肌电图的临床应用讲稿.ppt

《肌电图的临床应用讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肌电图的临床应用讲稿.ppt（71页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于肌电图的临床应用第一页，讲稿共七十一页哦概述基础篇临床篇第二页，讲稿共七十一页哦电生理简史 古埃及关于电鱼击人的记载古埃及关于电鱼击人的记载。电生理学发源于科学史上著名的一场争论。电生理学发源于科学史上著名的一场争论。17861786年，意大利年，意大利BolognaBologna大学解剖学教授大学解剖学教授GalvaniGalvani发现，用金属导体连接蛙腿肌肉发现，用金属导体连接蛙腿肌肉与神经，则肌肉就会发生颤抖。他把这个现象的发生原因归之于与神经，则肌肉就会发生颤抖。他把这个现象的发生原因归之于“动物电动物电（animalelectricityanimalelectricity）”，

2、文章发表之后，引起了一场争论。，文章发表之后，引起了一场争论。VoltaVolta用铜版和锌版中间隔以盐水，由于不同金属的电解质相接触而产生用铜版和锌版中间隔以盐水，由于不同金属的电解质相接触而产生了电动势，从而发明了伏特电池。了电动势，从而发明了伏特电池。GalvaniGalvani为了验证自己的观点，设计了一个出色的实验，他发现在无金属为了验证自己的观点，设计了一个出色的实验，他发现在无金属参与的情况下，将一个神经参与的情况下，将一个神经-肌肉标本搭在一个肌肉标本的损伤处可引起该肌肉标本搭在一个肌肉标本的损伤处可引起该神经神经-肌肉标本的肌肉产生收缩，这个发现成为电生理学的开端。肌肉标本的

3、肌肉产生收缩，这个发现成为电生理学的开端。第三页，讲稿共七十一页哦神经电生理学的研究与发展概况 18481848年德国年德国ReymondReymond用电流计测量神经传导时的电变化用电流计测量神经传导时的电变化 18501850年年HelmhotzHelmhotz测定了神经传导速度测定了神经传导速度 18971897年年HermannHermann提出了变质学说。损伤电位，损伤电流提出了变质学说。损伤电位，损伤电流 19021902年年BernsteinBernstein的膜学说，认为神经、肌肉的膜只对钾离子有特殊的通的膜学说，认为神经、肌肉的膜只对钾离子有特殊的通透性。透性。1932193

4、2年年 AdrianAdrian和和SherringtonSherrington神经元的机能及信息传导机制研究神经元的机能及信息传导机制研究 19441944年年 ErlangerErlanger和和GasserGasser神经活动的电表现神经活动的电表现总结阴极射线示波器研总结阴极射线示波器研究外周神经活动究外周神经活动 19631963年年 HodgkinHodgkin和和EcclesEccles、HuxleyHuxley应用微电极技术应用微电极技术-神经冲动的传导及中神经冲动的传导及中枢突触的传递枢突触的传递 19911991年年 NeherNeher和和SakmanmSakmanm膜片

5、钳对离子通道研究膜片钳对离子通道研究第四页，讲稿共七十一页哦临床肌电图学的发展 19611961年年 意大利意大利PaviaPavia城城 首次国家肌电图会议首次国家肌电图会议 JunKimuraJunKimura、EdwardFEdwardF等教授等教授 协和医院协和医院 汤晓芙教授汤晓芙教授 19781978年年 哥本哈根大学医学院哥本哈根大学医学院 BuchthalBuchthal教授教授 伦敦大学伦敦大学QueenSquareQueenSquare国家医院国家医院 19811981年年全国普及全国普及 19841984年年成立肌电图与临床神经生理学组成立肌电图与临床神经生理学组 主任委

6、员主任委员 协和医院神经科主任协和医院神经科主任 崔丽英教授崔丽英教授 中山医院中山医院 黄绥仁教授黄绥仁教授第五页，讲稿共七十一页哦 肌电图简介肌电图（肌电图（Electromyography;EMG）是广泛应用于临）是广泛应用于临床的电生理诊断技术。床的电生理诊断技术。是神经系统疾病定位诊断的延伸，是诊断和鉴别诊断是神经系统疾病定位诊断的延伸，是诊断和鉴别诊断神经肌肉和神经肌肉接头病变的客观检测手段。神经肌肉和神经肌肉接头病变的客观检测手段。组织化学、分子生物学、基因检测和影像学检查不能组织化学、分子生物学、基因检测和影像学检查不能替代的。替代的。第六页，讲稿共七十一页哦7基础篇 第一节肌

7、电图（第一节肌电图（EMG）第二节第二节 神经传导速度（神经传导速度（NCV）第三节第三节 各种反射（各种反射（H、F、RNS）第七页，讲稿共七十一页哦8第一节 肌电图（EMG）基本概念基本概念记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神经受刺激时各种电生理特性的一门技术。经受刺激时各种电生理特性的一门技术。主要内容主要内容狭义狭义EMG：常规：常规EMG或同心针或同心针EMG广义广义EMG：NCV、RNS、MUNE、SFEMG等等第八页，讲稿共七十一页哦9u概概念念：一一个个运运动动单单位位是是指指由由一一个个前前角角细细胞胞及及其其轴轴突突所所支支配的肌纤维，是

8、肌肉收缩的最小功能单位配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位u运动单位大小（神经支配比例）：与肌肉的精细活动有关运动单位大小（神经支配比例）：与肌肉的精细活动有关运动单位（运动单位（MU）第九页，讲稿共七十一页哦运动单位的时限、运动单位的时限、波幅和波幅和 波形相数的测定方法波形相数的测定方法第十页，讲稿共七十一页哦11EMG检查的意义和适应证检查的意义和适应证意义意义发现临床下病灶或易被忽略的病变发现临床下病灶或易被忽略的病变鉴别诊断鉴别诊断病变的节段定位病变的节段定位适应证适应证前角细胞及其以下的病变前角细胞及其以下的病变第十一页，讲稿共七十一页哦第十二页，讲稿共七十一页哦第十三页，讲稿共七

9、十一页哦四种针电极四种针电极从上至下是：从上至下是：1.1.同心圆电极同心圆电极 2.2.双极电极双极电极3.3.多导电极的局部多导电极的局部4.4.单极电极的局部单极电极的局部（上为（上为引导电极引导电极,下为无关电极）下为无关电极）第十四页，讲稿共七十一页哦15EMG检查步骤和检测指标检查步骤和检测指标1肌肉安静状态肌肉安静状态下：自发电位下：自发电位（终板电位（终板电位 和和终板噪音）终板噪音）23肌肉轻度自主肌肉轻度自主收缩时收缩时MUAPs肌肉大力收缩肌肉大力收缩时募集电位时募集电位纤颤电位纤颤电位正锐波正锐波束颤和束颤和CRD等等正常正常MUAPMUAPs大大MUAPs小小干扰相干

10、扰相单纯相单纯相病理干扰相病理干扰相第十五页，讲稿共七十一页哦16复合重复放电：见于复合重复放电：见于复合重复放电：见于复合重复放电：见于神经源性和肌源性损害神经源性和肌源性损害神经源性和肌源性损害神经源性和肌源性损害纤颤电位纤颤电位正锐波正锐波束颤和束颤和CRD等等第十六页，讲稿共七十一页哦17测定指标：时限、波幅和测定指标：时限、波幅和多相波百分比多相波百分比MUAPs大大MUAPs小小神经源性损害神经源性损害时限增宽时限增宽20%波幅增高波幅增高70%以上以上多相波百分比增高多相波百分比增高 肌源性损害肌源性损害时限缩短时限缩短20%波幅降低波幅降低多相波百分比增高多相波百分比增高 第十

11、七页，讲稿共七十一页哦18u正常：干扰相或混合相正常：干扰相或混合相u神经源性损害：单纯相神经源性损害：单纯相 u肌源性损害：病理干扰相肌源性损害：病理干扰相干扰相干扰相单纯相单纯相病理干扰相病理干扰相第十八页，讲稿共七十一页哦第十九页，讲稿共七十一页哦第二十页，讲稿共七十一页哦第二十一页，讲稿共七十一页哦第二十二页，讲稿共七十一页哦第二十三页，讲稿共七十一页哦第二十四页，讲稿共七十一页哦251.神经源性损害神经源性损害u自发电位（进行性失神经或病变早期）自发电位（进行性失神经或病变早期）uMAUP时限增宽、波幅时限增宽、波幅 和多相波百分比和多相波百分比 u大力收缩单纯相（运动单位丢失）大力

12、收缩单纯相（运动单位丢失）异常异常EMG的临床意义（的临床意义（1）见于前角细胞、神经根、神经丛和周围神经病变见于前角细胞、神经根、神经丛和周围神经病变第二十五页，讲稿共七十一页哦262.肌肌源性损害源性损害u自发电位（肌炎活动的标志）自发电位（肌炎活动的标志）uMAUP时限短、波幅降低和多相波百分比增高时限短、波幅降低和多相波百分比增高u大力收缩病理干扰相大力收缩病理干扰相异常异常EMG的临床意义（的临床意义（2）见于肌肉病变见于肌肉病变第二十六页，讲稿共七十一页哦273.肌强直放电u肌肉受到机械刺激时产生的异常放电肌肉受到机械刺激时产生的异常放电u特点：频率、波幅、声音特点：频率、波幅、声

13、音u意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直第二十七页，讲稿共七十一页哦28运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害第二十八页，讲稿共七十一页哦29第二节神经传导速度（NCV）1.MCV：波波幅幅称称为为复复合合肌肌 肉肉 动动 作作 电电 位位（CMAPs）CMAP波幅波幅NCV测定测定MCVSCV第二十九页，讲稿共七十一页哦第三十页，讲稿共七十一页哦第三十一页，讲稿共七十一页哦322.SCV：波幅称为：波幅称为 感觉神经动作电感觉神经动作电 位（位（SNAPs）第三十二页，讲稿共七十一页哦33第三十三页，讲

14、稿共七十一页哦第三十四页，讲稿共七十一页哦35u诊断周围神经病诊断周围神经病u鉴别髓鞘或轴索损害鉴别髓鞘或轴索损害uNCV：髓鞘损害：髓鞘损害u波幅波幅：轴索损害：轴索损害u了解病变的程度了解病变的程度NCV异常的意义异常的意义第三十五页，讲稿共七十一页哦36第三节各种反射(H、F、RNS)第三十六页，讲稿共七十一页哦uH波波概概念念：弱弱电电流流刺刺激激胫胫后后神神经经引引起起其其支支配配腓腓肠肠肌肌的的诱诱发发电电位位称称为为M波波（直直接接刺刺激激运运动动神神经经纤纤维维的的反反应应），此此后后经经过过一一定定的的潜潜伏伏期期又又出出现现第第二二个个诱诱发发电电位位称称H波波（刺刺激激I

15、A类类传传人人纤纤维维，冲冲动动进进入入脊脊髓髓后后产产生生的的反反射射性性肌肉收缩）。低阈值反射。肌肉收缩）。低阈值反射。uH反反射射是是脊脊髓髓的的单单突突触触反反射射，它它可可代代表表脊脊髓髓前前角角运运动动神神经经元元的的兴兴奋奋性性。上上运运动动神神经经元元病病变变时时H反反射射亢亢进进，潜潜伏伏期期缩缩短短、波波幅幅增增高高，酒酒精精中中毒毒、糖糖尿尿病病等周围神经病变潜伏期会延长。等周围神经病变潜伏期会延长。37 H反射的测定反射的测定第三十七页，讲稿共七十一页哦第三十八页，讲稿共七十一页哦39uF波波概概念念：超超强强电电刺刺激激神神经经干干在在波波后后的的晚晚成成分分，是是运

16、运动动神神经经回回返返放放电电引引起起的的首首先先在在足部小肌肉记录故称为波足部小肌肉记录故称为波u波波潜潜伏伏期期主主要要反反映映运运动动神神经经近近端端的的传传导导功功能能，补补充充 MCV的的不不足足，有有助助于诊断运动神经近端包括于诊断运动神经近端包括神经根病变神经根病变 F波的测定波的测定第三十九页，讲稿共七十一页哦40正中神经正中神经F波波的出现率为的出现率为50%GBS病人早期病人早期正常正常F波波第四十页，讲稿共七十一页哦第四十一页，讲稿共七十一页哦 在有中枢神经系统病变时在有中枢神经系统病变时,正确区分二者甚为重要。正确区分二者甚为重要。F F 反应反应 H H 反射反射 性

17、质性质 运动纤维逆向冲动引起前角细胞运动纤维逆向冲动引起前角细胞 属于单突融皮射属于单突融皮射 “回返放电回返放电”。主要反映运主要反映运动动根功能根功能 可反映运动与感觉根功能可反映运动与感觉根功能 剌激强剌激强度度 超强剌激可引出。超强剌激可引出。低强剌激可引出低强剌激可引出,随剌激随剌激 低强剌激不能引出低强剌激不能引出 强度增加渐减低至消失强度增加渐减低至消失 稳定性稳定性 不不定定 剌激强度固定时剌激强度固定时M M波和波和H H波波 的形态和波幅恒定的形态和波幅恒定,变异小变异小 部部位位 全身各肌肉均可引出全身各肌肉均可引出 主要在主要在腓腓肠肌肠肌 H 反射与反射与 F 反应的

18、主要区别反应的主要区别第四十二页，讲稿共七十一页哦43 重复神经电刺激（RNS）。概念概念检测检测N超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作 电位的一种技术电位的一种技术根据刺激频率分为低频和高频根据刺激频率分为低频和高频RNS用于诊断神经肌肉接头病用于诊断神经肌肉接头病常用神经面常用神经面N、腋、腋N、尺、尺N、副、副N等等第四十三页，讲稿共七十一页哦44u刺激频率：刺激频率：5c/su计计算算：第第4，5波波比比第第1波波下下降降的的百分比，计算机自动分析百分比，计算机自动分析u正正常常值值：10c/s计算：最后波比第计算：最后波比第1波上升的波上升

19、的 百分比，计算机自动计算百分比，计算机自动计算正常值：正常值：100为异常为异常 意义：诊断突触前膜病意义：诊断突触前膜病 Lambert-Eaton综合征等综合征等高频高频RNS正常值和意义正常值和意义第四十五页，讲稿共七十一页哦第四十六页，讲稿共七十一页哦 肌电图适应症临床篇第四十七页，讲稿共七十一页哦周围神经病变 糖尿病糖尿病周围神经病变周围神经病变.doc.doc 尿毒症尿毒症 中毒中毒 肿瘤病人肿瘤病人 遗传性、感染性多发性神经病等遗传性、感染性多发性神经病等第四十八页，讲稿共七十一页哦单神经病变 面神经炎面神经炎 腕管综合征（正中神经嵌压）腕管综合征（正中神经嵌压）腕管综合征腕管

20、综合征.doc.doc 尺管综合征（尺神经嵌压）尺管综合征（尺神经嵌压）星期六麻痹（桡神经嵌压）星期六麻痹（桡神经嵌压）腓总神经嵌压腓总神经嵌压 跖管综合症（胫神经嵌压）跖管综合症（胫神经嵌压）第四十九页，讲稿共七十一页哦第五十页，讲稿共七十一页哦第五十一页，讲稿共七十一页哦第五十二页，讲稿共七十一页哦第五十三页，讲稿共七十一页哦第五十四页，讲稿共七十一页哦第五十五页，讲稿共七十一页哦神经根与神经丛病变 颈椎病颈椎病 腰椎病腰椎病 腰骶神经损害腰骶神经损害.doc.doc 臂丛神经的损害臂丛神经的损害 整理整理常用肌肉的功能和神经支配及肌力检查方法常用肌肉的功能和神经支配及肌力检查方法.doc

21、.doc第五十六页，讲稿共七十一页哦运动神经元疾病 运动神经元病运动神经元病 前角细胞病变前角细胞病变.doc.doc1651-M.doc1651-M.doc 脊肌萎缩症脊肌萎缩症 单肢肌萎缩单肢肌萎缩 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 脊髓空洞症脊髓空洞症第五十七页，讲稿共七十一页哦肌病 多发性肌炎多发性肌炎 多肌炎多肌炎.doc.doc 皮肌炎皮肌炎 代谢性先天性肌病代谢性先天性肌病 肌营养不良等肌营养不良等第五十八页，讲稿共七十一页哦第五十九页，讲稿共七十一页哦第六十页，讲稿共七十一页哦神经肌肉接头疾病重症肌无力肌无力综合征第六十一页，讲稿共七十一页哦肌肉兴奋性异常的神经肌肉疾病 肌强直病 周期性麻

22、痹面肌痉挛震颤第六十二页，讲稿共七十一页哦脊髓、脑干、丘脑、皮层的病变脑血管病变中枢神经系统变性疾病第六十三页，讲稿共七十一页哦急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barresyndrome,GBS,格林-巴利综合征）病位：神经根（前根明显），神经节和周围神经，偶有累及脊髓病理：水肿、充血、局部血管周围淋巴细胞、单核巨噬细胞浸润、神经纤维节段性脱髓鞘和轴突变性。第六十四页，讲稿共七十一页哦 患者：乐某，患者：乐某，女女，4848岁，岁，住院号：住院号：28549002854900 8.148.14感觉四肢末梢麻木，逐渐出现头痛，发热感，于华山医院就诊：脑感觉四肢末

23、梢麻木，逐渐出现头痛，发热感，于华山医院就诊：脑CTCT（-），次日脑），次日脑MRIMRI（-）症状加重，呕白粘痰，症状加重，呕白粘痰，1919日行肌电图，日行肌电图，2020日腰穿后诊断为：日腰穿后诊断为：GBSGBS给于丙给于丙球球/激素治疗后，症状略有好转，头痛消失，现仍有麻木，左侧重于右激素治疗后，症状略有好转，头痛消失，现仍有麻木，左侧重于右侧，双侧鼓腮无力。侧，双侧鼓腮无力。第六十五页，讲稿共七十一页哦诊断意见：诊断意见：EMGEMG：所检正中神经支配远端肌肉可见自发性电活动，部分肌：所检正中神经支配远端肌肉可见自发性电活动，部分肌肉插入电位延长。肉插入电位延长。MCVMCV：右

24、侧正中神经未引出。右侧正中神经未引出。SCVSCV：右侧正中神经未引出。右侧正中神经未引出。F F反应：反应：“F F”波波未引出。未引出。提示：提示：1 1异常异常F F反应反应2 2腕管综合征腕管综合征检查日期：检查日期：2010-8-192010-8-19第六十六页，讲稿共七十一页哦诊断意见：EMGEMG：所检拇短展肌、口轮匝肌、桡侧腕屈肌可见自发性电活动或强直：所检拇短展肌、口轮匝肌、桡侧腕屈肌可见自发性电活动或强直样电位，募集反应差。样电位，募集反应差。MCVMCV：双侧正中神经、左侧尺神经均减慢。右侧正中神经波形离：双侧正中神经、左侧尺神经均减慢。右侧正中神经波形离散，双侧面神经散，双侧面神经LATLAT延长，波幅降低。延长，波幅降低。SCVSCV：左侧正中神经、右侧正中神经拇指段均未引出。：左侧正中神经、右侧正中神经拇指段均未引出。F F反应：双侧正中神经反应：双侧正中神经“F”F”波未引出。左侧正中神经、尺神经潜伏期均延波未引出。左侧正中神经、尺神经潜伏期均延长。长。提示：提示：周围神经病变。周围神经病变。日期：日期：2010-9-152010-9-15第六十七页，讲稿共七十一页哦第六十八页，讲稿共七十一页哦第六十九页，讲稿共七十一页哦第七十页，讲稿共七十一页哦感谢大家观看第七十一页，讲稿共七十一页哦