肝硬化讲课课件.ppt
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1、关于肝硬化讲课关于肝硬化讲课现在学习的是第1页,共60页什么是肝硬化什么是肝硬化肝硬化是一种慢性疾病,可由多种原因引起,肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生;肝细胞结节状再生织增生;肝细胞结节状再生;这三种改变这三种改变反复交错进行反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,致使肝脏变形、变硬而形成肝硬变,早期可无症状,后期出现肝功能减退、门脉高压等临床症状。现在学习的是第2页,共60页肝炎病毒肝炎病毒寄寄 生生 虫虫淤淤胆胆酒酒精精药药物物毒毒物物不不明明原原因因淤淤血血代代 谢谢 疾疾 病病现在学习的是第3页,共60页各种病因各种病因肝细
2、胞坏死肝细胞坏死各种细胞因子调控各种细胞因子调控 肝细胞再生肝细胞再生 结节形成结节形成单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统产生各类细胞因子产生各类细胞因子储脂细胞分泌细胞外基质(胶元等)储脂细胞分泌细胞外基质(胶元等)肝内血管改建肝内血管改建肝纤维化肝纤维化肝硬化肝硬化激活激活现在学习的是第4页,共60页大体形态大体形态:肝变形,早期肿大,晚期明显:肝变形,早期肿大,晚期明显 缩小,质地变硬、重量变轻。缩小,质地变硬、重量变轻。基本病理变化基本病理变化:弥漫性肝细胞变性坏死,:弥漫性肝细胞变性坏死,肝细胞再生和结节形成肝细胞再生和结节形成 ,纤维组,纤维组 织增生和间隔形成,肝内血管改建织增生和
3、间隔形成,肝内血管改建 基本特点基本特点:假小叶形成假小叶形成现在学习的是第5页,共60页1.1.小结节性小结节性:结节大小相仿,小于:结节大小相仿,小于 3 3mmmm2.2.大结节性大结节性:结节粗大、大小不匀、可:结节粗大、大小不匀、可 达达 5 5cmcm3.3.混合性混合性:大小结节均有:大小结节均有4.4.不完全分隔性或再生结节不明显性:不完全分隔性或再生结节不明显性:纤维隔明显纤维隔明显,肝小叶未被完全分隔开,肝小叶未被完全分隔开,包绕多个肝小叶,包绕多个肝小叶,再生结节不明显再生结节不明显。现在学习的是第6页,共60页现在学习的是第7页,共60页1.1.全身症状全身症状2.2.
4、消化系统症状消化系统症状3.3.上腹隐痛上腹隐痛4.4.肝轻度肿大、表面光滑,质偏硬肝轻度肿大、表面光滑,质偏硬5.5.肝功能正常或轻度异常肝功能正常或轻度异常 代偿期症状轻、缺乏特异性,多呈代偿期症状轻、缺乏特异性,多呈间歇性,因过劳或伴发病而诱发。间歇性,因过劳或伴发病而诱发。现在学习的是第8页,共60页What are some early symptoms of cirrhosis?People with cirrhosis initially may have no symptoms.People in the early stages of cirrhosis have few s
5、ymptoms:anorexia nauseaweight lossfatigueweakness现在学习的是第9页,共60页1.1.肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现2.2.门脉高压症的临床表现门脉高压症的临床表现3.3.肝脏情况肝脏情况现在学习的是第10页,共60页 (1)(1)全身症状全身症状:消瘦乏力,营养不良,消瘦乏力,营养不良,面色灰暗面色灰暗 (2)(2)消化道症状:纳差,厌食、恶心、呕吐、腹胀消化道症状:纳差,厌食、恶心、呕吐、腹胀(3)(3)黄疸黄疸:*50%*50%黄疸者意味着病情活动进展黄疸者意味着病情活动进展(4)(4)出血倾向及贫血出血倾向及贫血:鼻衄、齿龈出血
6、,胃肠粘膜弥:鼻衄、齿龈出血,胃肠粘膜弥 漫出血、皮肤紫癜漫出血、皮肤紫癜(5)(5)内分泌失调:内分泌失调:雌激素雌激素因肝脏灭活机制减退而因肝脏灭活机制减退而增多增多。导。导致男性性欲下降,致男性性欲下降,乳房发育、出现肝掌、蜘蛛痣乳房发育、出现肝掌、蜘蛛痣 。醛固。醛固酮酮(ALD)ALD)、抗利尿激素抗利尿激素(ADH)ADH)增多、肾上腺皮质功能减退增多、肾上腺皮质功能减退现在学习的是第11页,共60页(1)(1)脾肿大:脾肿大:脾亢时脾亢时三系减少三系减少、出血、贫血、出血、贫血 (2)(2)侧支循环形成:侧支循环形成:食道下段、胃底静脉曲张食道下段、胃底静脉曲张 呕血、黑便呕血、
7、黑便 腹壁及脐周静脉曲张腹壁及脐周静脉曲张 静脉鸣、海蛇头症静脉鸣、海蛇头症 痔核形成痔核形成 便血便血(3)(3)腹水、肝性胸水腹水、肝性胸水 症状:腹胀、不适、消化不良症状:腹胀、不适、消化不良 体征:体征:腹部膨隆、移动性浊音腹部膨隆、移动性浊音,脐疝等,脐疝等现在学习的是第12页,共60页先大后小,质地较硬,早期表先大后小,质地较硬,早期表面平滑,晚期呈结节状,一般面平滑,晚期呈结节状,一般无压痛,但在肝细胞进行性坏无压痛,但在肝细胞进行性坏死或并发炎症时则可有压痛。死或并发炎症时则可有压痛。现在学习的是第13页,共60页上消化道出血上消化道出血感染感染肝肾综合征肝肾综合征肝性脑病肝性
8、脑病肝癌肝癌门脉系统血栓形成门脉系统血栓形成电解质紊乱电解质紊乱现在学习的是第14页,共60页1.1.血常规血常规2.2.尿常规尿常规 3.3.粪常规粪常规 4.4.肝功能试验肝功能试验现在学习的是第15页,共60页 5.5.免疫学检查免疫学检查 6.6.肝纤维化的血清标志肝纤维化的血清标志 7.7.腹水检查腹水检查 8.8.影像学检查影像学检查 9.9.内镜检查内镜检查10.10.肝活检肝活检现在学习的是第16页,共60页代偿期:可正常代偿期:可正常 失代偿期:因营养不良、出血、脾亢;失代偿期:因营养不良、出血、脾亢;可有轻重不等的贫血:可有轻重不等的贫血:RBC(RBC(正正RBCRBC正
9、色素正色素)、WBCWBC、PLTPLT、BT(BT(脾亢脾亢)现在学习的是第17页,共60页代偿期:可正常代偿期:可正常失代偿期:黄疸者尿胆素,胆红素失代偿期:黄疸者尿胆素,胆红素阳性,可出现蛋白、管型、血尿、阳性,可出现蛋白、管型、血尿、尿糖可阳性,尿糖可阳性,尿钠尿钠可可1010mmo1/Lmmo1/L 尿钠尿钠/钾钾1.033 3 血清白蛋白血清白蛋白 3.5 2.8 3.5 2.83.5 2.83.5 66 6 分级法:分级法:A A级级 5 56 6分分 B B级级 7 79 9分分 C C级级 10 101515分分 现在学习的是第28页,共60页1.1.肝肿大肝肿大2.2.脾肿
10、大脾肿大3.3.腹水腹水4.4.并发症鉴别并发症鉴别现在学习的是第29页,共60页一般治疗:一般治疗:1.1.控制病因控制病因 :戒酒:戒酒 2.2.休息休息 3.3.营养:高热量、高蛋白(肝昏迷时蛋营养:高热量、高蛋白(肝昏迷时蛋白摄入应减少)、补充维生素,(有白摄入应减少)、补充维生素,(有腹水时限盐)腹水时限盐)现在学习的是第30页,共60页药物治疗药物治疗:目前无特效药物,滥用药物:目前无特效药物,滥用药物对肝脏有害无益。对肝脏有害无益。(1 1)抗纤维化药物:秋水仙碱?)抗纤维化药物:秋水仙碱?(2 2)“保肝保肝”药物:维生素、肝太乐、药物:维生素、肝太乐、复方益肝灵、促肝细胞生长
11、因子、甘利复方益肝灵、促肝细胞生长因子、甘利欣、强力宁等欣、强力宁等现在学习的是第31页,共60页现在学习的是第32页,共60页门脉高压门脉高压PHTNO(Nitric Oxide)血管扩张血管扩张Vasodilatation肾脏钠储留肾脏钠储留腹水形成(腹水形成(Ascites formation)血管内容积增多血管内容积增多交感神经兴奋,肾素,醛固酮交感神经兴奋,肾素,醛固酮Overfill of intravascular volume腹水形成机理腹水形成机理Underflow theoryOverflow theory现在学习的是第33页,共60页 腹水腹水 卧床休息卧床休息+限钠限钠
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