脑血管疾病cerebrovasculardisease讲稿.ppt
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1、关于脑血管疾病CerebrovascularDisease第一页,讲稿共九十三页哦u脑血管病脑血管病(CVD)是各种血管源性脑病 变引起的脑功能障碍。u脑卒中脑卒中(stroke)是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件 概 述概念 第二页,讲稿共九十三页哦 脑血管病与心脏病,恶性肿瘤构成了 三大致死 疾病 患病率:719 745.6/10万人 发病率:约109.7 217/10万人 死亡率:约116 141.8/10万人 幸存者:50%70%遗留严重残疾概 述流行病学第三页,讲稿共九十三页哦概 述分类 依据神经功能缺失持续时间依据病情严重程度依据病理性质第四页,讲稿共九十三
2、页哦颈内动脉系统(前循环):概 述脑部的血液供应 w 眼动脉 w后交通动脉 w脉络膜前动脉 w大脑前动脉 w大脑中动脉第五页,讲稿共九十三页哦概 述脑部的血液供应 椎-基底动脉系统小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉 Willis环脑基底部动脉第六页,讲稿共九十三页哦第七页,讲稿共九十三页哦第八页,讲稿共九十三页哦n血液循环丰富,无能量储备n自动调节n分布不均n不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同概述脑血液循环调节 第九页,讲稿共九十三页哦概 述病因 血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他第十页,讲稿共九十三页哦高血压心脏病 糖尿病TIA和脑卒
3、中史 吸烟和酗酒高脂血症高同型半胱氨酸血症其它 概 述危险因素 第十一页,讲稿共九十三页哦 短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack)第十二页,讲稿共九十三页哦u概念u病因及发病机制临床表现临床表现u诊断及鉴别诊断u治疗及预防短暂性脑缺血发作TIA第十三页,讲稿共九十三页哦 TIA 概念概念 TIA 是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发病持续数分钟,通常在30分钟内分钟内完全恢复。发病超过超过2小时小时常遗留神经功能缺损表现和影像学征象第十四页,讲稿共九十三页哦TIA 病因及发病机制 微栓子学说微栓子学说 脑血管痉挛学说 血液成分改变 血液动力学改
4、变 其它第十五页,讲稿共九十三页哦第十六页,讲稿共九十三页哦TIA 发病机制 附壁血栓及粥样硬化斑块微栓子微栓子血流阻塞小血管缺血症状血管痉挛血流症状缓解血管狭窄血液成分改变血流动力学改变第十七页,讲稿共九十三页哦临床特征年龄特征发作性短暂性可逆性反复性TIA 临床表现 第十八页,讲稿共九十三页哦TIA 颈动脉系统 常见症状特征性症状特征性症状:眼动脉交叉瘫Horner征 交叉瘫对侧单肢无力或轻偏瘫失语(主侧半球)可能出现的症状第十九页,讲稿共九十三页哦TIA 椎-基底动脉系统 常见症状:眩晕、平衡障碍、可伴耳鸣特征性症状特征性症状:跌倒发作(drop attack)双眼视力障碍短暂性全面性遗
5、忘症可能出现的症状第二十页,讲稿共九十三页哦头CT或MRITCD或DSA血常规和生化检查TIA 辅助检查 第二十一页,讲稿共九十三页哦可逆性缺血性神经功能缺损或小卒可逆性缺血性神经功能缺损或小卒中中短暂发作性神经疾病其它TIA 诊断及鉴别诊断 第二十二页,讲稿共九十三页哦TIA 治疗 消除病因、减少和预防复发、保护脑功能第二十三页,讲稿共九十三页哦致病因素的治疗纠正不良生活习惯预防性药物预防性药物:阿司匹林阿司匹林 噻氯匹啶噻氯匹啶 氯吡格雷氯吡格雷TIA 预防 第二十四页,讲稿共九十三页哦常见类型:常见类型:脑血栓形成 腔隙性梗塞 脑栓塞 概念:概念:脑血液供应障碍引起缺血、缺氧,导致局限性
6、脑组织缺血性坏死或脑软化。脑梗死(cerebral infarction)第二十五页,讲稿共九十三页哦病理病因及发病机制病理生理临床表现诊断及鉴别诊断治疗预后及预防?脑血栓形成(cerebral thrombosis)第二十六页,讲稿共九十三页哦v动脉粥样硬化动脉粥样硬化n动脉炎、血液系统疾病n病因未明 u微栓子或血管痉挛u高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S异常u其他脑血栓形成病因第二十七页,讲稿共九十三页哦动脉粥样硬化 管腔狭窄管腔狭窄血栓形成血栓形成脑梗死脑梗死高血糖高血压高血脂脑血栓形成发病机制第二十八页,讲稿共九十三页哦u好发部位好发部位l颈内动脉系统约占4/5,椎-基底动脉系统约占1
7、/5l颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及椎-基底动脉脑血栓形成病理(一)第二十九页,讲稿共九十三页哦l超早期(16h)l急性期(624h)l坏死期(2448h)l软化期(3d3w)l恢复期(34w后)脑血栓形成病理(二)第三十页,讲稿共九十三页哦v 缺血损伤机制缺血损伤机制缺血缺氧酶活性降低乳酸堆积膜去极化血管源性脑水肿谷氨酸堆积钙通道开放细胞毒性脑水肿钙超载细胞死亡自由基瀑布能量衰竭代谢紊乱脑血栓形成病理生理(一)第三十一页,讲稿共九十三页哦脑血栓形成病理生理(二)第三十二页,讲稿共九十三页哦u完全性卒中(complete stroke)u进展性卒中(progressive st
8、roke)u可逆性缺血性神经功能缺失(reversible ischemic neurological defict,RIND)依据症状体征演进过程:脑血栓形成临床类型(一)第三十三页,讲稿共九十三页哦u大面积脑梗死u分水岭脑梗死 u出血性脑梗死u多发性脑梗死v依据临床表现(神经影像学检查证据)脑血栓形成临床类型(二)第三十四页,讲稿共九十三页哦一般特点发病年龄发病状态TIA进展速度意识状态脑血栓形成临床表现(一)第三十五页,讲稿共九十三页哦颈内动脉闭塞综合征大脑中动脉闭塞综合征大脑前动脉闭塞综合征大脑后动脉闭塞综合征椎-基底动脉闭塞综合征小脑后下动脉闭塞综合征脑血栓形成临床表现(二)第三十六
9、页,讲稿共九十三页哦颈内动脉闭塞综合征u眼动脉交叉瘫u霍纳征交叉瘫u颈动脉搏动减弱,眼或颈部 血管杂音u分支血管闭塞症状u失语、体象障碍u无症状性脑梗塞第三十七页,讲稿共九十三页哦大脑中动脉闭塞综合征 主干闭塞主干闭塞三偏失语症、体象障碍意识障碍皮层支闭塞皮层支闭塞深穿支闭塞深穿支闭塞三偏皮质下失语第三十八页,讲稿共九十三页哦大脑前动脉闭塞综合征主干闭塞主干闭塞(前交通动脉之前可无症状)(前交通动脉之前可无症状)u中枢性面舌瘫、偏瘫偏瘫(挑扁担样)(挑扁担样),感觉障碍u尿便障碍u精神症状,强握和吸吮反射u主侧半球病变可见上肢失用、Broca失语第三十九页,讲稿共九十三页哦大脑前动脉闭塞综合征
10、皮层支闭塞皮层支闭塞w对侧中枢性下肢瘫,伴感觉障碍w短暂性共济失调、强握反射及精神症状深穿支闭塞深穿支闭塞 对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫 第四十页,讲稿共九十三页哦大脑后动脉闭塞综合征主干闭塞主干闭塞皮层支闭塞皮层支闭塞深穿支闭塞深穿支闭塞丘脑膝状体动脉闭塞:丘脑综合征丘脑综合征丘脑穿动脉闭塞:红核丘脑综合征红核丘脑综合征第四十一页,讲稿共九十三页哦椎-基底动脉闭塞综合征(一)主干闭塞:主干闭塞:脑干广泛梗死,眩晕,呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷、高热中脑中等大固定瞳孔中等大固定瞳孔脑桥针尖样瞳孔针尖样瞳孔第四十二页,讲稿共九十三页哦椎椎-基底动脉闭塞综合征(二)基底动脉闭塞综合征(二)分支闭
11、塞中脑支:Weber综合征桥脑旁正中动脉:Foville综合征脑桥支:Millard-Gubler综合征小脑前下动脉:桥脑下部外侧综合征小脑上动脉:桥脑上部外侧综合征基底动脉分支:闭锁综合征(双侧)第四十三页,讲稿共九十三页哦基底动脉尖综合征眼球及瞳孔意识障碍偏盲或皮质盲记忆障碍CT或MRI椎椎-基底动脉闭塞综合征(三)基底动脉闭塞综合征(三)第四十四页,讲稿共九十三页哦小脑后下动脉小脑后下动脉或椎动脉闭塞或椎动脉闭塞球麻痹眩晕呕吐眼震交叉性感觉障碍共济失调延髓背外侧综合延髓背外侧综合征征Horner征第四十五页,讲稿共九十三页哦CT:2448h,梗塞区出现低密度灶见图MRI:显示病灶早DSA
12、:血栓形成部位及侧支循环TCD:颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化其他:常规检查脑血栓形成辅助检查第四十六页,讲稿共九十三页哦发病年龄较高多有动脉硬化及高血压病史可先出现TIA脑局灶性损害症状体征 CT或MRI可有梗塞灶诊断要点脑血栓形成诊断第四十七页,讲稿共九十三页哦鉴别诊断脑出血脑栓塞颅内占位病变脑血栓形成鉴别诊断第四十八页,讲稿共九十三页哦脑梗死与脑出血鉴别脑梗死与脑出血鉴别 脑梗死 脑出血 发病年龄 多60岁以上 多60岁以下 起病状态 安静或睡眠 活动中 起病速度 10余小时或1-2天 数分钟或数小时高血压病史 多无 多有全脑症状 轻或无 颅压增高症状意识障碍 较轻或无 较重神经体征 非
13、均等性瘫 均等性瘫CT检查 低密度灶 高密度灶脑脊液 无色透明 洗肉水样 第四十九页,讲稿共九十三页哦急性期治疗原则超早期个体化治疗防治并发症脑血栓形成治疗(一)第五十页,讲稿共九十三页哦w 血压的管理血压的管理w 控制感染控制感染w 降颅压降颅压w 预防肺栓塞和深静脉血栓预防肺栓塞和深静脉血栓w 心电监护心电监护w 控制血糖控制血糖w 控制癫痫发作,处理卒中后抑郁及焦虑控制癫痫发作,处理卒中后抑郁及焦虑对对症症治治疗疗脑血栓形成治疗(二)第五十一页,讲稿共九十三页哦 超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗u目的:恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗带u方法:静脉溶栓、动脉溶栓u常用药物:尿激酶、链激酶、组
14、织型纤溶酶原激活物 脑血栓形成治疗(三)第五十二页,讲稿共九十三页哦w 急性缺血性卒中,无昏迷w 发病3小时内,MRI指导下可延长至6小时w 年龄=18岁w CT未显示病灶,排除颅内出血w 患者或家属同意超早期溶栓超早期溶栓治疗治疗适应证适应证脑血栓形成治疗(三)第五十三页,讲稿共九十三页哦w TIA单次发作或迅速好转的卒中以及症状轻微w 病史及体检符合蛛网膜下腔出血w 两次降压治疗后BP185/110mmHgw CT示出血、脑水肿、占位效应及血管畸形w 14日内进行过手术及外伤、活动性出血w 正抗凝治疗或48小时前曾用肝素w 血液系统疾病、凝血障碍超早期溶栓超早期溶栓治疗治疗禁忌证禁忌证脑血
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