过敏性休克教学查房.ppt

《过敏性休克教学查房.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《过敏性休克教学查房.ppt（34页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、过敏性休克教学查房过敏性休克教学查房现在学习的是第1页，共34页掌握：掌握：1.过敏性休克的临床表现、判断与急救措施过敏性休克的临床表现、判断与急救措施 2.过敏性休克常见护理诊断和护理措施过敏性休克常见护理诊断和护理措施 1熟悉：熟悉：1.抗生素类药物变态反应的分类及诊断依据抗生素类药物变态反应的分类及诊断依据 2.抗生素类药物变态反应的预防措施抗生素类药物变态反应的预防措施2了解：了解：1.过敏性休克的发病机制过敏性休克的发病机制 2.过敏性休克的病因、病理过敏性休克的病因、病理3 回顾：回顾：1.常用药物过敏试验皮试液的配制与注射的标准剂量常用药物过敏试验皮试液的配制与注射的标准剂量 2

2、.过敏试验的观察与判断过敏试验的观察与判断4目标目标现在学习的是第2页，共34页过敏性休克的定义过敏性休克的定义u过过敏敏性性休休克克是是外外源源性性过过敏敏物物质质进进入入已已致致敏敏的的机机体体后后，通通过过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。现在学习的是第3页，共34页 引言引言u过过敏敏性性休休克克的的表表现现与与程程度度，可可因因机机体体的的反反应应性性、抗抗原原进进入入量量及及途途径径等等有有很很大大的的差差别别。过过敏敏性性休休克克是是一一种种既既罕罕见见又又严严重重的的全全身身过过敏敏反反应应，它它可可造造成成呼呼

3、吸吸道道缩缩窄窄和和血血压压突突然然下下降降，通通常常都都突突然然发发生生且且很很剧剧烈烈，若不及时有效地处理，常可危及生命。若不及时有效地处理，常可危及生命。现在学习的是第4页，共34页 v个案病例资料：个案病例资料：张小伍，男，张小伍，男，3939岁，因岁，因“右侧腰部疼痛不适半天右侧腰部疼痛不适半天”于于2015/04/182015/04/18就诊于急诊。就诊于急诊。现在学习的是第5页，共34页 u病史要点病史要点:患者自诉半天前无明显诱因出现左侧腰部疼痛不适，绞痛性质，患者自诉半天前无明显诱因出现左侧腰部疼痛不适，绞痛性质，难以忍受，患者精神、食欲欠佳、无放射痛，无畏寒发热，无尿频尿难

4、以忍受，患者精神、食欲欠佳、无放射痛，无畏寒发热，无尿频尿急尿痛，无胸闷气促、无腹痛腹胀，无肉眼血尿，大便正常。急尿痛，无胸闷气促、无腹痛腹胀，无肉眼血尿，大便正常。现在学习的是第6页，共34页 u既往史：既往史：既往有既往有“先天性心肌病先天性心肌病”病史病史1010余年，无高血压、糖尿病病史，余年，无高血压、糖尿病病史，无输血手术史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。无输血手术史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。现在学习的是第7页，共34页 u查体：查体：T T：36.5 P36.5 P：9292次次/分分 R R：2020次次/分分 BPBP：120/65mmHg 120/65mmHg

5、，神清，心肺听诊无闻及明显异常，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛神清，心肺听诊无闻及明显异常，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛,双侧肾区无隆起，右肾压痛叩痛（双侧肾区无隆起，右肾压痛叩痛（-），左肾区压痛及叩击痛），左肾区压痛及叩击痛（+），双输尿管行程压痛无反跳痛，膀胱区无充盈，无压痛。），双输尿管行程压痛无反跳痛，膀胱区无充盈，无压痛。现在学习的是第8页，共34页 u辅助检查：辅助检查：（1 1）全腹）全腹B B超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输 尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，轻度脂肪肝。尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，轻度脂肪肝。（2 2）血常规示

6、：白细胞）血常规示：白细胞17.1*109/L17.1*109/L。（3 3）尿常规示：隐血）尿常规示：隐血3+3+，白细胞，白细胞+-+-。现在学习的是第9页，共34页 u诊断：诊断：（1 1）左肾绞痛：左输尿管结石并感染）左肾绞痛：左输尿管结石并感染（2 2）右输尿管上段结石并右肾轻度积水）右输尿管上段结石并右肾轻度积水（3 3）轻度脂肪肝）轻度脂肪肝（4 4）先天性心脏病）先天性心脏病现在学习的是第10页，共34页 u发生过敏性休克经过：发生过敏性休克经过：应患者要求门诊输液：左氧氟沙星应患者要求门诊输液：左氧氟沙星100ml,100ml,奥美拉唑奥美拉唑40mg+40mg+生理生理盐水

7、盐水100ml,100ml,患者于患者于2012015 5/04/18 12/04/18 12：4545开始输液，开始输液，1515分钟后患者诉分钟后患者诉呼吸困难，且自觉喉头紧锁。脸色苍白，考虑为药物过敏反应。立即呼吸困难，且自觉喉头紧锁。脸色苍白，考虑为药物过敏反应。立即呼救，组织抢救。呼救，组织抢救。监测心率监测心率105105次次/分，呼吸分，呼吸2626次次/分，血压分，血压98/52mmHG98/52mmHG，SPO293%SPO293%，双侧瞳孔等大等圆。，双侧瞳孔等大等圆。现在学习的是第11页，共34页 u具体抢救措施：具体抢救措施：予以心电监护，开放气道并呼吸囊辅助通气。同时

8、建立双静予以心电监护，开放气道并呼吸囊辅助通气。同时建立双静脉通道一组立即予以肾上腺素脉通道一组立即予以肾上腺素2ml2ml、地塞米松、地塞米松10mg10mg静脉推注等对症静脉推注等对症支持，另一组复方氯化钠持续快速静滴。支持，另一组复方氯化钠持续快速静滴。1313：1515送入送入ICUICU继续治疗，继续治疗，现在学习的是第12页，共34页ICUICU立即予以静脉推注丙泊酚立即予以静脉推注丙泊酚5mg5mg后气管插管，插后气管插管，插管顺利后予以反复吸痰，清除呼吸道分泌物后再管顺利后予以反复吸痰，清除呼吸道分泌物后再次予以肾上腺素次予以肾上腺素1mg1mg静脉推注。静脉推注。现在学习的是

9、第13页，共34页发生休克时的护理诊断发生休克时的护理诊断相关因素过敏引起喉头水肿、肺水肿有关护理措施立即停止注射，脱离过敏源；就地平卧，松开衣领、腰带，使用压舌板下压舌头防止舌后坠；皮下注射肾上腺素、建立静脉通路静脉注射地塞米松；加压面罩给氧；协助医生气管插管或环甲膜穿刺；心电监护。（1）窒息窒息现在学习的是第14页，共34页相关因素与过敏源造成I型变态反应造成呼吸道水肿、渗出有关 护理措施保持气管插管的稳定性，持续辅助呼吸；中心吸引，清除呼吸道分泌物；继续遵医嘱用药（2）清理呼吸道无效清理呼吸道无效发生休克时的护理诊断发生休克时的护理诊断现在学习的是第15页，共34页相关因素与血管通透性增

10、高，血容量丢失有关护理措施快速补液液；准确采集血液标本；应用肾上腺素激动B2受体；取休克卧位增加回心血量；注意保暖；密切注意生命体征的变化；记24小时尿量。（3）有效循环血量不足有效循环血量不足 发生休克时的护理诊断发生休克时的护理诊断现在学习的是第16页，共34页相关因素与患者有突发濒死感有关护理措施医护人员保持镇定，抢救忙而不乱，给患者信心，同时做好心理护理（陪伴患者，给予安慰、支持，可缓解、消除患者的紧张和恐惧心理。）（4）恐惧恐惧 发生休克时的护理诊断发生休克时的护理诊断现在学习的是第17页，共34页相关因素与喉头水肿等过敏性休克症状有关护理措施尽早发现，立即停止输液，通知医生，全力配

11、合医生抢救，遵医嘱用药，尽早给予必要的生命支持，如环甲膜穿刺、气管插管等。（5）潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死发生休克时的护理诊断发生休克时的护理诊断现在学习的是第18页，共34页过敏性休克过敏性休克药物药物:1.1.抗生素抗生素2.2.局麻药局麻药(普鲁卡因、普鲁卡因、利多卡因）利多卡因）3.3.维生素（硫胺、叶维生素（硫胺、叶酸）酸）4.4.诊断试剂（碘化诊断试剂（碘化X X线造影剂）线造影剂）5.5.职业性接触的化学职业性接触的化学试剂（乙烯氧化物）试剂（乙烯氧化物）常见病因常见病因异种蛋白：异种蛋白：1.1.内泌素（胰岛素、内泌素（胰岛素、加压素）加压素）2.2.酶（糜蛋白酶、青酶（

12、糜蛋白酶、青霉素酶）霉素酶）3.3.花粉浸液（猪草、花粉浸液（猪草、树草）树草）4.4.食物（蛋清、牛奶、食物（蛋清、牛奶、海味、芒果等）海味、芒果等）5.5.抗血清（抗淋巴细抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）丙种球蛋白）6.6.职业性接触蛋白质职业性接触蛋白质（橡胶类）（橡胶类）7.7.蜂类毒素蜂类毒素现在学习的是第19页，共34页过敏性休克发病机制过敏性休克发病机制速发相速发相:接触变应原几秒或者接触变应原几秒或者几分钟发病。几分钟发病。I型变态反应型变态反应IgE延迟相：延迟相：接触变应原后数小时接触变应原后数小时发病发病现在学习的是第20页，共34页 过敏

13、性休克的病理过敏性休克的病理急性急性肺淤血肺淤血喉头喉头水肿水肿内脏充血内脏充血消化道消化道出血出血肺间质肺间质水肿水肿病理病理猝死型猝死型现在学习的是第21页，共34页发生时间发生时间150%发生在发生在用药后用药后5分钟分钟内内280-90%发发生在用药后生在用药后30分钟内分钟内310-20%为为迟发反应迟发反应现在学习的是第22页，共34页过敏性休克的临床表现过敏性休克的临床表现1.皮肤黏膜皮肤黏膜表现表现最早出现的征兆最早出现的征兆发红瘙痒发麻广泛的荨麻疹血管性水肿喷嚏、声哑现在学习的是第23页，共34页2.呼吸道呼吸道梗阻梗阻最常见的表现，最主要的死因最常见的表现，最主要的死因呼吸

14、困难紫绀非心源性肺水肿胸闷气促窒息伴濒危感过敏性休克的临床表现过敏性休克的临床表现现在学习的是第24页，共34页3.循环衰竭循环衰竭血压下降甚至测不到血压下降甚至测不到面色苍白脉搏细弱四肢厥冷心动过速晕厥冷汗过敏性休克的临床表现过敏性休克的临床表现现在学习的是第25页，共34页4.消化道症状消化道症状严重时可出现血性腹泻严重时可出现血性腹泻腹痛腹泻呕吐过敏性紫癜过敏性休克的临床表现过敏性休克的临床表现现在学习的是第26页，共34页5.中枢神经中枢神经系统症状系统症状还可有触电感还可有触电感恐惧烦躁晕厥脑缺血和脑水肿昏迷抽搐过敏性休克的临床表现过敏性休克的临床表现现在学习的是第27页，共34页6

15、.血液系统血液系统全身出血全身出血血液浓缩DIC过敏性休克的临床表现过敏性休克的临床表现现在学习的是第28页，共34页 u过敏性休克的诊断：过敏性休克的诊断：(1)(1)主要依靠病史、临床症状及体征。主要依靠病史、临床症状及体征。(2)(2)凡在接受注射、口服抗生素类及接触其它过敏源后就立即发凡在接受注射、口服抗生素类及接触其它过敏源后就立即发生全身反应，应考虑本病。生全身反应，应考虑本病。现在学习的是第29页，共34页1详细询问用药史和过敏史，已知对某药过敏的患者，应禁用该药。2用药前必须做过敏试验。3正确实施药物过敏试验。过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果的判断都应该正确。过敏性休

16、克的预防措施过敏性休克的预防措施现在学习的是第30页，共34页4对接受须皮试药物治疗的患者，停药三天以上；用药过程中药物厂家或批号更换时须重新做过敏试验5试验结果阳性的处理：禁用此药，并告知患者及家属。6在医嘱单、体温单、床头卡、一览表、电脑住院病人信息、注射卡、手腕带上醒目地注明过敏。过敏性休克的预防措施过敏性休克的预防措施现在学习的是第31页，共34页6药物必须现配现用减少不必要用药口服注射静脉7青霉素注射盘和注射器应专用。以防“隐性接触”造成机体过敏而发生意外。8加强工作责任心：必须严格执行查对制度，注射前做好急救准备，注射后观察30分钟，以防发生迟缓性过敏反应。过敏性休克的预防措施过敏

17、性休克的预防措施现在学习的是第32页，共34页过敏性休克的治疗过敏性休克的治疗立即停药立即停药患者体位急救用药通气循环1.1.立即停药。立即停药。2.2.更换输液管。更换输液管。就地抢救，取平就地抢救，取平卧位，以利于脑卧位，以利于脑部供血，并注意部供血，并注意保暖。保暖。1.1.皮下注射肾皮下注射肾上腺素上腺素0.5-0.5-1ml1ml，小儿酌，小儿酌减，如症状不减，如症状不缓解可每隔半缓解可每隔半小时再皮下或小时再皮下或静脉注射静脉注射0.5ml0.5ml。1.1.吸氧。吸氧。2.2.清理呼吸道。清理呼吸道。3.3.必要时配合气必要时配合气管插管。管插管。4.4.心跳骤停时心跳骤停时立即

18、胸外心脏立即胸外心脏按压。按压。现在学习的是第33页，共34页过敏性休克的治疗过敏性休克的治疗 输液输液应用激素抗组胺药紧密配合1.1.快速建立双静脉快速建立双静脉通道。通道。2.2.快速输液半小快速输液半小时林格时林格500-500-1000ml1000ml。1.1.地塞米松地塞米松10-10-20mg iv20mg iv。2.2.氢化可的松氢化可的松200-300mg200-300mg加入加入0.9%NS2500.9%NS250静滴。静滴。3.3.甲强龙甲强龙120-120-240mg240mg加入加入0.9%NS2500.9%NS250静滴。静滴。1.1.苯海拉明苯海拉明20mg20mg肌注或者非那根肌注或者非那根25mg25mg肌注。肌注。2.2.雷尼替丁雷尼替丁150mg150mg加入加入0.9%NS2500.9%NS250静滴。静滴。所有步骤都应所有步骤都应紧急、有序地紧急、有序地进行，并做好进行，并做好抢救记录。抢救记录。现在学习的是第34页，共34页