进展期胃癌的治疗现状精选PPT.ppt
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1、进展期胃癌的治疗现状第1页,此课件共34页哦进展期胃癌的治疗现状进展期胃癌的治疗现状据最新资料显示:胃癌死亡仍占我国据最新资料显示:胃癌死亡仍占我国主要恶性肿瘤死亡的首位主要恶性肿瘤死亡的首位。第2页,此课件共34页哦进展期胃癌的治疗现状进展期胃癌的治疗现状胃癌的防治现状仍是一高三低:发病率高,早诊率低,手术切除率低,五年生存率低。第3页,此课件共34页哦进展期胃癌的治疗现状进展期胃癌的治疗现状许多胃癌患者将要接受化疗:初诊即失去手术机会(或因为其他原因不能耐受手术);术后复发而不能再次手术;进展期患者的新辅助化疗和术后的辅助化疗。第4页,此课件共34页哦进展期胃癌的治疗现状进展期胃癌的治疗现
2、状n影像学检查的发展使胃癌术前TNM分期趋于精确;n胃镜检查早已普及至县、乡一级医院。但早期胃癌检出率低,仅占所有胃癌的4%左右;所有胃癌患者确诊后能行根治性手术者70;并未从根本上改变胃癌总体治疗情况。第5页,此课件共34页哦进展期胃癌的治疗现状进展期胃癌的治疗现状肿瘤外科的进展,治疗出现以下趋向:向细胞分子水平迈进向细胞分子水平迈进-肿瘤外科已有分子定界、分子分期、分子预后等概念;根治与功能兼顾,提高生活质量根治与功能兼顾,提高生活质量-考虑手术范围考虑手术范围生活质量预后的辩证关系;强调综合治疗强调综合治疗-单纯手术后506060在在2年内会发生复发或转移不能解决问题,手术配合化、不能解
3、决问题,手术配合化、放疗放疗生物治疗生物治疗其它治疗,可降低复发或装移的机会,提高远期生存率,且一种办法可多次使用。第6页,此课件共34页哦早期胃癌的治疗早期胃癌的治疗早期胃癌行规范手术可达到治愈的目的,但术后是否需要辅助化疗,选用何种化疗方案,临床上仍有一定的争议,目前一般认为以下情况需要化疗,且要正规化疗:第7页,此课件共34页哦早期胃癌的治疗早期胃癌的治疗年龄偏小(小于40岁);病理分级较差(如黏液细胞癌);多中心起源;粘膜下的病变且脉管内有癌栓;切缘癌基因检测阳性(分子定界)。第8页,此课件共34页哦进展期胃癌的治疗现状进展期胃癌的治疗现状进展期胃癌必须行综合治疗,而化疗占有重要的地位
4、。就目前来看,内科化疗的水平的提高是影响胃癌总体预后的关键因素。近十年来,由于新药的不断出现以及化疗理念的更新,使得晚期胃癌的疗效逐步提高。第9页,此课件共34页哦进展期胃癌的治疗现状进展期胃癌的治疗现状单药有效率在20%以上的有:5FU 23%,MMC 30%;EPI 21%,VP-16 20%;CPT-11 33%;Paclitaxel 23%,Docetaxel 20%;S-1 54%?第10页,此课件共34页哦进展期胃癌的治疗现状进展期胃癌的治疗现状两药联合有效率为30%左右,而三药联合的有效率不断提高,从40%以上提高到50%甚至60%以上。除了归功于新药的出现以外,化疗理念的更新(
5、如生化调节剂的使用、氟尿嘧啶持续输注、时辰化疗)也是功不可没的。第11页,此课件共34页哦生化调节剂5-FU5-FUFdUMPFdUMPTSTSLVLVdTMPdTMPdUMPdUMPFdUMPFdUMPTSTS生理状况生理状况LVFdUMPFdUMP:脱氧氟脲苷,:脱氧氟脲苷,TS TS:胸苷酸合成酶、:胸苷酸合成酶、dUMPdUMP脱氧脲苷酸脱氧脲苷酸dTMPdTMP脱氧胸苷酸,脱氧胸苷酸,20%20%40%第12页,此课件共34页哦生化调节剂顺铂在很小的剂量下,它抑制了细胞膜对蛋氨酸的通透性,使得细胞内合成蛋氨酸增加,进而活化了二氢叶酸转化为四氢叶酸的过程,使细胞内四氢叶酸增加,这与LV
6、的作用机理是一样的。顺铂在大肠癌中由于容易产生耐药而不主张使用,但有人将小剂量顺铂作为生化调节剂在大肠癌中使用也是可以理解的。第13页,此课件共34页哦给药途径的改变细胞动力学和药物动力学的研究使得人们对5FU的作用机理有了更深刻的了解。由于5FU的半衰期只有十多分钟,如果用推注或滴注的方法进行治疗,它对处于S期的细胞的作用很短,抗肿瘤的效果就较差。故有人认为5FU推注或较快速度滴注的方法对RNA和蛋白质的合成影响更大。第14页,此课件共34页哦给药途径的改变采用低剂量持续输注可以使肿瘤细胞长时间得到抑制,使其他未处于S期的肿瘤细胞在进入S期后亦得到杀伤,而且持续输注毒副反应轻,5FU的总剂量
7、强度可以加大,进而进一步提高了5FU的疗效。第15页,此课件共34页哦时辰化疗时辰化疗是指按照生理节奏(与睡眠周期、新陈代谢、激素分泌)来调整给药时间、以提高疗效的一种方案。目前国内研究不多,而欧洲有较多的报道,如:在晚期肠癌中使用L-OH+LV/FU(FOLFOX)方案按LV/FU给药高峰在凌晨4时、L-OH给药高峰在下午4时与非时辰给药作对照,有效率分别为:53%、32%。国内有人也正进行胃癌时辰化疗的研究。第16页,此课件共34页哦蒽环类药物蒽环类药物在胃癌中的使用频率也很高,目前常用的有阿霉素(ADM)、表阿霉素(EPI)、吡喃阿霉素(THP),它们主要是嵌入DNA碱基对之间,干扰转录
8、过程,阻止mRNA的形成,对细胞周期各阶段均有一定作用,为细胞周期非特异性药物。第17页,此课件共34页哦蒽环类药物蒽环类药物与5FU及其它药物组成的三药联合方案是治疗晚期胃癌的热点。其中含ELFP(EPI、LV、5FU、CDDP)的方案我国1999年约40多篇报道,其有效率均超过了50%,是令人鼓舞的。第18页,此课件共34页哦拓扑异构酶抑制剂 拓扑异构酶(包括Topo、)抑制剂用于治疗胃癌的机会最近不断增多。目前临床常用的有:Topo抑制剂喜树碱类(HCPT、CPT-11、TPT)Topo抑制剂VP-16、VM-26。第19页,此课件共34页哦拓扑异构酶抑制剂国内对羟基喜树碱的、期临床资料
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