蛋白质能量营养不良症讲稿.ppt
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1、关于蛋白质能量营养不良症第一页,讲稿共四十八页哦一、一、蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良(PEM)定定义义w是由于是由于缺乏能量和(或)蛋白质缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏所致的一种营养缺乏症,症,主要见于主要见于33岁婴幼儿岁婴幼儿;w除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外,除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外,常伴有各种器官的功能紊乱。常伴有各种器官的功能紊乱。w临床上分为:以能量供应不足为主的临床上分为:以能量供应不足为主的消瘦型消瘦型;以蛋白;以蛋白质供应不足为主的质供应不足为主的浮肿型浮肿型,介于两者之间的,介于两者之间的消瘦浮消瘦浮肿型肿型。w本症常同时伴
2、有维生素和其他营养素缺乏。我国以本症常同时伴有维生素和其他营养素缺乏。我国以轻轻症混合型症混合型为常见,多属继发性营养不良为常见,多属继发性营养不良。第二页,讲稿共四十八页哦病病 因因1、摄入不足:、摄入不足:喂养不当喂养不当,例如例如:母乳不足而未及时添加其他富母乳不足而未及时添加其他富 含蛋含蛋白质的食品。白质的食品。奶粉配制过稀奶粉配制过稀。突然停奶而未及时添加辅食突然停奶而未及时添加辅食。长期以淀粉类食品喂养长期以淀粉类食品喂养(粥、米粉、奶糕)。(粥、米粉、奶糕)。不良的饮食习惯不良的饮食习惯,如偏食、挑食、吃零食过多、不吃早如偏食、挑食、吃零食过多、不吃早餐等。餐等。第三页,讲稿共
3、四十八页哦 2、消化吸收不良:、消化吸收不良:消化系统解剖或功能上的异常(唇裂、腭裂、消化系统解剖或功能上的异常(唇裂、腭裂、幽幽门梗阻门梗阻等)。等)。迁延性腹泻。迁延性腹泻。过敏性肠炎。过敏性肠炎。肠吸收不良综合征等。肠吸收不良综合征等。以上可导致消化吸收障碍的疾病均可影响食物的消以上可导致消化吸收障碍的疾病均可影响食物的消化和吸收。化和吸收。第四页,讲稿共四十八页哦幽门梗阻幽门梗阻第五页,讲稿共四十八页哦3、需要量增加:、需要量增加:急慢性传染病(如肝炎、结核、麻疹、伤寒)的急慢性传染病(如肝炎、结核、麻疹、伤寒)的恢复期、恢复期、生长发育快速阶段生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造等
4、均可因需要量增多而造成营养相对缺乏。成营养相对缺乏。发热性疾病、糖尿病、甲亢、恶性肿瘤、大量蛋白发热性疾病、糖尿病、甲亢、恶性肿瘤、大量蛋白尿等均可使营养素的消耗量增多而导致营养不足。尿等均可使营养素的消耗量增多而导致营养不足。先天不足和生理功能低下如早产、小于胎龄先天不足和生理功能低下如早产、小于胎龄儿、双胎或多胎儿因追赶生长、需要量增加可引起儿、双胎或多胎儿因追赶生长、需要量增加可引起营养不良。营养不良。麻疹早产第六页,讲稿共四十八页哦蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良临临床表现床表现1、体重不增体重不增是营养不良的早期表现。是营养不良的早期表现。2、随着营养失调日久加重,体重逐渐下降
5、,、随着营养失调日久加重,体重逐渐下降,患儿主要表现为患儿主要表现为消瘦消瘦,皮下脂肪逐渐减少,皮下脂肪逐渐减少以至消失,皮肤干燥、苍白、逐渐失去弹以至消失,皮肤干燥、苍白、逐渐失去弹性,头发干枯,外观老人状等。性,头发干枯,外观老人状等。3、营养不良初期,身高并无影响;、营养不良初期,身高并无影响;但随着但随着病情加重,骨骼生长减慢,身高亦低于正病情加重,骨骼生长减慢,身高亦低于正常。常。第七页,讲稿共四十八页哦4、轻度营养不良时,精神状态正常;、轻度营养不良时,精神状态正常;但重度但重度营养不良时,可有精神萎靡、食欲差、反应营养不良时,可有精神萎靡、食欲差、反应差、体温偏低等表现,并可有重
6、要脏器功能差、体温偏低等表现,并可有重要脏器功能损害,例如心功能下降。损害,例如心功能下降。5、营养不良、营养不良可有多种并发症可有多种并发症,例如常见的有,例如常见的有营养性贫血、多种维生素缺乏、免疫功能低营养性贫血、多种维生素缺乏、免疫功能低下、自发性低血糖,严重时甚至可致死亡。下、自发性低血糖,严重时甚至可致死亡。第八页,讲稿共四十八页哦最先最先出现体重不增出现体重不增继而继而体重下降体重下降皮下脂肪减少或消失皮下脂肪减少或消失 出现消瘦出现消瘦/全身水肿全身水肿最后最后出现身高低于正常出现身高低于正常皮下脂肪减少顺序皮下脂肪减少顺序 腹部 躯干、臀部、四肢 面部第九页,讲稿共四十八页哦
7、婴幼儿婴幼儿(出生(出生3岁)岁)临床分度临床分度轻中重体重减轻1525%2540%40%腹壁脂肪0.80.4cm0.4cm消失消失消 瘦不明显不明显明明 显显皮包骨头皮包骨头精神症状无无哭吵、烦躁哭吵、烦躁萎靡、呆滞萎靡、呆滞肌肉松弛无或轻无或轻明显明显明显或张力明显或张力 皮 肤正常或正常或稍苍白稍苍白苍苍 白白弹性差弹性差苍苍 白白弹性消失弹性消失并 发 症无无少少多多第十页,讲稿共四十八页哦37岁岁儿童儿童临床分度临床分度轻重体重下降1530%30%皮下脂肪减少,面颊脂肪存在减少,面颊脂肪存在全身脂肪消失全身脂肪消失皮肤状况稍苍白、干燥稍苍白、干燥干瘪、松弛、干瘪、松弛、色素沉着色素沉
8、着肌肉状况较松弛,但具有一定较松弛,但具有一定丰满度及肌张力丰满度及肌张力肌肉变薄、萎缩,肌肌肉变薄、萎缩,肌张力张力精神状况兴奋好哭,夜眠不安兴奋好哭,夜眠不安淡漠,嗜睡,昏迷淡漠,嗜睡,昏迷器官功能 仅有营养性贫血仅有营养性贫血 轻度微量元素缺乏轻度微量元素缺乏 无并发症无并发症 各器官功能受损各器官功能受损 中度贫血、微量素中度贫血、微量素 缺乏和并发症多缺乏和并发症多第十一页,讲稿共四十八页哦临床表现和分型临床表现和分型:在临床上一般可分为浮肿型浮肿型(kwashiorkor)、消消瘦型瘦型(maradmus)和混合型混合型(marasmic-kwashiorkor)三型;根据缺乏程度
9、分为轻、中、重轻、中、重三度;根据发病过程又分急性、亚急性和慢性急性、亚急性和慢性三种。第十二页,讲稿共四十八页哦水肿型:水肿型:急性严重蛋白质缺乏所致,周身水肿为其特征。急性严重蛋白质缺乏所致,周身水肿为其特征。儿童多见,身高可正常,脂肪未见减少,肌肉松弛;儿童多见,身高可正常,脂肪未见减少,肌肉松弛;身体低垂部水肿,皮肤明亮,眼睑肿胀;身体低垂部水肿,皮肤明亮,眼睑肿胀;其他部位皮肤干燥萎缩,角化脱屑或有不对称性大片融合其他部位皮肤干燥萎缩,角化脱屑或有不对称性大片融合色素沉着,溃疡;色素沉着,溃疡;头发脆弱易断和脱落,指甲脆弱有横沟头发脆弱易断和脱落,指甲脆弱有横沟;精神状态:软弱无力,
10、表情淡漠;精神状态:软弱无力,表情淡漠;常有腹泻或大量水样便,有腹水,肝肿大;常有腹泻或大量水样便,有腹水,肝肿大;成人严重蛋白质缺乏时,亦表现出明显的水肿症状。成人严重蛋白质缺乏时,亦表现出明显的水肿症状。第十三页,讲稿共四十八页哦消瘦型:消瘦型:由于能量严重不足所致,消瘦为其特征。由于能量严重不足所致,消瘦为其特征。儿童明显矮小,消瘦,严重者为儿童明显矮小,消瘦,严重者为“皮包骨皮包骨”;皮下脂肪消失,皮肤干燥松驰,多皱纹,失去弹性和光泽,双颊凹皮下脂肪消失,皮肤干燥松驰,多皱纹,失去弹性和光泽,双颊凹陷(因脂肪垫消失)呈猴腮状,外貌似陷(因脂肪垫消失)呈猴腮状,外貌似“小老头小老头”;头
11、发纤细松稀,干燥易脱落,失去固有光泽头发纤细松稀,干燥易脱落,失去固有光泽;体弱无力,颓靡不振;体弱无力,颓靡不振;脉缓,血压和体温低,对冷气候敏感,易哭闹;脉缓,血压和体温低,对冷气候敏感,易哭闹;成人突出表现为消瘦无力,常并发干眼症(维生素成人突出表现为消瘦无力,常并发干眼症(维生素A缺乏症),腹泻,缺乏症),腹泻,厌食,呕吐,脱水等;厌食,呕吐,脱水等;常见死亡原因:脱水、酸中毒及电解质紊乱。常见死亡原因:脱水、酸中毒及电解质紊乱。第十四页,讲稿共四十八页哦混合型:混合型:单纯性蛋白质或能量营养不良的单纯性蛋白质或能量营养不良的极少见极少见,多数病,多数病例为蛋白质和能量同时缺乏,表现为
12、混合型的例为蛋白质和能量同时缺乏,表现为混合型的蛋白质蛋白质-能量营养不良状。能量营养不良状。第十五页,讲稿共四十八页哦浮肿型消瘦型消瘦型第十六页,讲稿共四十八页哦中度营养不良:腹部,中度营养不良:腹部,躯干皮下脂肪消失,躯干皮下脂肪消失,四肢消瘦。四肢消瘦。第十七页,讲稿共四十八页哦生长迟缓:长期营养生长迟缓:长期营养不良(不良(左左)致身高低于)致身高低于正常值(右为对照正常正常值(右为对照正常同龄儿童)。同龄儿童)。第十八页,讲稿共四十八页哦重度营养重度营养不良不良:面:面部皮下脂部皮下脂肪亦消失,肪亦消失,呈老人貌,呈老人貌,肌肉层萎肌肉层萎缩成皮包缩成皮包骨。骨。第十九页,讲稿共四十
13、八页哦4 4岁病儿岁病儿,(1 1)治疗前)治疗前体重体重8.2kg8.2kg;(2 2)显示臀)显示臀肌萎缩;肌萎缩;(3 3)治疗)治疗1 1+月后,体重月后,体重11.5kg11.5kg 图1 图2 图3第二十页,讲稿共四十八页哦营养不良性营养不良性水肿水肿男,男,9 9岁岁(1 1)显示)显示水肿的面部;水肿的面部;(2 2)治疗半)治疗半月后的面部。月后的面部。图1 图2第二十一页,讲稿共四十八页哦五、并发症1 1、营养性贫血:营养性贫血:常出现营养性常出现营养性缺铁性贫血缺铁性贫血;2 2、维生素和微量元素缺乏:维生素和微量元素缺乏:维维生生素素缺缺乏乏以以VitAVitA缺缺乏乏
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