静脉血栓栓塞的预防和治疗精选PPT.ppt

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1、静脉血栓栓塞的预防和静脉血栓栓塞的预防和治疗治疗第1页，此课件共41页哦内内 容容n n前言前言n nVTE的危险因素的危险因素n n外科住院患者危险分层外科住院患者危险分层n n内科、癌症、内科、癌症、ICU病人危险分层病人危险分层n n肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现n n静脉血栓的预防静脉血栓的预防n n静脉血栓栓塞性疾病的治疗静脉血栓栓塞性疾病的治疗第2页，此课件共41页哦前前 言言n n静脉血栓栓塞性疾病（）包括深静脉血栓（）静脉血栓栓塞性疾病（）包括深静脉血栓（）静脉血栓栓塞性疾病（）包括深静脉血栓（）静脉血栓栓塞性疾病（）包括深静脉血栓（）和肺栓塞（），由于两者在发病机制上存在相

2、互联系，和肺栓塞（），由于两者在发病机制上存在相互联系，和肺栓塞（），由于两者在发病机制上存在相互联系，和肺栓塞（），由于两者在发病机制上存在相互联系，目前已将两者作为统一的疾病目前已将两者作为统一的疾病目前已将两者作为统一的疾病目前已将两者作为统一的疾病n n中国没有关于和发病率的大规模调查，国内中国没有关于和发病率的大规模调查，国内中国没有关于和发病率的大规模调查，国内中国没有关于和发病率的大规模调查，国内的预防和治疗与国际指南存在很大的差距的预防和治疗与国际指南存在很大的差距的预防和治疗与国际指南存在很大的差距的预防和治疗与国际指南存在很大的差距第3页，此课件共41页哦前前 言言n n

3、静脉血栓栓塞性疾病（）在美国是第位常见静脉血栓栓塞性疾病（）在美国是第位常见的血管疾病，其发病率相当于脑卒中，单纯深静脉血栓的血管疾病，其发病率相当于脑卒中，单纯深静脉血栓（）的发病率高达万，伴或不伴（）的发病率高达万，伴或不伴的肺栓塞（）的发病率高达万，的肺栓塞（）的发病率高达万，无临床表现，致死性的病例死亡时只有无临床表现，致死性的病例死亡时只有不到一半得到诊断，的病死率极高，个月高达不到一半得到诊断，的病死率极高，个月高达第4页，此课件共41页哦前前 言言n n 新指南中在静脉血栓防治中的地位尤为突出。新指南中在静脉血栓防治中的地位尤为突出。新指南中在静脉血栓防治中的地位尤为突出。新指南

4、中在静脉血栓防治中的地位尤为突出。明确了一些过去模糊和不恰当的概念，如明确了一些过去模糊和不恰当的概念，如明确了一些过去模糊和不恰当的概念，如明确了一些过去模糊和不恰当的概念，如阿阿阿阿司匹林司匹林司匹林司匹林不适合单独用于任何静脉血栓栓塞的预防，不适合单独用于任何静脉血栓栓塞的预防，不适合单独用于任何静脉血栓栓塞的预防，不适合单独用于任何静脉血栓栓塞的预防，溶栓治溶栓治溶栓治溶栓治疗疗疗疗不适用于多数静脉血栓栓塞和患者。静脉血栓的预防和不适用于多数静脉血栓栓塞和患者。静脉血栓的预防和不适用于多数静脉血栓栓塞和患者。静脉血栓的预防和不适用于多数静脉血栓栓塞和患者。静脉血栓的预防和治疗中抗凝药物

5、如华法林的疗程更加明确，并强调抗凝治疗时治疗中抗凝药物如华法林的疗程更加明确，并强调抗凝治疗时治疗中抗凝药物如华法林的疗程更加明确，并强调抗凝治疗时治疗中抗凝药物如华法林的疗程更加明确，并强调抗凝治疗时间应更长，某些病人甚至要终生抗凝。间应更长，某些病人甚至要终生抗凝。间应更长，某些病人甚至要终生抗凝。间应更长，某些病人甚至要终生抗凝。第5页，此课件共41页哦前前 言言 血栓栓塞性疾病一旦发生，后果严重，血栓栓塞性疾病一旦发生，后果严重，VTE的干预策略应该重在预防，而有效的预防依赖的干预策略应该重在预防，而有效的预防依赖于医生对疾病的高度认知，对危险人群的识别于医生对疾病的高度认知，对危险人

6、群的识别和预防性抗凝治疗。和预防性抗凝治疗。第6页，此课件共41页哦前前 言言 流行病学研究显示静脉血栓栓塞（流行病学研究显示静脉血栓栓塞（VTE）是）是住院住院病人致死和致残的主要原因之一。病人致死和致残的主要原因之一。PE是最是最常见且可预防的常见且可预防的院内院内死亡原因。大块死亡原因。大块PE发生前发生前通常没有先兆通常没有先兆 第7页，此课件共41页哦VTE的危险因素的危险因素 内在因素内在因素 外部因素外部因素 高龄高龄 手术手术 恶性肿瘤恶性肿瘤 肥胖肥胖 创伤（大的或下肢创伤）创伤（大的或下肢创伤）肿瘤治疗（激素、化肿瘤治疗（激素、化 疗或放疗）疗或放疗）吸烟吸烟 中心静脉置管

7、中心静脉置管 既往既往VTEVTE病史病史 遗传性或获得遗传性或获得 妊娠及产后妊娠及产后 急性内科疾病急性内科疾病 性血栓形成倾向性血栓形成倾向 静脉曲张静脉曲张 心脏或呼吸衰竭心脏或呼吸衰竭 含雌激素的避孕药或激素含雌激素的避孕药或激素 肠道感染性疾病肠道感染性疾病 替代治疗替代治疗 肾病综合征肾病综合征 卧床、瘫痪卧床、瘫痪 骨髓异常增生综合征骨髓异常增生综合征 阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿 第8页，此课件共41页哦外科住院患者危险分层外科住院患者危险分层 危险分度危险分度 疾病性质疾病性质 其他危险因素其他危险因素 低度危险低度危险 非骨科小手术非骨科小手术 无无 单纯

8、下肢损伤单纯下肢损伤 良性妇科疾病小手术小于良性妇科疾病小手术小于3030分钟分钟 经尿道手术或其他低危泌尿外科手术经尿道手术或其他低危泌尿外科手术 膝关节镜膝关节镜 中度危险中度危险 非骨科小手术非骨科小手术 有有 血管外科大手术血管外科大手术 大型、开发性泌尿科手术大型、开发性泌尿科手术 大型神经外科手术大型神经外科手术 非大型普外科手术非大型普外科手术(40-60(40-60岁岁)创伤、烧伤创伤、烧伤 大型普外科手术大型普外科手术(小于小于4040岁岁)无无 大型妇科手术、良性疾病大型妇科手术、良性疾病第9页，此课件共41页哦外科住院患者危险分层外科住院患者危险分层危险分度危险分度 疾病

9、性质疾病性质 其他危险因素其他危险因素高度危险高度危险 大型妇科手术、良性疾病大型妇科手术、良性疾病 有有 择期脊柱手术择期脊柱手术 恶性肿瘤扩大手术恶性肿瘤扩大手术 无无极高危险极高危险 髋或膝关节置换术髋或膝关节置换术 髋部骨折髋部骨折 择期脊柱手术（多个危险因素）择期脊柱手术（多个危险因素）严重创伤严重创伤 脊柱损伤脊柱损伤 膝关节镜（时间长、复杂）膝关节镜（时间长、复杂）有有第10页，此课件共41页哦内科内科VTE危险明显增加的疾病危险明显增加的疾病 n n充血性心力衰竭、充血性心力衰竭、n n严重呼吸系统疾病、严重呼吸系统疾病、n n活动期癌症、脓毒症、活动期癌症、脓毒症、n n急性

10、神经系统疾病、炎性肠病急性神经系统疾病、炎性肠病 第11页，此课件共41页哦患者风险因素患者风险因素 ICUICU之前风险因素之前风险因素 ICUICU可能获得的风险因素可能获得的风险因素近期手术、外伤、脓毒病近期手术、外伤、脓毒病 制动、药物导致的瘫痪或镇静制动、药物导致的瘫痪或镇静恶性肿瘤、制动、中风、恶性肿瘤、制动、中风、中心静脉置管中心静脉置管高龄、心或肺功能衰竭、高龄、心或肺功能衰竭、外科处置、脓毒症外科处置、脓毒症VTEVTE病史以及怀孕等。病史以及怀孕等。机械通气、心力衰竭机械通气、心力衰竭 肾透析以及内源性抗凝物质的肾透析以及内源性抗凝物质的 耗竭等。耗竭等。第12页，此课件共

11、41页哦癌症患者癌症患者VTE的危险因素的危险因素(一一)n n患者相关因素患者相关因素 高龄 种族 并存疾病（肥胖、感染、肾脏疾病、肺 部疾病、动脉血栓栓塞）既往VTE病史 化疗前血小板数量增加 遗传性致栓基因突变第13页，此课件共41页哦癌症患者癌症患者VTE的危险因素的危险因素(二二)n n肿瘤相关因素肿瘤相关因素 原发肿瘤的部位（消化道、脑、肺、生殖系、肾脏、血液）诊断后的最初3-6月肿瘤近期转移第14页，此课件共41页哦癌症患者癌症患者VTE的危险因素的危险因素(三三)n n治疗相关因素治疗相关因素 近期接受大手术近期接受大手术 正在住院正在住院 接受化疗接受化疗 接受激素治疗接受激

12、素治疗 目前或近期接受抗血管再生治疗目前或近期接受抗血管再生治疗 目前接受促红细胞刺激因子治疗目前接受促红细胞刺激因子治疗 留置中心静脉导管留置中心静脉导管 第15页，此课件共41页哦肺栓塞血流动力学改变肺栓塞血流动力学改变 肺栓塞的血流动力学反应主要决定于栓塞肺血肺栓塞的血流动力学反应主要决定于栓塞肺血管的多少和患者心肺的基本功能状态。肺血管床堵管的多少和患者心肺的基本功能状态。肺血管床堵塞塞50%50%以上的重症患者可发生右心衰竭、右心排血量以上的重症患者可发生右心衰竭、右心排血量下降，继发引起左心排血量下降、血压下降。栓塞下降，继发引起左心排血量下降、血压下降。栓塞前有心肺疾患者，更易引

13、起右心衰竭和死亡前有心肺疾患者，更易引起右心衰竭和死亡。第16页，此课件共41页哦肺栓塞后肺功能改变肺栓塞后肺功能改变 （1 1）较大的肺栓塞可引起反射性支气管痉挛）较大的肺栓塞可引起反射性支气管痉挛 ，增加气道阻力，肺通气量下降，引起呼吸困难。，增加气道阻力，肺通气量下降，引起呼吸困难。（2）肺栓塞后肺泡表面活性物质减少）肺栓塞后肺泡表面活性物质减少 ，肺发，肺发生萎陷、肺顺应性下降生萎陷、肺顺应性下降第17页，此课件共41页哦 （3 3）肺肺栓栓塞塞后后肺肺泡泡，栓栓塞塞部部分分形形成成死死腔腔样样通通气气，不不能能进进行行气气体体交交换换，未未栓栓塞塞部部分分的的肺肺血血流流相相对对增增

14、加加，发发生生肺肺内分流，致肺通气内分流，致肺通气/灌注比严重失衡。灌注比严重失衡。肺栓塞后肺功能改变肺栓塞后肺功能改变第18页，此课件共41页哦肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现 肺栓塞的临床表现主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态。基本有四个临床症侯群第19页，此课件共41页哦（1 1）急性肺心病：突然呼吸困难、濒死感、紫绀、）急性肺心病：突然呼吸困难、濒死感、紫绀、右心衰、低血压、肢端湿冷、见于突然栓塞右心衰、低血压、肢端湿冷、见于突然栓塞 2 2个以上肺叶的患者。个以上肺叶的患者。（2 2）肺梗塞：突然呼吸困难、胸痛、咯血及胸膜）肺梗塞：突然呼吸困难、胸痛、咯血及胸膜 摩擦

15、音或胸腔积液。摩擦音或胸腔积液。肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现第20页，此课件共41页哦 （3 3）“不能解释的呼吸困难不能解释的呼吸困难”：栓塞面积相对较小，：栓塞面积相对较小，是提示死腔增加的唯一症状是提示死腔增加的唯一症状 （4 4）慢性反复性肺血栓栓塞：起病缓慢、发现较晚，）慢性反复性肺血栓栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现为重症肺主要表现为重症肺A A高压和右心功能不全。高压和右心功能不全。肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现第21页，此课件共41页哦 可能发生了肺栓塞的情况可能发生了肺栓塞的情况可能发生了肺栓塞的情况可能发生了肺栓塞的情况（1 1 1 1）下肢无力、静脉曲张、不对称性

16、下肢浮肿和血栓性）下肢无力、静脉曲张、不对称性下肢浮肿和血栓性）下肢无力、静脉曲张、不对称性下肢浮肿和血栓性）下肢无力、静脉曲张、不对称性下肢浮肿和血栓性V V V V炎炎炎炎（2 2 2 2）原原原原有有有有疾疾疾疾病病病病发发发发生生生生突突突突然然然然变变变变化化化化，呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难加加加加重重重重或或或或外外外外伤伤伤伤后后后后呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、胸胸胸胸痛痛痛痛、咯血咯血咯血咯血（3 3 3 3）晕厥发作）晕厥发作）晕厥发作）晕厥发作（4 4 4 4）原因不明的呼吸困难）原因不明的呼吸困难）原因不明的呼吸困难）原因不明的呼吸困难（5 5 5 5）不能解

17、释的休克）不能解释的休克）不能解释的休克）不能解释的休克（6 6 6 6）低热、血沉）低热、血沉）低热、血沉）低热、血沉 、黄疽、黄疽、黄疽、黄疽 、紫绀等、紫绀等、紫绀等、紫绀等（7 7 7 7）心力衰竭对洋地黄制剂反应不好）心力衰竭对洋地黄制剂反应不好）心力衰竭对洋地黄制剂反应不好）心力衰竭对洋地黄制剂反应不好（8 8 8 8）X X X X线胸片肺野有园形或楔形阴影线胸片肺野有园形或楔形阴影线胸片肺野有园形或楔形阴影线胸片肺野有园形或楔形阴影（9 9 9 9）肺扫描有血流灌注缺损）肺扫描有血流灌注缺损）肺扫描有血流灌注缺损）肺扫描有血流灌注缺损（10101010）“原因不明的肺原因不明的

18、肺原因不明的肺原因不明的肺A A A A高压高压高压高压”及右室肥大等及右室肥大等及右室肥大等及右室肥大等第22页，此课件共41页哦围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防 根据患者的年龄、手术的规模及危险因素，分为根据患者的年龄、手术的规模及危险因素，分为4 4个个等级进行预防：等级进行预防：第23页，此课件共41页哦围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防 （1 1）低危：无需特殊预防措施，坚持早期持续活动）低危：无需特殊预防措施，坚持早期持续活动 （2 2 2 2）中危：推荐小剂量）中危：推荐小剂量）中危：推荐小剂量）中危：推荐小剂量UFHUFHUFHUFH（5000U Bid5

19、000U Bid5000U Bid5000U Bid）或）或）或）或LMWH3400U/dLMWH3400U/dLMWH3400U/dLMWH3400U/d第24页，此课件共41页哦围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防 （3 3 3 3）高危：推荐小剂量）高危：推荐小剂量）高危：推荐小剂量）高危：推荐小剂量UFHUFHUFHUFH（5000U Tid5000U Tid5000U Tid5000U Tid）或）或）或）或LMWHLMWHLMWHLMWH3400U/d3400U/d3400U/d3400U/d （4 4 4 4）极高危：推荐药物（小剂量，或）极高危：推荐药物（小剂量，或）极

20、高危：推荐药物（小剂量，或）极高危：推荐药物（小剂量，或 日）联合机械性预防措施（可计量压力的弹力日）联合机械性预防措施（可计量压力的弹力日）联合机械性预防措施（可计量压力的弹力日）联合机械性预防措施（可计量压力的弹力袜或间断的充气压迫装置）。某些极高危患者，如大型癌袜或间断的充气压迫装置）。某些极高危患者，如大型癌袜或间断的充气压迫装置）。某些极高危患者，如大型癌袜或间断的充气压迫装置）。某些极高危患者，如大型癌症手术的患者建议出院后继续预防性抗凝治疗症手术的患者建议出院后继续预防性抗凝治疗症手术的患者建议出院后继续预防性抗凝治疗症手术的患者建议出院后继续预防性抗凝治疗第25页，此课件共41

21、页哦围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防n n 建议接受大型妇科手术（证据级别）、或开放泌尿外科大建议接受大型妇科手术（证据级别）、或开放泌尿外科大建议接受大型妇科手术（证据级别）、或开放泌尿外科大建议接受大型妇科手术（证据级别）、或开放泌尿外科大手术的所有患者预防血栓治疗，使用小剂量手术的所有患者预防血栓治疗，使用小剂量手术的所有患者预防血栓治疗，使用小剂量手术的所有患者预防血栓治疗，使用小剂量 或或或或（证据级别）（证据级别）（证据级别）（证据级别）第26页，此课件共41页哦围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防n n 接受髋关节置换或髋部骨折手术的患者，建接受髋关节置换或髋

22、部骨折手术的患者，建议延长给药时间至术后议延长给药时间至术后282835 d(35 d(证据级别证据级别1A)1A)第27页，此课件共41页哦围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防n n创伤、脊柱损伤、烧伤患者持续进行血栓预防创伤、脊柱损伤、烧伤患者持续进行血栓预防直至出院，包括住院康复期直至出院，包括住院康复期(证据级别证据级别1C+)。活。活动能力明显丧失的患者，建议出院后继续应用动能力明显丧失的患者，建议出院后继续应用LMWH或一种或一种VKA(目标目标INR25，INR范围范围2.03.0)预防血栓预防血栓(证据级别证据级别2C)第28页，此课件共41页哦围手术期静脉血栓的预防围

23、手术期静脉血栓的预防n n 普通外科手术后普通外科手术后普通外科手术后普通外科手术后1 12 2周内发生周内发生周内发生周内发生DVT的危险最高，但的危险最高，但的危险最高，但的危险最高，但VTEVTE并发症包括致死性肺栓塞并发症包括致死性肺栓塞并发症包括致死性肺栓塞并发症包括致死性肺栓塞(PE)(PE)可在较晚时间发生，出可在较晚时间发生，出院后继续使用院后继续使用LMWH 23 3周周n n 如某些高危普外科患者，包括大型癌症手术的患者，推荐出如某些高危普外科患者，包括大型癌症手术的患者，推荐出如某些高危普外科患者，包括大型癌症手术的患者，推荐出如某些高危普外科患者，包括大型癌症手术的患者

24、，推荐出院后应用院后应用院后应用院后应用LMWHLMWH预防性抗凝预防性抗凝预防性抗凝预防性抗凝(证据级别证据级别2A)2A)第29页，此课件共41页哦围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防n n对于极高危患者，包括行癌症手术、年龄对于极高危患者，包括行癌症手术、年龄60岁岁或既往有或既往有VTE史者，建议出院后继续预防血栓史者，建议出院后继续预防血栓持续持续24周周(证据级别证据级别2C)第30页，此课件共41页哦重症监护病人静脉血栓预防重症监护病人静脉血栓预防n n大多数患者应该接受血栓预防治疗大多数患者应该接受血栓预防治疗大多数患者应该接受血栓预防治疗大多数患者应该接受血栓预防治疗

25、(证据级别证据级别证据级别证据级别1A)1A)n n对于出血风险较高的患者，建议采取机械性预防措施，直到出血风险降低对于出血风险较高的患者，建议采取机械性预防措施，直到出血风险降低对于出血风险较高的患者，建议采取机械性预防措施，直到出血风险降低对于出血风险较高的患者，建议采取机械性预防措施，直到出血风险降低(证据级别证据级别证据级别证据级别1C+)1C+)n n对于有中度对于有中度对于有中度对于有中度VTEVTE风险的患者风险的患者风险的患者风险的患者(合并内科疾病或术后患者合并内科疾病或术后患者合并内科疾病或术后患者合并内科疾病或术后患者)，建议使用低，建议使用低，建议使用低，建议使用低剂量

26、剂量剂量剂量UFHUFH或或或或LMWHLMWH进行预防进行预防进行预防进行预防(证据级别证据级别证据级别证据级别1A)1A)n n对于高危患者，例如大创伤或骨科手术后患者，建议使用对于高危患者，例如大创伤或骨科手术后患者，建议使用对于高危患者，例如大创伤或骨科手术后患者，建议使用对于高危患者，例如大创伤或骨科手术后患者，建议使用LMWHLMWH预防性抗预防性抗预防性抗预防性抗凝凝凝凝(证据级别证据级别证据级别证据级别1A)1A)第31页，此课件共41页哦静脉血栓其他预防措施静脉血栓其他预防措施n n活动活动n n腔静脉滤器腔静脉滤器n n机械性预防方法机械性预防方法 逐段加压袜（逐段加压袜（

27、GCS）或弹力袜）或弹力袜 间断气囊压迫装置间断气囊压迫装置(IPC)下肢静脉泵（下肢静脉泵（VFP）第32页，此课件共41页哦长途旅行血栓栓塞预防建议长途旅行血栓栓塞预防建议n n 飞行时间超过小时，无论有无的危险，应该注意避飞行时间超过小时，无论有无的危险，应该注意避飞行时间超过小时，无论有无的危险，应该注意避飞行时间超过小时，无论有无的危险，应该注意避免下肢和腰部的紧身衣物，避免脱水，并且经常进行腓肠肌伸缩。免下肢和腰部的紧身衣物，避免脱水，并且经常进行腓肠肌伸缩。免下肢和腰部的紧身衣物，避免脱水，并且经常进行腓肠肌伸缩。免下肢和腰部的紧身衣物，避免脱水，并且经常进行腓肠肌伸缩。（证据级

28、别）（证据级别）（证据级别）（证据级别）n n 有危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂有危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂有危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂有危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂（证据级别）或戊聚糖钠。（证据级别）（证据级别）或戊聚糖钠。（证据级别）（证据级别）或戊聚糖钠。（证据级别）（证据级别）或戊聚糖钠。（证据级别）n n 不建议应用阿司匹林作为旅行相关的预防。（证据级别）不建议应用阿司匹林作为旅行相关的预防。（证据级别）不建议应用阿司匹林作为旅行相关的预防。（证据级别）不建议应用阿司匹林作为旅行相关的预防。（证据级别）第33页，此课件共41页哦静脉血

29、栓其他预防措施静脉血栓其他预防措施n n 机械性预防方法如腔静脉滤器主要适用于高出机械性预防方法如腔静脉滤器主要适用于高出血危险患者或作为抗凝的辅助措施，指南强调血危险患者或作为抗凝的辅助措施，指南强调“为保证正确的使用和最佳的依从性，应采取谨为保证正确的使用和最佳的依从性，应采取谨慎态度慎态度”第34页，此课件共41页哦静脉血栓栓塞性疾病的治疗静脉血栓栓塞性疾病的治疗n n治疗中最突出的变化是：的地位更加治疗中最突出的变化是：的地位更加突出，口服的疗程更加明确突出，口服的疗程更加明确n n建议一般不采用溶栓治疗和腔静脉滤器及非类建议一般不采用溶栓治疗和腔静脉滤器及非类固醇类抗炎药物。静脉溶栓

30、术不适于大多数固醇类抗炎药物。静脉溶栓术不适于大多数的病人，只适用于肢体严重肿胀可能造成的病人，只适用于肢体严重肿胀可能造成肢体坏疽时挽救肢体；腔静脉滤器仅适用于抗肢体坏疽时挽救肢体；腔静脉滤器仅适用于抗凝治疗禁忌或出现并发症的患者，或接受抗凝凝治疗禁忌或出现并发症的患者，或接受抗凝治疗而血栓再发的患者治疗而血栓再发的患者第35页，此课件共41页哦静脉血栓栓塞性疾病的治疗静脉血栓栓塞性疾病的治疗n n对于客观证据证实的患者，应用皮下注射或对于客观证据证实的患者，应用皮下注射或对于客观证据证实的患者，应用皮下注射或对于客观证据证实的患者，应用皮下注射或静脉注射（证据级别均为）静脉注射（证据级别均

31、为）静脉注射（证据级别均为）静脉注射（证据级别均为）n n临床高度可疑者，在等待检查结果期间予以抗凝治疗（证临床高度可疑者，在等待检查结果期间予以抗凝治疗（证临床高度可疑者，在等待检查结果期间予以抗凝治疗（证临床高度可疑者，在等待检查结果期间予以抗凝治疗（证据级别）据级别）据级别）据级别）n n发生急性时，起始应用或治疗至少天发生急性时，起始应用或治疗至少天发生急性时，起始应用或治疗至少天发生急性时，起始应用或治疗至少天（证据级别），在治疗第天起用和或（证据级别），在治疗第天起用和或（证据级别），在治疗第天起用和或（证据级别），在治疗第天起用和或，当且保持稳定时，停用肝素（证据，当且保持稳定时

32、，停用肝素（证据，当且保持稳定时，停用肝素（证据，当且保持稳定时，停用肝素（证据级）级）级）级）第36页，此课件共41页哦静脉血栓栓塞性疾病的治疗静脉血栓栓塞性疾病的治疗n n 下肢急性治疗时间和强度推荐如下下肢急性治疗时间和强度推荐如下下肢急性治疗时间和强度推荐如下下肢急性治疗时间和强度推荐如下n n继发于短暂（可逆）性危险因素首次发作，建议继发于短暂（可逆）性危险因素首次发作，建议短期治疗基础上长期用药个月（证据级别）短期治疗基础上长期用药个月（证据级别）n n首次发作特发性，推荐治疗个月（证首次发作特发性，推荐治疗个月（证首次发作特发性，推荐治疗个月（证首次发作特发性，推荐治疗个月（证据

33、级别）据级别）据级别）据级别）n n应用弹力长统袜预防血栓后综合征应用弹力长统袜预防血栓后综合征应用弹力长统袜预防血栓后综合征应用弹力长统袜预防血栓后综合征第37页，此课件共41页哦急性肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗n n一旦高度怀疑，在等待诊断性检查结果的一旦高度怀疑，在等待诊断性检查结果的同时，即开始抗凝治疗。对于诊断明确的非大同时，即开始抗凝治疗。对于诊断明确的非大面积，急性期使用皮下注射或静面积，急性期使用皮下注射或静脉注射治疗（证据级别）；不推荐脉注射治疗（证据级别）；不推荐使用全身性溶栓药物治疗（证据级别）使用全身性溶栓药物治疗（证据级别）。非大块肺栓塞患者建议长期抗凝治疗，多数。非

34、大块肺栓塞患者建议长期抗凝治疗，多数不适于溶栓治疗不适于溶栓治疗证据级别证据级别第38页，此课件共41页哦急性肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗n n血液动力学不稳定者可溶栓（证据级别）血液动力学不稳定者可溶栓（证据级别）血液动力学不稳定者可溶栓（证据级别）血液动力学不稳定者可溶栓（证据级别）n n导管抽吸碎栓术及血栓切除术，仅适用于某些病情危重不导管抽吸碎栓术及血栓切除术，仅适用于某些病情危重不导管抽吸碎栓术及血栓切除术，仅适用于某些病情危重不导管抽吸碎栓术及血栓切除术，仅适用于某些病情危重不能接受溶栓治疗，或没有充分的时间进行静脉溶栓的患者能接受溶栓治疗，或没有充分的时间进行静脉溶栓的患者能接受

35、溶栓治疗，或没有充分的时间进行静脉溶栓的患者能接受溶栓治疗，或没有充分的时间进行静脉溶栓的患者（证据级别）（证据级别）（证据级别）（证据级别）n n腔静脉滤器的适应证为存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，腔静脉滤器的适应证为存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，腔静脉滤器的适应证为存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，腔静脉滤器的适应证为存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及尽管充分抗凝治疗血栓仍然再发的患者（证据级别）以及尽管充分抗凝治疗血栓仍然再发的患者（证据级别）以及尽管充分抗凝治疗血栓仍然再发的患者（证据级别）以及尽管充分抗凝治疗血栓仍然再发的患者（证据级别）第39页，此课件共41页哦小小 结结n n高度认识静脉血栓疾病的危害高度认识静脉血栓疾病的危害n n提高对危险人群的识别提高对危险人群的识别n n积极开展预防性抗凝治疗积极开展预防性抗凝治疗 第40页，此课件共41页哦第41页，此课件共41页哦