贲门癌的围手术期护理.ppt

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1、贲门癌的围手术期护理现在学习的是第1页，共34页目录目录l一、贲门癌的相关知识一、贲门癌的相关知识l二、病史二、病史l三、护理诊断与护理措施三、护理诊断与护理措施l四、潜在并发症四、潜在并发症l五、健康教育五、健康教育现在学习的是第2页，共34页一、贲门癌的相关知识l定义定义 贲门癌是起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺上皮细胞的恶性肿瘤，发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分，但是它由与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖组织学特性和性质，独特的诊断和治疗方法。贲门癌在我国高发区发病率很高，据这些地区及肿瘤研治机构的统计，食管癌与贲门癌的比例约

2、为21。现在学习的是第3页，共34页现在学习的是第4页，共34页正常贲门现在学习的是第5页，共34页 病因l1.1.地域环境及饮食生活因素。地域环境及饮食生活因素。是人类上消是人类上消化道各种癌肿的两种主要致癌因素化道各种癌肿的两种主要致癌因素 ；l 2.2.幽门螺旋杆菌感染；幽门螺旋杆菌感染；l3.3.癌前病变和癌前状态；癌前病变和癌前状态；l4.4.遗传因素。遗传因素。食管贲门癌具有比较显著的食管贲门癌具有比较显著的家族聚集现象。家族聚集现象。现在学习的是第6页，共34页临床表现：l1早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

3、食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎。停滞常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢，容易被忽视。l2中晚期 进行性吞咽困难。逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。癌肿侵犯喉返神经可发生声音嘶哑；侵犯主动脉、溃烂破裂时，可引起大量呕血；侵犯气管，可形成气管食管瘘；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状，最后出现恶病质。中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水症。现在学习的是第7页，共34页贲门癌的检查贲门癌的检查方法：l1、X线钡餐造影检查：首选首选。早期表现为细微的粘膜改变，晚期贲门癌X线观察非常明确，包括软组织影、溃疡、充

4、盈缺损、粘膜破坏、龛影、下段食管受侵、贲门通道扭曲狭窄等 l 2、纤维食管镜或胃镜检查：早期诊断的重要检查方法。可以了解病灶发生的部位、长度、食管狭窄程度等的诊断。贲门癌没有明确确诊时应在短期内做内腔镜复查。l3、B超检查：可以发现贲门癌的位置、形态、大小、与周围组织关系以及癌肿侵润食管深度及附近淋巴结是否肿大，有助于贲门癌和食管癌的早期诊断。l4、CT检查：能够了解贲门部与食管及周围脏器的关系。肿瘤侵润的情况、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管扩张，淋巴结及远处脏器转移等情况。有利于贲门癌与食管癌的诊断和鉴别诊断。l5、细胞学检查：又称拉网细胞学检查;贲门癌的细胞学检查的阳性率低于食管癌。现

5、在学习的是第8页，共34页贲门癌病理组织学贲门癌病理组织学l大体病理学类型：早期贲门癌大体类型有隆起型、平坦型、凹陷型三种。l中晚期贲门癌的大体类型：溃疡型、息肉型和浸润型三种l普通类型：1管状腺癌(最多见）；2乳头状腺癌；3低分化腺癌；4粘液腺癌；5印戒细胞癌l特殊类型：1腺鳞癌；2鳞癌；3类癌；4未分化癌等l病理细胞学检查方法只是在病理组织学检查条件不具备时的替代方法。现在学习的是第9页，共34页贲门癌（菜花样）现在学习的是第10页，共34页浸润型贲门癌现在学习的是第11页，共34页贲门癌(溃疡型）现在学习的是第12页，共34页 转移途径l1.1.直接侵润：直接侵润：直接浸润蔓延波及及食管

6、下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左叶、肝胃韧带、直接浸润蔓延波及及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左叶、肝胃韧带、胰尾、脾门、脾以及其他腹膜后结构。胰尾、脾门、脾以及其他腹膜后结构。l2.2.淋巴转移：淋巴转移：如转移到贲门壁内，尤其是粘膜下和浆膜下层有丰富的淋巴网与食管淋巴网交通，如转移到贲门壁内，尤其是粘膜下和浆膜下层有丰富的淋巴网与食管淋巴网交通，汇集而成壁外淋巴管，向上引流纵隔，向下引流腹腔丛，最后进入胸导管。汇集而成壁外淋巴管，向上引流纵隔，向下引流腹腔丛，最后进入胸导管。l3.3.血行转移：血行转移：经过门静脉进肝，通过下腔静脉进体循环；经过门静脉进肝，通过下腔静脉进体循环

7、；经器官间静脉径路直接进体循环，前者是最常见转移通路。经器官间静脉径路直接进体循环，前者是最常见转移通路。l4.4.腹腔种植：腹腔种植：癌细胞可脱落种植到腹膜、网膜、盆腔等处，可伴发血性腹水。癌细胞可脱落种植到腹膜、网膜、盆腔等处，可伴发血性腹水。现在学习的是第13页，共34页处理原则：早发现，早诊断，早治疗。以手术为主，辅以放射、化学药物辅助治疗。现在学习的是第14页，共34页外科手术方式常用的手术方法是近侧胃次全切除术，适应于贲门部肿瘤体积不大，沿小弯侵延不超过其全长的1/3时;肿瘤浸润超过胃小弯长度一半时需行全胃切除，全胃切除后缝合十二指肠端，作食管空肠吻合术，最简单的是食管空肠端侧吻合

8、，空肠空肠侧侧吻合术，或者是Roux-Y食管空肠对端吻合，空肠空肠端侧吻合术。作者认为前者操作较简，空肠血运较后者保存更好。如肿瘤已侵及胃脾韧带或胰尾，则可在次全或全胃切除同时行脾、胰尾切除术。注意妥善缝合胰的切断面，最好再用大网膜覆盖，以防止发生胰管瘘。现在学习的是第15页，共34页现在学习的是第16页，共34页空 肠 食 管-Roux-en-y 吻 合 术现在学习的是第17页，共34页食 管 空 肠 袢 吻 合 术现在学习的是第18页，共34页(一一)术前护理术前护理l1 1、心理护理、心理护理 病人日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，病人日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏

9、信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。治疗方法，使其乐于接受手术。l 2 2、营养支持、营养支持 根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质饮食，注意食后有无潴留和返流现象。不能进食者，维生素流质或半流质饮食，注意食后有无潴留和返流现象。不能进食者，按医嘱静脉补液或输血。

10、按医嘱静脉补液或输血。l 3 3、口腔护理、口腔护理 保持口腔清洁，指导病人术前三天用朵贝氏液嗽口。保持口腔清洁，指导病人术前三天用朵贝氏液嗽口。l 4 4、肠道准备、肠道准备 术前晚开始禁食，手术日晨留置胃管，如梗阻严术前晚开始禁食，手术日晨留置胃管，如梗阻严重者，术前三晚用温生理盐水冲洗食道，行肠代食道者，术前需作重者，术前三晚用温生理盐水冲洗食道，行肠代食道者，术前需作肠道准备，全麻术者，术前留置尿管。肠道准备，全麻术者，术前留置尿管。l 4.4.术前练习术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。现在学习的是第19页，共34

11、页2、术后护理 l（1 1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。l（2 2）定时翻身，协助病人作有效的咳嗽，必要时用胸带和腹带）定时翻身，协助病人作有效的咳嗽，必要时用胸带和腹带以降低伤口张力，减轻疼痛。以降低伤口张力，减轻疼痛。l（3 3）保持引流通畅，观察并记录引流液性状和量并定时挤压）保持引流通畅，观察并记录引流液性状和量并定时挤压引流管。引流管。l（4 4）持续胃肠减压，保持引流通畅，观察并记录引流液）持续胃肠减压，保持引流通畅，观察并记录引流液性状和量。准确记录性状和量。准确记录2424小时出入量。小时出入量。l（5 5）

12、注意口腔清洁，禁食时给以口腔护理，预防口腔注意口腔清洁，禁食时给以口腔护理，预防口腔感染。感染。l（6 6）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。l（7 7）食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应禁食水，）食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应禁食水，胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进，防止进食胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进，防止进食过快及过量。过快及过量。l（8 8）观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高）观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受热、脉快、呼吸困

13、难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低，患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。现在学习的是第20页，共34页贲门癌的预防七则贲门癌的预防七则l1 1、改掉吸烟饮酒的习惯，改良水质，减少饮水中亚硝酸盐的含量。、改掉吸烟饮酒的习惯，改良水质，减少饮水中亚硝酸盐的含量。l2 2、不要吃的太烫，饮食太烫容易烫伤食管和胃黏膜，引起炎症，时间长了，就会慢慢、不要吃的太烫，饮食太烫容易烫伤食管和胃黏膜，引起炎症，时间长了，就会慢慢从炎症转变为癌症。从炎症转变为癌症。l3 3、有人喜欢蹲着吃饭，这样腹部的压力比较高，食物滞留在食管和贲门的时、有人喜欢蹲着吃饭，这样腹部

14、的压力比较高，食物滞留在食管和贲门的时间比较长，这可能和食管癌、贲门癌的发生有关。间比较长，这可能和食管癌、贲门癌的发生有关。l4 4、要普及防癌知识，提高防癌意识。对易感人群进行检测，对高危人群要定期进、要普及防癌知识，提高防癌意识。对易感人群进行检测，对高危人群要定期进行防癌体检。行防癌体检。l5 5、积极治疗食管上皮增生、食管炎、贲门失迟缓症等与食管癌、贲门癌发生相关的疾病。、积极治疗食管上皮增生、食管炎、贲门失迟缓症等与食管癌、贲门癌发生相关的疾病。l6 6、吃饭别太快，要细嚼慢咽。吃饭太快，食物没有很好的嚼碎就咽下去，不、吃饭别太快，要细嚼慢咽。吃饭太快，食物没有很好的嚼碎就咽下去，

15、不仅不利于消化，而且会刺激食管和胃黏膜。仅不利于消化，而且会刺激食管和胃黏膜。l7 7、提倡多吃新鲜的蔬菜和水果，尽量少吃腌制的泡菜、咸菜、酸菜等。不食用发霉变、提倡多吃新鲜的蔬菜和水果，尽量少吃腌制的泡菜、咸菜、酸菜等。不食用发霉变质的食物，尤其是发霉的花生、玉米等，其中含有大量致病的黄曲霉毒素。不要吃过质的食物，尤其是发霉的花生、玉米等，其中含有大量致病的黄曲霉毒素。不要吃过于粗糙的食物，最好少吃油煎油炸食品，这些食品都不容易嚼碎，应增加一些优质蛋于粗糙的食物，最好少吃油煎油炸食品，这些食品都不容易嚼碎，应增加一些优质蛋白质食品，比如鸡蛋、牛奶等。白质食品，比如鸡蛋、牛奶等。现在学习的是第

16、21页，共34页二、病史l50235023床床 何玉坤何玉坤 6363岁岁 男男l现病史：现病史：20132013年年1212月月1515日缘于入院前三个月无明显诱因出现反复中上腹部闷胀不适，伴食欲日缘于入院前三个月无明显诱因出现反复中上腹部闷胀不适，伴食欲不振，食量较前减少，精神疲乏，无恶心，无嗳气、反酸，无畏冷、发热等不适，当不振，食量较前减少，精神疲乏，无恶心，无嗳气、反酸，无畏冷、发热等不适，当时未予以重视未给予治疗，三个月来病情呈渐进性发展，时未予以重视未给予治疗，三个月来病情呈渐进性发展，3 3天前就诊我院门诊，门天前就诊我院门诊，门诊拟诊拟“胃低分化胰癌胃低分化胰癌”收入住院。收

17、入住院。l既往史：既往史：既往半年前因既往半年前因“上消化道出血上消化道出血”于我院消化科治疗，出院后无再黑便、呕血；于我院消化科治疗，出院后无再黑便、呕血；否认否认“肝炎、伤寒肝炎、伤寒”等传染病。未发现药物、食物过敏史。等传染病。未发现药物、食物过敏史。无手术史，无外伤史，有输血史，预防接种史。无手术史，无外伤史，有输血史，预防接种史。现在学习的是第22页，共34页辅助检查辅助检查l体格检查：体格检查：T T：36.3 P36.3 P：8282次次分分 BPBP：11070mmHg11070mmHgl专科检查：专科检查：全腹软，中上腹轻压不适。其他检查无异常。全腹软，中上腹轻压不适。其他检

18、查无异常。l辅助检查：辅助检查：2013-12-122013-12-12胃镜示：胃溃疡（恶变？）胃镜示：胃溃疡（恶变？）病理示：胃底低分化胰癌病理示：胃底低分化胰癌l初步诊断：初步诊断：1.1.胃底贲门恶性肿瘤（低分化胰癌）胃底贲门恶性肿瘤（低分化胰癌）2.2.上消化道出血治疗后上消化道出血治疗后现在学习的是第23页，共34页l1212月月1919日在复合全麻下全胃切除术日在复合全麻下全胃切除术+D+D淋巴结清扫术淋巴结清扫术+P+P袢空肠消化道重建术。袢空肠消化道重建术。l手术顺利，安返病房，麻醉已清醒，精神疲乏，呼吸平手术顺利，安返病房，麻醉已清醒，精神疲乏，呼吸平顺，右颈静脉置管通畅，置

19、入顺，右颈静脉置管通畅，置入15cm15cm，周围皮肤情况正，周围皮肤情况正常，切口辅料干燥，予腹带加压包扎，各引流管通畅，常，切口辅料干燥，予腹带加压包扎，各引流管通畅，盆腔引流液，右肝下引流液及膈下引流液均呈血性。盆腔引流液，右肝下引流液及膈下引流液均呈血性。尿液呈淡黄色。空肠营养管接负压饼持续引流。遵医尿液呈淡黄色。空肠营养管接负压饼持续引流。遵医嘱予一级护理，禁食，心电监护及鼻导管氧气吸入嘱予一级护理，禁食，心电监护及鼻导管氧气吸入2L/MIN2L/MIN，并记录，并记录2424小时出入量，定时测小时出入量，定时测cvpcvp，抑制腺，抑制腺体分泌，保护胃粘膜，止血止痛，补液改善循环等

20、对体分泌，保护胃粘膜，止血止痛，补液改善循环等对症处理。症处理。现在学习的是第24页，共34页l生命体征平稳于生命体征平稳于 1212月月2121日日 遵医嘱予停持续心电监护及鼻导管氧气吸入。遵医嘱予停持续心电监护及鼻导管氧气吸入。1212月月2525日日 遵医嘱予拔除脾窝引流管。遵医嘱予拔除脾窝引流管。1212月月2727日日 遵医嘱予拔除导尿管及右肝下引流管，空肠营养管。遵医嘱予拔除导尿管及右肝下引流管，空肠营养管。停止记录停止记录2424小时出入量。小便已自解。小时出入量。小便已自解。1212月月2828日日 遵医嘱予拔除膈下引流管，指导少量流质饮食，如米遵医嘱予拔除膈下引流管，指导少量

21、流质饮食，如米汤、米糊等。汤、米糊等。l1212月月2525日日 发现骶尾部有发现骶尾部有1*2cm1*2cm的压疮的压疮 继续观察患者病情，协助日常护理工作。继续观察患者病情，协助日常护理工作。现在学习的是第25页，共34页三、护理诊断及护理措施三、护理诊断及护理措施 P1 P1：焦虑：焦虑 与恐惧癌症、手术及术后康复及听力障碍与恐惧癌症、手术及术后康复及听力障碍有关有关 I1:I1:对病人要和蔼可亲、沉着稳定对病人要和蔼可亲、沉着稳定 尽量用肢体语言或图片向患者解释相关疾病知尽量用肢体语言或图片向患者解释相关疾病知识识 介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术。告知患介绍麻醉方式、手术的大致过程

22、及手术。告知患者手术前后的配合方法，举例手术成功病例，以增强者手术前后的配合方法，举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心患者的安全感、信任感和治疗信心 安抚患者，寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心安抚患者，寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心理支持使患者安心住院治疗理支持使患者安心住院治疗 O1:O1:患者焦虑情绪缓解患者焦虑情绪缓解现在学习的是第26页，共34页三、护理诊断及护理措施三、护理诊断及护理措施 P2P2：疼痛：疼痛：与手术切口有关与手术切口有关 I2I2：评估非语言性的疼痛及表现疼痛的部位、性质、时间、频率、伴评估非语言性的疼痛及表现疼痛的部位、性质、时间、

23、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施，在疼痛的过程中，为病人提供清晰随症状及采用过的减轻疼痛的措施，在疼痛的过程中，为病人提供清晰的解释和积极的鼓励，解释工作尽可能简单语言和尽量用肢体语言或图的解释和积极的鼓励，解释工作尽可能简单语言和尽量用肢体语言或图片向患者解释疼痛原因，多关心患者予以心理护理片向患者解释疼痛原因，多关心患者予以心理护理 协助患者半卧位休息，减少切口张力有助于缓解疼痛。在不影响协助患者半卧位休息，减少切口张力有助于缓解疼痛。在不影响病情的情况下经常调整体位，以病人自觉舒适为宜。病情的情况下经常调整体位，以病人自觉舒适为宜。采用良好的暗示消除疼痛，使病人放松，消除紧张，指导

24、家属协采用良好的暗示消除疼痛，使病人放松，消除紧张，指导家属协助分散注意力助分散注意力 保持病房环境安静舒适保持病房环境安静舒适鼓励患者提出止痛要求，按医嘱予药物止痛，如镇痛泵（患者鼓励患者提出止痛要求，按医嘱予药物止痛，如镇痛泵（患者术后曲马多术后曲马多2ml/h2ml/h静脉泵入）。正确使用腹带，观察疼痛性质，腹肌静脉泵入）。正确使用腹带，观察疼痛性质，腹肌紧张的程度，以正确的评估紧张的程度，以正确的评估 O2O2：患者主诉疼痛缓解：患者主诉疼痛缓解现在学习的是第27页，共34页三、护理诊断及护理措施三、护理诊断及护理措施P3P3：体液不足的危险：体液不足的危险 与术中失血、失液、术后各引

25、流管失液及禁食有关与术中失血、失液、术后各引流管失液及禁食有关I3I3：建立静脉通道（建立两路静脉通路）建立静脉通道（建立两路静脉通路）遵医嘱给予液体和电解遵医嘱给予液体和电解质的补充。加强营养治疗，质的补充。加强营养治疗，保证液体入量，制订补液计划保证液体入量，制订补液计划维持正常体液平维持正常体液平衡；补液原则是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。衡；补液原则是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。补液观察和监测补液观察和监测 观察患者精神状况面色，评估记录病人皮肤弹性及粘膜情观察患者精神状况面色，评估记录病人皮肤弹性及粘膜情况记录生命体征变化，注意有无低血容量的表现；况记录生命体征

26、变化，注意有无低血容量的表现；观察病人尿量观察病人尿量 准确记录出入量，定期检测电解质及血红蛋白，注意患者准确记录出入量，定期检测电解质及血红蛋白，注意患者的主诉的主诉 评估记录引流液、尿液的色、量。评估记录引流液、尿液的色、量。可进食后宜选择高热量，高蛋白，维生素丰富低渣饮食、可进食后宜选择高热量，高蛋白，维生素丰富低渣饮食、O3O3：患者体液无失衡：患者体液无失衡现在学习的是第28页，共34页三、护理诊断及护理措施三、护理诊断及护理措施 P4:P4:排尿异常排尿异常 与术后留置导尿有关与术后留置导尿有关 I4:I4:妥善固定导尿管，保证有效引流，引流袋低于膀胱位置，防止逆流妥善固定导尿管，

27、保证有效引流，引流袋低于膀胱位置，防止逆流导致感染导致感染 每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，在无菌操作下更换引每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，在无菌操作下更换引流袋流袋 保持尿道口清洁，会阴护理每天两次保持尿道口清洁，会阴护理每天两次 训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每每3-4h3-4h开放开放1 1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复 注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理

28、，每周尿常规检查一次。有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查一次。O4:12O4:12月月2727日日 尿管已拔除，拨除后小便能自解；置管期间无尿路尿管已拔除，拨除后小便能自解；置管期间无尿路感染感染现在学习的是第29页，共34页三、护理诊断及护理措施三、护理诊断及护理措施P5:P5:活动无耐力活动无耐力 与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I5:I5:补充病人禁食期间所需的液体和电解质遵医嘱输白蛋白，加补充病人禁食期间所需的液体和电解质遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗强营养支持治疗 与病人共同商讨制定活动计划，按循序渐进的原则，以病与病人共同商讨制定活动计划，按循序渐

29、进的原则，以病人耐受程度为标准增加活功量。人耐受程度为标准增加活功量。教会病人对活动反应的自我监测。把用物放在病人伸手可教会病人对活动反应的自我监测。把用物放在病人伸手可及之处。及之处。鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助患者床边活动尿管后协助患者床边活动 ，鼓励患者下床活动。，鼓励患者下床活动。O5:O5:现患者可在现患者可在协助下床边活动协助下床边活动现在学习的是第30页，共34页三、护理诊断及护理措施三、护理诊断及护理措施 P6:P6:有皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 I6:I6:评估一次病人皮肤状况维持

30、足够的体液摄入以保持体内充评估一次病人皮肤状况维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分分的水分。避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。避免局部长期受压，一种姿势不超过避免局部长期受压，一种姿势不超过2 2小时，受压发红的部位小时，受压发红的部位在翻身后在翻身后1 1小时仍未消失时，必须增加翻身次数，每次更换体位时应观察容小时仍未消失时，必须增加翻身次数，每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位易发生褥疮的部位，病情允许，鼓励下床活动，病情允许，鼓励下床活动。骨隆突部位避免长期受压，勤观察患者受压皮肤并给予骨突处的按摩骨隆突部

31、位避免长期受压，勤观察患者受压皮肤并给予骨突处的按摩或贴减压贴。或贴减压贴。翻身避免托、拉、拽等动作正确使用便器，防止皮肤擦伤翻身避免托、拉、拽等动作正确使用便器，防止皮肤擦伤 O6:12O6:12月月2525日发现皮肤受损的发生日发现皮肤受损的发生现在学习的是第31页，共34页三、护理诊断及护理措施三、护理诊断及护理措施lP7:P7:有口腔炎发生的危险有口腔炎发生的危险 与留置胃管长期禁食有关与留置胃管长期禁食有关lI7:I7:禁食期间口腔护理一天两次并鼓励患者勤漱口禁食期间口腔护理一天两次并鼓励患者勤漱口l 选择合适的漱口液选择合适的漱口液 ：有特殊臭味的患者应做咽拭子培养，根据培养结果来

32、选择：有特殊臭味的患者应做咽拭子培养，根据培养结果来选择漱口液。经常观察口腔黏膜、颊膜等变化，发现异常应根据培养结果或口腔漱口液。经常观察口腔黏膜、颊膜等变化，发现异常应根据培养结果或口腔pHpH测试结测试结果选择口腔护理液。果选择口腔护理液。l 肠蠕动恢复后，遵医嘱协助患者进食少量流质肠蠕动恢复后，遵医嘱协助患者进食少量流质 O7:O7:患者未发生口腔炎患者未发生口腔炎现在学习的是第32页，共34页三、护理诊断及护理措施三、护理诊断及护理措施lP8:P8:知识缺乏知识缺乏 有管道脱离的危险及缺乏贲门癌疾病及手术的相关知识有管道脱离的危险及缺乏贲门癌疾病及手术的相关知识 I8:I8:用简单易懂

33、的语言及肢体语言和图片等向患者解释贲门癌的病因及临床表用简单易懂的语言及肢体语言和图片等向患者解释贲门癌的病因及临床表现现 告知患者手术前后的配合方法尽量用肢体语言或图片向患者解释相关疾告知患者手术前后的配合方法尽量用肢体语言或图片向患者解释相关疾病知识病知识 介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术。告知患者手术前后的配合方介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术。告知患者手术前后的配合方法法 妥善固定各管道，并定期更换固定胶布，保持胃肠减压的有效负压，并告知妥善固定各管道，并定期更换固定胶布，保持胃肠减压的有效负压，并告知目的。告知留置的重要性，嘱勿自行拔管。半卧位或目的。告知留置的重要性，嘱勿自行拔

34、管。半卧位或4545以上卧位防止管道扭以上卧位防止管道扭曲、受压、反折。活动时管道保留一定长度，防止牵拉滑脱。各引流带曲、受压、反折。活动时管道保留一定长度，防止牵拉滑脱。各引流带勿高于引流口。勿高于引流口。O8O8:患者基本了解了疾病及手术的相关知识患者基本了解了疾病及手术的相关知识 无管道意外脱离。无管道意外脱离。现在学习的是第33页，共34页四、潜在并发症：切口感染lA A、术前做好充分的肠道准备；、术前做好充分的肠道准备；lB B、遵医嘱术前半小时使用抗生素严密观察患者、遵医嘱术前半小时使用抗生素严密观察患者的生命体征的变化的生命体征的变化;lC C、术前即可备皮防止划伤皮肤、术前即可备皮防止划伤皮肤;lD D、术前术中术后均给与保暖；、术前术中术后均给与保暖；lE E、术后遵医嘱给与抗感染治疗增强抵抗力；、术后遵医嘱给与抗感染治疗增强抵抗力；lF F、定时观察患者腹部切口敷料渗出情况、定时观察患者腹部切口敷料渗出情况,敷料渗敷料渗出及时更换；出及时更换；lG G、协助责任医生进行腹腔引流液药敏培养实验，遵、协助责任医生进行腹腔引流液药敏培养实验，遵医嘱给与抗感染治疗医嘱给与抗感染治疗;患者未发生切口感染。患者未发生切口感染。现在学习的是第34页，共34页