预防接种不良反应防治精选PPT.ppt

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1、预防接种不良反应防治1第1页，此课件共116页哦n患儿，男，患儿，男，2月龄，月龄，2008年年10月月28日在海口市琼山区府城医日在海口市琼山区府城医院出生，足月顺产，出生时体重院出生，足月顺产，出生时体重3100克，克，42天时体重天时体重4500克，克，母乳喂养，无吐奶史，无夜闹史。母乳喂养，无吐奶史，无夜闹史。n患儿在我省患儿在我省2008年年12月月7日脊灰疫苗强化免疫活动期间，家日脊灰疫苗强化免疫活动期间，家长带患儿到府城医院接种门诊服食脊灰糖丸疫苗（中国医学科长带患儿到府城医院接种门诊服食脊灰糖丸疫苗（中国医学科学院医学生物学研究所，批号学院医学生物学研究所，批号20080702

2、）1粒。粒。2第2页，此课件共116页哦n服苗后第服苗后第17天（天（12月月24日）患儿出现发热，日）患儿出现发热，27日后烧退，日后烧退，家长回忆体温为家长回忆体温为38.6度，发烧后度，发烧后3至至4天后（约在天后（约在2008年年12月月28日）家长发现患儿腿脚无力，不爱踢被子。患儿发热前无日）家长发现患儿腿脚无力，不爱踢被子。患儿发热前无咳嗽、流涕，发病前无腹泻。咳嗽、流涕，发病前无腹泻。n患儿在家观察了近患儿在家观察了近8至至9天，在家观察期间天，在家观察期间2009年年1月月5日日家长再次按照预约时间带患儿服食第家长再次按照预约时间带患儿服食第2次脊灰强化糖丸疫苗。次脊灰强化糖丸

3、疫苗。服苗前接种人员询问了健康史，家长告知前几天有发烧现在已经服苗前接种人员询问了健康史，家长告知前几天有发烧现在已经好了，家长和接种人员均因儿童太小而没有发现患儿下肢已出现好了，家长和接种人员均因儿童太小而没有发现患儿下肢已出现麻痹，再次将脊灰糖丸疫苗为患儿喂服。麻痹，再次将脊灰糖丸疫苗为患儿喂服。3第3页，此课件共116页哦n1月月8日家长怀疑患儿下肢行动不便，即将患儿带到海口市琼山日家长怀疑患儿下肢行动不便，即将患儿带到海口市琼山区府城医院就诊，就诊后府城医院接诊医生建议到海南省人民医区府城医院就诊，就诊后府城医院接诊医生建议到海南省人民医院看病，到省人民医院就医后在秀英住院部儿科住院治

4、疗。入院院看病，到省人民医院就医后在秀英住院部儿科住院治疗。入院后医生检查患儿体温正常，左下肢肌力后医生检查患儿体温正常，左下肢肌力2级，右下肢级，右下肢1级，深部级，深部腱反射消失，脑脊液检查发现蛋白异常，尚无法做出最后腱反射消失，脑脊液检查发现蛋白异常，尚无法做出最后诊断，按诊断，按AFP疑似病例进行了报告。疑似病例进行了报告。n现场调查患儿时查看了患者病体，下肢麻痹程度与医院现场调查患儿时查看了患者病体，下肢麻痹程度与医院诊断程度一致，当场询问了患儿家长患儿是否发生过肛诊断程度一致，当场询问了患儿家长患儿是否发生过肛周脓肿，家长否认有肛周脓肿史，后承认，现场查看患周脓肿，家长否认有肛周脓

5、肿史，后承认，现场查看患儿肛周，未发现有脓肿。免疫学相关检查结果患儿儿肛周，未发现有脓肿。免疫学相关检查结果患儿T淋巴淋巴细胞、免疫球蛋白免疫水平低下。细胞、免疫球蛋白免疫水平低下。4第4页，此课件共116页哦n患儿双份合格粪便标本经脊灰实验室进行脊灰病毒分离，患儿双份合格粪便标本经脊灰实验室进行脊灰病毒分离，2009年年2月月11日报告结果为脊灰病毒日报告结果为脊灰病毒型阳性，型阳性，2009年年2月月19日已将该患儿阳性结果标本送国家脊灰实验室进行日已将该患儿阳性结果标本送国家脊灰实验室进行脊灰病毒基因分型鉴定。脊灰病毒基因分型鉴定。2009年年3月月9日国家返回鉴定结日国家返回鉴定结果为

6、脊灰病毒疫苗株。果为脊灰病毒疫苗株。n患儿在省人民医院儿科住院治疗患儿在省人民医院儿科住院治疗1周，出院后一直在省人民周，出院后一直在省人民医院门诊进行按摩、针灸等康复治疗。麻痹满医院门诊进行按摩、针灸等康复治疗。麻痹满60天后对患天后对患儿恢复情况进行了随访调查，患儿肌力恢复不佳，双下肢均留有儿恢复情况进行了随访调查，患儿肌力恢复不佳，双下肢均留有严重的后遗症，双侧臀部和下肢肌肉萎缩，左下肢肌力仍为严重的后遗症，双侧臀部和下肢肌肉萎缩，左下肢肌力仍为2级，级，右下肢仍为右下肢仍为1级。级。5第5页，此课件共116页哦计划免疫计划免疫n计划免疫：根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免计划

7、免疫：根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，通过有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人疫程序，通过有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。n预防接种反应是人体对所接种疫苗等生物活性物质的一预防接种反应是人体对所接种疫苗等生物活性物质的一种免疫反应，通过此种反应，人体获得免疫力，从而达种免疫反应，通过此种反应，人体获得免疫力，从而达到预防相应传染病的目的，是疫苗接种后的一种正常而到预防相应传染病的目的，是疫苗接种后的一种正常而必须的反应，但此种反应有一个限度，超过了就属于异必须的反应，但此种反

8、应有一个限度，超过了就属于异常反应。在临床预防接种工作中，应尽量减少预防接种常反应。在临床预防接种工作中，应尽量减少预防接种异常反应，使之在预防疾病的同时，对人体的损害也降异常反应，使之在预防疾病的同时，对人体的损害也降到最低限到最低限。6第6页，此课件共116页哦预防接种反应定义与分类预防接种反应定义与分类n预防接种反应：预防接种所使用的生物制品，对机体来预防接种反应：预防接种所使用的生物制品，对机体来说是一种异物（微生物及其产物、异性蛋白等），接种说是一种异物（微生物及其产物、异性蛋白等），接种后会引起机体一系列的生理病理及免疫反应，在这些反后会引起机体一系列的生理病理及免疫反应，在这些反

9、应过程中所表现出来的临床症状，称为预防接种反应。应过程中所表现出来的临床症状，称为预防接种反应。7第7页，此课件共116页哦n预防接种异常反应，是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者预防接种异常反应，是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。均无过错的药品不良反应。8第8页，此课件共116页哦n疫苗与临床药物不同点疫苗与临床药物不同点n 目的作用不同目的作用不同n 规划策略不同规划策略不同n 应用对象不同应用对象不同n 储存运输不同储存运输不同n 安全处置不同安全

10、处置不同n 后果影响不同（接受程度）后果影响不同（接受程度）9第9页，此课件共116页哦预防接种异常反应分类预防接种异常反应分类n一、按特异性、非特异性分类一、按特异性、非特异性分类n特异性：生物学（卡介苗化脓、内毒素致热、活疫苗皮疹），免特异性：生物学（卡介苗化脓、内毒素致热、活疫苗皮疹），免疫学（多型变态反应、免疫缺陷症）。疫学（多型变态反应、免疫缺陷症）。n非特异性：发热、硬结、无菌性化脓、精神反应。非特异性：发热、硬结、无菌性化脓、精神反应。n二、按临床表现分类二、按临床表现分类 局部、全身、皮肤系统、神经系统、局部、全身、皮肤系统、神经系统、血液系统、骨骼关节系统、淋巴系统。血液系统

11、、骨骼关节系统、淋巴系统。n三、按反应性质分类三、按反应性质分类 一般反应、加重反应、异常反应、偶一般反应、加重反应、异常反应、偶合症、事故。合症、事故。n四、按发生原因分类四、按发生原因分类 疫苗反应、实施差错、注射反应、偶疫苗反应、实施差错、注射反应、偶合症。合症。n以上各种分类各有利弊。以上各种分类各有利弊。10第10页，此课件共116页哦n预防接种异常反应一般按以下诊断标准进行原因分类：预防接种异常反应一般按以下诊断标准进行原因分类：n一般反应和加重反应：在预防接种后发生的、由疫苗本一般反应和加重反应：在预防接种后发生的、由疫苗本身所固有的特性引起的、对机体只会造成一过性生理功能身所固

12、有的特性引起的、对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，其性质和强度随制品而异。最常见的是发热障碍的反应，其性质和强度随制品而异。最常见的是发热反应、局部的红肿、硬结，同时可能伴有全身不适、倦怠、反应、局部的红肿、硬结，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等症状。加重反应只是一般反应的加重或食欲不振、乏力等症状。加重反应只是一般反应的加重或发生的比例略多一些，均属正常反应。发生的比例略多一些，均属正常反应。11第11页，此课件共116页哦n异常反应：指同一批制品同时接种很多人，只在极个别异常反应：指同一批制品同时接种很多人，只在极个别人中发生的一类反应。其特点为：人中发生的一类反应。其特

13、点为：n与制品的种类有一定联系，但只发生于个别人（与受种者体质有与制品的种类有一定联系，但只发生于个别人（与受种者体质有关）；关）；n反应性质、临床表现与一般反应不同；反应性质、临床表现与一般反应不同；n反应程度比较严重，必须及时就医诊治。反应程度比较严重，必须及时就医诊治。12第12页，此课件共116页哦n疫苗质量事故；由于疫苗在生产过程中质量不合格，预防接种疫苗质量事故；由于疫苗在生产过程中质量不合格，预防接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。后造成受种者机体组织器官、功能损害。n实施差错事故：由于在预防接种实施过程中，违反预实施差错事故：由于在预防接种实施过程中，违反预防接种工作规范、

14、免疫程序、疫苗使用指导原则、预防防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、预防接种方案，而造成受种者机体组织器官、功能损害。接种方案，而造成受种者机体组织器官、功能损害。n偶合症：受种者在预防接种时处于某种疾病的潜伏期偶合症：受种者在预防接种时处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，预防接种后偶合发病。或者前驱期，预防接种后偶合发病。n心因性反应：在预防接种实施过程中或预防接种后，因心因性反应：在预防接种实施过程中或预防接种后，因受种者心理因素发生的个体或者群体性反应。受种者心理因素发生的个体或者群体性反应。n不明原因反应：经过调查、分析，发生原因仍不能明不明原因反应：经过调查、分析，发生原因仍不能

15、明确的反应。确的反应。13第13页，此课件共116页哦预防接种反应预防接种反应-处理程序处理程序n接种单位于每次预防接种后应及时了解接种反应和事故的发生，接种单位于每次预防接种后应及时了解接种反应和事故的发生，一旦发现接种后异常反应和事故，接种单位应及时作登记逐级上一旦发现接种后异常反应和事故，接种单位应及时作登记逐级上报。报。n各级医疗单位在诊治过程中凡遇与预防接种有关的病例，诊断必各级医疗单位在诊治过程中凡遇与预防接种有关的病例，诊断必须慎重，必要时可进行病例讨论或会诊。如认为可能是预防接种须慎重，必要时可进行病例讨论或会诊。如认为可能是预防接种反应，应先和当地卫生防疫站联系，共同研究分析

16、反应情况或通反应，应先和当地卫生防疫站联系，共同研究分析反应情况或通过预防接种诊断小组诊断后，再向家属说明，在未明确之前，不过预防接种诊断小组诊断后，再向家属说明，在未明确之前，不在口头上或病史上向家属说明是接种反应。在口头上或病史上向家属说明是接种反应。14第14页，此课件共116页哦n一般反应和加重反应：一般反应和加重反应：n1.一般反应：指由生物制品本身特性所引起的反应，系由制品性一般反应：指由生物制品本身特性所引起的反应，系由制品性质所决定的。例如由死菌疫苗所引起某种程度的毒性反应。活菌、质所决定的。例如由死菌疫苗所引起某种程度的毒性反应。活菌、疫苗接种后造成相应病种的轻度症状，以及由

17、制品特异或非特异疫苗接种后造成相应病种的轻度症状，以及由制品特异或非特异抗原成分和它的附加物（吸附剂、防腐剂、培养基等）刺激所引抗原成分和它的附加物（吸附剂、防腐剂、培养基等）刺激所引起的局部和全身反应。起的局部和全身反应。n局部反应诊断依据：局部反应诊断依据：（1）皮下接种后数小时至）皮下接种后数小时至24小时内在接种部位发生局部红小时内在接种部位发生局部红肿浸润，红肿直径在肿浸润，红肿直径在0.5-2.5厘米称弱反应，厘米称弱反应，2.6-5.0厘米厘米称中反应，称中反应，5.0厘米以上称强反应。不超过厘米以上称强反应。不超过5.0厘米但伴有厘米但伴有淋巴腺炎或淋巴管炎也属强反应。此种反应

18、一般在淋巴腺炎或淋巴管炎也属强反应。此种反应一般在24-48小时消退，很少持续小时消退，很少持续3-4天者。使用吸附剂制品可能在天者。使用吸附剂制品可能在2-4周内周内出现局部硬结反应。出现局部硬结反应。15第15页，此课件共116页哦n（2）某些减毒活菌、疫苗接种后所表现的特殊形式的局）某些减毒活菌、疫苗接种后所表现的特殊形式的局部反应，如种痘后于部反应，如种痘后于5-14天内可出现丘疹天内可出现丘疹-水疱水疱-脓疱或溃疡脓疱或溃疡-结痂等发痘反应。接种卡介苗后约结痂等发痘反应。接种卡介苗后约4-5周出现直径周出现直径0.5厘米以厘米以下的浅表溃疡及腋下淋巴结肿大，直径在厘米以下。少数儿下的

19、浅表溃疡及腋下淋巴结肿大，直径在厘米以下。少数儿童接种麻疹减毒活疫苗后童接种麻疹减毒活疫苗后5-7天可出现散在皮疹反应。天可出现散在皮疹反应。处理原则：处理原则：1）一般不需特殊处理，较重者可用热毛巾热敷。但卡介）一般不需特殊处理，较重者可用热毛巾热敷。但卡介苗接种后局部反应则严禁热敷。苗接种后局部反应则严禁热敷。2）卡介苗后局部溃破可涂龙胆紫，预防感染。）卡介苗后局部溃破可涂龙胆紫，预防感染。16第16页，此课件共116页哦n全身反应诊断依据：全身反应诊断依据：n（1）部分对象接种一般死苗后）部分对象接种一般死苗后6-24小时左右体温升高，一小时左右体温升高，一般持续般持续1-2天，很少超过

20、天（个别人注射麻疹疫苗后天，很少超过天（个别人注射麻疹疫苗后5-7天）天），体温在，体温在37.1-37.5称弱反应，称弱反应，37.6-38.5中反应，中反应，38.6以上强反应。以上强反应。n（2）除体温上升外，部分人可能伴有头痛、头昏、恶寒、乏力）除体温上升外，部分人可能伴有头痛、头昏、恶寒、乏力和周身不适等毒性自觉症状。个别人发生恶心、呕吐、腹痛、腹和周身不适等毒性自觉症状。个别人发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，一般在泻等症状，一般在24-48小时内消失，很少有持续小时内消失，很少有持续3天以上者。天以上者。17第17页，此课件共116页哦n处理原则：处理原则：1）一般不需任何处理（

21、应加强观察，必要时适当休息，多喝）一般不需任何处理（应加强观察，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖）。开水，注意保暖）。2）较重者可作对症治疗，如发热、头痛给予解热镇痛剂，）较重者可作对症治疗，如发热、头痛给予解热镇痛剂，恶心、呕吐给予止吐剂，腹痛、腹泻给予止痛止泻药等。恶心、呕吐给予止吐剂，腹痛、腹泻给予止痛止泻药等。3）高烧不退或伴其他并发症，应密切观察病情，并送医院）高烧不退或伴其他并发症，应密切观察病情，并送医院18第18页，此课件共116页哦n2.加重反应：指被接种者某些生理或病理的原因（饮酒、加重反应：指被接种者某些生理或病理的原因（饮酒、剧烈运动、过度劳累、经期等），或使用原因（

22、用已冻剧烈运动、过度劳累、经期等），或使用原因（用已冻结变性的制品、吸附制剂未充分摇匀等），以及某些批结变性的制品、吸附制剂未充分摇匀等），以及某些批号制品质量原因（吸附剂含量过多，菌、毒种毒力过高、号制品质量原因（吸附剂含量过多，菌、毒种毒力过高、减毒不全等）以致造成反应加重。减毒不全等）以致造成反应加重。19第19页，此课件共116页哦n诊断依据：诊断依据：（1）这一类反应只是全身或局部反应的加重，而无）这一类反应只是全身或局部反应的加重，而无其他方面异常症状的发生，在反应的性质上没有根本的其他方面异常症状的发生，在反应的性质上没有根本的改变。改变。（2）这一类反应仅发生在个别批号或同一批

23、号在不同地）这一类反应仅发生在个别批号或同一批号在不同地点、不同时间使用的制品和某些少数的预防制品中。点、不同时间使用的制品和某些少数的预防制品中。（3）这一类反应的发生人数较多，其反应率往往超）这一类反应的发生人数较多，其反应率往往超过这些生物制品的规定，有些甚至超过几倍。过这些生物制品的规定，有些甚至超过几倍。（4）这一类型的反应，经过适当的处理，均可恢复正常。）这一类型的反应，经过适当的处理，均可恢复正常。处理原则：一般采取对症处理（同一般反应）。处理原则：一般采取对症处理（同一般反应）。20第20页，此课件共116页哦n（二）异常反应：（二）异常反应：晕厥：指接种时因精神过度紧张或晕针

24、所致的短暂性脑贫晕厥：指接种时因精神过度紧张或晕针所致的短暂性脑贫血。其诊断依据：血。其诊断依据：（1）头昏、眼花、心慌、面色苍白、继之神志丧失。血压正）头昏、眼花、心慌、面色苍白、继之神志丧失。血压正常或稍低、脉细而弱。常或稍低、脉细而弱。（2）也可能由于精神紧张引起精神性休克反应，表现为面色苍）也可能由于精神紧张引起精神性休克反应，表现为面色苍白、心慌、气急、胸闷、手足发凉、出冷汗、脉快或弱，甚至血白、心慌、气急、胸闷、手足发凉、出冷汗、脉快或弱，甚至血压降低、神志迟钝。压降低、神志迟钝。（3）数分钟内能自动恢复清醒，醒后如常或稍有疲乏和头昏。）数分钟内能自动恢复清醒，醒后如常或稍有疲乏和

25、头昏。（4）应与另一种精神紧张所引起的换气过度综合症相鉴别，）应与另一种精神紧张所引起的换气过度综合症相鉴别，这种病人呼吸迫促或过度换气，手足紧张性抽搐、发麻或这种病人呼吸迫促或过度换气，手足紧张性抽搐、发麻或呈鸡爪样，烦躁不安。女性多发。呈鸡爪样，烦躁不安。女性多发。21第21页，此课件共116页哦n（5）也应与各种癔症性发作相鉴别。这种病人表现多种多样，）也应与各种癔症性发作相鉴别。这种病人表现多种多样，如四肢痉挛、神智丧失、或抓胸掼足、狂躁不宁，或阵发性哭如四肢痉挛、神智丧失、或抓胸掼足、狂躁不宁，或阵发性哭笑，或诉感觉丧失等。在个别情况下尚可见有阵发性发作。往笑，或诉感觉丧失等。在个别

26、情况下尚可见有阵发性发作。往往有癔病发作史。往有癔病发作史。n处理原则：处理原则：（1）使患者平卧，头部放低，保持安静，可饮热开水）使患者平卧，头部放低，保持安静，可饮热开水或热糖水，可以自然恢复，亦可刺激人中或合谷促其苏醒。或热糖水，可以自然恢复，亦可刺激人中或合谷促其苏醒。（2）如血压降低，脉搏细弱，可给安钠加肌注，）如血压降低，脉搏细弱，可给安钠加肌注，50%葡萄糖静注。葡萄糖静注。22第22页，此课件共116页哦n2.无菌性脓疡：指采用吸附剂生物制品作预防接种，可能因吸无菌性脓疡：指采用吸附剂生物制品作预防接种，可能因吸附剂（氢氧化铝或磷酸铝）未被完全吸收引起局部组织坏死，附剂（氢氧化

27、铝或磷酸铝）未被完全吸收引起局部组织坏死，液化而造成无菌性脓疡。诊断依据：液化而造成无菌性脓疡。诊断依据：（1）因制品中吸附剂含量过大，或注射部位不正确，）因制品中吸附剂含量过大，或注射部位不正确，注射过浅，剂量过大，使用前未充分摇匀等接种史。注射过浅，剂量过大，使用前未充分摇匀等接种史。（2）注射）注射24-48小时左右局部有较大红晕和浸润，并小时左右局部有较大红晕和浸润，并持续多天。持续多天。（3）注射）注射2-3星期后局部出现大小不等的硬结，局部肿胀星期后局部出现大小不等的硬结，局部肿胀疼痛，可持续数周至数月。疼痛，可持续数周至数月。（4）发生无菌性脓疡，轻者自针孔流出稀薄无菌脓液，）发

28、生无菌性脓疡，轻者自针孔流出稀薄无菌脓液，重者引起溃破，不愈。重者引起溃破，不愈。23第23页，此课件共116页哦n处理原则：处理原则：（1）轻者用热毛巾热敷，促进吸收。）轻者用热毛巾热敷，促进吸收。（2）未破溃前切忌切开排脓，可用消毒注射器抽去脓液。）未破溃前切忌切开排脓，可用消毒注射器抽去脓液。（3）已破溃者则需切开排脓，必要时进行扩创，清除坏）已破溃者则需切开排脓，必要时进行扩创，清除坏死组织及进行外科处理。死组织及进行外科处理。（4）继发感染加用抗菌素等药物治疗。）继发感染加用抗菌素等药物治疗。24第24页，此课件共116页哦预防接种后过敏反应预防接种后过敏反应n3.变态反应（过敏反应

29、）：变态反应（过敏反应）：n在与疫苗相关的多种不良事件中大部分为过敏反应，对这些患在与疫苗相关的多种不良事件中大部分为过敏反应，对这些患者需要有全面的认识并在接种前后做出相应的处理，预防和避者需要有全面的认识并在接种前后做出相应的处理，预防和避免不良反应的发生。免不良反应的发生。25第25页，此课件共116页哦预防接种后过敏反应预防接种后过敏反应n过敏反应是一种非常罕见，但非常严重且有可能致命的过敏反应是一种非常罕见，但非常严重且有可能致命的变态性反应变态性反应(通常以接种每百万疫苗剂次发生率进行评价通常以接种每百万疫苗剂次发生率进行评价)。病人发生过敏反应时，专业人员必须正确诊断、处理和迅速

30、安病人发生过敏反应时，专业人员必须正确诊断、处理和迅速安置，然后转至医院进行进一步治疗。置，然后转至医院进行进一步治疗。26第26页，此课件共116页哦引起过敏反应的疫苗成分引起过敏反应的疫苗成分n常引起过敏反应的疫苗成分有以下几种：常引起过敏反应的疫苗成分有以下几种：n1 培养基所致的过敏反应培养基所致的过敏反应 某些常用疫苗是以鸡蛋或鸡胚为培养基某些常用疫苗是以鸡蛋或鸡胚为培养基制备的，对鸡蛋过敏的儿童接种这些疫苗后会出现过敏反应。制备的，对鸡蛋过敏的儿童接种这些疫苗后会出现过敏反应。n1.1 麻疹、风疹、腮腺炎疫苗麻疹、风疹、腮腺炎疫苗 n接种过敏反应报道最多的是麻疹、风疹、腮腺炎疫苗接

31、种过敏反应报道最多的是麻疹、风疹、腮腺炎疫苗(简简称麻风腮三联疫苗称麻风腮三联疫苗)。用以制做麻疹疫苗的病毒在鸡胚成纤。用以制做麻疹疫苗的病毒在鸡胚成纤维细胞中培养，收集的产物中含有卵白蛋白维细胞中培养，收集的产物中含有卵白蛋白(OVA)抗原，抗原，因此凡鸡蛋过敏者是接种含因此凡鸡蛋过敏者是接种含 OVA 疫苗的禁忌证。疫苗的禁忌证。27第27页，此课件共116页哦引起过敏反应的疫苗成分引起过敏反应的疫苗成分n对鸡蛋有过敏史的儿童发生接种麻风腮三联疫苗引起过对鸡蛋有过敏史的儿童发生接种麻风腮三联疫苗引起过敏反应的比率较高，其表现有：在接种数分钟后出现全敏反应的比率较高，其表现有：在接种数分钟后

32、出现全身荨麻疹、喘息、呼吸窘迫及血管神经性水肿。身荨麻疹、喘息、呼吸窘迫及血管神经性水肿。n1983 年年Hernan等发表了一篇回顾性研究，分析了等发表了一篇回顾性研究，分析了 2 名接种名接种风疹疫苗后出现过敏反应的病例，发现均有鸡蛋过敏史，风疹疫苗后出现过敏反应的病例，发现均有鸡蛋过敏史，且血清中含有风疹病毒和且血清中含有风疹病毒和OVA的特异性的特异性 IgE。接着对。接着对30名名儿童进行了前瞻性研究，其中儿童进行了前瞻性研究，其中24名临床无鸡蛋过敏表现，名临床无鸡蛋过敏表现，但皮肤试验阳性，麻风腮三联疫苗皮试阴性，对这些儿但皮肤试验阳性，麻风腮三联疫苗皮试阴性，对这些儿童实行常规

33、接种后均无不良反应；另童实行常规接种后均无不良反应；另 6 名儿童有鸡蛋过敏名儿童有鸡蛋过敏性休克史，疫苗皮试阳性，在接种时给予逐步增加剂量分次接性休克史，疫苗皮试阳性，在接种时给予逐步增加剂量分次接种的方法，结果未发生不良反应。此后美国儿科学会推荐，凡种的方法，结果未发生不良反应。此后美国儿科学会推荐，凡鸡蛋过敏的儿童在麻风腮三联疫苗接种前应进行疫苗的皮试，鸡蛋过敏的儿童在麻风腮三联疫苗接种前应进行疫苗的皮试，皮试阳性者采取脱敏接种方案。皮试阳性者采取脱敏接种方案。28第28页，此课件共116页哦引起过敏反应的疫苗成分引起过敏反应的疫苗成分n1.2 灭活流感疫苗灭活流感疫苗 肠道外灭活流感疫

34、苗是在鸡胚胎绒毛膜囊液肠道外灭活流感疫苗是在鸡胚胎绒毛膜囊液中培养制备的，据疫苗接种不良事件报中培养制备的，据疫苗接种不良事件报 告告 系系 统统(vaccine adverse event reporting system，VAERS)统计，自统计，自19902002年共有年共有 166 名名 2 岁以下婴幼儿接种了三价岁以下婴幼儿接种了三价灭活流感疫苗，其中灭活流感疫苗，其中 61 例接种后发热，例接种后发热，42例出现风团例出现风团样皮疹，样皮疹，28 例出现接种局部反应。例出现接种局部反应。29第29页，此课件共116页哦引起过敏反应的疫苗成分引起过敏反应的疫苗成分n为了明确鸡蛋过敏儿

35、童能否接种流感疫苗，为了明确鸡蛋过敏儿童能否接种流感疫苗，1998 年年James等对等对 207 人进行了一项前瞻性研究，其中人进行了一项前瞻性研究，其中 83名对名对鸡蛋过敏鸡蛋过敏(27 名曾出现过敏性休克名曾出现过敏性休克)、124 名无鸡蛋过敏。前名无鸡蛋过敏。前者接种时先肌肉注射流感疫苗的者接种时先肌肉注射流感疫苗的 1/10 剂量，剂量，30min后注射剩后注射剩余的疫苗，无鸡蛋过敏者则一次将全部剂量注入。结果余的疫苗，无鸡蛋过敏者则一次将全部剂量注入。结果前者中有前者中有 8 例，后者中有例，后者中有 4 例注射后出现了搔痒、恶心、呕例注射后出现了搔痒、恶心、呕吐和荨麻疹。另外

36、还报道有鸡蛋过敏史和鸡蛋皮肤点刺试验阳性吐和荨麻疹。另外还报道有鸡蛋过敏史和鸡蛋皮肤点刺试验阳性的儿童及成年人接种流感疫苗后出现不同程度的全身或局部过敏的儿童及成年人接种流感疫苗后出现不同程度的全身或局部过敏症状，包括接种部位出现较大肿块、咳嗽、声音嘶哑、鼻炎等。症状，包括接种部位出现较大肿块、咳嗽、声音嘶哑、鼻炎等。Zeiger等发现流感疫苗中含有高水平的等发现流感疫苗中含有高水平的OVA，他们认为疫，他们认为疫苗中蛋白质含量不超过苗中蛋白质含量不超过 1.2g/ml，分次接种基本上是安，分次接种基本上是安全的；不同生产厂家和批号的疫苗蛋白质含量各有差异。全的；不同生产厂家和批号的疫苗蛋白质

37、含量各有差异。30第30页，此课件共116页哦引起过敏反应的疫苗成分引起过敏反应的疫苗成分n1.3 狂犬病疫苗狂犬病疫苗 目前有三种灭活的狂犬病疫苗，二种通目前有三种灭活的狂犬病疫苗，二种通过病毒在人双倍体细胞和恒河猴胚胎肺组织双倍体细胞过病毒在人双倍体细胞和恒河猴胚胎肺组织双倍体细胞上繁殖制备，均不含上繁殖制备，均不含OVA；而另一种是通过病毒在鸡成纤维；而另一种是通过病毒在鸡成纤维细胞繁殖制备，每毫升疫苗中细胞繁殖制备，每毫升疫苗中 OVA含量含量 3ng，过敏性休克，过敏性休克的发生率为的发生率为1/600万。万。n1.4 黄热病疫苗黄热病疫苗 该疫苗在鸡胚中培养，收获时将鸡胚制该疫苗在

38、鸡胚中培养，收获时将鸡胚制成匀浆，离心后取上清液冻干制成。用放射免疫法测定成匀浆，离心后取上清液冻干制成。用放射免疫法测定成品黄热病疫苗中残留的宿主成品黄热病疫苗中残留的宿主 OVA 成分成分(15.6g/ml)，远高于流感疫苗远高于流感疫苗(1.07.4g/ml)和麻风腮三联疫苗，因此和麻风腮三联疫苗，因此黄热病疫苗最易引起鸡蛋过敏者发生不良反应。黄热病疫苗最易引起鸡蛋过敏者发生不良反应。19901997年期间年期间VAERS报告了报告了243 例接种后不良反应事件，其例接种后不良反应事件，其中中40例为过敏反应，表现为接种后数分钟发生全身性荨例为过敏反应，表现为接种后数分钟发生全身性荨麻疹

39、、气促、甚至意识丧失；另外还有报道接种后麻疹、气促、甚至意识丧失；另外还有报道接种后15min出现了严重哮喘和面部湿疹。出现了严重哮喘和面部湿疹。31第31页，此课件共116页哦引起过敏反应的疫苗成分引起过敏反应的疫苗成分n2 明胶所致的过敏反应明胶所致的过敏反应 明胶是许多疫苗的增容剂和热稳明胶是许多疫苗的增容剂和热稳定剂，麻风腮三联疫苗、流感疫苗、水痘疫苗及黄热病定剂，麻风腮三联疫苗、流感疫苗、水痘疫苗及黄热病疫苗中均含有高浓度的明胶，而百白破疫苗中明胶含量疫苗中均含有高浓度的明胶，而百白破疫苗中明胶含量较少。明胶可导致接种者产生由明胶特异性较少。明胶可导致接种者产生由明胶特异性 IgE介

40、导的介导的速发型变态反应。厂商生产的疫苗明胶来源种类各不相速发型变态反应。厂商生产的疫苗明胶来源种类各不相同，因而发生接种过敏的症状轻重和特异性同，因而发生接种过敏的症状轻重和特异性 IgE阳性率也阳性率也各有差异。用改良的百日咳无细胞菌苗减少了全身过敏反应的各有差异。用改良的百日咳无细胞菌苗减少了全身过敏反应的发生，认为是由于其中去除了明胶成分。发生，认为是由于其中去除了明胶成分。32第32页，此课件共116页哦引起过敏反应的疫苗成分引起过敏反应的疫苗成分n3 硫柳汞所致的过敏反应硫柳汞所致的过敏反应 将含有乙基汞成分的硫柳汞加入将含有乙基汞成分的硫柳汞加入疫苗中可防止其被细菌污染，它作为消

41、毒防腐剂被广泛用疫苗中可防止其被细菌污染，它作为消毒防腐剂被广泛用于许多生物制品中。含有硫柳汞的疫苗有百白破疫苗、流于许多生物制品中。含有硫柳汞的疫苗有百白破疫苗、流感嗜血杆菌疫苗、流感疫苗、乙型肝炎疫苗、肺炎球菌疫感嗜血杆菌疫苗、流感疫苗、乙型肝炎疫苗、肺炎球菌疫苗和狂犬病疫苗的一些制剂，但活或减毒活疫苗中均无该苗和狂犬病疫苗的一些制剂，但活或减毒活疫苗中均无该添加剂。不同国家报道的防腐剂过敏率为添加剂。不同国家报道的防腐剂过敏率为 1%26%，在，在含硫柳汞的皮肤消毒液广泛使用的国家中过敏发生率较高，含硫柳汞的皮肤消毒液广泛使用的国家中过敏发生率较高，这些人群对含硫柳汞的疫苗易发生过敏。一

42、些研究显示，这些人群对含硫柳汞的疫苗易发生过敏。一些研究显示，对汞过敏者一般都能耐受疫苗中的硫柳汞，有对汞过敏者一般都能耐受疫苗中的硫柳汞，有20%以下的以下的人在注射后出现局部反应，没有出现全身症状的病例。人在注射后出现局部反应，没有出现全身症状的病例。33第33页，此课件共116页哦引起过敏反应的疫苗成分引起过敏反应的疫苗成分n4 抗生素所致的过敏反应抗生素所致的过敏反应 一些疫苗中常含有微量的抗生素成一些疫苗中常含有微量的抗生素成分，如灭活的脊髓灰质炎疫苗中可含有少量链霉素、新霉素和分，如灭活的脊髓灰质炎疫苗中可含有少量链霉素、新霉素和多黏菌素多黏菌素 B；麻风腮三联疫苗、水痘疫苗中含有

43、新霉素。；麻风腮三联疫苗、水痘疫苗中含有新霉素。对这些抗生素过敏者在接种这些疫苗时可能会出现过敏对这些抗生素过敏者在接种这些疫苗时可能会出现过敏反应，如新霉素过敏者在接种含新霉素成分的双价脊髓反应，如新霉素过敏者在接种含新霉素成分的双价脊髓灰质炎疫苗、麻风腮三联疫苗、水痘疫苗灰质炎疫苗、麻风腮三联疫苗、水痘疫苗 4896h内会出内会出现迟发性局部不良反应，表现为皮肤丘疹伴红肿、搔痒。这些不现迟发性局部不良反应，表现为皮肤丘疹伴红肿、搔痒。这些不良反应与疫苗接种带来的益处相比是可以被接受的，并不认定其良反应与疫苗接种带来的益处相比是可以被接受的，并不认定其为禁忌，但如果被接种者曾经发生过新霉素过

44、敏性休克则是接种为禁忌，但如果被接种者曾经发生过新霉素过敏性休克则是接种的禁忌。的禁忌。34第34页，此课件共116页哦引起过敏反应的疫苗成分引起过敏反应的疫苗成分n5 乳胶所致的过敏反应乳胶所致的过敏反应 乳胶主要存在于一些疫苗制剂的容乳胶主要存在于一些疫苗制剂的容器或注射器中，由于天然乳胶含有植物蛋白和肽类杂质，器或注射器中，由于天然乳胶含有植物蛋白和肽类杂质，一些人会在接触后出现一些人会在接触后出现 IV 型变态反应。据报道型变态反应。据报道1 名曾对乳胶名曾对乳胶出现严重过敏性休克的患者接种乙型肝炎疫苗后发生了过敏反出现严重过敏性休克的患者接种乙型肝炎疫苗后发生了过敏反应。因此对乳胶严

45、重过敏者不能接种用玻璃瓶应。因此对乳胶严重过敏者不能接种用玻璃瓶(瓶塞含乳胶瓶塞含乳胶)包装的疫苗，以免出现过敏反应。包装的疫苗，以免出现过敏反应。35第35页，此课件共116页哦引起过敏反应的疫苗成分引起过敏反应的疫苗成分n6 铝盐所致的过敏反应铝盐所致的过敏反应 在疫苗中加入铝盐能减慢抗原释放，在疫苗中加入铝盐能减慢抗原释放，吸引免疫活性细胞聚集，加强抗原与抗原呈递细胞的相互吸引免疫活性细胞聚集，加强抗原与抗原呈递细胞的相互作用，从而提高免疫原性，在白喉、伤风和百白破类毒素作用，从而提高免疫原性，在白喉、伤风和百白破类毒素制剂中很多见。对铝接触过敏者易对该类疫苗产生过敏反制剂中很多见。对铝

46、接触过敏者易对该类疫苗产生过敏反应，通常表现为皮下结节，几周至几个月后自行消失，偶应，通常表现为皮下结节，几周至几个月后自行消失，偶有持续数年并出现注射部位搔痒和疼痛的病例，尚无铝盐有持续数年并出现注射部位搔痒和疼痛的病例，尚无铝盐引起过敏性休克的报道。引起过敏性休克的报道。36第36页，此课件共116页哦n7 疫苗中细菌抗原所致的过敏反应疫苗中细菌抗原所致的过敏反应 菌体疫苗去除或减弱了致病力，菌体疫苗去除或减弱了致病力，但仍保留了抗原性但仍保留了抗原性(如百日咳、破伤风疫苗如百日咳、破伤风疫苗)。在疫苗制备中尽。在疫苗制备中尽量使用其组成成分的片段，以减少过敏反应，但仍有接种破伤量使用其组

47、成成分的片段，以减少过敏反应，但仍有接种破伤风疫苗后局部红肿和红晕的过敏表现，加大剂量后接种者注射风疫苗后局部红肿和红晕的过敏表现，加大剂量后接种者注射部位的不适和疼痛反应更多见。部位的不适和疼痛反应更多见。37第37页，此课件共116页哦预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治n型变态反应型变态反应n型变态反应又称速发型或反应素型变态反应，由型变态反应又称速发型或反应素型变态反应，由 IgE介导，介导，是发生疫苗过敏的最主要的机制。是发生疫苗过敏的最主要的机制。n型变态反应所引发的过敏性休克是接种后最严重的不良反应，型变态反应所引发的过敏性休克是接种后

48、最严重的不良反应，这一反应在机体接触抗原后的几秒钟内就开始产生，反应速度这一反应在机体接触抗原后的几秒钟内就开始产生，反应速度取决于致敏程度取决于致敏程度(IgE的组成的组成)和致敏原进入血液的速度。和致敏原进入血液的速度。38第38页，此课件共116页哦n接种后几分钟或几小时可能出现局部或全身症状，包括接种后几分钟或几小时可能出现局部或全身症状，包括脸色苍白、皮疹、皮肤搔痒、血管神经性水肿、鼻炎、脸色苍白、皮疹、皮肤搔痒、血管神经性水肿、鼻炎、结膜炎、荨麻疹、心律失常和低血压，部分患者可出现结膜炎、荨麻疹、心律失常和低血压，部分患者可出现支气管痉挛、喉头水肿、低血容量性休克，甚至短时间支气管

49、痉挛、喉头水肿、低血容量性休克，甚至短时间内死亡。内死亡。39第39页，此课件共116页哦预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治治n一、过敏性皮疹：各种生物制品均可在少数人中发生各一、过敏性皮疹：各种生物制品均可在少数人中发生各种类型的过敏性皮疹，常在数小时和数天内出现，皮疹种类型的过敏性皮疹，常在数小时和数天内出现，皮疹的形态有多样，常见的有荨麻疹类似麻疹，猩红热样出的形态有多样，常见的有荨麻疹类似麻疹，猩红热样出疹，渗出性出疹、水泡样疹、出血性皮疹及紫癜等，可疹，渗出性出疹、水泡样疹、出血性皮疹及紫癜等，可为全身性或局限性。为全身性或局限性。40第4

50、0页，此课件共116页哦预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治n诊断依据：诊断依据：近期内有预防接种史而又排除其他原因发生的皮疹者。近期内有预防接种史而又排除其他原因发生的皮疹者。荨麻疹最为多见，一般在接种后数小时以至数天内发荨麻疹最为多见，一般在接种后数小时以至数天内发生，严重者融合成片，有奇痒，可能伴有面部、口唇或生，严重者融合成片，有奇痒，可能伴有面部、口唇或喉头水肿。喉头水肿。类似麻疹、猩红热样皮疹，常见于预防接种后类似麻疹、猩红热样皮疹，常见于预防接种后3-7天，天，可见于耳后、面部、四肢或躯干，多寡不均。可见于耳后、面部、四肢或躯干，多寡不