实用急救学三精.ppt

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1、实用急救学三第1页，本讲稿共29页主要内容呼吸系统简介呼吸系统常见疾病常见的呼吸系统危急状况心肺复苏术溺水与气道阻塞第2页，本讲稿共29页呼吸系统简介呼吸系统包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、呼吸系统包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺支气管）和肺 机体与外界环境之间的气体交换过程，称机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸。通过呼吸，机体从大气摄取新陈代为呼吸。通过呼吸，机体从大气摄取新陈代谢所需要的谢所需要的O2，排出所产生的，排出所产生的CO2，因此，因此，呼吸是维持机体新陈代谢和其它功能活动所呼吸是维持机体新陈代谢和其它功能活动所必需的基本生理过程之一，一旦呼吸停止，必需的基本

2、生理过程之一，一旦呼吸停止，生命也将终止。生命也将终止。第3页，本讲稿共29页第4页，本讲稿共29页呼吸系统常见疾病及自我保护呼吸系统疾病的一般特征常见呼吸系统疾病自我保护知识第5页，本讲稿共29页呼吸系统疾病的一般特征咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛第6页，本讲稿共29页常见呼吸系统疾病感冒（上呼吸道感染）肺炎肺结核第7页，本讲稿共29页自我保护知识注意与呼吸疾病人群的接触注意个人卫生吸烟和呼吸系统疾病自己治疗的一般知识第8页，本讲稿共29页常见的呼吸系统危机状况过度通气综合症及其心理因素气管阻塞溺水第9页，本讲稿共29页过度通气症的处理一，临床表现：躯体或精神上受刺激、情绪波动、焦虑不安时发作，一

3、，临床表现：躯体或精神上受刺激、情绪波动、焦虑不安时发作，患者呼吸加深加快，自觉呼吸困难，胸痛，胸闷，心动过速，几乎患者呼吸加深加快，自觉呼吸困难，胸痛，胸闷，心动过速，几乎所有患者四肢末端麻木感觉，颜面麻木，口周麻木和异样感觉，此所有患者四肢末端麻木感觉，颜面麻木，口周麻木和异样感觉，此外，有头痛，腹痛，呕吐，腹泻，半数患者有手足搐搦，强直性痉外，有头痛，腹痛，呕吐，腹泻，半数患者有手足搐搦，强直性痉挛等，也可意识不清，意识丧失，昏厥等。挛等，也可意识不清，意识丧失，昏厥等。二，符合以下三个条件二，符合以下三个条件(一一)，在有诱因情况下发生深而快，在有诱因情况下发生深而快的呼吸，的呼吸，(

4、二二)，凡使吸入空气中二氧化碳浓度增加，可使发作，凡使吸入空气中二氧化碳浓度增加，可使发作中止，中止，(三三)，发作时，动脉血二氧化碳分压异常低下，发作时，动脉血二氧化碳分压异常低下，pH异异常升高。常升高。疾病治疗方法：疾病治疗方法：发作时可让患者向发作时可让患者向100200ml左右容积的纸袋内重复呼左右容积的纸袋内重复呼吸，使吸入空气的吸，使吸入空气的CO2浓度增高，从而提高浓度增高，从而提高PaCO2，终止过度，终止过度通气。也可应用镇静剂及精神疗法。通气。也可应用镇静剂及精神疗法。第10页，本讲稿共29页气管阻塞气管阻塞是最紧急、最严重、威胁生命的急气管阻塞是最紧急、最严重、威胁生命

5、的急症，指由于各种原因造成的口、鼻、咽、喉、症，指由于各种原因造成的口、鼻、咽、喉、气管、支气管的阻塞，导致通气功能障碍，气管、支气管的阻塞，导致通气功能障碍，引起缺氧窒息。严重者会很快死亡引起缺氧窒息。严重者会很快死亡。第11页，本讲稿共29页气管阻塞的常见原因异物阻塞气道异物阻塞气道呕吐物、血液、咯血可能阻塞气道呕吐物、血液、咯血可能阻塞气道头面部或喉颈部外伤引起气道破裂或血肿堵头面部或喉颈部外伤引起气道破裂或血肿堵塞；气道烧灼伤引起的水肿堵塞，过敏或其塞；气道烧灼伤引起的水肿堵塞，过敏或其他应激状态引起的喉头水肿或痉挛、舌后坠他应激状态引起的喉头水肿或痉挛、舌后坠致使气道阻塞；晚期肿瘤引

6、起气道阻塞等。致使气道阻塞；晚期肿瘤引起气道阻塞等。任何原因引起昏迷都可以导致气道阻塞，并任何原因引起昏迷都可以导致气道阻塞，并且市区气道的保护性神经反射。且市区气道的保护性神经反射。第12页，本讲稿共29页气道阻塞主要表现发病急骤，有气道阻塞的引发物发病急骤，有气道阻塞的引发物气道阻塞时，伤病者不能说话、不能咳嗽、气道阻塞时，伤病者不能说话、不能咳嗽、面容痛苦。有些伤病者仍试图呼吸，有手指面容痛苦。有些伤病者仍试图呼吸，有手指抓压颈部，呈吸气性啸鸣，可出现胸腹部矛抓压颈部，呈吸气性啸鸣，可出现胸腹部矛盾呼吸动作。继而失去知觉，可迅速窒息死盾呼吸动作。继而失去知觉，可迅速窒息死亡。亡。伤病者常

7、不由自主的以双手呈伤病者常不由自主的以双手呈V字状，紧贴字状，紧贴于胸颈部，以示痛苦和求救。于胸颈部，以示痛苦和求救。第13页，本讲稿共29页气道阻塞的救护方法咳嗽自救：在伤病者依然能说话、能咳嗽，咳嗽自救：在伤病者依然能说话、能咳嗽，未出现口唇面色紫绀的情况下未出现口唇面色紫绀的情况下椅背腹部自救法：适用于成年人，气道异物椅背腹部自救法：适用于成年人，气道异物部分阻塞气道而气体交换良好时。伤病者取部分阻塞气道而气体交换良好时。伤病者取站立弯腰位，利用椅背做支点，冲击自身腹站立弯腰位，利用椅背做支点，冲击自身腹部，使腹腔内压升高，膈肌抬高，形成胸腔部，使腹腔内压升高，膈肌抬高，形成胸腔压力瞬间

8、增高，迫使肺内残留气体形成一股压力瞬间增高，迫使肺内残留气体形成一股向上气流，是呼吸道内异物驱出，已达到恢向上气流，是呼吸道内异物驱出，已达到恢复气道畅通的目的。复气道畅通的目的。第14页，本讲稿共29页腹部冲击法（海氏急救法）腹部冲击法（海氏急救法）受害者站着或坐着：受害者站着或坐着：救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里里向上挤压，反复实

9、施，直至阻塞物吐手急速用力向里里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。出为止。受害者躺倒在地，由于缺氧而不省人事：受害者躺倒在地，由于缺氧而不省人事：救护者托住受害者背部使之仰卧，两脚左右分开救护者托住受害者背部使之仰卧，两脚左右分开 跪跪于受害者臀部两侧，一手以掌根按压肚脐与肋骨之间的于受害者臀部两侧，一手以掌根按压肚脐与肋骨之间的部位，另一手掌覆盖其手掌之上，用力迅速挤压，反复部位，另一手掌覆盖其手掌之上，用力迅速挤压，反复至咽喉异物疏出。至咽喉异物疏出。第15页，本讲稿共29页 自己是受害者，孤立无援：自己是受害者，孤立无援：用自己的拳头和另一只手掌猛捅，或用圆角或椅用自己的拳头和另一

10、只手掌猛捅，或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。以用来挤压腹部，使阻塞物排出。受害者是受害者是1岁以下的婴儿：岁以下的婴儿：救护者坐在地上，将婴儿仰卧于大腿上或坚救护者坐在地上，将婴儿仰卧于大腿上或坚固的表面上，或者让婴儿坐在大腿上，面朝救护固的表面上，或者让婴儿坐在大腿上，面朝救护者，用双手的食指和中反映做者，用双手的食指和中反映做“挤压器挤压器”，迅速，迅速轻柔地向里向上挤压。轻柔地向里向上挤压。受害者溺水后被噎：受害者溺水后被噎：院托扶其背使之脸朝一侧卧躺，救护者两脚分开跪院托扶其背使之脸朝

11、一侧卧躺，救护者两脚分开跪在受害者臀部两侧，双手成掌叠置于受害者膈部，在肋在受害者臀部两侧，双手成掌叠置于受害者膈部，在肋骨下面向里向上推按，可以挤出肺里的进水，使受害者骨下面向里向上推按，可以挤出肺里的进水，使受害者心肺易于复苏。心肺易于复苏。第16页，本讲稿共29页第17页，本讲稿共29页溺水救护要点溺水者存活的关键因素是溺水的时间、现场溺水者存活的关键因素是溺水的时间、现场实施心肺复苏的速度。立即呼救，寻求合作实施心肺复苏的速度。立即呼救，寻求合作伙伴，能提高施救的成功率。伙伴，能提高施救的成功率。恢复呼吸道通畅：首先，救护者迅速将溺水恢复呼吸道通畅：首先，救护者迅速将溺水者头部抬出水面

12、，就地立即清除其口鼻内的者头部抬出水面，就地立即清除其口鼻内的水、泥草、假牙等异物；将舌头拉出口外；水、泥草、假牙等异物；将舌头拉出口外；解开衣扣衣领，以保持呼吸道通畅。解开衣扣衣领，以保持呼吸道通畅。用体位法将呼吸道和胃内的水倒出，如有气用体位法将呼吸道和胃内的水倒出，如有气道阻塞用海氏急救法将异物排除。道阻塞用海氏急救法将异物排除。第18页，本讲稿共29页对于呼吸停止者，立即施行人工呼吸复苏，一对于呼吸停止者，立即施行人工呼吸复苏，一般以口对口吹起为最佳般以口对口吹起为最佳心跳停止者，立即施行胸外心脏复苏心跳停止者，立即施行胸外心脏复苏紧急呼救，拨打紧急呼救，拨打120医疗急救电话，急送医

13、院，医疗急救电话，急送医院，尽早取得高级生命支持尽早取得高级生命支持在转送途中应继续上述救护措施，不要轻易放弃在转送途中应继续上述救护措施，不要轻易放弃救护，尤其是淹溺在冷水中，由于在低温环境中，救护，尤其是淹溺在冷水中，由于在低温环境中，人体细胞耗氧量减少，外围血管收缩，这样可使人体细胞耗氧量减少，外围血管收缩，这样可使得更多的动脉血也供给大脑和心脏，有可能会延得更多的动脉血也供给大脑和心脏，有可能会延长溺水者的生存时间，因此即使是溺水长溺水者的生存时间，因此即使是溺水1消失，也消失，也应积极救护。应积极救护。第19页，本讲稿共29页溺水 预防知识限定水上作业及游泳区域，设置醒目标志及禁令标

14、志限定水上作业及游泳区域，设置醒目标志及禁令标志不要私自到江河里戏水不要私自到江河里戏水在海滩、江河、水池边等地需照管好儿童和老人在海滩、江河、水池边等地需照管好儿童和老人水上生产、游乐活动需穿上救生衣。水上生产、游乐活动需穿上救生衣。游泳前，不宜进食，先做好准备运动，可以跑跑步，游泳前，不宜进食，先做好准备运动，可以跑跑步，做做操，提高心肺功能，同时，用少量冷水冲洗一做做操，提高心肺功能，同时，用少量冷水冲洗一下躯干和四肢，这样可以使身体尽快适应水温，避下躯干和四肢，这样可以使身体尽快适应水温，避免出现头晕，心慌，抽筋等现象。免出现头晕，心慌，抽筋等现象。游泳时间不宜太长，以免身体过度疲劳和

15、肌肉无力，游泳时间不宜太长，以免身体过度疲劳和肌肉无力，在水中支持不住而溺水。在水中支持不住而溺水。第20页，本讲稿共29页第21页，本讲稿共29页心肺复苏术 1轻拍患者肩膀或按压人中轻拍患者肩膀或按压人中,检查伤患有无意识检查伤患有无意识,须注意病患有无颈椎受伤须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患。不可剧烈摇晃病患。2大声呼救大声呼救 如确定患者意识不清如确定患者意识不清,应立即求救应立即求救;求救时指示必需明确求救时指示必需明确,例如例如:请帮我叫请帮我叫120(院外院外)、大、大声叫喊值班医师声叫喊值班医师(院内院内)。3施救位置施救位置 跪于患者肩部，施救者与患者肩部垂直。跪于患者

16、肩部，施救者与患者肩部垂直。4打开病患口腔打开病患口腔,检查呼吸道中有无异物。检查呼吸道中有无异物。5将患者头部偏向一侧将患者头部偏向一侧,清除其口腔及呼吸道中清除其口腔及呼吸道中的异物的异物 如口香糖、假牙等如口香糖、假牙等第22页，本讲稿共29页 6压额抬颚法压额抬颚法,保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通,防止舌头因重防止舌头因重力下垂阻塞气道。力下垂阻塞气道。7脸颊靠近病人口鼻脸颊靠近病人口鼻,眼睛注视病人胸部眼睛注视病人胸部,观观察察3-5秒。秒。8如无呼吸如无呼吸,打开患者口腔打开患者口腔,并将患者鼻子捏并将患者鼻子捏着着,以免从口部吹气时以免从口部吹气时,由鼻腔漏气。由鼻腔漏气。9密罩患

17、者口部密罩患者口部,深吹两口气深吹两口气,每次吹气约每次吹气约1.5-2秒秒,须注意患者胸部有无起伏须注意患者胸部有无起伏,并等病人第一口并等病人第一口气完全排出後再吹第二口。气完全排出後再吹第二口。10食指及中指先摸到喉结处食指及中指先摸到喉结处,在向外滑至同在向外滑至同侧气管与颈部肌肉侧气管与颈部肌肉 所形成的沟中所形成的沟中,按压观察颈动按压观察颈动脉脉5-10秒秒第23页，本讲稿共29页 11食指及中指先摸到喉结处食指及中指先摸到喉结处,在向外滑至同在向外滑至同侧气管与颈部肌肉侧气管与颈部肌肉 所形成的沟中所形成的沟中,按压观察颈动按压观察颈动脉脉5-10秒。如有脉搏秒。如有脉搏,继续

18、反复施行人工呼吸继续反复施行人工呼吸,直到患者恢复自然呼吸为止直到患者恢复自然呼吸为止,成人每分钟约成人每分钟约12-16次次,小孩约小孩约15-20次。次。12如无脉搏如无脉搏,准备实施胸外心脏按摩术。准备实施胸外心脏按摩术。13沿肋骨下缘向上滑找到剑突头端起向上两沿肋骨下缘向上滑找到剑突头端起向上两指幅处指幅处,以另一手之掌根放至按摩位置以另一手之掌根放至按摩位置,注意不可按注意不可按压剑突。压剑突。14两手交插互扣两手交插互扣,指尖翘起指尖翘起,避免接触肋骨。避免接触肋骨。15施救者两臂伸直施救者两臂伸直,与患者身体呈垂直与患者身体呈垂直,肩膀在胸骨正上方肩膀在胸骨正上方,迅速下压迅速下

19、压4-5公分公分(1.5-2寸寸)。第24页，本讲稿共29页16心脏按摩施行速率心脏按摩施行速率,成人每分钟约成人每分钟约80-100次次,年幼患者速率应年幼患者速率应加快加快,婴幼儿患者每分钟约婴幼儿患者每分钟约100-120次次,口诀口诀:一下、二下、一下、二下、.十一、十二、十叁、十四、十五十一、十二、十叁、十四、十五。17心脏按摩施行速率心脏按摩施行速率,成人每分钟约成人每分钟约80-对於幼童应酌情对於幼童应酌情施压施压,1-8岁左右患者岁左右患者,可改用单掌施压可改用单掌施压,人工呼吸改用口对口人工呼吸改用口对口鼻鼻;人工呼吸人工呼吸:心脏按摩心脏按摩=1:5。18对于婴幼儿应酌情施

20、压对于婴幼儿应酌情施压,一岁以下患者一岁以下患者,可改用两指施压可改用两指施压,使用中指及无名指使用中指及无名指,按摩位置为乳头连线中点下一指幅按摩位置为乳头连线中点下一指幅,人工呼吸改人工呼吸改用口对口鼻用口对口鼻;人工呼吸人工呼吸:心脏按摩心脏按摩=1:5。19单人施救人工呼吸单人施救人工呼吸:心脏按摩心脏按摩=2:15,双人施救人工双人施救人工呼吸呼吸:心脏按摩心脏按摩=1:5。20在做完四个循环後吹完两口气在做完四个循环後吹完两口气,需检查脉搏需检查脉搏3-5秒秒;若无脉搏则继续心脏按摩若无脉搏则继续心脏按摩,以後每四次循环或以後每四次循环或3-5分钟检查分钟检查一次。一次。第25页，

21、本讲稿共29页21若有脉搏则检查呼吸若有脉搏则检查呼吸3-5秒秒,若有呼吸及将若有呼吸及将病人置于复苏姿势病人置于复苏姿势,以避免呕吐物造成吸入性肺炎以避免呕吐物造成吸入性肺炎,若无呼吸则继续实施人工呼吸。若无呼吸则继续实施人工呼吸。22辛苦了辛苦了!恭喜您完成急救。恭喜您完成急救。第26页，本讲稿共29页第27页，本讲稿共29页口对口人工呼吸此法操作简便容易掌握，而且气体的交换量大，接近或此法操作简便容易掌握，而且气体的交换量大，接近或等于正常人呼吸的气体量。对大人、小孩效果都很好。操作等于正常人呼吸的气体量。对大人、小孩效果都很好。操作方法：方法：(1)病人取仰卧位，即胸腹朝天。病人取仰卧

22、位，即胸腹朝天。(2)救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口口(两嘴要对紧不要漏气两嘴要对紧不要漏气)将气吹人，造成吸气为使空气不从鼻孔将气吹人，造成吸气为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住的漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气这样反复进行，每分鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气这样反复进行，每分钟进行钟进行14-16次。次。如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气气(必

23、须堵住口必须堵住口)即为口对鼻吹气。救护人吹气力量的大小，即为口对鼻吹气。救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。口对口之间，如果有纱布。则放一块叠二层隆起为最合适。口对口之间，如果有纱布。则放一块叠二层厚的纱布，或一块一层的薄手帕，但注意，不要因此影响空厚的纱布，或一块一层的薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。气出入。第28页，本讲稿共29页口对口人工呼吸注意点口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物，或专用面罩口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物，或专用面罩每次吹气量不宜过大，大于每次吹气量不宜过大，大于800毫升可造成胃部大毫升可造成胃部大量充气量充气吹气时暂停按压胸部吹气时暂停按压胸部儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准每按压胸部每按压胸部15次后，吹气两口，即次后，吹气两口，即15：2.有器械使用的时候，尽量采用器械有器械使用的时候，尽量采用器械注意口腔内杂物，尽量清除。包括呕吐物，血液及注意口腔内杂物，尽量清除。包括呕吐物，血液及其他液体。其他液体。第29页，本讲稿共29页