胆道疾病病人的护理 (2)讲稿.ppt

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1、关于胆道疾病病人的护理(2)第一页，讲稿共五十一页哦解剖生理概要解剖生理概要 第二页，讲稿共五十一页哦肝内、肝外胆管，胆囊及肝内、肝外胆管，胆囊及OddiOddi括约肌等部分起于括约肌等部分起于毛细胆管，其终末端与胰管汇合，开口于十二毛细胆管，其终末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有指肠乳头，外有OddiOddi括约肌围绕括约肌围绕。胆道系统胆道系统第三页，讲稿共五十一页哦OddiOddi括约肌括约肌 乏特壶腹周围的括约肌，包括乏特壶腹周围的括约肌，包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌；约肌；OddiOddi括约肌作用括约肌作用 控制和调节胆总管和胰管的排控

2、制和调节胆总管和胰管的排放，防止十二指肠内容物反流。放，防止十二指肠内容物反流。乏特壶腹乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占胆总管与主胰管有同通道占80%80%85%85%；胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15152020第四页，讲稿共五十一页哦胆道系统的生理功能胆道系统的生理功能分泌、贮存、浓缩与输送胆汁分泌、贮存、浓缩与输送胆汁 调节胆汁向十二指肠的排放调节胆汁向十二指肠的排放胆管的生理功能胆管的生理功能 胆囊的生理功能输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁浓缩、储存和排出胆汁浓缩、储存和排出胆汁24小时内胆囊接纳胆汁约小时内

3、胆囊接纳胆汁约500ml，浓缩，浓缩510倍倍第五页，讲稿共五十一页哦胆胆 石石 病病第六页，讲稿共五十一页哦按成份分类按成份分类胆固醇结石胆固醇结石：以胆固醇为主（：以胆固醇为主（8080以上）以上）胆色素胆色素结结石石：主要：主要发发生于胆管内，常与胆道感染有关生于胆管内，常与胆道感染有关混合性结石混合性结石：约：约60发生在胆囊内，发生在胆囊内，40在胆管内在胆管内按部位分类：按部位分类：胆囊和胆管的结石胆囊和胆管的结石胆胆 石石 分分 类类第七页，讲稿共五十一页哦胆胆 囊囊 结结 石石 胆囊结石胆囊结石：主要为胆固醇性结石：主要为胆固醇性结石 或以胆固醇为主的混合性结石或以胆固醇为主的

4、混合性结石 第八页，讲稿共五十一页哦 胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇 呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶形成结石呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶形成结石 胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘糖蛋白胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘糖蛋白 促使成核和结石形成促使成核和结石形成 胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞有利于结石形成胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞有利于结石形成 病病 因：因：综合性因素所致综合性因素所致第九页，讲稿共五十一页哦 临床表现临床表现 （60%60%80%80%）有症状型胆囊结石的临床表现有症

5、状型胆囊结石的临床表现 消化不良等胃肠道症状消化不良等胃肠道症状 大多数病人仅在进食后，特别是进油腻食物后，出大多数病人仅在进食后，特别是进油腻食物后，出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀，伴暖气、呃现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀，伴暖气、呃逆等，常被误诊为逆等，常被误诊为“胃病胃病”。第十页，讲稿共五十一页哦胆绞痛是典型表现胆绞痛是典型表现 当饱餐、进油腻食物后胆囊收缩或睡眠时体位改当饱餐、进油腻食物后胆囊收缩或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压升高，胆囊强力收缩而发生空胆汁受阻，胆囊内压升高，胆囊强力收缩

6、而发生绞痛。绞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩岬部和背部放射，多伴恶心、呕吐。肩岬部和背部放射，多伴恶心、呕吐。第十一页，讲稿共五十一页哦 发热发热：因积脓、坏死穿孔，可出现寒战、高热因积脓、坏死穿孔，可出现寒战、高热 右上腹局部压痛和肌紧张：右上腹局部压痛和肌紧张：胆囊周围有炎性渗出胆囊周围有炎性渗出 或脓肿形成时，压痛范围增大。或脓肿形成时，压痛范围增大。Murphy Murphy 征阳性征阳性：检查者以左手掌平放于病人右肋检查者以左手掌平放于病人右肋 下部，以拇指指腹置于有肋下胆囊点，（右锁骨中下部，以拇指指腹置于有肋下胆囊点，（右锁

7、骨中 线与第线与第9 9肋软骨交点）嘱病人缓慢深呼吸，肝下移肋软骨交点）嘱病人缓慢深呼吸，肝下移 可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。第十二页，讲稿共五十一页哦 非手术治疗：禁食、胃肠减压、解痉止痛、纠正水、非手术治疗：禁食、胃肠减压、解痉止痛、纠正水、电解质和酸碱平衡。补充营养，使用广谱抗生素、电解质和酸碱平衡。补充营养，使用广谱抗生素、控制感染。使用维生素控制感染。使用维生素K K和止血药物。和止血药物。诊断明确反复发作者应手术治疗，诊断明确反复发作者应手术治疗，首选方法首选方法 胆囊切除术。胆囊切除术。年老体弱或伴有年老体弱或伴有严严重心肺疾病，不能耐

8、受胆囊切除重心肺疾病，不能耐受胆囊切除 术术者或者或严严重胆囊炎者，可以在局麻下施行胆囊造口重胆囊炎者，可以在局麻下施行胆囊造口 术术，减，减压压引流。引流。待待病情病情稳稳定后定后择择期行胆囊切除期行胆囊切除术术。治疗原则治疗原则第十三页，讲稿共五十一页哦 有梗阻性黄疽病史，术中发现胆总管扩张，内存结石、有梗阻性黄疽病史，术中发现胆总管扩张，内存结石、肿瘤、蛔虫或急性胆管炎者，应同时行胆囊切除、胆肿瘤、蛔虫或急性胆管炎者，应同时行胆囊切除、胆 总管探查和总管探查和“T”T”引流术。引流术。腹腔镜胆囊切除术，电视腹腔镜监视下，经腹壁小切口腹腔镜胆囊切除术，电视腹腔镜监视下，经腹壁小切口 在腹腔

9、内行胆囊切除。相对禁忌证：胆道急性炎症、胆在腹腔内行胆囊切除。相对禁忌证：胆道急性炎症、胆 管结石疑有癌变或凝血机制障碍者。管结石疑有癌变或凝血机制障碍者。体外碎石：适用于单发结石或直径体外碎石：适用于单发结石或直径3cm超过超过3个的多发个的多发 结石。并发症发生率高，效果差。结石。并发症发生率高，效果差。第十四页，讲稿共五十一页哦胆胆 管管 结结 石石 分分 类类 胆管结石：原发性胆管结石和继发性胆管结石胆管结石：原发性胆管结石和继发性胆管结石 结石的部位：肝外胆管结石和肝内胆管结石结石的部位：肝外胆管结石和肝内胆管结石第十五页，讲稿共五十一页哦肝肝 外外 胆胆 管管 结结 石石临床表现临

10、床表现：决于有无感染及梗阻。多可无症状：决于有无感染及梗阻。多可无症状 结石阻塞胆管并继发感染，出现症状结石阻塞胆管并继发感染，出现症状 CharcotCharcot（夏柯）三联症（夏柯）三联症 腹痛、寒战高热、黄疸腹痛、寒战高热、黄疸 第十六页，讲稿共五十一页哦剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。常伴恶心、呕吐。(由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及引起胆总管平滑肌及OddiOddi括约肌痉挛所致

11、括约肌痉挛所致)腹痛腹痛第十七页，讲稿共五十一页哦胆管梗阻胆管梗阻继发继发感染感染 胆管内胆管内压压 感染循胆管感染循胆管 逆行逆行扩扩散散 细细菌及毒素菌及毒素 毛毛细细胆管胆管 肝肝窦窦 肝静脉肝静脉 体循体循环环 全身性感染。（全身性感染。（2 23 3的病人）的病人）寒战高热寒战高热（弛弛张热张热，体温可高达，体温可高达39394040）第十八页，讲稿共五十一页哦常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒胆石梗阻所致黄因多呈间歇性和波动性胆石梗阻所致黄因多呈间歇性和波动性胆管梗阻后黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻后黄疸，其轻重程度，发

12、生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。黄疸黄疸第十九页，讲稿共五十一页哦 部分部分/间歇性间歇性:黄疽程度较轻且呈波动性；黄疽程度较轻且呈波动性；完全性完全性 梗阻梗阻:尤其合并感染，黄疽明显，尤其合并感染，黄疽明显，且呈进行性加重。且呈进行性加重。(胆囊对胆管梗阻后黄疽发生时间有影响胆囊对胆管梗阻后黄疽发生时间有影响)胆囊功能良好者胆囊功能良好者:即使胆管完全梗阻，即使胆管完全梗阻，多在多在4872小时才出现黄疽；小时才出现黄疽；胆囊已切除或有严重病变胆囊已切除或有严重病变:黄疽可在梗阻后黄疽可在梗阻后8 24小时内发生

13、小时内发生胆管梗阻后黄疽，其轻重程度，发生和持续时间取决胆管梗阻后黄疽，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。第二十页，讲稿共五十一页哦体体 格格 检检 查查 剑突下和右上腹部深压痛剑突下和右上腹部深压痛胆管内压过高，感染严重胆管内压过高，感染严重:不同程度和不同范围的腹膜不同程度和不同范围的腹膜刺激征象，可出现肝区叩痛刺激征象，可出现肝区叩痛,胆囊肿大被触及有触痛胆囊肿大被触及有触痛(胆管内胆汁外渗甚至发生胆总管壁坏死胆管内胆汁外渗甚至发生胆总管壁坏死)第二十一页，讲稿共五十一页哦白细胞计数及中性粒细胞升

14、高；白细胞计数及中性粒细胞升高；血清胆红素值及血清胆红素值及1分钟胆红素比值升高，分钟胆红素比值升高，血清转氨酶和血清转氨酶和(或或)碱性磷酸酶升高；碱性磷酸酶升高；尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失；尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失；粪中尿胆原减少。粪中尿胆原减少。实实 验验 室室 检检 查查 第二十二页，讲稿共五十一页哦影影 像像 学学 检检 查查 B超检查超检查：首选，胆管内结石及胆管扩张：首选，胆管内结石及胆管扩张经经皮肝穿刺胆管造影皮肝穿刺胆管造影/内内镜镜逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影 PTC/ERCP：必要，提供结石的部位、数量、大必要，提供结石的部位、数量、大小，以及胆管梗阻的部位

15、和程度小，以及胆管梗阻的部位和程度CT：对检查结果有疑问或不成功时才使用对检查结果有疑问或不成功时才使用第二十三页，讲稿共五十一页哦治治 疗疗 肝外胆管结石以手术治疗为主肝外胆管结石以手术治疗为主手术治疗的原则手术治疗的原则：术中尽可能取净结石术中尽可能取净结石 解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶 术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发第二十四页，讲稿共五十一页哦胆道感染胆道感染 胆道感染临床常见胆道感染临床常见 按发病部位：按发病部位：胆囊炎和胆管炎胆囊炎和胆管炎 按发病急缓和病程经过：按发病急缓和病程经过：急性、亚急性和慢性炎症急

16、性、亚急性和慢性炎症第二十五页，讲稿共五十一页哦胆石症可引起胆道梗阻胆石症可引起胆道梗阻导致胆汁淤滞，细菌繁殖，导致胆道感染导致胆汁淤滞，细菌繁殖，导致胆道感染胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素致病因素和促发因素胆道感染与胆石病互为因果关系胆道感染与胆石病互为因果关系第二十六页，讲稿共五十一页哦急急 性性 胆胆 囊囊 炎炎胆囊发生的急性化学性和胆囊发生的急性化学性和(或或)细菌性炎症。细菌性炎症。结石性胆囊炎：约结石性胆囊炎：约95%的病人合并有胆囊结石的病人合并有胆囊结石非结石性胆囊炎：非结石性胆囊炎：5的病人未合并胆囊结石的病人未合并

17、胆囊结石第二十七页，讲稿共五十一页哦胆胆 道道 感感 染染 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆管炎是细菌感染引起胆道系统的急性炎急性胆管炎是细菌感染引起胆道系统的急性炎 症，大多在胆道梗阻的基础上发生。症，大多在胆道梗阻的基础上发生。如胆道梗阻未能解除，感染末被控制，病情进一如胆道梗阻未能解除，感染末被控制，病情进一 步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎第二十八页，讲稿共五十一页哦 既往有胆道疾病发作史和胆道手术史既往有胆道疾病发作史和胆道手术史 本病发病急骤，病情进展快，本病发病急骤，病情进展快，胆道感染的胆道感染的CharcotCh

18、arcot三联症三联症 还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现 （神情淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷），（神情淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷），即即ReynoldsReynolds五联征。五联征。临临 床床 表表 现现第二十九页，讲稿共五十一页哦 体格检查：体格检查：急性病容，神志改变，全身发绀；急性病容，神志改变，全身发绀；体温持续升高达体温持续升高达3940或更高，呈驰张热或更高，呈驰张热 出冷汗，脉搏细速，可达出冷汗，脉搏细速，可达120120次次/分以上，分以上，血压下降。血压下降。腹部触诊：腹部触诊：上腹压痛或腹部刺激症状，可扪及肿大肝脏、上腹压痛或

19、腹部刺激症状，可扪及肿大肝脏、胆囊，肝区有叩击痛，胆囊，肝区有叩击痛，Murphy征阳性。征阳性。第三十页，讲稿共五十一页哦治疗治疗紧急手术抢救生命紧急手术抢救生命 迅速解除胆道梗阻并置管引流，达到有效减迅速解除胆道梗阻并置管引流，达到有效减 压和减轻感染的目的。压和减轻感染的目的。常用术式：胆总管切开减压、取石、常用术式：胆总管切开减压、取石、T管引流管引流 术前必须：术前必须：全身支持治疗：积极抗休克、补充血容量、全身支持治疗：积极抗休克、补充血容量、改善微循环，纠正代谢性酸中毒等。改善微循环，纠正代谢性酸中毒等。联合使用足量、有效的抗生素，控制感染。联合使用足量、有效的抗生素，控制感染。

20、第三十一页，讲稿共五十一页哦护护 理理 措措 施施第三十二页，讲稿共五十一页哦 心理护理心理护理 严密监测病情严密监测病情：生命体征、意识、疼痛等。生命体征、意识、疼痛等。胆道急性感染病情严重、复杂、变化快；胆道急性感染病情严重、复杂、变化快；当病人腹痛加剧，出现腹膜炎体征伴高热当病人腹痛加剧，出现腹膜炎体征伴高热 寒战，黄疽或急性腹痛伴休克时，应迅速寒战，黄疽或急性腹痛伴休克时，应迅速 配合抢救、做好紧急手术的准备，以便尽早配合抢救、做好紧急手术的准备，以便尽早 解除梗阻，解除梗阻，及时引流、抢救生命。及时引流、抢救生命。术前护理措施术前护理措施第三十三页，讲稿共五十一页哦 术前一般准备术前

21、一般准备 禁食、胃肠减压、快速建立静脉输液通路，禁食、胃肠减压、快速建立静脉输液通路，维持水、电解质和酸碱平衡；维持水、电解质和酸碱平衡；监测生命体症变化监测生命体症变化 观察病人的神态、面色、皮肤弹性、粘膜干燥观察病人的神态、面色、皮肤弹性、粘膜干燥 及尿量等变化。及尿量等变化。危重、贫血、低蛋白血症及凝血机制障碍危重、贫血、低蛋白血症及凝血机制障碍 病人，按医嘱及时应用药物。病人，按医嘱及时应用药物。及时应用广谱抗生素。及时应用广谱抗生素。第三十四页，讲稿共五十一页哦 重症胆道感染者因高消耗，手术创伤等应激的高重症胆道感染者因高消耗，手术创伤等应激的高 分解代谢，需要较多热量和蛋白质供应；

22、分解代谢，需要较多热量和蛋白质供应；一般成年男性病人需热量一般成年男性病人需热量8368836810450kJ10450kJd d左左 右，蛋白质右，蛋白质l l1.581.58(kgd)(kgd)。一般给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、一般给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪的普通或半流质饮食。低脂肪的普通或半流质饮食。长期不能进食者长期不能进食者,可给与全胃肠外营养支持疗法。可给与全胃肠外营养支持疗法。改善营养状态改善营养状态第三十五页，讲稿共五十一页哦监测体温变化，发热应给予物理降温、药物退热监测体温变化，发热应给予物理降温、药物退热等方法降温，吸氧，并将体温及降温效果准确记等方

23、法降温，吸氧，并将体温及降温效果准确记录在体温单上。录在体温单上。胆盐沉积刺激引起皮肤瘙痒；胆盐沉积刺激引起皮肤瘙痒；用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部，稍能止痒用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部，稍能止痒 应用抗组胺药物也有一定效果。应用抗组胺药物也有一定效果。发热护理发热护理 黄疽护理黄疽护理第三十六页，讲稿共五十一页哦术后护理措施术后护理措施 监测生命体症变化监测生命体症变化 卧位卧位：麻醉清醒后麻醉清醒后4 46 6小时给给予半卧位。小时给给予半卧位。观察术后出血观察术后出血 胆管结石、炎症、手术损伤可在术后从引流管胆管结石、炎症、手术损伤可在术后从引流管 或或T T型管中涌出鲜血，或出现血性

24、胆汁。型管中涌出鲜血，或出现血性胆汁。出血量小，表现为柏油样便或大便隐血；出血量小，表现为柏油样便或大便隐血；出血量大而迅速时，可导致失血性休克。出血量大而迅速时，可导致失血性休克。第三十七页，讲稿共五十一页哦 急性肝功能衰竭，多数发生在胆道梗阻严重感染，急性肝功能衰竭，多数发生在胆道梗阻严重感染，特别是反复感染伴胆汁性肝硬化者；特别是反复感染伴胆汁性肝硬化者；手术创伤，麻醉药物毒性，缺氧，低血压和手术创伤，麻醉药物毒性，缺氧，低血压和 休克等加重肝细胞损害。休克等加重肝细胞损害。轻者仅有黄疽，严重者可出现精神症状，昏迷，轻者仅有黄疽，严重者可出现精神症状，昏迷，低血钾，高热，血压下降等急性肝

25、功能衰竭表现。低血钾，高热，血压下降等急性肝功能衰竭表现。护士应观察并记录病情变化，判断有无肝昏迷的护士应观察并记录病情变化，判断有无肝昏迷的 先兆，通知医师，及时处理。先兆，通知医师，及时处理。肝昏迷的观察肝昏迷的观察第三十八页，讲稿共五十一页哦 胆道手术后，手术创伤引起胆道水肿，缝合口胆道手术后，手术创伤引起胆道水肿，缝合口 胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等 肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持，或需置管肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持，或需置管 溶石排石溶石排石 术中证实胆囊管有结石，胆囊内有泥沙样结石术中证实胆囊管有结石，胆囊内有泥沙样结石 胆总管扩

26、张、狭窄或有炎症也均需置胆总管扩张、狭窄或有炎症也均需置T T管引流。管引流。放置放置T T管引流原因管引流原因第三十九页，讲稿共五十一页哦NURSING 1.1.保持通畅，妥善固定保持通畅，妥善固定 防止打折、扭曲、受压，避免脱落。防止打折、扭曲、受压，避免脱落。T型管一端通向肝管，一端通向十二指肠；型管一端通向肝管，一端通向十二指肠；由引流口穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布；由引流口穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布；每次换药后应用胶布重新固定；每次换药后应用胶布重新固定；T管不宜太短，尽可能不固定在床上，管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。严防因翻身搬动

27、、起床活动时，牵拉而脱落。T管引流护理管引流护理 第四十页，讲稿共五十一页哦NURSING 2 2.保持保持T管有效引流管有效引流 定时挤压引流管，保持通畅定时挤压引流管，保持通畅。定期。定期消毒连接管及消毒连接管及 更换引流袋。更换引流袋。引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中 线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁 反流逆行感染反流逆行感染。引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失法过度。引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失法过度。长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收，长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪

28、消化和吸收，可口服胆盐。可口服胆盐。第四十一页，讲稿共五十一页哦 术后术后5757天内禁止加压冲洗引流管。天内禁止加压冲洗引流管。若阻塞，用细硅胶管插入若阻塞，用细硅胶管插入T T管内行负压吸引。管内行负压吸引。（引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连，（引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连，有可能导致脓液或胆汁随冲洗液入腹腔，有可能导致脓液或胆汁随冲洗液入腹腔，引发腹腔或脂下感染）引发腹腔或脂下感染）第四十二页，讲稿共五十一页哦 观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物，观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物，必要时送检查和细菌培养。必要时送检查和细菌培养。术后术后24小时内引流量约小时内引流量

29、约300500m1，色清亮，色清亮，呈黄或黄绿色。以后渐减少至呈黄或黄绿色。以后渐减少至200m1d左右。左右。若量多，示有胆道梗阻或损伤可能。若量多，示有胆道梗阻或损伤可能。3 3.观察并准确记录观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量管引流液颜色、形状及量第四十三页，讲稿共五十一页哦4 4.观察黄疽消退情况及观察大小便颜色观察黄疽消退情况及观察大小便颜色 必要时监测胆色素。必要时监测胆色素。（胆汁是否引流入十二指肠内）（胆汁是否引流入十二指肠内）5 5.观察病人是否有发热和严重腹痛，观察病人是否有发热和严重腹痛，并及时与医生联系。并及时与医生联系。（可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）（可能是胆汁

30、渗漏致胆汁性腹膜炎）第四十四页，讲稿共五十一页哦6 6.拔管护理拔管护理 T型管术后放置时间：型管术后放置时间：1014天。天。体温正常，黄疽消失，胆汁减少至体温正常，黄疽消失，胆汁减少至 200300m1d左右，无结石残留可考虑拔管左右，无结石残留可考虑拔管 拔管前，在饭前、饭后各夹闭管拔管前，在饭前、饭后各夹闭管1 1小时，小时，观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现；观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现；如无，如无，1 12 2日后，全日夹管，观察上述症状日后，全日夹管，观察上述症状第四十五页，讲稿共五十一页哦 闭管期间闭管期间,病人无不适，行病人无不适，行T型管逆行胆道造影；型管逆行

31、胆道造影；之后开放引流造影剂之后开放引流造影剂12天后拔管。天后拔管。拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。拔管后，局部伤口填塞凡士林纱布，拔管后，局部伤口填塞凡士林纱布，1 12 2日后自行封闭。日后自行封闭。第四十六页，讲稿共五十一页哦 如造影发现结石残留，则需保留如造影发现结石残留，则需保留T T型管型管6 6周以上周以上 待纤维窦道形成坚固后，再拔除待纤维窦道形成坚固后，再拔除T T管。管。经窦道行纤维胆道镜取石，如非手术疗法不成经窦道行纤维胆道镜取石，如非手术疗法不成 功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。功，症状反复发作或加重，则需手术治疗

32、。第四十七页，讲稿共五十一页哦健健 康康 教教 育育 1.1.饮食指导：饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的低脂、高糖、高维生素易消化的 饮食，忌油腻食物，避免饱餐。饮食，忌油腻食物，避免饱餐。2.2.养成良好的工作、休息和饮食规律。养成良好的工作、休息和饮食规律。避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。3.3.指导病人了解有关胆道疾病的知识。指导病人了解有关胆道疾病的知识。胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、黄疽，应及早来院诊治。黄疽，应及早来院诊治。第四十八页，讲稿共五十一页哦4.T管留置者的家庭护理管留置者的家庭护

33、理 向病人和家属解释向病人和家属解释T管留置的意义和重要性。管留置的意义和重要性。病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时 用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。病人避免提举重物或过度活动，防止病人避免提举重物或过度活动，防止T T管脱出，管脱出，拉扯伤口。拉扯伤口。指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录引流液颜色、性状及量。观察并记录引流液颜色、性状及量。第四十九页，讲稿共五十一页哦 指导换药：指导换药：每日每日换药换药一次。一旦敷料一次。一旦敷料污染，污染，应马应马上更上更换换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂局部用凡士林或氧化锌软膏涂 擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。T管管若有异常或脱管、突然无液体流出若有异常或脱管、突然无液体流出时时，应应及及时时就医。就医。第五十页，讲稿共五十一页哦感谢大家观看第五十一页，讲稿共五十一页哦