肝病知识详解课件.ppt
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1、关于肝病知识详解现在学习的是第1页,共35页 前前 言言1 1、病原学三个绝对转阴、病原学三个绝对转阴 HBeAg HBV_DNA HBeAg HBV_DNA 抗抗_HBc_IgM_HBc_IgM2 2、转氨酶绝对恢复正常、转氨酶绝对恢复正常3 3、胆红素绝对恢复正常、胆红素绝对恢复正常4 4、及时、有效的治疗达到以上五个效果、及时、有效的治疗达到以上五个效果 肝硬化基本不会发生肝硬化基本不会发生5 5、已有肝纤维化、肝硬化通过治疗可以逐渐、已有肝纤维化、肝硬化通过治疗可以逐渐 好转好转现在学习的是第2页,共35页二二 治疗思路治疗思路1 1、中西医结合、中西医结合以中医为主以中医为主2 2、
2、综合治疗(根据循证医学与个体化治疗、综合治疗(根据循证医学与个体化治疗 原则)原则)3 3、病原学治疗与免疫学治疗、病原学治疗与免疫学治疗现在学习的是第3页,共35页三三 选题目的选题目的1 1乙肝的高发性(乙肝的高发性(10%10%):以青少年为多):以青少年为多2 2难治性:病情反复难治性:病情反复 、病人乱投医病人乱投医 相信广告相信广告3 3危害性:长期病毒携带危害性:长期病毒携带 具有传染性具有传染性 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌 现在学习的是第4页,共35页 提 要 慢性乙肝的系统回顾慢性乙肝的系统回顾 慢性乙肝治疗的临床研究慢性乙肝治疗的临床研究 乙肝病人的自我保健乙肝病人的自我保健
3、现在学习的是第5页,共35页乙型病毒性肝炎系统四顾乙型病毒性肝炎系统四顾 (1 1)病原)病原HBVHBV(乙肝病毒)是嗜肝脱氧核糖核酸(乙肝病毒)是嗜肝脱氧核糖核酸病毒病毒 HBVHBV颗粒直径为颗粒直径为42nm42nm,包膜上的蛋白质,亦称乙,包膜上的蛋白质,亦称乙肝表面抗原(肝表面抗原(HBsAgHBsAg)在肝细胞内合成,大量)在肝细胞内合成,大量释放于血液循环中,本身无传染性释放于血液循环中,本身无传染性现在学习的是第6页,共35页 HBVHBV的的核核心心部部分分含含有有:HBV-HBV-环环状状双双股股DNADNA、HBV-HBV-DNAPDNAP(DNADNA聚聚会会酶酶)、
4、HBcAgHBcAg(核核心心抗抗原原)、HBeAgHBeAg(e e抗原),是病毒复制主体抗原),是病毒复制主体 HBVHBV基基因因组组又又称称HBV-DNA,HBV-DNA,含含32003200个个碱碱基基对对,分分为为正正(S S),负负(L L)两两链链,L L链链有有4 4个个开开放放读读码码区区(S S、C C、P P、X X区)区)现在学习的是第7页,共35页现在学习的是第8页,共35页现在学习的是第9页,共35页现在学习的是第10页,共35页 1)HBsAg、抗-HBs系统 HBsAg共有10个亚型,主要为adr、adw、ayr、ayw等四个亚型,我国以adr和adw为主。抗
5、HBs为保护性抗体,能抗御病毒侵入,但对不同亚型病毒仍可感染现在学习的是第11页,共35页 2 2)HBcAgHBcAg、抗、抗-HBc-HBc系统系统IgMIgM型抗型抗-HBc-HBc标志乙肝急性期和慢性乙肝急性发作期标志乙肝急性期和慢性乙肝急性发作期 IgGIgG型抗型抗-HBc-HBc是过去感染的标志是过去感染的标志现在学习的是第12页,共35页 HBcAg HBcAg是是HBVHBV颗粒的核心结构,存在于细胞核,颗粒的核心结构,存在于细胞核,通常血液不易检测通常血液不易检测 HBcAgHBcAg阳性表示阳性表示HBVHBV复制复制 (通常只检测二对半)(通常只检测二对半)现在学习的是
6、第13页,共35页 3 3)HBeAgHBeAg、抗、抗-HBe-HBeHBeAgHBeAg阳性是阳性是HBVHBV活动性复制和传染性重要指标活动性复制和传染性重要指标抗抗-HBe-HBe紧接着紧接着HBeAgHBeAg的消失而出现于血液中,的消失而出现于血液中,表示病毒复制已减少,传染性降低表示病毒复制已减少,传染性降低现在学习的是第14页,共35页 (2 2)慢性乙肝的临床诊断)慢性乙肝的临床诊断1 1)慢性迁延性乙型肝炎)慢性迁延性乙型肝炎病程超过半年病程超过半年病情较轻,可有肝区痛和乏力等病情较轻,可有肝区痛和乏力等轻度肝功能损害或轻度肝功能损害或ALTALT升高升高肝活检符合迁肝的改
7、变肝活检符合迁肝的改变不具备慢性活动性肝炎条件不具备慢性活动性肝炎条件现在学习的是第15页,共35页 2 2)慢性活动性乙型肝炎)慢性活动性乙型肝炎病程超过半年病程超过半年症状明显,肝肿大,质中硬症状明显,肝肿大,质中硬可伴黄疸,蜘蛛痣,肝病面容,肝掌可伴黄疸,蜘蛛痣,肝病面容,肝掌 或脾肿大或脾肿大ALTALT反复或持续升高,伴有蛋白功能异反复或持续升高,伴有蛋白功能异 常,如常,如A/GA/G比值下降或倒置,或血清胆比值下降或倒置,或血清胆 红素长期或反复升高红素长期或反复升高现在学习的是第16页,共35页(3 3)慢性乙肝的病原学诊断)慢性乙肝的病原学诊断1 1)血清血清HBsAgHBs
8、Ag、HBeAgHBeAg、HBcAgHBcAg DNAPHBV-DNA DNAPHBV-DNA、抗、抗-HBc-IgM-HBc-IgM,当中有一项阳性,当中有一项阳性,结合临床,可诊断现症结合临床,可诊断现症HBVHBV感染感染2 2)抗)抗-HBc-IgM-HBc-IgM阳性。阳性。3 3)高滴度抗)高滴度抗-HBc-HBc(超过(超过1/801/80)表示)表示HBVHBV有有活动性复制;低滴度抗活动性复制;低滴度抗-HBc-HBc是过去是过去HBVHBV感染感染的标志的标志4 4)HBV-DNAHBV-DNA阳性、标志病毒复制阳性、标志病毒复制现在学习的是第17页,共35页(4 4)慢
9、性乙肝的肝功能诊断)慢性乙肝的肝功能诊断1 1)酶学诊断酶学诊断ALTALT(血清谷丙转氨酶)又(血清谷丙转氨酶)又 称称GPTGPT升高升高为肝损害标志。为肝损害标志。ASTAST (GOTGOT)升高)升高2 2)蛋白功能检测诊断蛋白功能检测诊断 血清胶体稳定试素:血清胶体稳定试素:CCFTCCFT脑磷脂胆固脑磷脂胆固 醇絮状试验、醇絮状试验、TTTTTT(麝香草酚浊度试验)(麝香草酚浊度试验)ZnTTZnTT(硫酸锌浊度试验)比值均升高(硫酸锌浊度试验)比值均升高 蛋白比值下降或倒置:蛋白比值下降或倒置:A/GA/G现在学习的是第18页,共35页 3 3)色素代谢功能检测诊断色素代谢功能
10、检测诊断胆红素(胆红素(BILBIL)定量升高)定量升高黄疸指数升高黄疸指数升高凡登白试验阳性(胆红素定性试验)凡登白试验阳性(胆红素定性试验)现在学习的是第19页,共35页(5(5)慢性乙肝治疗原则)慢性乙肝治疗原则住院标准:胆红素升高、转氨酶升住院标准:胆红素升高、转氨酶升 高,或凝血酶原时间延长者高,或凝血酶原时间延长者定期复查血清学,肝功能定期复查血清学,肝功能休息、高蛋白、忌酒、勿疲劳等休息、高蛋白、忌酒、勿疲劳等护肝药的应用护肝药的应用 肌苷、肝太乐、门冬酸钾镁、甘利欣肌苷、肝太乐、门冬酸钾镁、甘利欣 葡萄糖加维葡萄糖加维C C等等干扰素的应用等干扰素的应用等 现在学习的是第20页
11、,共35页2 2、中医辨证治疗、中医辨证治疗 中中医医辨辨证证治治疗疗体体现现了了理理法法方方药药的的整整体体性性、系系统统性性、针针对对性性;对对改改善善患患者者的的自自觉觉症症状状非非常常有有效效,特特别别对对肝肝区区疼疼痛痛、腹腹胀胀、食食欲欲不不振振、腹腹泻泻、疲疲乏乏、睡睡眠眠不不宁宁等等有有较较好好的的疗疗效效;其其方方法法多多为为中中医医传传统统有有效效的的方方剂剂化化裁裁,肝肝胃胃不不和和用用柴柴胡胡疏疏肝肝散散,肝肝胆胆湿湿热热用用龙龙胆胆泻泻肝肝汤汤。肝肝肾肾阴阴虚虚以以知知柏柏地地黄黄丸丸加加减减,气气滞滞血血瘀瘀以以桃桃红红四四物物汤汤合合失失笑笑散散加加减减,通通过过
12、以以上上辨辨证证治治疗疗后后,临临床床症症状状一一般般消消退退较较快快,但但HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg阳阳性性转转阴阴率率不不一一定定高高,因此,应配合选用抑制,消除乙肝病毒的药物因此,应配合选用抑制,消除乙肝病毒的药物现在学习的是第21页,共35页 对对于于腹腹水水的的病病人人,常常用用中中西西医医结结合合的的方方法法,中中药药治治疗疗宜宜培培补补脾脾肾肾,利利水水消消肿肿,活活血血通通络络,常常用用已已椒椒苈苈黄黄丸丸,加加入入适适量量甘甘遂遂末末或或牵牵牛牛子子,利利尿尿通通便便、攻攻逐逐水水饮饮,使使积积水水前前后后分分利利。在在内内服服药药同同时时,亦亦可可应应用用外
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