良性前列腺增生病讲稿.ppt

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1、关于良性前列腺增生病第一页，讲稿共二十八页哦良性前列腺增生流行病学n50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症n80岁以上患病者达到80%至100%第二页，讲稿共二十八页哦发病机理n n双氢睾酮(DHT)学说。n n雌-雄激素协同学说。n n间质-上皮细胞相互作用学说。n n胚胎再唤醒学说。n n干细胞学说。第三页，讲稿共二十八页哦第四页，讲稿共二十八页哦第五页，讲稿共二十八页哦良性前列腺增生症的临床表现n n尿频：排尿次数增加、夜尿频尿频：排尿次数增加、夜尿频繁。繁。n n排尿困难：开始排尿时间延排尿困难：开始排尿时间延迟费力、排尿不完全迟费力、排尿不完全(尿不尿不尽感尽感)等待、排尿间断尿

2、流细等待、排尿间断尿流细弱滴沥。弱滴沥。n n尿急，不能忍尿，尿痛。尿急，不能忍尿，尿痛。n n血尿，突发，有时量大。血尿，突发，有时量大。n n尿失禁：早期为急迫性尿失尿失禁：早期为急迫性尿失禁，晚期多为充盈性尿失禁。禁，晚期多为充盈性尿失禁。第六页，讲稿共二十八页哦良性前列腺增生症的并发症n n泌尿道感染n n膀胱憩室，结石n n肾积水n n肾功能衰竭n n痔疮、脱肛、便血n n腹股沟疝n n远期急性尿潴留 发生率10%第七页，讲稿共二十八页哦诊 断病史和体征：直肠指检第八页，讲稿共二十八页哦诊 断 影像学检查：n经腹或经直肠前列腺B超：nCT和MR检查n静脉肾盂造影第九页，讲稿共二十八页

3、哦诊 断实验室检查：n血清前列腺特异性抗原n尿常规、血常规、生化。第十页，讲稿共二十八页哦诊 断尿动力学检查：n n 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。n n主要指标：尿流率、膀胱压力、尿道压、膀胱感觉等第十一页，讲稿共二十八页哦诊 断膀胱镜检膀胱镜检：n n非非常规检测。肉眼血尿时，常规检测。肉眼血尿时，膀胱镜检查甚为必要。膀胱镜检查甚为必要。n n正常人精阜至膀胱颈部的距离约2cm。第十二页，讲稿共二十八页哦鉴别诊断n n膀胱颈挛缩n n前列腺癌n n神经源性膀胱n n尿道狭窄n n膀胱癌第十三页，讲稿共二十八页哦国际前列腺症状评分(I-PSS)总的评分范围是总的评分范围是0-

4、35(0-35(无症状无症状-非常严重的症状非常严重的症状)0-7=轻度：密切观察 8-19=中度：需要积极治疗 20-35=重度：需要手术治疗第十四页，讲稿共二十八页哦良性前列腺增生症的治疗n警惕性观察(IPSS(IPSS评分评分77分者分者,体积体积30ml)30ml)n n药物治疗（中药、中成药、西药）n手术治疗（开放、腔镜）n物理治疗（扩张、微波、射频、激光、超声、消融）第十五页，讲稿共二十八页哦警惕性观察n n如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(60毫升毫升n n反复肉眼血尿反复肉眼血尿n n肾功能衰竭n n合并膀胱结石n n巨大膀胱憩室n n反复尿路感染反复尿路感染第

5、十九页，讲稿共二十八页哦主要手术方式n n耻骨上经膀胱前列腺切除术n n经尿道前列腺切除术（TURP）第二十页，讲稿共二十八页哦术后处理n n持续冲洗n n术后监护n n抗感染治疗n n术后体位n n补液与饮食n n膀胱痉挛n n造瘘管及导尿管第二十一页，讲稿共二十八页哦TURP并发症尿道损伤 出血 穿孔与外渗TURS 附睾炎附睾炎 尿失禁尿失禁深静脉血栓深静脉血栓 尿道狭窄尿道狭窄 性功能障碍性功能障碍第二十二页，讲稿共二十八页哦TURSn nTURS是因为TURP术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。第二十三页，讲稿共二十八页哦临床表

6、现与诊断n n主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，出现烦躁、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷。发生率2%6%，对TURS的诊断及治疗如不及时可导致严重后果，严重者可引起死亡，死亡率约0.6%1.6%。第二十四页，讲稿共二十八页哦治疗原则n n主要是针对低钠血症和低血压。治疗原则是利尿、纠正低血钠、保护心脏、防止和治疗肺水肿和脑水肿及纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。第二十五页，讲稿共二十八页哦治疗方法n n利尿 速尿40毫克n n补钠 35%盐水 250500毫升n n给氧（酒精）n n脱水 激素n n强心 防心衰n n抗感染n n监测血钠等第二十六页，讲稿共二十八页哦第二十七页，讲稿共二十八页哦感谢大家观看第二十八页，讲稿共二十八页哦