传染性疾病患儿的护理 (3)精选PPT.ppt

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1、人民卫生出版社人民卫生出版社关于传染性疾病患儿的护理(3)第1页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社2 2本章内容提要本章内容提要第一节第一节麻疹麻疹1第二节第二节水痘水痘2第三节第三节 流行性腮腺炎流行性腮腺炎3第四节第四节 手足口病手足口病4第五节第五节结核病结核病5第2页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社3 3概述概述流行病学流行病学发病机制发病机制实验室检查实验室检查临床表现临床表现护理评估和诊断护理评估和诊断护理目标和措施护理目标和措施第一节第一节 麻疹麻疹学习要点学习要点治疗治疗临床表现临床表现实验室检查实验室检查临床表现临床表现实验室检查

2、实验室检查临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现病原学病原学病理病理第3页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社4 4概述概述。麻疹麻疹(measles)(measles)是麻疹病毒所致的小儿常是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。见的急性呼吸道传染病。以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤特殊性斑丘疹为主要临疹黏膜斑及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。床表现。第4页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社5 5病原学病原学 麻疹病毒属副黏液病毒，只麻疹病毒属副黏液病毒，只有一个血清型。抗原性稳定。有一

3、个血清型。抗原性稳定。病毒不耐热，对日光和消毒病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长剂均敏感，但在低温中能长期保存期保存。第5页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社6 6 患者的眼鼻咽分泌物、血、尿患者的眼鼻咽分泌物、血、尿 等，出疹前等，出疹前5 5天至出疹后天至出疹后5 5天天主要为飞沫传播，间接传播，主要为飞沫传播，间接传播，包括日用品、玩具等包括日用品、玩具等易感者接触后易感者接触后9090以上均可发病以上均可发病易感者易感者传染源传染源流行病学流行病学传播传播途径途径第6页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社7 7发病机制发病机制病毒

4、病毒鼻、咽鼻、咽眼结膜眼结膜局部上皮局部上皮及相应引流区及相应引流区淋巴组织淋巴组织短期繁殖短期繁殖12天天血流血流第一次病毒血症第一次病毒血症（潜伏期）（潜伏期）周围淋巴组周围淋巴组织、其他单核织、其他单核吞噬系统吞噬系统大量繁殖大量繁殖再次入血流再次入血流（第二次病毒血症）（第二次病毒血症）（前驱期）（前驱期）局部症状、全身症状局部症状、全身症状第7页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社8 8病理病理流行病学病变部位广泛的单核细病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核胞浸润、增生及形成多核巨细胞，病变内有浆液性巨细胞，病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成渗出及内皮细胞

5、增殖形成KoplikKoplik斑。斑。病理多核巨细胞多核巨细胞第8页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社9 9临床表现临床表现典型麻疹分类分类非典型麻疹非典型麻疹1.1.潜伏期潜伏期2.2.前驱期前驱期3.3.出疹期出疹期4.4.恢复期恢复期1.异型麻疹异型麻疹2.2.重型麻疹重型麻疹3.3.异型麻疹异型麻疹第9页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社1010临床表现临床表现麻疹皮疹麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑第10页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社11 11临床表现临床表现潜伏期潜伏期前驱期前驱期出疹期出疹期恢复期恢复期一般一般6 61

6、818天，潜伏期天，潜伏期末可有低热，末可有低热，全身不适全身不适 一般一般3 34 4天，天，主要表现：主要表现：发热；发热；卡他症状卡他症状麻疹黏膜麻疹黏膜 斑斑多在发热多在发热3 34 4天，依天，依序出疹序出疹出疹出疹3 34 4天天后，体温下后，体温下降，皮疹消降，皮疹消退退典型麻疹典型麻疹第11页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社1212临床表现临床表现非非典典型型麻麻疹疹异型异型麻疹麻疹麻疹麻疹重型重型麻疹麻疹麻疹麻疹轻型轻型轻型轻型麻疹麻疹麻疹麻疹多见于接种麻疹疫苗再次感染者，表现为高热、多见于接种麻疹疫苗再次感染者，表现为高热、头痛、肌痛等，皮疹呈多形性

7、。头痛、肌痛等，皮疹呈多形性。有部分免疫力者；潜伏期长、前驱期有部分免疫力者；潜伏期长、前驱期短、症状轻。短、症状轻。多见于全身状况差，免疫力低下或继发严多见于全身状况差，免疫力低下或继发严重感染者，起病急，全身症状重，病死率重感染者，起病急，全身症状重，病死率高。高。第12页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社1313出疹性疾病鉴别诊断出疹性疾病鉴别诊断病原全身症状和特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹麻疹病毒卡他症状结膜炎、发热Koplik斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热34天出疹，出疹时体温更高风疹风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素

8、沉着及脱屑发热半天或1天后出疹幼儿急疹 人疱疹病毒6型一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热35天，热退疹出猩红热乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮发热12天出疹，出疹时高热第13页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社1414并发症并发症并发症并发症喉炎喉炎喉炎喉炎肺炎肺炎心肌炎心肌炎第14页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社1515辅助检查辅助检查第15页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社1616治治 疗

9、疗一般治疗一般治疗对症治疗对症治疗 并发症治疗并发症治疗卧床休息，注意卧床休息，注意皮肤和眼、鼻、皮肤和眼、鼻、口腔清洁，多饮口腔清洁，多饮水，注意营养；水，注意营养；注意补充维生素注意补充维生素A A高热时适当予以高热时适当予以退热；退热；镇静，止咳；继镇静，止咳；继发细菌感染可给发细菌感染可给抗生素抗生素有并发症者有并发症者给予相应治给予相应治疗疗第16页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社1717护理评估和护理诊断护理评估和护理诊断 健康史健康史 身体状况身体状况 心理社会状况心理社会状况 体温过高体温过高 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 潜在并发症潜在并发症 营养失衡

10、营养失衡 有感染危险有感染危险护理护理护理护理评估评估评估评估护理护理护理护理诊断诊断诊断诊断第17页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社1818护理目标护理目标护理护理护理护理目标目标目标目标体温逐渐恢复正常体温逐渐恢复正常恢复正常皮肤恢复正常皮肤无并发症发生无并发症发生维持营养和水分的正常需要维持营养和水分的正常需要避免及控制感染避免及控制感染第18页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社1919v 维持正常体温维持正常体温v 供给足够营养供给足够营养 v 预防感染传播预防感染传播v 保护皮肤黏膜完整性保护皮肤黏膜完整性 v 健康指导健康指导护理措施护

11、理措施第19页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社2020概述概述流行病学流行病学发病机制发病机制病理病理实验室检查实验室检查临床表现临床表现护理诊断护理诊断护理措施护理措施第二节第二节 水痘水痘内容提要内容提要治疗治疗临床表现临床表现实验室检查实验室检查临床表现临床表现实验室检查实验室检查临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现病原学病原学第20页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社2121 概述概述v 水痘水痘(chickenpox(chickenpox，varicella)varicella)是是由水痘由水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒(VZ

12、V)(VZV)引起的小引起的小儿急性出疹性传染病，临床以发热、儿急性出疹性传染病，临床以发热、皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹、结痂皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹、结痂相继出现和同时存在为特征。感染相继出现和同时存在为特征。感染后可获得持久的免疫力，但以后可后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹。以发生带状疱疹。第21页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社2222该病毒在外界环境中生活力弱，初次感染表现为水该病毒在外界环境中生活力弱，初次感染表现为水痘，恢复后该病毒可长期潜伏在神经节内，成年后痘，恢复后该病毒可长期潜伏在神经节内，成年后在一定条件下病毒可被激活，再次发病，表现为带在

13、一定条件下病毒可被激活，再次发病，表现为带状疱疹。状疱疹。病原体病原体水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒第22页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社2323传播途径：空气飞沫传播途径：空气飞沫传播、直接接触疱疹传播、直接接触疱疹液而感染液而感染。传染源：传染源：水痘患者，水痘患者，带状疱疹患者。带状疱疹患者。人群易感性，好发人群易感性，好发于冬春季于冬春季。流行病学流行病学流行流行三大三大因素因素第23页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社2424发病机理发病机理水痘病毒水痘病毒侵入人体侵入人体经呼吸道经呼吸道呼吸道黏膜内繁殖呼吸道黏膜内繁殖进入血流进入

14、血流第一次病毒血症第一次病毒血症单核单核-吞噬细胞复制吞噬细胞复制第第2 2次入血流次入血流第二次病毒血症第二次病毒血症全身病变全身病变第24页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社2525病病 理理疱疹只限于表皮的棘状细胞层，疱疹只限于表皮的棘状细胞层，呈退行性变和水肿。由于细胞呈退行性变和水肿。由于细胞裂解、液化和组织液的渗入，裂解、液化和组织液的渗入，形成水疱。黏膜病变与皮疹类形成水疱。黏膜病变与皮疹类似。似。第25页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社2626临床表现临床表现典型水痘典型水痘重症水痘重症水痘发热，皮疹为红发热，皮疹为红色斑疹或斑丘疹

15、、色斑疹或斑丘疹、水疱、结痂，三水疱、结痂，三种形态皮疹可同种形态皮疹可同时存在，皮疹呈时存在，皮疹呈向心性分布向心性分布多发生于恶多发生于恶性病或免疫性病或免疫功能受损患功能受损患儿。高热及儿。高热及全身中毒症全身中毒症状较重状较重 如在产前如在产前4 4天以内患水天以内患水痘，可导致痘，可导致新生儿水痘新生儿水痘 ，病死率高，病死率高 先天性水痘先天性水痘第26页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社2727临床表现临床表现水痘患儿皮疹特点水痘患儿皮疹特点：斑丘疹、水疱及结痂三种形态斑丘疹、水疱及结痂三种形态的皮疹可同时存在。的皮疹可同时存在。第27页，讲稿共88张，创作

16、于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社2828并发症并发症脓疱疮脓疱疮丹毒丹毒水痘肺炎水痘肺炎水痘后脑炎水痘后脑炎肝炎、肾炎肝炎、肾炎心肌炎心肌炎并发症并发症第28页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社2929实验室检查实验室检查外周血白细胞计数外周血白细胞计数疱疹刮片疱疹刮片血清学检查血清学检查PCR实实验验室室检检查查第29页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社3030治治 疗疗治疗要点治疗要点对症治疗对症治疗加强护理，供给加强护理，供给足够水分和易消足够水分和易消化的饮食化的饮食,局部局部或全身使用止或全身使用止痒、镇静剂。痒、镇静剂。抗病毒治疗抗病

17、毒治疗首选口服阿昔洛首选口服阿昔洛韦，重症可静脉韦，重症可静脉滴注；酌情使用滴注；酌情使用-干扰素；可口干扰素；可口服银翘散或板蓝服银翘散或板蓝根冲剂。根冲剂。第30页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社3131护理诊断护理诊断1。常常见见护护理理诊诊断断或或问问题题体温过高体温过高 与病毒血症有关与病毒血症有关3潜在并发症潜在并发症 肺炎、脑炎肺炎、脑炎皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与水痘病毒、与水痘病毒、继发感染有关继发感染有关2第31页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社3232护理措施护理措施1皮肤护理皮肤护理减轻皮肤减轻皮肤损害损害 ，减少皮疹

18、减少皮疹瘙痒瘙痒 23预防传播预防传播管理传染管理传染源保护易源保护易感儿感儿4健康教育健康教育重点加强重点加强预防思想预防思想教育教育5具体措施具体措施病情观察病情观察及早发现并及早发现并发症，并予发症，并予以相应处理以相应处理控制传染源控制传染源，隔离患儿，隔离患儿至皮疹全部至皮疹全部结痂为止结痂为止 第32页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社33336751342第三节第三节 流行性腮腺炎流行性腮腺炎病因和流行病学病因和流行病学发病机制和病理发病机制和病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施主要内容主要内容第33页，讲稿共88

19、张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社3434病原体病原体传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群患儿及健康带病毒者患儿及健康带病毒者主要为呼吸道主要为呼吸道人群对本病普遍易感，四季均有人群对本病普遍易感，四季均有发病，以冬春季为高峰发病，以冬春季为高峰病因和流行病学病因和流行病学腮腺炎病毒腮腺炎病毒第34页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社3535发病机制发病机制 病毒病毒第一次病毒血症第一次病毒血症神经系统或唾液腺神经系统或唾液腺第二次病毒血症第二次病毒血症多个器官多个器官:神经组织神经组织,胰腺胰腺,睾丸睾丸,卵巢卵巢,心肌心肌,肾脏肾脏呼吸道上皮细胞呼吸

20、道上皮细胞 局部淋巴结局部淋巴结第35页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社3636病理病理腮腺腮腺腮腺的非化脓性炎症腮腺的非化脓性炎症腮腺导管卡他性炎症腮腺导管卡他性炎症腮腺周围水肿腮腺周围水肿其他其他脑组织呈病毒性脑膜炎改变脑组织呈病毒性脑膜炎改变胰腺充血水肿胰腺充血水肿睾睾丸丸曲曲精精管管上上皮皮细细胞胞充充血血，出出血血点点、淋淋巴巴细细胞胞浸浸润润，间质水肿，浆液纤维蛋白性渗出间质水肿，浆液纤维蛋白性渗出第36页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社3737临床表现临床表现 潜伏期潜伏期14142525天天腮腺肿大常是首发症状，约腮腺肿大常是首发

21、症状，约3 35 5天达高峰，一周左右消退，天达高峰，一周左右消退，颌下腺和舌下腺也可同时受累，可有不同程度发热，颌下腺和舌下腺也可同时受累，可有不同程度发热，不典型病例以单纯睾丸炎或脑膜脑炎为首发症状，亦有仅见不典型病例以单纯睾丸炎或脑膜脑炎为首发症状，亦有仅见颌下、舌下腺肿胀者。颌下、舌下腺肿胀者。第37页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社3838并发症并发症并并发发症症其它：其它：v心肌炎心肌炎v甲状腺甲状腺炎炎v乳腺炎乳腺炎v肾炎肾炎v泪腺炎泪腺炎v肝炎肝炎神经系统神经系统v脑膜脑脑膜脑炎炎v多发性多发性神经炎神经炎v耳聋耳聋胰腺炎胰腺炎睾丸炎或卵巢炎睾丸炎或卵巢

22、炎第38页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社3939辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查血常规血常规血清和尿淀粉血清和尿淀粉酶测定酶测定 血清学检查血清学检查 病毒分离病毒分离 第39页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社4040治治 疗疗 对症处理：急性期避免刺激性食物，多对症处理：急性期避免刺激性食物，多饮水，保持口腔卫生。高热者给予退热饮水，保持口腔卫生。高热者给予退热剂或物理降温。严重头痛和并发睾丸炎剂或物理降温。严重头痛和并发睾丸炎者可给解热止痛药。可用中药方剂普济者可给解热止痛药。可用中药方剂普济消毒饮或柴胡葛根汤加减内服。消毒饮或柴胡葛根汤加

23、减内服。第40页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社4141治治 疗疗 抗病毒治疗：可选用抗病毒治疗：可选用-干扰素干扰素或利巴韦林。脑炎症状明显者可或利巴韦林。脑炎症状明显者可按乙型脑炎治疗。对重症脑膜脑按乙型脑炎治疗。对重症脑膜脑炎、睾丸炎或心肌炎患儿必要时炎、睾丸炎或心肌炎患儿必要时可用糖皮质激素进行短期治疗。可用糖皮质激素进行短期治疗。第41页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社4242护理诊断护理诊断1 1疼痛与腮腺疼痛与腮腺非化脓性炎非化脓性炎症有关。症有关。2 2体温过高体温过高 与病毒感与病毒感染有关。染有关。3 3潜在并发潜在并发症：脑

24、膜症：脑膜脑炎、睾脑炎、睾丸炎。丸炎。第42页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社4343护理措施护理措施1.1.减轻疼痛减轻疼痛2.2.监测体温监测体温 3.3.观察病情变化观察病情变化 4 4.预防感染传播预防感染传播 5.5.健康教育健康教育 第43页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社44446 67 75 51 13 34 42 2第四节第四节 手足口病手足口病概述概述发病机制和病理发病机制和病理临床表现及分期临床表现及分期实验室检查实验室检查治疗原则治疗原则 护理诊断和措施护理诊断和措施 主主要要内内容容病因和流行病学病因和流行病学第44页，

25、讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社4545概述概述 v 由肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大由肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。或疱疹为主要特征。v少数病例可出现中枢神经系统、呼吸系统损害，引发无菌少数病例可出现中枢神经系统、呼吸系统损害，引发无菌性脑膜炎、脑炎、急性驰缓性麻痹、神经源性肺水肿和心性脑膜炎、脑炎、急性驰缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿可发生死亡。肌炎等，个别重症患儿可发生死亡。v本病流行广泛，无明显地区

26、性，全年均可发生，本病流行广泛，无明显地区性，全年均可发生，5 57 7月为月为发病高峰。发病高峰。第45页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社4646病因病因属小属小RNARNA病毒，喜湿、热，病毒，喜湿、热，对乙醚、去氧胆酸盐不敏对乙醚、去氧胆酸盐不敏感，但对紫外线及干燥敏感，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂、甲醛、感。各种氧化剂、甲醛、碘酒都能将其灭活。碘酒都能将其灭活。5050能将其迅速灭活，在外环能将其迅速灭活，在外环境中病毒可长期存活境中病毒可长期存活 肠道肠道病毒病毒7171型型(EV71)(EV71)柯萨柯萨奇奇A A组组1616型型EV71病毒病毒第46页

27、，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社4747发病机制和病理发病机制和病理咽部、下消化道咽部、下消化道血液血液全身器官全身器官全身器官全身器官血液血液咽部消化道淋巴咽部消化道淋巴结结临床表现临床表现血液血液（37天）天）病毒入侵病毒入侵vEV71EV71死亡病例死亡病例 尸检分析：尸检分析：1.1.脑干脑炎、脑炎、脊髓前角损害脑干脑炎、脑炎、脊髓前角损害2.2.肺水肿、肺出血、心肌炎改变少见肺水肿、肺出血、心肌炎改变少见第47页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社4848发病机制和病理发病机制和病理 EV71EV71的嗜神经性的嗜神经性研究者发现神研究者发

28、现神经元经元EV71EV71阳性，阳性，提示提示EV71EV71有嗜神有嗜神经性，并直接损经性，并直接损伤神经元引起相伤神经元引起相应病变。应病变。神经源性肺水肿神经源性肺水肿神经源性心脏损神经源性心脏损害害可表现为肺出可表现为肺出血，心肌缺血、血，心肌缺血、心律失常和心心律失常和心功能不全。功能不全。主要发病主要发病学说学说第48页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社4949流行病学流行病学传染源传染源 主要是患者和隐性感染者主要是患者和隐性感染者传播途径复杂。传播途径复杂。主要是通过人群的密切接触传播。主要是通过人群的密切接触传播。人对引起手足口病的肠道病毒人对引起手足

29、口病的肠道病毒普遍易感。普遍易感。受感染后可获得免疫力。受感染后可获得免疫力。传播传播途径途径易感易感人群人群第49页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社5050普通病例临床表现普通病例临床表现部位部位 ：手、：手、足、口、臀足、口、臀 部，舌、颊黏膜多见部，舌、颊黏膜多见形态：形态：典型者斑丘疹、典型者斑丘疹、疱疹、口腔小溃疡疱疹、口腔小溃疡“四不四不”：不痛、不痒、：不痛、不痒、不结痂、不结疤不结痂、不结疤可在皮疹先、后发可在皮疹先、后发热或无发热、间歇热或无发热、间歇发热等发热等发发热热皮皮疹疹普通病例普通病例第50页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生

30、出版社5151第51页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社5252重症病例临床表现重症病例临床表现重症重症病例病例v少数病例病情进展迅速，在少数病例病情进展迅速，在发病发病1515天左右出现脑膜炎、天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡，存等，病情凶险，可致死亡，存活病例可留有后遗症。活病例可留有后遗症。第52页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社5353临床分期临床分期手足口病手足口病/咽峡炎（第一期）咽峡炎（第一期）病毒侵袭病毒侵袭脑脊髓炎（

31、第二期）脑脊髓炎（第二期）神经源性反应神经源性反应肺、心损害（第三肺、心损害（第三A A期、第三期、第三B B期）期）康复或后遗症（康复或后遗症（四期恢复期）四期恢复期）死亡死亡第53页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社5454辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查血常规血常规血生化检查血生化检查脑脊液检查脑脊液检查X X线检查线检查磁共振检查磁共振检查脑电图检查脑电图检查病原学检查病原学检查心电图检查心电图检查结合临床症状结合临床症状第54页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社5555普通病例治疗普通病例治疗一般治疗一般治疗对症治疗对症治疗病因治疗病因治疗

32、西药：利巴西药：利巴韦林等；韦林等；口服中成药：口服中成药：紫雪丹等；紫雪丹等；静滴：喜炎静滴：喜炎平注射液等平注射液等有高热者有高热者予以退热予以退热等对症支等对症支持治疗持治疗注意隔离，避注意隔离，避免交叉感染。免交叉感染。适当休息，清适当休息，清淡饮食，做好淡饮食，做好口腔和皮肤护口腔和皮肤护理理第55页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社5656重症病例治疗重症病例治疗呼吸、循环衰竭治疗呼吸、循环衰竭治疗 1.1.保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，吸氧吸氧 2 2.监测呼吸、心率、监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度血压和血氧饱和度 3.3.适时使用正压机适时使用正压机械

33、通气械通气神经系统受累治疗神经系统受累治疗 1.1.控制颅内高压控制颅内高压 2.2.糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗 3.3.酌情应用静脉注射人酌情应用静脉注射人免疫球蛋白免疫球蛋白 4.4.其他对症治疗其他对症治疗 5.5.密切监护密切监护治疗治疗第56页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社5757护理诊断护理诊断1体温过高，体温过高，与感染、病与感染、病情加重有关情加重有关2皮肤完整性皮肤完整性受损，与疾受损，与疾病所致皮肤病所致皮肤皮疹有关皮疹有关3并发症有并发症有神经源性肺神经源性肺水肿、心脏水肿、心脏损害的危险损害的危险第57页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出

34、版社人民卫生出版社5858护理措施护理措施v消毒隔离消毒隔离 v注意休息与饮食注意休息与饮食v口腔护理口腔护理v皮肤护理皮肤护理v发热护理发热护理v注意观察病情变化注意观察病情变化v心理护理心理护理 v健康教育健康教育 第58页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社5959第五节第五节 结核病结核病概述概述1原发型肺结核原发型肺结核2结核性脑膜炎结核性脑膜炎3第59页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社6060概概 述述结核病是由结核杆菌引起的慢结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，全身各个器官都可性传染病，全身各个器官都可累及，但以肺结核最多见。近累及，但

35、以肺结核最多见。近年来，结核病的发病有上升的年来，结核病的发病有上升的趋势。趋势。第60页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社6161概概 述述病病因因结核杆菌属分枝杆菌、抗结核杆菌属分枝杆菌、抗酸杆菌，为需氧菌，革兰酸杆菌，为需氧菌，革兰氏染色阳性。氏染色阳性。可分为人型、牛型、鸟可分为人型、牛型、鸟型和鼠型。对人有致病型和鼠型。对人有致病性的主要为人型，其次性的主要为人型，其次为牛型。为牛型。第61页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社6262概概 述述结核杆菌结核杆菌第62页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社6363概概 述述

36、流流行行病病学学第63页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社6464传染源传染源传播途径传播途径易感者易感者痰菌阳性者痰菌阳性者呼呼吸吸道道糖尿糖尿病、病、矽肺矽肺免疫免疫抑制抑制者等者等概概 述述流行病学流行病学第64页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社6565传传播播途途径径概概 述述第65页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社6666概概 述述v1.1.介导机体产生免疫反应介导机体产生免疫反应 v免疫反应可使机体吞噬包裹结核杆免疫反应可使机体吞噬包裹结核杆菌，形成淋巴细胞、巨噬细胞及成菌，形成淋巴细胞、巨噬细胞及成纤维细胞组成

37、的肉芽肿，亦可导致纤维细胞组成的肉芽肿，亦可导致组织细胞破坏，形成干酪样坏死，组织细胞破坏，形成干酪样坏死，当免疫反应不足时，结核杆菌可经当免疫反应不足时，结核杆菌可经过淋巴管扩散。过淋巴管扩散。第66页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社6767概概 述述v2.2.迟发型变态反应迟发型变态反应 v宿主对结核菌及其产物的超常免宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，由疫反应，由T T细胞介导，以巨噬细细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。由于迟发型变态反胞为效应细胞。由于迟发型变态反应直接和间接作用，引起细胞坏死应直接和间接作用，引起细胞坏死及干酪样改变，甚至形成空洞。及干酪样改变，

38、甚至形成空洞。第67页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社6868概概 述述1.1.结核菌素试验结核菌素试验 方法方法:皮内注射皮内注射0.1ml0.1ml含含5 5个结核菌素单位的纯个结核菌素单位的纯蛋白衍化物蛋白衍化物(PPD)(PPD)，使之形成直径为，使之形成直径为6 610mm10mm的的皮丘，皮丘，48487272小时观测反应结果。小时观测反应结果。辅助检查辅助检查第68页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社6969概概 述述判断：测定局部硬结的直径，取纵、横两者的判断：测定局部硬结的直径，取纵、横两者的 平均直径来判断其反应强度。平均直径来

39、判断其反应强度。v 直径不足直径不足5mm5mm为阴性，为阴性，5 59mm9mm为阳性为阳性(+)(+)；v l0l019mm19mm为中度阳性为中度阳性(+)(+)，v 20mm20mm为强阳性为强阳性(+)(+)，v 局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎 及双圈反应等为极强阳性反应及双圈反应等为极强阳性反应(+)(+)；辅助检查辅助检查第69页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社7070概概 述述临床意义：临床意义：v阳性反应的临床意义；阳性反应的临床意义；v阴性反应的临床意义。阴性反应的临床意义。辅助检查辅助检查第70页，讲稿

40、共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社7171概概 述述2.2.实验室检查实验室检查 v 结核杆菌检查；结核杆菌检查；免疫学诊断及分子生物学免疫学诊断及分子生物学 诊断；诊断；血沉。血沉。3.3.结核病影像学诊断结核病影像学诊断 X X线检查线检查 磁共振影像磁共振影像 。4.4.其他辅助检查其他辅助检查 如纤维支气管镜检查如纤维支气管镜检查 、周围淋巴结穿刺、周围淋巴结穿刺液涂片检查液涂片检查 、肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检等。、肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检等。辅助检查辅助检查第71页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社7272概述概述控制传染源控制传染源普及卡介

41、菌接种普及卡介菌接种卡介苗接种卡介苗接种是预防小儿是预防小儿结核病的结核病的有效措施。有效措施。目的：目的：预防儿童活动性预防儿童活动性肺结核；预防肺肺结核；预防肺外结核病发生；外结核病发生；预防青春期结核预防青春期结核病复燃。病复燃。预防性化疗预防性化疗预预防防早期发现及早期发现及合理治疗结合理治疗结核菌涂片阳核菌涂片阳性患者，是性患者，是预防小儿结预防小儿结核的根本措核的根本措施。施。第72页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社7373概概 述述 一一般治疗般治疗注意营养，适当休息，居住环境应阳光注意营养，适当休息，居住环境应阳光充足，空气流通。避免传染麻疹、百日充足，

42、空气流通。避免传染麻疹、百日咳等疾病。咳等疾病。第73页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社7474概概 述述 抗结核治疗抗结核治疗治疗目的是：治疗目的是：杀灭病灶中的结核菌；杀灭病灶中的结核菌；防止血行播散。防止血行播散。治疗原则为：治疗原则为：早期治疗；早期治疗；剂量适宜；剂量适宜；联合用药；联合用药；规律用药；规律用药；坚持全程；坚持全程；分段治分段治疗。疗。第74页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社7575原发性肺结核原发性肺结核 定定 义义第75页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社7676原发性肺结核原发性肺结核 病变完

43、全吸收，钙化或硬结(隐伏或痊愈)。此种转归最常见。进展进展原发病灶扩大，产生空洞；形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎；支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿；结核性胸膜炎。恶化恶化 血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。吸收吸收吸收吸收好转好转好转好转病病理理转转归归第76页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社7777原发性肺结核原发性肺结核v症状轻重不一，轻者可无症状，症状轻重不一，轻者可无症状，一般起病缓慢，可有结核中毒一般起病缓慢，可有结核中毒症状。症状。v婴幼儿及症状较重者可急性起婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热，体查可见周围淋巴

44、病，高热，体查可见周围淋巴结不同程度肿大。结不同程度肿大。v肺部体征可不明显。肺部体征可不明显。临临床床表表现现第77页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社7878原发性肺结核原发性肺结核Add Your Title X X线检查线检查对确定肺结核病灶的性质、部对确定肺结核病灶的性质、部 位、位、范围及其发展情况和决定治疗方案等具有重要作范围及其发展情况和决定治疗方案等具有重要作用，是诊断小儿肺结核的重要方法之一。用，是诊断小儿肺结核的重要方法之一。典型的原发综合征呈典型的原发综合征呈“双极双极”病变，呈病变，呈“哑铃状哑铃状”，较少见。支气管淋巴结结核是，较少见。支气管淋

45、巴结结核是小儿原发型肺结核小儿原发型肺结核X X线胸片最为常见的表现线胸片最为常见的表现。辅助检查辅助检查第78页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社7979原发性肺结核原发性肺结核活动无耐力活动无耐力知识缺乏知识缺乏低于机体需要低于机体需要量：与食欲缺量：与食欲缺乏、疾病消耗乏、疾病消耗增多有关增多有关与结核与结核菌感染菌感染有关有关79与缺乏对疾与缺乏对疾病相关知识病相关知识的了解有关的了解有关营养失调营养失调护护 理理 诊诊 断断第79页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社8080原发性肺结核原发性肺结核第80页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生

46、出版社人民卫生出版社8181结核性脑膜炎结核性脑膜炎概概 念念第81页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社8282结核性脑膜炎结核性脑膜炎v 结脑为全身性粟粒性结核病的一结脑为全身性粟粒性结核病的一部分，通过部分，通过血行播散血行播散而来。婴幼儿而来。婴幼儿中枢神经系统发育不成熟、血脑屏中枢神经系统发育不成熟、血脑屏障功能不完善、免疫功能低下与本障功能不完善、免疫功能低下与本病的发生密切相关。结脑亦可由临病的发生密切相关。结脑亦可由临近组织结核病灶破溃，结核菌进入近组织结核病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。蛛网膜下腔及脑脊液中所致。发发病病机机制制第82页，讲稿

47、共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社8383结核性脑膜炎结核性脑膜炎临床表现小儿性格改变，可有结核中毒症状。脑膜刺激征、颈项强直。幼婴则表现为前囟膨隆、颅缝裂开。此期可出现脑神经障碍。以上症状逐渐加重，意识逐渐昏迷。惊厥频繁发作，患儿极度消瘦，常出现水、电解质代谢紊乱，最终因脑疝致死。第83页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社8484结核性脑膜炎结核性脑膜炎辅辅助助检检查查脑脊液检查：脑脊液检查：脑脊液常规脑脊液常规脑脊液培养脑脊液培养结核菌素试验结核菌素试验X X线检查线检查其它检查其它检查结核菌抗原检测结核菌抗原检测结核菌抗体检测结核菌抗体检测第84页，

48、讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社8585结核性脑膜炎结核性脑膜炎1.1.一般疗法一般疗法2.2.抗结核治疗抗结核治疗3.3.降低颅内压降低颅内压4.4.糖皮质激素糖皮质激素5.5.对症治疗对症治疗6.6.随访观察随访观察第85页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社8686结核性脑膜炎结核性脑膜炎护护理理诊诊断断潜在并发症潜在并发症颅内压增高颅内压增高 营养失调营养失调 低于机体需低于机体需要量，与摄要量，与摄入不足、消入不足、消耗增多有关耗增多有关。皮肤完整性受皮肤完整性受损的危险损的危险 与长期卧床、与长期卧床、排泄物刺激排泄物刺激有关有关。焦虑焦虑 与病重、预后与病重、预后差有关。差有关。第86页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社8787护护 理理 措措 施施 1 1密切观察病情变化，维持正常生命体征密切观察病情变化，维持正常生命体征 2 2维持营养，保持水电解质平衡维持营养，保持水电解质平衡 3 3维持皮肤黏膜的完整性维持皮肤黏膜的完整性 4 4隔离消毒隔离消毒 5 5心理护理心理护理 6 6健康教育健康教育 护护 理理 措措 施施第87页，讲稿共88张，创作于星期一人民卫生出版社人民卫生出版社2022/10/112022/10/11感谢大家观看第88页，讲稿共88张，创作于星期一