人体营养状况测定和评价精选PPT.ppt

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1、关于人体营养状况测定和评价第1页，讲稿共99张，创作于星期一膳食调查体格测量生化检验临床诊断人体营养状况判定人体营养状况判定第2页，讲稿共99张，创作于星期一人体体格指标概述人体体格指标概述n对于正在生长发育中的人体，营养不良会直接影响生长发育对于正在生长发育中的人体，营养不良会直接影响生长发育速度，而对于成年人，热量、蛋白质以及其他一些营养素的速度，而对于成年人，热量、蛋白质以及其他一些营养素的营养水平也会反映在体重的变化上。因此，身体的各种物理营养水平也会反映在体重的变化上。因此，身体的各种物理测量指标能够灵敏地反映总体营养状况。人体体格指标简便测量指标能够灵敏地反映总体营养状况。人体体格

2、指标简便易行，成本低廉，尤其适用于大规模的人群营养调查。易行，成本低廉，尤其适用于大规模的人群营养调查。n值得注意的是，营养以外的因素也影响这些指标，因此在指值得注意的是，营养以外的因素也影响这些指标，因此在指标选择、测量、分析解读和营养水平判断方面应十分谨慎。标选择、测量、分析解读和营养水平判断方面应十分谨慎。第一节第一节 人体体格测量人体体格测量第3页，讲稿共99张，创作于星期一 体重体重/身高身高：以相同身高标准人群的体重为对照，可以反映出测量对象的：以相同身高标准人群的体重为对照，可以反映出测量对象的胖瘦程度或身体消耗，因此，是一个胖瘦程度或身体消耗，因此，是一个反映当前营养状态或急性

3、营养不良的指标反映当前营养状态或急性营养不良的指标。对于成年人，与年龄关系不大，因此常用体质指数对于成年人，与年龄关系不大，因此常用体质指数(BMI)BMI)作为成年人营养状态作为成年人营养状态的指标之一：的指标之一：BMI=(BMI=(体重体重kg)/(kg)/(身高身高m)m)2 2 n身高身高/年龄年龄：人体的高度是长期营养的结果，因此，以同年龄标准人群的身高为对人体的高度是长期营养的结果，因此，以同年龄标准人群的身高为对照，可以反映出测量对象的长期平均营养水平或慢性营养不良。该指标主要用于生长照，可以反映出测量对象的长期平均营养水平或慢性营养不良。该指标主要用于生长发育过程中的人体。发

4、育过程中的人体。第4页，讲稿共99张，创作于星期一n上臂围：上臂围：与标准人群的上臂臂围相对照，可反映测量对象的平均营养状况。与标准人群的上臂臂围相对照，可反映测量对象的平均营养状况。这种方法简便易行，可用于大量人群的筛选。但这个指标的灵敏度不如体重。这种方法简便易行，可用于大量人群的筛选。但这个指标的灵敏度不如体重。在在5岁以上的儿童中，岁以上的儿童中，上臂围应以年龄、身高或头围为基准。上臂围应以年龄、身高或头围为基准。n皮褶厚度皮褶厚度：表示身体皮下脂肪的程度。该指标需要特定的仪器设备，测量误：表示身体皮下脂肪的程度。该指标需要特定的仪器设备，测量误差也比较大，同时在体脂的分布上还存在种族

5、差异，国际标准主要为高加索差也比较大，同时在体脂的分布上还存在种族差异，国际标准主要为高加索人种，不太适用发展中国家，因此该指标较少用于人群筛选评价，主要用于人种，不太适用发展中国家，因此该指标较少用于人群筛选评价，主要用于研究目的。研究目的。n出生体重出生体重：出生体重与家庭的社会经济状况和母体营养有密切关系。但其他：出生体重与家庭的社会经济状况和母体营养有密切关系。但其他因素，如怀孕月龄、感染、吸烟等均对出生体重有影响，因此，该指标只能因素，如怀孕月龄、感染、吸烟等均对出生体重有影响，因此，该指标只能作为社区母体营养的一个群体指标。作为社区母体营养的一个群体指标。第5页，讲稿共99张，创作

6、于星期一n生长速度生长速度/趋势趋势：由于正常的个体差异分布，任何人体体格指标的一次测量：由于正常的个体差异分布，任何人体体格指标的一次测量并不能准确给出个体的营养信息。因此，应该按一定时间间距进行人体指标并不能准确给出个体的营养信息。因此，应该按一定时间间距进行人体指标的测量，并表达为连续曲线。最合适的方法是使用标准生长曲线图，图中标的测量，并表达为连续曲线。最合适的方法是使用标准生长曲线图，图中标有标准范围，即可用来做一次性的横向标准，给出可能的营养状态，又可用有标准范围，即可用来做一次性的横向标准，给出可能的营养状态，又可用来记录和分析连续曲线，给出准确的营养状态评价。来记录和分析连续曲

7、线，给出准确的营养状态评价。第6页，讲稿共99张，创作于星期一新 标 准 简 表 女童体重(kg)女童标准(cm)男童体重(kg)男童身高(cm)初生 3.2 49.0 3.3.2 49.0 3.3 3 50.0 50.0 1 1岁岁 9.0 74.0 9.6 9.0 74.0 9.6 76.076.02 2岁岁 11.5 86.0 12.1 87.0 11.5 86.0 12.1 87.03 3岁岁 13.9 95.0 14.3 96.0 13.9 95.0 14.3 96.04 4岁岁 16.0103.0 16.3 16.0103.0 16.3 103.0103.05 5岁岁 18.2 1

8、09.0 18.3 18.2 109.0 18.3 110.0110.0第7页，讲稿共99张，创作于星期一中国儿童生长发育参考标准n从从1975年开始，卫生部在北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、广州、年开始，卫生部在北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、广州、福州、昆明等福州、昆明等9市，每市，每10年进行一次儿童体格发育调查，至年进行一次儿童体格发育调查，至2005年已进行年已进行了了4次。通过这项大规模、连续性的儿童生长发育专项调查，基本掌握了我次。通过这项大规模、连续性的儿童生长发育专项调查，基本掌握了我国儿童生长发育规律及变化趋势国儿童生长发育规律及变化趋势n卫生部经过儿科、儿童保

9、健、儿童营养、卫生统计及流行病学等方面专家的充分论证，卫生部经过儿科、儿童保健、儿童营养、卫生统计及流行病学等方面专家的充分论证，组织制订了我国组织制订了我国7岁以下儿童生长发育参照标准。岁以下儿童生长发育参照标准。n此次发布的中国此次发布的中国7岁以下儿童生长发育参照标准来自健康的、营养良岁以下儿童生长发育参照标准来自健康的、营养良好的儿童，样本量大，兼顾了中国儿童生长状况的现实性和前瞻性。指好的儿童，样本量大，兼顾了中国儿童生长状况的现实性和前瞻性。指标评价体系包括分年龄身高标评价体系包括分年龄身高(身长身长)、体重、头围，分身高、体重、头围，分身高(长长)体重，分体重，分年龄体质指数等指

10、标，各指标评价方法既有百分位数值也包括标准差单年龄体质指数等指标，各指标评价方法既有百分位数值也包括标准差单位数值，并配有生长曲线图。位数值，并配有生长曲线图。第8页，讲稿共99张，创作于星期一月龄月龄-3SD-2SD-1SD中位数中位数+1SD+2SD+3SD02.262.582.933.323.734.184.6613.093.523.994.515.075.676.3323.944.475.055.686.387.147.9734.695.295.976.707.518.409.3745.255.916.647.458.349.3210.3955.666.367.148.008.959.

11、9911.1565.976.707.518.419.4110.5011.7276.246.997.838.769.7910.9312.2086.467.238.099.0510.1111.2912.6096.677.468.359.3310.4211.6412.99106.867.678.589.5810.7111.9513.34117.047.878.809.8310.9812.2613.68127.218.069.0010.0511.2312.5414.00012月龄男婴的体重参考值（中国卫生部，月龄男婴的体重参考值（中国卫生部，2009)第9页，讲稿共99张，创作于星期一n概念概念标准标

12、准对某项活动或结果（数据对某项活动或结果（数据/产品等）规定共同和重复实产品等）规定共同和重复实用的规则、指导原则或特性的规范化文件用的规则、指导原则或特性的规范化文件标准化标准化进行统一标准的过程进行统一标准的过程真值真值真实存在的值，常不可能获得绝对的真值，而以有经真实存在的值，常不可能获得绝对的真值，而以有经验的多人测量的平均值（误差最小）代表真值验的多人测量的平均值（误差最小）代表真值准确度准确度测定值与真值的符合程度测定值与真值的符合程度精确度精确度又称又称“精密度精密度”，衡量测定值之间相互误差的大小。，衡量测定值之间相互误差的大小。n体格测量的标准化体格测量的标准化目的目的通过标

13、准化使体格测量准确度尽量接近真值，精确通过标准化使体格测量准确度尽量接近真值，精确度尽可能高（误差尽可能低）度尽可能高（误差尽可能低）学习单元学习单元1 1 体格测量的标准化体格测量的标准化第10页，讲稿共99张，创作于星期一调查员 A 第一次测量日期：2009年6月28日被测人员编号身高(cm)体重(kg)184.2286.1386.2484.5582.6686.4782.0888.4982.01086.6备注标准化第一次测定表标准化第二次测定表调查员 A 第一次测量日期：2009年6月28日被测人员编号身高(cm)体重(kg)183.7285.4385.8486.5582.7686.078

14、3.5888.2981.51087.0备注第11页，讲稿共99张，创作于星期一n程序程序7 评价与分析评价与分析调查员评价：调查员评价：n第（第（4）列总和小于）列总和小于A 为精确度合格，否则说明手法的一致性不好，可参考（为精确度合格，否则说明手法的一致性不好，可参考（3）列的分数值，如过大，则证实手法一致性存在缺陷。列的分数值，如过大，则证实手法一致性存在缺陷。n第（第（8）列应小于）列应小于B值，否则说明准确度不够，如伴有（值，否则说明准确度不够，如伴有（7）列大于等于）列大于等于9/10,则说明存在系统误差（测定时总向一个方向偏，总是过大或总是过小则说明存在系统误差（测定时总向一个方向

15、偏，总是过大或总是过小,应应找出误差的手法所在，在监督员指导下通过反复练习加以矫正。找出误差的手法所在，在监督员指导下通过反复练习加以矫正。n准确度误差平方和（准确度误差平方和（8列）应大于精确度误差平方和（列）应大于精确度误差平方和（4列），这一点可作列），这一点可作为质量控制点，否则说明测定方法或熟练程度有较大问题，或计算有误。为质量控制点，否则说明测定方法或熟练程度有较大问题，或计算有误。n程序程序8 标准化结果的应用标准化结果的应用 根据评价结果，找出每个调查员测根据评价结果，找出每个调查员测定技术上存在的问题，通过反复练习，达标后方可投入正常测定技术上存在的问题，通过反复练习，达标后

16、方可投入正常测定工作。定工作。第12页，讲稿共99张，创作于星期一学习单元2 婴幼儿主要体格指标测量知识要求知识要求卧式标准量床的结构和使用卧式标准量床的结构和使用身长、头顶至臀长、头围、胸围和体重的测量方法和指标意义身长、头顶至臀长、头围、胸围和体重的测量方法和指标意义n身长、头顶至臀长等纵向测量指标反映骨骼的生长，由于骨骼生长是长期营身长、头顶至臀长等纵向测量指标反映骨骼的生长，由于骨骼生长是长期营养的结果，这些指标反映长期营养程度、疾病或其他不良因素的影响。养的结果，这些指标反映长期营养程度、疾病或其他不良因素的影响。n头围头围(从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆绕头一周的长度）和胸围从双侧

17、眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆绕头一周的长度）和胸围（经两乳头沿两肩胛骨绕胸一周的长度）：用于评价婴幼儿生长过程，（经两乳头沿两肩胛骨绕胸一周的长度）：用于评价婴幼儿生长过程，从而反映营养状况：出生时：胸围小于头围；从而反映营养状况：出生时：胸围小于头围；1岁：两者相等；岁：两者相等；1221个月时胸围超过头围。营养不良时胸围超过头围的年龄（月龄）推迟。个月时胸围超过头围。营养不良时胸围超过头围的年龄（月龄）推迟。n体重：体重：使用专用体重秤测量。反映综合营养状况。但不能区分急性营使用专用体重秤测量。反映综合营养状况。但不能区分急性营养不良和慢性营养不良。养不良和慢性营养不良。第13页，讲稿共99张

18、，创作于星期一学习单元3 上臂围和皮褶厚度的测量n目标目标掌握使用皮尺测量上臂围的方法掌握使用皮尺测量上臂围的方法掌握使用皮褶厚度计测量肱二头肌、肱三头肌、肩胛骨下角皮褶厚掌握使用皮褶厚度计测量肱二头肌、肱三头肌、肩胛骨下角皮褶厚度的方法度的方法了解上述测量指标的意义。了解上述测量指标的意义。n知识要求知识要求上臂的解剖学结构上臂的解剖学结构n肩峰肩峰n鹰嘴鹰嘴n肱二头肌肱二头肌n肱三头肌肱三头肌第14页，讲稿共99张，创作于星期一上臂围和皮褶厚度的标准方法和意义上臂围和皮褶厚度的标准方法和意义n上臂围：肩峰与鹰嘴连线中点的臂围长。上臂围：肩峰与鹰嘴连线中点的臂围长。5岁前变化不大，适用与农村

19、岁前变化不大，适用与农村地区儿童的快速简便的营养评价指标（以地区儿童的快速简便的营养评价指标（以12.5cm13.5 cm为中等为中等营养状态标准）。营养状态标准）。n皮褶厚度是皮下脂肪的积累程度，作为个体营养状态和肥胖程度的指标。皮褶厚度是皮下脂肪的积累程度，作为个体营养状态和肥胖程度的指标。WHO推荐肩胛下角、肱三头肌、脐旁三个测量点的总和，评价标准推荐肩胛下角、肱三头肌、脐旁三个测量点的总和，评价标准（mm)：瘦瘦 中等中等 胖胖 男性男性 40 女性女性 50n由于皮下脂肪的数量影响人体密度（比重），可根据皮褶厚度计算人体由于皮下脂肪的数量影响人体密度（比重），可根据皮褶厚度计算人体密

20、度，进而推算人体脂肪百分比。密度，进而推算人体脂肪百分比。人体密度计算公式：人体密度计算公式：D=c m x(log 皮褶厚度）皮褶厚度）人体脂肪百分含量：人体脂肪百分含量：BF%=(4.95/D-4.50)x 100%n测量不同部位的皮褶厚度，还可反映皮下脂肪的分布情况测量不同部位的皮褶厚度，还可反映皮下脂肪的分布情况第15页，讲稿共99张，创作于星期一第16页，讲稿共99张，创作于星期一可用上臂围和肱三头肌皮褶厚度计算上臂肌围和上臂肌面积，反映可用上臂围和肱三头肌皮褶厚度计算上臂肌围和上臂肌面积，反映机体肌肉的发育。机体肌肉的发育。上臂肌围上臂肌围(cm)=上臂围上臂围3.14 x 肱三头

21、肌皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度上臂肌面积上臂肌面积(cm2)=上臂围上臂围 3.14 x 肱三头肌皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度2(4 x 3.14)正常人体的脂肪含量百分比：正常人体的脂肪含量百分比：年龄年龄 脂肪脂肪%1822 1822 男性男性 11 11 女性女性 26 26 运动员运动员6.386.38 2530 2530 男性男性 14 14 女性女性 29 29 5560 5560 男性男性 26 26 女性女性 42 42第17页，讲稿共99张，创作于星期一第二节 实验室指标收集和判断n生物样品收集的正确与否，关系到生化指标测定的真实性和生物样品收集的正确与否，关系到生化指标测定的真实性

22、和准确性。准确性。n生物样品主要包括尿液、粪便和血样。生物样品主要包括尿液、粪便和血样。n尿液是代谢的产物，主要由水、尿素和盐类，以及许多代谢尿液是代谢的产物，主要由水、尿素和盐类，以及许多代谢产物组成，用于测定许多生理代谢指标。产物组成，用于测定许多生理代谢指标。n粪便主要由未消化的食物残渣、消化道分泌物和脱落物（细粪便主要由未消化的食物残渣、消化道分泌物和脱落物（细胞和组织）、肠道菌群和水组成。主要用来了解消化系统状胞和组织）、肠道菌群和水组成。主要用来了解消化系统状况、营养吸收状况。况、营养吸收状况。n血液是人体代谢原料和产物的输送者，用于了解人体的全面血液是人体代谢原料和产物的输送者，

23、用于了解人体的全面代谢机能和疾病状况。代谢机能和疾病状况。第18页，讲稿共99张，创作于星期一学习单元1 尿液样品的收集和保存目标目标掌握用于人体营养状况评价的掌握用于人体营养状况评价的24h尿样收集和保存方法尿样收集和保存方法了解尿液用于营养评价的意义了解尿液用于营养评价的意义知识要求知识要求尿液的种类尿液的种类n任意尿、晨尿、餐后尿、白昼尿、夜间尿、任意尿、晨尿、餐后尿、白昼尿、夜间尿、3h尿尿(早早69h)、负荷、负荷尿、尿、24h 尿。尿。尿液的保存尿液的保存n防止细菌繁殖是基本要求防止细菌繁殖是基本要求n冷藏于冷藏于4 n使用化学防腐剂：注意避免防腐剂对检验结果的干扰。主要的防腐剂使

24、用化学防腐剂：注意避免防腐剂对检验结果的干扰。主要的防腐剂如下：如下：第19页，讲稿共99张，创作于星期一尿液用于营养评价的意义尿液用于营养评价的意义n用于测定人体蛋白质需要量和氨基酸代谢试验用于测定人体蛋白质需要量和氨基酸代谢试验n用于水溶性维生素的耐受试验，评价机体水溶性维生素的营养状况，研用于水溶性维生素的耐受试验，评价机体水溶性维生素的营养状况，研究水溶性维生素的需要量究水溶性维生素的需要量n用于评价矿物质的代谢，研究人体矿物质的需要量用于评价矿物质的代谢，研究人体矿物质的需要量n能力要求能力要求工作准备工作准备n容器、冷藏设备和防腐剂的准备。容器、冷藏设备和防腐剂的准备。24h尿样的

25、收集尿样的收集n作好容器标记作好容器标记(被检者姓名、性别、年龄等）被检者姓名、性别、年龄等）n清晨清晨8时排空小便，收集此后至第二天时排空小便，收集此后至第二天8时的所有尿液（大便时排出的时的所有尿液（大便时排出的小便也必须收集）小便也必须收集）n容器应在容器应在4 保存，新收集样品应及时加入，便于冷却保存。保存，新收集样品应及时加入，便于冷却保存。n完成后，测量总容积，混匀。完成后，测量总容积，混匀。n取样取样60ml于棕色瓶中，标记并写明总尿量，送检。于棕色瓶中，标记并写明总尿量，送检。n注意点：保留足够标本供复检；培养试验用尿样需无菌收集。注意点：保留足够标本供复检；培养试验用尿样需无

26、菌收集。第20页，讲稿共99张，创作于星期一学习单元2 粪便的收集和保存目标目标掌握正确收集人体粪便样品的方法掌握正确收集人体粪便样品的方法了解粪便保存的方法了解粪便保存的方法了解粪便用于营养研究和评价的意义了解粪便用于营养研究和评价的意义知识要求知识要求粪便收集的种类粪便收集的种类n常规粪便标本：自然排出的粪便，一小块（常规粪便标本：自然排出的粪便，一小块（2040g),放在纸盒中放在纸盒中送检。如为腹泻病人应取脓血或黏液部分。送检。如为腹泻病人应取脓血或黏液部分。n浓缩粪便标本：收集浓缩粪便标本：收集24h全部粪便。防止小便混入。全部粪便。防止小便混入。粪便的保存粪便的保存n应及时送检，防

27、止菌群的显著变化和寄生虫等的分解消失。应及时送检，防止菌群的显著变化和寄生虫等的分解消失。n没有条件即时送检时，采用固定液保存、冷藏保存、运送培养基保存、没有条件即时送检时，采用固定液保存、冷藏保存、运送培养基保存、冷冻保存等方法冷冻保存等方法第21页，讲稿共99张，创作于星期一粪便用于营养学研究的意义粪便用于营养学研究的意义n测定人体蛋白质需要量（氮平衡）测定人体蛋白质需要量（氮平衡）n评价食物蛋白质的消化吸收率评价食物蛋白质的消化吸收率/利用率等（氮平衡）利用率等（氮平衡）n研究人体矿物质的需要量（研究吸收率）研究人体矿物质的需要量（研究吸收率）n评价食物中矿物质吸收的影响因素评价食物中矿

28、物质吸收的影响因素n检测体内矿物质随粪便的排泄情况。检测体内矿物质随粪便的排泄情况。对粪便检测项目有影响的因素对粪便检测项目有影响的因素n一些药物对检查鉴别寄生虫有干扰作用，如非吸收性的止泻药、制酸剂、一些药物对检查鉴别寄生虫有干扰作用，如非吸收性的止泻药、制酸剂、铋剂、硫酸钡、矿物油等铋剂、硫酸钡、矿物油等n抗生素影响肠道菌群抗生素影响肠道菌群n肉类及含有动物血的食物，可导致隐血试验假阳性肉类及含有动物血的食物，可导致隐血试验假阳性n能力要求能力要求掌握正确的收集程序，包括容器材料准备、标记、向被检者介绍方掌握正确的收集程序，包括容器材料准备、标记、向被检者介绍方法和注意事项、取样和送检法和

29、注意事项、取样和送检注意点注意点:粪便应直接收集在容器中，不能从便池或地面收集一防止被粪便应直接收集在容器中，不能从便池或地面收集一防止被污染；细菌学试验样本应收集在无菌容器中；特殊用途标本采集应污染；细菌学试验样本应收集在无菌容器中；特殊用途标本采集应遵循各自特定的要求。遵循各自特定的要求。第22页，讲稿共99张，创作于星期一学习单元3 血样的收集和保存目标目标了解取血部位和途径了解取血部位和途径了解血样保存的主要事项了解血样保存的主要事项知识要求知识要求血样的种类血样的种类n指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶取血等指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶取血等抗凝剂的使用抗凝剂的使用n常用抗凝剂

30、有草酸盐、枸橼酸盐、常用抗凝剂有草酸盐、枸橼酸盐、EDTA钠盐、肝素等。以草酸钾常用。钠盐、肝素等。以草酸钾常用。通常配成通常配成10溶液，按规定份量（溶液，按规定份量（20 mg/试管）事先加入，烘干后试管）事先加入，烘干后备用，可保存备用，可保存10 ml 血样。血样。血清或血浆的分离血清或血浆的分离n需用血清标本时，不使用抗凝剂，待血液凝固后取上层血清需用血清标本时，不使用抗凝剂，待血液凝固后取上层血清n需要全血标本，则使用抗凝剂混匀需要全血标本，则使用抗凝剂混匀n需要血浆标本，可使用上述标本需要血浆标本，可使用上述标本3000转转/分分 离心离心1015min.第23页，讲稿共99张，

31、创作于星期一能力要求能力要求工作准备工作准备；严格消毒的注射器、采血器具和容器、抗凝剂、离心严格消毒的注射器、采血器具和容器、抗凝剂、离心机、冰箱等。机、冰箱等。工作程序：工作程序：n血样采集血样采集末梢采血：耳垂、指尖或脚后跟，表面按摩后消毒、穿刺采血，弃去第末梢采血：耳垂、指尖或脚后跟，表面按摩后消毒、穿刺采血，弃去第一滴后采集。一滴后采集。静脉采血：使用一次性注射器，严格无菌操作。静脉采血：使用一次性注射器，严格无菌操作。n血清或血浆分离：及时离心分离，在血清或血浆分离：及时离心分离，在4 冰箱中保存的时限不超过冰箱中保存的时限不超过72hn血样保存：温度对不同指标的影响不同，血样保存：

32、温度对不同指标的影响不同，Vc在在38 下下1h可破坏；可破坏；标本冷冻在标本冷冻在 30 可保存数周至数年。可保存数周至数年。注意事项注意事项n防止溶血（避免混入大量空气）防止溶血（避免混入大量空气）n根据不同的检测项目需要确定合适的采血程序和保存期限，如有些检根据不同的检测项目需要确定合适的采血程序和保存期限，如有些检验项目受饮食因素影响较大，应在清晨空腹采血。多数项目需要快速验项目受饮食因素影响较大，应在清晨空腹采血。多数项目需要快速送检。送检。第24页，讲稿共99张，创作于星期一第三节 营养不良的症状和体征判别n我国居民的总体营养状况存在营养不足和营养过剩（也是我国居民的总体营养状况存

33、在营养不足和营养过剩（也是一种营养不良），微量元素缺乏的问题在城市和乡村广泛一种营养不良），微量元素缺乏的问题在城市和乡村广泛存在。存在。n判别营养不良症状和体征，对人体的营养状态进行评价是判别营养不良症状和体征，对人体的营养状态进行评价是营养师的最基本的技能之一。营养师的最基本的技能之一。n人体营养素缺乏的评价应综合膳食调查、人体体格测量、人体营养素缺乏的评价应综合膳食调查、人体体格测量、实验室检查（生化检验）、病史和症状问诊等方面的信息实验室检查（生化检验）、病史和症状问诊等方面的信息进行综合判断。进行综合判断。第25页，讲稿共99张，创作于星期一学习单元1 蛋白质能量营养不良 蛋白质能量

34、营养不良蛋白质能量营养不良（Protein-energy Malnutrition)是指是指由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏症。在成人和由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏症。在成人和儿童均可发生，但在婴幼儿期最为敏感，是贫穷国家和地儿童均可发生，但在婴幼儿期最为敏感，是贫穷国家和地区儿童死亡的主要原因。区儿童死亡的主要原因。一、目标掌握蛋白质能量营养不良的症状和体征掌握蛋白质能量营养不良的症状和体征能够根据体格测量结果初步判别蛋白质能量营养不良能够根据体格测量结果初步判别蛋白质能量营养不良二、知识要求能量需要与能量平衡的基本知识（略）能量需要与能量平衡的基本知识（略）蛋白质需要的基本

35、知识（略）蛋白质需要的基本知识（略）蛋白质能量营养不良症状与体征的基本知识蛋白质能量营养不良症状与体征的基本知识第26页，讲稿共99张，创作于星期一蛋白质能量营养不良的定义蛋白质能量营养不良的定义n是由于是由于缺乏能量缺乏能量和（或）和（或）蛋白质蛋白质所致的一种营养缺乏症，所致的一种营养缺乏症，主要见于主要见于33岁岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。n临床上分为：临床上分为：（1 1）以能量供应不足）以能量供应不足 为主的为主的消瘦型消瘦型；（2 2）以蛋白质供应不）以

36、蛋白质供应不 足为主的足为主的浮肿型浮肿型，（3 3）介于两者之间的）介于两者之间的 混合型混合型。第27页，讲稿共99张，创作于星期一中度营养不良：腹部，中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。四肢消瘦。第28页，讲稿共99张，创作于星期一4 4岁病儿，（岁病儿，（1 1）治疗前体重）治疗前体重8.2kg8.2kg；（；（2 2）显示臀肌萎缩；显示臀肌萎缩；（3 3）治疗）治疗1 1+月月后，体重后，体重11.5kg11.5kg 图1 图2 图3第29页，讲稿共99张，创作于星期一营养不良性营养不良性水肿水肿男，男，9 9岁岁（1 1）显示水）显示水肿的面部；肿的面

37、部；（2 2）治疗半）治疗半月后的面部。月后的面部。图1 图2第30页，讲稿共99张，创作于星期一三、能力要求n工作准备相关知识相关知识测量工具测量工具记录表格记录表格n工作程序了解一般情况了解一般情况膳食史调查膳食史调查:个人健康状况调查：相关疾病个人健康状况调查：相关疾病体格检查：检查体型、外貌、精神状态、皮肤弹性、是否有消瘦体格检查：检查体型、外貌、精神状态、皮肤弹性、是否有消瘦或水肿等，并测量身高、体重、皮褶厚度、头围、胸围、上臂围或水肿等，并测量身高、体重、皮褶厚度、头围、胸围、上臂围等，并和既往体重比较，作出判断。等，并和既往体重比较，作出判断。实验室指标检查实验室指标检查相关信息

38、询问：食物来源、家庭经济、食物观念、营养知识等相关信息询问：食物来源、家庭经济、食物观念、营养知识等综合判断：综合判断：第31页，讲稿共99张，创作于星期一蛋白质能量营养不良的综合判断指标第32页，讲稿共99张，创作于星期一学习单元2 营养性贫血的判断一、目标n掌握营养性贫血的症状和体征掌握营养性贫血的症状和体征n能够根据症状和体征进行判断和评价能够根据症状和体征进行判断和评价二、知识要求n营养性贫血的基本知识：分缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血营养性贫血的基本知识：分缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血（缺乏（缺乏VB12和叶酸，使红细胞成熟受阻），以前者为常见。和叶酸，使红细胞成熟受阻），以前者为常见

39、。n症状与体征症状与体征第33页，讲稿共99张，创作于星期一营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血：体内铁缺乏致血红蛋白合成减少产生的贫血。n铁与血红蛋白铁与血红蛋白铁铁 +protoporphyrin IDA 血红素+珠蛋白肽链 血红蛋白第34页，讲稿共99张，创作于星期一 细胞低色素性贫血分三期：细胞低色素性贫血分三期：n铁减少期（铁减少期（IDID）n红细胞生成铁减少期（红细胞生成铁减少期（IDEIDE）n缺铁性贫血期（缺铁性贫血期（IDAIDA）其它系统其它系统n肌红蛋白肌红蛋白n含铁酶含铁酶n组织器官异常组织器官异常n细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下病因发病机制病因发病机制第35页，讲稿共

40、99张，创作于星期一临床表现临床表现n一般表现皮肤粘膜苍白，以嘴唇和甲床最明显疲乏无力，烦躁或萎靡食欲减退、有时有异食癖n其他消化系统神经系统心血管系统免疫功能第36页，讲稿共99张，创作于星期一三、能力要求n工作准备工作准备相关知识和判断标准相关知识和判断标准相关表格相关表格n工作程序工作程序获得相关信息获得相关信息n个人一般情况个人一般情况n膳食史膳食史n健康一般状况：相关胃肠道疾病、寄生虫感染、月经状况、服用抗酸健康一般状况：相关胃肠道疾病、寄生虫感染、月经状况、服用抗酸药等药等n相关症状相关症状体格检查体格检查n体型、身高、体重、外表（尤其是粘膜体型、身高、体重、外表（尤其是粘膜/甲床

41、颜色）甲床颜色）n做一定的运动（蹲站做一定的运动（蹲站)，看是否出现头晕、心慌，看是否出现头晕、心慌第37页，讲稿共99张，创作于星期一实验室检查：血实验室检查：血红蛋白、红细胞红蛋白、红细胞压积、血清铁、压积、血清铁、总铁结合力总铁结合力询问病史相关信询问病史相关信息，初步分析是息，初步分析是否铁摄入不足、否铁摄入不足、机体需要量上升、机体需要量上升、吸收障碍、消耗吸收障碍、消耗增加等增加等n综合分析判断综合分析判断n提出膳食调整提出膳食调整 建议建议第38页，讲稿共99张，创作于星期一学习单元3 维生素A缺乏的判断与评价一、学习目标一、学习目标n掌握维生素缺乏的症状和体征掌握维生素缺乏的症

42、状和体征n能够根据体格测量结果进行维生素缺乏的判断和评价能够根据体格测量结果进行维生素缺乏的判断和评价二、知识要求二、知识要求n维生素缺乏的基本体征维生素缺乏的基本体征第39页，讲稿共99张，创作于星期一定定 义义n维生素A缺乏性症（VADD）是指因缺乏维生素引起的对生长、免疫、胚胎发生、身体其他系统和生存有关的所有损害。流行病学流行病学n世界性微量营养素缺乏性疾病。n全世界学龄前儿童VADD高达2.5亿，其中3百万为临床型维生素A缺乏，30万儿童（占失明10%）由于干眼病失明。n孕妇每年近2千万患亚临床型维生素A缺乏，7百万患临床型维生素A缺乏，6百万患夜盲症。母亲夜盲症是儿童的6.5倍。n

43、我国为中度VA缺乏地区，维生素A缺乏为11.7%，边缘型维生素A缺乏为39.2%，西部及边远地区农村及小儿缺乏更多。第40页，讲稿共99张，创作于星期一VAVA生理功能和缺乏引起的病理改生理功能和缺乏引起的病理改变变 n1.视觉功能 n2.维持皮肤粘膜层的完整性 n3.细胞分化和形态的维持 n4.免疫功能n5.影响造血 n6.促进生长发育 n7.维护生殖功能n8.胚胎发育 第41页，讲稿共99张，创作于星期一病病 因因 1摄入不足 2吸收减少 3消耗增加 4储存和利用减少 临床表现临床表现 1.亚临床维生素A缺乏（SVAD)指维生素A摄入不足导致使体内维生素A贮存下降或基本耗竭，血浆或组织中维

44、生素A水平处于正常低值水平或略低于正常水平,无传统的维生素A缺乏临床表现，而出现与维生素A有关的其他非特异的表现，如反复上呼吸道、消化道感染，缺铁样贫血等。第42页，讲稿共99张，创作于星期一2.2.临床型维生素临床型维生素A A缺乏（缺乏（VAD)VAD)：血清维生素出现临床表现血清维生素出现临床表现（A0.35umol/LA0.35umol/L）。）。（1）暗视觉变化:夜盲症（2）干眼症:（3）皮肤损害：年长儿多见，可不伴有眼部症状。表现为皮肤干燥、脱屑、角化增生，常见皮损部位为颈、背、上臂和大腿伸侧。（4）其他：长期、严重维生素A缺乏可出现体格发育落后、贫血、易感性增高、营养不良等。V

45、VA A缺乏的皮肤表现缺乏的皮肤表现第43页，讲稿共99张，创作于星期一实验室检查实验室检查 1.1.血浆维生素血浆维生素A A水平：水平：可代表体内可代表体内VAVA营养状况营养状况,但不能说明体内贮存。但不能说明体内贮存。高效液相色谱法最准确。高效液相色谱法最准确。正常范正常范围围:0.70umol/L-2.56umol/L:0.70umol/L-2.56umol/L；VAVA缺乏缺乏:0.7umol/L:5岁 750g RE 少年和成人 800gRE 孕妇 1000gRE 乳母 1200gRE （1IU维生素A=0.3gRE=6g胡萝卜素）第46页，讲稿共99张，创作于星期一三、能力要求

46、n工作准备工作准备掌握相关知识掌握相关知识准备相关测量器械准备相关测量器械n工作程序工作程序询问获取相关信息询问获取相关信息膳食史调查膳食史调查获取个人健康相关资料获取个人健康相关资料体格检查体格检查:重点为眼、皮肤、毛发、体型、外貌表情重点为眼、皮肤、毛发、体型、外貌表情询问病史，主诉（是否有夜盲等）询问病史，主诉（是否有夜盲等）综合判断：病因分析综合判断：病因分析提出膳食调整建议提出膳食调整建议第47页，讲稿共99张，创作于星期一学习单元4 骨软化病（VD缺乏）的判断与评价 不同年龄的人体维生素不同年龄的人体维生素D缺乏有不同的临床表现，婴幼儿时期表现为缺乏有不同的临床表现，婴幼儿时期表现

47、为佝偻病，成人则形成骨软化症。佝偻病，成人则形成骨软化症。维生素维生素D缺乏主要发生在温带、寒带等气温低，日照不足地区，以及食物缺乏主要发生在温带、寒带等气温低，日照不足地区，以及食物中缺乏维生素来源的地区和人群。中缺乏维生素来源的地区和人群。一、学习目标一、学习目标n掌握成年人维生素缺乏的症状和体征掌握成年人维生素缺乏的症状和体征n能够根据体格测量结果进行维生素缺乏的判断和评价能够根据体格测量结果进行维生素缺乏的判断和评价二、知识要求二、知识要求n骨软化病的症状骨软化病的症状n骨软化病的判定标准骨软化病的判定标准第48页，讲稿共99张，创作于星期一n骨软化症的症状和体征骨软化症的症状和体征多

48、发于妊娠期、哺乳期妇女和老年人多发于妊娠期、哺乳期妇女和老年人常见症状：常见症状：n骨痛：模糊，常在腰背部、下肢。部位不固定，发作无规律，一般在骨痛：模糊，常在腰背部、下肢。部位不固定，发作无规律，一般在活动时加重，没有明显的体征活动时加重，没有明显的体征n肌无力：是维生素缺乏的主要表现。初期在用力时感觉吃力，病情肌无力：是维生素缺乏的主要表现。初期在用力时感觉吃力，病情加重时行走困难。加重时行走困难。n在骨痛和肌无力同时存在时，或者步态特殊，表现为在骨痛和肌无力同时存在时，或者步态特殊，表现为“鸭步鸭步”n重度患者有脊柱压迫性弯曲、身材变矮、骨盆变形等。重度患者有脊柱压迫性弯曲、身材变矮、骨

49、盆变形等。n体检时或者的胸骨、肋骨、骨盆及大关节处有明显压痛体检时或者的胸骨、肋骨、骨盆及大关节处有明显压痛n最终表现为骨骼软化、变形、易折断，严重时骨骼脱钙、骨质疏松、最终表现为骨骼软化、变形、易折断，严重时骨骼脱钙、骨质疏松、有自发性、多发性骨折有自发性、多发性骨折n骨软化病的判断标准骨软化病的判断标准行动不便，骨骼疼痛，骨骼压痛行动不便，骨骼疼痛，骨骼压痛骨质软化，骨样组织增生，骨骼变形骨质软化，骨样组织增生，骨骼变形骨折或假性骨折骨折或假性骨折椎体受压成锲形骨折椎体受压成锲形骨折骨盆骨盆X射线片常呈三叶形上口射线片常呈三叶形上口第49页，讲稿共99张，创作于星期一第50页，讲稿共99张

50、，创作于星期一三、能力要求n工作准备工作准备掌握骨软化病评价的方法与标准，包括一系列实验室指标掌握骨软化病评价的方法与标准，包括一系列实验室指标准备相关表格准备相关表格n工作程序工作程序询问获取基本情况询问获取基本情况膳食史调查，是否有活跃的户外生活。膳食史调查，是否有活跃的户外生活。获取个人健康相关资料：胃肠道疾病或儿时佝偻病等获取个人健康相关资料：胃肠道疾病或儿时佝偻病等询问病史，主诉（是否有腿痛、肌无力、骨压痛等）询问病史，主诉（是否有腿痛、肌无力、骨压痛等）体格检查体格检查:重点为身高、体重、骨骼系统、神经系统重点为身高、体重、骨骼系统、神经系统综合判断：病因分析综合判断：病因分析提出