小儿围术期液体治疗精.ppt

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1、小儿围术期液体治疗第1页，本讲稿共33页内容内容体液的组成体液的组成小儿肾功能小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱围术期输液原则围术期输液原则术中输液的实施术中输液的实施第2页，本讲稿共33页第3页，本讲稿共33页体液的组成：体液的组成：体液总量体液总量体液总量新生儿80%，800ml/kg1岁70%，700ml/kg2岁-65%，650ml/kg成人60%，600ml/kg0-3月：TBW=0.887(Wt)0.834月-13岁：TBW=0.08460.95(女)(Ht Wt)0.6513岁：TBW=0.075

2、80.84(女)(Ht Wt)0.69第4页，本讲稿共33页体液的组成：体液的组成：细胞外液（细胞外液（%体重）体重）细胞内液细胞外液早产儿3050足月儿3540婴幼儿3530成人4020细胞外液多。血浆4%-5%，组织间液多。新生儿血容量80ml/kg，成人60ml/kg第5页，本讲稿共33页第6页，本讲稿共33页第7页，本讲稿共33页第8页，本讲稿共33页内容内容体液的组成体液的组成小儿肾功能小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱围术期输液原则围术期输液原则术中输液的实施术中输液的实施第9页，本讲稿共33页小儿

3、肾功能小儿肾功能肾单位的结构虽已完整，但功能尚未成肾单位的结构虽已完整，但功能尚未成熟。肾血管阻力高，肾血流低。熟。肾血管阻力高，肾血流低。肾小球滤过率在肾小球滤过率在2岁时达到成人水平。岁时达到成人水平。肾小管功能在肾小管功能在6-8月时达到成人水平。月时达到成人水平。新生儿不能排出大量的电解质。浓缩尿新生儿不能排出大量的电解质。浓缩尿液的能力仅为成人的液的能力仅为成人的1/2，易发生低钠血，易发生低钠血症。症。第10页，本讲稿共33页内容内容体液的组成体液的组成小儿肾功能小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱围

4、术期输液原则围术期输液原则术中输液的实施术中输液的实施第11页，本讲稿共33页小儿液体的生理需要量小儿液体的生理需要量水的需要量一般是以热量消耗来计算的。水的需要量一般是以热量消耗来计算的。每产生每产生100kcal热量需水约热量需水约100ml。第12页，本讲稿共33页小儿液体的生理需要量小儿液体的生理需要量4-2-1公式第一个10kg 4 ml/(kgh)100 ml/(kgd)第二个10kg 2 50每增加 1kg 1 25例：5kg 20ml/h 500ml/d 25kg 40+20+5=65 ml/h 1000+500+125=1625 ml/d第13页，本讲稿共33页小儿液体的生理

5、需要量4-2-1公式 计算方法体重(kg)液体需要量(ml/h)0-10 4*BW 10-20 40+2(BW-10)=2BW+20 20 60+(BW-20)=BW+40第14页，本讲稿共33页小儿液体的生理需要量4-2-1公式 计算方法体重(kg)液体需要量(ml/d)0-10 100*BW 10-20 1000+50(BW-10)20 1500+25(BW-20)第15页，本讲稿共33页小儿液体的生理需要量：新生儿低体重新生儿第一周的液体需要量(ml/(kgd)年龄（d）751-1000g1001-1250g1251-1500g1501-2000g1857570602-310595807

6、54-713012010595第16页，本讲稿共33页内容内容体液的组成体液的组成小儿肾功能小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱围术期输液原则围术期输液原则术中输液的实施术中输液的实施第17页，本讲稿共33页小儿电解质的需要量Na+2.5mmol/100kcal 每日K+2.5mmol/100kcalCl+5 mmol/100kcal葡萄糖 25g/100kcal维持液：(/L)葡萄糖(g)50 Na+(mmol)25 K+(mmol)25 Cl+(mmol)50第18页，本讲稿共33页内容内容体液的组成体液的组

7、成小儿肾功能小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱围术期输液原则围术期输液原则术中输液的实施术中输液的实施第19页，本讲稿共33页水电解质平衡紊乱脱水脱水原因：高热、禁食水、呕吐、肠瘘、腹膜炎、腹泻原因：高热、禁食水、呕吐、肠瘘、腹膜炎、腹泻程度：轻程度：轻(5%)、中中(10%)、重重(15%)分类：分类：高渗性脱水高渗性脱水 Na+150mmol/L 低渗性脱水低渗性脱水 25%,新生儿新生儿30%第26页，本讲稿共33页围术期输液原则围术期输液原则缺失量分次输入缺失量分次输入 术前缺失量的一半在第术前缺失量的

8、一半在第1小时输给，其余小时输给，其余一半再分一半再分2份，分别在第份，分别在第2和第和第3小时给予。小时给予。维持量部分应含有葡萄糖，如维持量部分应含有葡萄糖，如5%葡萄葡萄糖含糖含0.3%盐水溶液。盐水溶液。第27页，本讲稿共33页围术期输液原则根据手术大小确定第三间隙量根据手术大小确定第三间隙量小手术小手术 1-2 ml/kg/h中等手术中等手术 3-5 ml/kg/h胸腔手术胸腔手术 4-7 ml/kg/h腹腔大手术腹腔大手术 8-10 ml/kg/h 补充等渗电解质液补充等渗电解质液第28页，本讲稿共33页围术期输液原则围术期输液原则根据监测指标调整液体种类和用量根据监测指标调整液体

9、种类和用量对于复杂的大手术必须参照各项监测指标对于复杂的大手术必须参照各项监测指标调整调整循环指标：循环指标：BP,P,CVP,尿量化验检测：电解质、血糖等化验检测：电解质、血糖等第29页，本讲稿共33页围术期输液原则围术期输液原则维持Hct25%,新生儿30%年龄年龄允许Hct(%)早产儿早产儿35新生儿新生儿30-353个月个月251岁岁20-256岁岁20-25第30页，本讲稿共33页内容内容体液的组成体液的组成小儿肾功能小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱围术期输液原则围术期输液原则术中输液的实施术中输液

10、的实施第31页，本讲稿共33页术中输液的实施术中输液的实施20kg以下的小儿，使用小儿专用的滴流以下的小儿，使用小儿专用的滴流器，一次限量器，一次限量50-100ml。有条件应使用输液泵。有条件应使用输液泵。确保静脉通路通常，使用软性留置管。确保静脉通路通常，使用软性留置管。大手术留置中心静脉导管。大手术留置中心静脉导管。通常不输入葡萄糖。禁食时间过长，可通常不输入葡萄糖。禁食时间过长，可在术前输入在术前输入5%葡萄糖。长时间、大手术葡萄糖。长时间、大手术可交替输入含糖晶体液，必须监测。可交替输入含糖晶体液，必须监测。第32页，本讲稿共33页胶体在小儿手术中的应用胶体在小儿手术中的应用年长儿与成人相同年长儿与成人相同婴幼儿输血液成分为主婴幼儿输血液成分为主体外循环预充液：明胶、万汶体外循环预充液：明胶、万汶新生儿？新生儿？第33页，本讲稿共33页