肾脏疾病常见症状及诊断课件.ppt

《肾脏疾病常见症状及诊断课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾脏疾病常见症状及诊断课件.ppt（97页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、肾脏疾病常见症状及诊断第1页，此课件共97页哦v泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄功能v由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关血管、神经组成v肾的基本结构和功能单位是肾单位，由肾小球和肾小管构成。v肾的主要功能是形成尿液，通过尿液生成和排出调节水、电解质和酸碱平衡，排泄代谢产物和毒物；肾还具有内分泌功能。v正常情况下肾一般只要有25%左右的肾单位交替活动就能维持其正常的生理功能，因而具有强大的储备代偿能力。v第2页，此课件共97页哦肾脏一般有那些结构？v肾脏是两个蚕豆状的器官，每一个大约是您拳头那么大。它们的位置接近背部的中央，正好在胸廓下面。每个肾脏由一百万个小单位组成，称为肾单位。它们每天大约处理约

2、200升的血液，人体新陈代谢会产生许多废物，肾脏就以尿液的形式排出废物和多余的液体，每天排出的尿液约为2升。v肾脏内侧有一个深凹陷叫肾门，肾脏的血管、神经、输尿管从这里经过。v如果把肾脏纵切开看，可分为两部分，外侧为皮质，内侧叫髓质；再靠里有一空腔由肾小盏、肾大盏和肾盂组成；肾盂与输尿管相脸v连第3页，此课件共97页哦肾脏的解剖结构肾脏的解剖结构肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉输尿管输尿管皮质皮质髓质髓质肾盂肾盂肾盏肾盏第4页，此课件共97页哦v肾脏的大小肾脏的大小v长1012cmv宽46cmv厚34cmv重120150gv一般而言，正常成年男性比正常成年女性之肾脏要略大、略重。v小儿肾脏大小与身高之

3、比要比成人大。第5页，此课件共97页哦v肾小球滤过功能v肾小管及集合管重吸收和分泌功能v肾脏的内分泌功能第6页，此课件共97页哦肾脏的生理功能滤过重吸收分泌肾素EPO1-羟化酶前列腺素激肽某些激素的代谢场所内分泌内分泌代谢功能代谢功能排出代谢废物排出代谢废物调节水、电解质和酸碱平衡调节水、电解质和酸碱平衡 第7页，此课件共97页哦肾小球滤过功能v肾小球滤过功能是代谢产物排泄的主要形式v肾小球滤液排出必需经过肾小球毛细血管壁的滤过，取决于毛细血管壁特殊结构的功能v毛细血管壁结构：vv1.肾小球滤过屏障（机械屏障）v有孔的内皮细胞v肾小球基底膜（GBM）v脏层上皮细胞（足细胞）v2.肾小球滤过屏障

4、的电荷屏障第8页，此课件共97页哦肾小球系膜细胞的功能v肾小球系膜细胞及环绕的基质构成系膜区，其功能首先是支撑肾小球毛细血管，此外还有收缩分泌功能，其上有一些血管活性物质的受体，根据全身机体状况调节收缩而改变滤过膜面积，从而影响和调节肾小球滤过功能，系膜细胞有吞噬作用，可清除肾小球滤过的大分子物质v肾小球滤过率（GFR）取决于肾小球内毛细血管和肾小囊内竟水压、胶体渗透压及滤过面积和毛细血管超滤分数v肾血流量和GFR在不同的肾灌注压下保持恒定，这种自身调节功能具有重要的生理意义，保证机体在血流动力变化时，肾小球滤过仍稳定进行，代谢产物持续排出，另一方面保证体液的平衡第9页，此课件共97页哦肾小管

5、重吸收和分泌功能v肾小球每日滤过液为180L，其中电解质与血浆相同，正常人每日排出的尿量为1500mL，因此原尿中99%的水和很多物质均被肾小管重吸收v1.近端肾小管主要承担滤液的重吸收功能v2.髓袢薄支在逆流倍增功能下起作用维持髓质的高张环境及尿液的浓缩和稀释v3.远端小管是调节尿液最终的场所第10页，此课件共97页哦肾脏的内分泌功能v肾脏是机体很多激素的靶器官，但同时又具有合成、调节和分泌激素的功能v1.血管活性肽（血管活性激素）：参与肾脏生理功能，调节血流动力学和水盐代谢，如肾素、血管紧张素、激肽释放酶-激肽系统、内皮素、利钠肽及类花生酸类物质2.非血管活性激素：红细胞生成素v1a-羟化

6、酶参与骨代谢v肾脏在几种肽和蛋白质激素的清除率和灭活上起着重要作用如v胰岛素等第11页，此课件共97页哦肾病的常见症状v1、无症状、无症状v尿检异常v生化异常v高血压v2、有症状、有症状v尿量、成分异常，疼痛，v水肿以及肾功能异常。v第12页，此课件共97页哦肾脏疾病的常疾病的常见临床表床表现水肿水肿(edema)高血压高血压贫血贫血肾区疼痛肾区疼痛肾脏大小异常肾脏大小异常 尿液异常尿液异常第13页，此课件共97页哦水肿v（1）肾病性水肿：主要由于长期大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内深入组织间隙，产生水肿。v2）肾炎性水肿：主要由于肾小球滤过率下降，肾小管重吸收正常

7、和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留第14页，此课件共97页哦v隐性水肿，体重增加隐性水肿，体重增加3kg；轻度水肿，体重增加；轻度水肿，体重增加5kg；重度水肿，体重增加；重度水肿，体重增加5kg以上。以上。肾炎性水肿与肾病性水肿的区别在于前者往往有血容量增高表现，如高血压、肾炎性水肿与肾病性水肿的区别在于前者往往有血容量增高表现，如高血压、循环瘀血，肺水肿等，对排钠利尿剂有较好的效果，后者低蛋白血症明显，血循环瘀血，肺水肿等，对排钠利尿剂有较好的效果，后者低蛋白血症明显，血容量常减低，少有高血压肺瘀血表现。常有血压低，脉压差小等表现，直接使容量常减低，少有高血压肺瘀血表现。常有血压低，脉压差

8、小等表现，直接使用利尿剂效果不佳。用利尿剂效果不佳。肾性水肿由于常伴有蛋白尿，血尿，管型及高血压，肾功能减退等肾脏病的肾性水肿由于常伴有蛋白尿，血尿，管型及高血压，肾功能减退等肾脏病的表现，诊断并不困难。但是进一步确定发病原因，则是更为重要的表现，诊断并不困难。但是进一步确定发病原因，则是更为重要的第15页，此课件共97页哦第16页，此课件共97页哦肾炎性水炎性水肿与与肾病性水病性水肿的的鉴别管球失衡先发于眼睑的疏松组织血浆白蛋白下降血管内胶体渗透压下降先出现于双下肢肾病性水肿肾病性水肿vs vs肾炎性水肿肾炎性水肿第17页，此课件共97页哦肾性水性水肿与其他水与其他水肿的的鉴别全身性全身性心

9、源性心源性 肝病性肝病性 内分泌性内分泌性 药物相关药物相关 营养不良营养不良 特发性特发性局限性局限性肾性水肿vs vs第18页，此课件共97页哦肾脏疾病的常疾病的常见临床表床表现水肿水肿高血压高血压(Hypertension)贫血贫血肾区疼痛肾区疼痛肾脏大小异常肾脏大小异常 尿液异常尿液异常第19页，此课件共97页哦肾性高血性高血压（Renal hypertension）v是继发性高血压的首位病因ESRD80%-90%肾小球肾炎23%-61%按机制分：容量依赖性按机制分：容量依赖性 肾素依赖性肾素依赖性按解剖分：肾血管性按解剖分：肾血管性 肾实质性肾实质性第20页，此课件共97页哦高血压v

10、（1）钠水潴留：容量依赖性高血压。v（2）肾素分泌增多：肾实质缺血-肾素血管紧张素分泌增多-小动脉收缩-外周阻力增加-肾素依赖性高血压v（3）肾内降压物质分泌减少第21页，此课件共97页哦肾性高血压需注意与高血压肾损害鉴别肾性高血压需注意与高血压肾损害鉴别高血压肾损害的患者：v高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前一般有5年以上的持续性高血压。v持续性蛋白尿(24小时定量常小于2g)，镜检时有形成分少。v视网膜、脑血管、心脏的平行损害。v尿肾功能检查提示肾小管损害大于或先于肾小球损害。v肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化。第22页，此课件共97页哦肾脏疾病的常疾病的常见临床表床表现水肿水肿(

11、edema)高血压高血压贫血贫血(anemia)肾区疼痛肾区疼痛肾脏大小异常肾脏大小异常 尿液异常尿液异常水肿水肿(edema)高血压高血压贫血贫血(anemia)肾区疼痛肾区疼痛肾脏大小异常肾脏大小异常水肿水肿(edema)高血压高血压 尿液异常尿液异常贫血贫血(anemia)肾区疼痛肾区疼痛肾脏大小异常肾脏大小异常水肿水肿(edema)高血压高血压第23页，此课件共97页哦不明原因的贫血、出血：vv许多患者因乏力、贫血外貌，或是鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑，首次就诊是到血液科治疗贫血；还有的患者月经流血不止，或者是不明原因的闭经，到妇科调经治疗无效；还有相当一部分患者因呕血、黑便住进了消化科

12、。经过系统化验检查，原来都是肾功能不全、尿毒症引起的出血倾向、肾性贫血。第24页，此课件共97页哦肾性贫血的原因肾性贫血的原因肾性肾性贫血贫血铁和叶酸的缺乏铁和叶酸的缺乏促红细胞生成素促红细胞生成素(EPO)缺乏缺乏甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进凝血功能障碍致脏器出血凝血功能障碍致脏器出血毒素抑制骨髓毒素抑制骨髓红细胞寿命缩短红细胞寿命缩短其中其中EPO不足为主要原因不足为主要原因常年透析失血常年透析失血正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血第25页，此课件共97页哦肾脏疾病的常疾病的常见临床表床表现水肿水肿高血压高血压贫血贫血肾区疼痛肾区疼痛肾脏大小异常肾脏大小异常 尿液异常尿液异常第26页

13、，此课件共97页哦排尿异常排尿异常v尿路/膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛v排尿不畅第27页，此课件共97页哦尿频、尿急、尿痛：v这组症状也称膀胱刺激征（尿路刺激征）。v尿频：指排尿次数增多而尿量不多，每日排尿8次，正常人排尿次数一般是34：1，就是说日间排尿三至四次，夜间排尿一次属于正常，如果睡觉前饮水很多，那就另当别论了。v尿急：指一有尿意即要排尿，不能控制，有许多老年人经常跟我诉说，来尿了就憋不住，没等到厕所呢，尿裤子了。v尿痛：指排尿时膀胱及尿道受刺激产生会阴部或下腹部疼痛或烧灼感，有人形容说，像有根绳拽着痛。多半是泌尿系统感染：包括膀胱、尿道、前列腺和阴道的炎症；还有膀胱粘膜受刺激：血液

14、、肿瘤、异物、理化因素（如环磷酰胺、放射线）等第28页，此课件共97页哦腰痛、小腹痛：v肾脏疼痛通常提示炎症或梗阻。v肾脏炎症性病变如肾盂肾炎，表现为患侧肋角区的疼痛。v肾小球肾炎可没有症状，也可表现为腰部钝痛多见于急性肾小球肾炎和IgA肾病。v少数患者表现为间断发作、程度不同的的腰部钝痛伴有肉眼血尿，临床称为血尿综合症。v如果经常腰痛，或突然腰痛加剧，向腹部、会阴部放v散痛，一定要到医院检查肾脏彩超，是否肾结石掉下v来了，卡在了输尿管的狭窄处。急性梗阻导致的疼痛表现为突然发生的绞痛。v需要强调的是某些严重的肾脏损害可能没有任何疼痛或不适。第29页，此课件共97页哦肾脏疾病的常疾病的常见临床表

15、床表现水肿水肿高血压高血压贫血贫血肾区疼痛肾区疼痛肾脏大小异常肾脏大小异常 尿液异常尿液异常第30页，此课件共97页哦肾脏大小异常肾脏大小异常v肾脏增大的原因：急性病急性病变肾积水水脓肾多囊多囊肾肾肿瘤瘤代代谢性疾病性疾病v肾脏缩小的原因：慢性慢性肾衰竭衰竭先天性疾病先天性疾病肾血管疾病血管疾病 肾结核核(肾自截自截)第31页，此课件共97页哦肾脏疾病的常疾病的常见临床表床表现水肿水肿高血压高血压贫血贫血肾区疼痛肾区疼痛肾脏大小异常肾脏大小异常 尿液异常尿液异常第32页，此课件共97页哦尿量异常v正常尿量1000-2000ml，2500ml为多尿400ml为少尿1/2总尿量少尿少尿400ml/

16、24小时或小时或17ml/小小时时肾前性肾前性肾前性肾前性肾性肾性肾性肾性肾后性肾后性肾后性肾后性无尿无尿2500ml/24小时或小时或2ml/min夜尿增多夜尿增多第34页，此课件共97页哦少尿与无尿v成人成人24小时尿量平均约小时尿量平均约1500毫升，全日尿量少于毫升，全日尿量少于400ml或每小时尿量持续少或每小时尿量持续少于于17毫升，称为少尿；全日尿量少于毫升，称为少尿；全日尿量少于100毫升或在毫升或在12小时内完全无尿称为无尿。小时内完全无尿称为无尿。第35页，此课件共97页哦肾前性v见于各种肾前因素导致循环血容量和肾血流量减少，肾小球滤过率见于各种肾前因素导致循环血容量和肾血

17、流量减少，肾小球滤过率降低，流经肾小管原尿量减少，速度减慢，肾小管对水重吸收增加，同降低，流经肾小管原尿量减少，速度减慢，肾小管对水重吸收增加，同时伴有醛固酮和抗利尿激素分泌增多，使肾小管重吸收进一步增加，导时伴有醛固酮和抗利尿激素分泌增多，使肾小管重吸收进一步增加，导致少尿或无尿。致少尿或无尿。肾前性少尿常见于下列情况肾前性少尿常见于下列情况严重脱水、休克、低血压，严重创伤、严重脱水、休克、低血压，严重创伤、烧伤、挤压综合征、呕吐、腹泻、肾病综合征、肝功能衰竭、心力衰竭、烧伤、挤压综合征、呕吐、腹泻、肾病综合征、肝功能衰竭、心力衰竭、重度低蛋白血症，肾动脉狭窄、肾血管栓塞以及血管紧张素转换酶

18、抑制重度低蛋白血症，肾动脉狭窄、肾血管栓塞以及血管紧张素转换酶抑制剂等降血压药物。剂等降血压药物。第36页，此课件共97页哦肾性v见于各种肾脏实质性疾病。见于各种肾脏实质性疾病。急性肾小球疾病：包括原发性和继发性肾小球疾病，妊急性肾小球疾病：包括原发性和继发性肾小球疾病，妊娠肾病、溶血性尿毒症综合征等。娠肾病、溶血性尿毒症综合征等。急性肾小管坏死：由于肾实质缺血缺氧，肾小管上皮细急性肾小管坏死：由于肾实质缺血缺氧，肾小管上皮细胞坏死，管腔堵塞，原尿外渗入间质，同时肾小球内胞坏死，管腔堵塞，原尿外渗入间质，同时肾小球内皮细胞肿胀，间质水肿，囊内压增高，导致肾小球滤皮细胞肿胀，间质水肿，囊内压增高

19、，导致肾小球滤过率降低，而致低渗性少尿，无尿。过率降低，而致低渗性少尿，无尿。急性间质性疾病：包括急性肾盂肾炎，肾乳头坏死，急急性间质性疾病：包括急性肾盂肾炎，肾乳头坏死，急性间质性肾炎等。由于肾间质出血、炎症渗出等使肾性间质性肾炎等。由于肾间质出血、炎症渗出等使肾小球囊内压升高，滤过率降低，同时小管上皮细胞坏小球囊内压升高，滤过率降低，同时小管上皮细胞坏死，管腔堵塞，导致原尿外流不畅，引起少尿。死，管腔堵塞，导致原尿外流不畅，引起少尿。肾血管炎性疾病：原发性或继发性肾小血管坏死性、过肾血管炎性疾病：原发性或继发性肾小血管坏死性、过敏性血管炎及恶性肾硬化等，均可导致肾小球滤过率敏性血管炎及恶性

20、肾硬化等，均可导致肾小球滤过率严重下降，产生少尿。严重下降，产生少尿。其他：肾移植后急性排斥反应，慢性肾脏疾患在某些诱其他：肾移植后急性排斥反应，慢性肾脏疾患在某些诱因作用下急性发作等均可导致少尿。因作用下急性发作等均可导致少尿。第37页，此课件共97页哦肾后性v肾后性少尿、无尿主要是由于尿路梗阻所致。常见的病因有：肾盂或输尿肾后性少尿、无尿主要是由于尿路梗阻所致。常见的病因有：肾盂或输尿管结石，肿瘤，血块，脓块或坏死的肾组织堵塞尿路；膀胱肿瘤或腹腔肿瘤扩管结石，肿瘤，血块，脓块或坏死的肾组织堵塞尿路；膀胱肿瘤或腹腔肿瘤扩散、转移或腹膜后纤维化所致的粘连、压迫输尿管，以及肾下垂，肾扭转等。散、

21、转移或腹膜后纤维化所致的粘连、压迫输尿管，以及肾下垂，肾扭转等。第38页，此课件共97页哦肾前性少尿与肾小管坏死少尿的鉴别v肾前性少尿肾前性少尿肾小管坏死少尿肾小管坏死少尿尿比重尿比重1.0205001.31.1尿钠排泄分数尿钠排泄分数(%)2尿钠尿钠(mmol/L)40肾衰指数肾衰指数(%)1尿尿/血肌酐血肌酐40150mg或尿蛋白/肌酐比例（PCR）200mg/g称为蛋白尿v微量白蛋白的定义：24小时尿白蛋白排泄在30-300mgv产生蛋白尿的原因：（1）生理性蛋白尿（2）肾小球性蛋白尿（3）肾小管性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿v2.血尿：肉眼血尿：1L尿中含有1ml血v显微镜下血尿：每高倍视

22、野红细胞计数大于3个v3.管型尿：蛋白质在肾小管内凝固形成的。v4.白细胞尿：白细胞尿：每高倍视野大于5个v真性细菌尿：涂片每高倍视野均可见细菌或培养细菌菌落计数10的5次方/ml第50页，此课件共97页哦血尿是指尿液中出现异常数量的红细胞。血尿是指尿液中出现异常数量的红细胞。取新鲜尿取新鲜尿10ml离心离心(1500转转/分，分，5分钟分钟)后取沉渣镜检，后取沉渣镜检，3个个/高倍视野或不离高倍视野或不离心的尿在高倍镜下可以见到红细胞，即称为血尿。心的尿在高倍镜下可以见到红细胞，即称为血尿。镜下血尿和肉眼血尿镜下血尿和肉眼血尿(尿中含血量尿中含血量10ml/L)持续性血尿和持续性血尿和一过性

23、血尿一过性血尿症状性血尿和孤立性血尿症状性血尿和孤立性血尿痛性血尿和无痛性血尿。痛性血尿和无痛性血尿。血尿可能是泌尿系严重病变的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足血尿可能是泌尿系严重病变的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够重视、及早查明病因并作有效处理，以免贻误治疗。够重视、及早查明病因并作有效处理，以免贻误治疗。第51页，此课件共97页哦血尿血尿（红细胞尿胞尿 hematuria）镜下血尿：镜下血尿：清洁中段尿离心后清洁中段尿离心后 (10ml 1500转转/min 5min)3个红细胞个红细胞/HP。肉眼血尿：肉眼血尿：出血量超过出血量超过lmlL尿液尿液第52页，此课件共97页哦第

24、53页，此课件共97页哦第54页，此课件共97页哦血尿血尿（hematuria）v通过尿红细胞形态检查鉴别血尿来源通过尿红细胞形态检查鉴别血尿来源肾小球源性血尿肾小球源性血尿非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿 【原理原理】【参考值参考值】【临床意义临床意义】红红细细胞胞通通过过肾肾小小球球、肾肾小小管管时时，受受到到损损伤，因此形态变形。伤，因此形态变形。多多形形性性红红细细胞胞8080见见于于各各类类急急慢慢性性肾肾炎。炎。红红细细胞胞不不通通过过肾肾小小球球滤滤过过膜膜，不不受受肾肾小管影响。小管影响。红红细细胞胞多多形形型型50 50 肾单位以下的病变肾单位以下的病变（结石,肿瘤,下尿路感

25、染）第55页，此课件共97页哦血尿血尿（hematuria）v血尿的诊断思路尿常规：隐血（尿常规：隐血（+）尿沉渣镜检：尿沉渣镜检：RBC（+）RBC（-）尿沉渣镜检：变形尿沉渣镜检：变形RBC正常形态正常形态RBC肾小球源性血尿肾小球源性血尿外科性血尿外科性血尿尿尿PH、药物、血红蛋白等、药物、血红蛋白等第56页，此课件共97页哦病因v泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病v全身性疾病全身性疾病v尿路邻近器官疾病尿路邻近器官疾病v其它其它第57页，此课件共97页哦病因v泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病占血尿病因占血尿病因95%，泌尿生殖系统感染、炎症、结石及肿瘤等疾病均可导致血尿。，泌尿生殖系统感

26、染、炎症、结石及肿瘤等疾病均可导致血尿。感染性炎症：常见的有以下几种。感染性炎症：常见的有以下几种。(1)细菌：特异性感染如肾、膀胱结核。非特异性细菌：特异性感染如肾、膀胱结核。非特异性感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染，包括各种革兰氏阳性和阴性细菌感染。感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染，包括各种革兰氏阳性和阴性细菌感染。(2)病病毒：各种急性病毒感染，如肝炎病毒、流感病毒、传染性单粒细胞增多症、流行性毒：各种急性病毒感染，如肝炎病毒、流感病毒、传染性单粒细胞增多症、流行性出血热、腮腺炎、风疹病、柯萨奇病毒等。出血热、腮腺炎、风疹病、柯萨奇病毒等。(3)寄生虫：疟疾、血丝虫、血吸虫寄生虫：疟疾、

27、血丝虫、血吸虫等。等。(4)其它：如梅毒螺旋体、钩端螺旋体、霉菌、滴虫等。其它：如梅毒螺旋体、钩端螺旋体、霉菌、滴虫等。非感染性炎症：主要为原发及继发的免疫反应炎症，如肾小球肾炎、狼疮性肾非感染性炎症：主要为原发及继发的免疫反应炎症，如肾小球肾炎、狼疮性肾炎、间质性肾炎、肺炎、间质性肾炎、肺-肾综合征、肾综合征、IgA肾病、肾移植排斥反应等。肾病、肾移植排斥反应等。第58页，此课件共97页哦病因v结石：肾、输尿管、膀胱以及尿道、前列腺结石。结石：肾、输尿管、膀胱以及尿道、前列腺结石。肿瘤：肾、输尿管、膀胱、尿道的良性或恶性肿瘤以及转移性肿肿瘤：肾、输尿管、膀胱、尿道的良性或恶性肿瘤以及转移性肿

28、v瘤、前列腺肥大及癌肿等。瘤、前列腺肥大及癌肿等。v损伤：外伤、介入性器械检查、手术、导尿等。损伤：外伤、介入性器械检查、手术、导尿等。血管疾病：肾梗塞、肾皮质坏死、肾动脉硬化、肾动脉瘘、肾血血管疾病：肾梗塞、肾皮质坏死、肾动脉硬化、肾动脉瘘、肾血v管瘤、肾静脉血栓形成、动脉炎及毛细血管坏死等。管瘤、肾静脉血栓形成、动脉炎及毛细血管坏死等。遗传性疾病：先天性多囊肾病、遗传性肾炎、海绵肾、薄基底膜遗传性疾病：先天性多囊肾病、遗传性肾炎、海绵肾、薄基底膜v肾病、遗传性出血性毛细血管扩张症。肾病、遗传性出血性毛细血管扩张症。其它：肾下垂、游走肾、膀胱或尿道息肉、憩室、尿道内阜、膀其它：肾下垂、游走肾

29、、膀胱或尿道息肉、憩室、尿道内阜、膀v胱内子宫内膜异位症、膀胱或尿道内异物、溶血尿毒症综胱内子宫内膜异位症、膀胱或尿道内异物、溶血尿毒症综v合征、肾乳头坏死等。合征、肾乳头坏死等。第59页，此课件共97页哦病因v全身性疾病全身性疾病严重的全身感染，风湿病、血液病及中毒等均可引起血尿。严重的全身感染，风湿病、血液病及中毒等均可引起血尿。感染：败血症、伤寒、猩红热、流行性脑膜炎、钩端螺旋体病、丝虫病等。感染：败血症、伤寒、猩红热、流行性脑膜炎、钩端螺旋体病、丝虫病等。免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、过敏性紫癜、免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、过敏性紫癜、混合

30、结缔组织病等。混合结缔组织病等。血液系统疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、血液系统疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、血栓性血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤及其它出、凝血异常疾病。血栓性血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤及其它出、凝血异常疾病。心血管系统疾病：恶性高血压、动脉硬化症、充血性心力衰竭等。心血管系统疾病：恶性高血压、动脉硬化症、充血性心力衰竭等。代谢性代谢性-内分泌疾病：痛风、糖尿病、甲状旁腺功能亢进症、淀粉样变、内分泌疾病：痛风、糖尿病、甲状旁腺功能亢进症、淀粉样变、Fabry病等。病等。过敏中毒：抗凝剂、磺胺、卡那霉素、杆菌肽、保太松、汞、砷

31、、噻过敏中毒：抗凝剂、磺胺、卡那霉素、杆菌肽、保太松、汞、砷、噻哌、哌、环孢素、王花粉、喜树碱、放射线、鱼胆、蛇毒、牛奶、输环孢素、王花粉、喜树碱、放射线、鱼胆、蛇毒、牛奶、输血反应等。血反应等。第60页，此课件共97页哦病因v尿路邻近器官疾病尿路邻近器官疾病常见有急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、输卵管及附件炎或脓肿、子宫或阴常见有急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、输卵管及附件炎或脓肿、子宫或阴道炎症以及直肠、结肠、宫颈或卵巢肿瘤等。道炎症以及直肠、结肠、宫颈或卵巢肿瘤等。v其它其它特发性血尿，运动后血尿。特发性血尿，运动后血尿。第61页，此课件共97页哦诊断方法v询问病史：除了常见的病史询问以外，应着重注

32、意以下方面。询问病史：除了常见的病史询问以外，应着重注意以下方面。血尿与排尿关系：血尿与排尿关系：(1)排尿初血尿排尿初血尿(2)排尿终末血尿排尿终末血尿(3)全程血尿全程血尿血尿与疼痛部位关系：血尿与疼痛部位关系：(1)肾区疼痛、肾绞痛伴放射痛肾区疼痛、肾绞痛伴放射痛(2)输尿管部位疼痛：输尿管部位疼痛：(3)排尿时疼痛排尿时疼痛v血尿与性别、年龄的关系：血尿与性别、年龄的关系：(1)新生儿血尿常见于败血症；新生儿血尿常见于败血症；(2)儿童和青少年镜下儿童和青少年镜下血尿多见于急性上呼吸道感染、急性肾炎、泌尿系畸形伴梗血尿多见于急性上呼吸道感染、急性肾炎、泌尿系畸形伴梗阻；阻；(3)青壮年

33、青壮年血尿以尿路结石、泌尿系感染、慢性肾炎多见，妇女血尿多为尿路感染；血尿以尿路结石、泌尿系感染、慢性肾炎多见，妇女血尿多为尿路感染；(4)4060岁男性，膀胱癌，肾、输尿管结石，泌尿系感染多见；女性以泌尿系岁男性，膀胱癌，肾、输尿管结石，泌尿系感染多见；女性以泌尿系感染，肾、输尿管结石，膀胱肿瘤见。感染，肾、输尿管结石，膀胱肿瘤见。60岁以上男性以前列腺肥大或肿瘤，岁以上男性以前列腺肥大或肿瘤，膀胱肿瘤，泌尿系感染，女膀胱肿瘤，泌尿系感染，女性，膀胱肿瘤，泌尿系感染。性，膀胱肿瘤，泌尿系感染。另外，应注意仔细询问有无家族史及药物史。另外，应注意仔细询问有无家族史及药物史。体格检查体格检查:除

34、系统体检外，应仔细检查有无水肿、高血压、贫血、腹部包块、除系统体检外，应仔细检查有无水肿、高血压、贫血、腹部包块、肾区有无叩击痛、肿胀等。老年男性应作前列腺，肛门指检，对怀疑遗传肾区有无叩击痛、肿胀等。老年男性应作前列腺，肛门指检，对怀疑遗传性肾炎患者还应注意听力及视力检查。性肾炎患者还应注意听力及视力检查。第62页，此课件共97页哦常用辅助检查v尿三杯试验为判断血尿来源的试验方法；尿三杯试验为判断血尿来源的试验方法；(1)仅第一杯有血尿者，血尿来自仅第一杯有血尿者，血尿来自尿道口括约肌以下的前尿道。尿道口括约肌以下的前尿道。(2)终末血尿来自膀胱基底部、后尿道、前列腺终末血尿来自膀胱基底部、

35、后尿道、前列腺或精囊出血。或精囊出血。(3)三杯均有血尿者，血尿来自膀胱颈以上部位出血、包括膀胱、输三杯均有血尿者，血尿来自膀胱颈以上部位出血、包括膀胱、输尿管、肾脏。尿管、肾脏。第63页，此课件共97页哦蛋白尿（蛋白尿（proteinuria）正常水平健康成人150mg/24h，青少年300mg/24h蛋白成分：大中小分子生理性(一过性)蛋白尿功能性：高温、剧烈运动、高烧等直立性病理性蛋白尿持续性尿蛋白排出超过正常水平第64页，此课件共97页哦第65页，此课件共97页哦第66页，此课件共97页哦病理性蛋白尿病理性蛋白尿蛋白尿类型机制典型疾病肾小球性蛋白尿滤过屏障受损肾病综合征肾小管性蛋白尿重

36、吸收功能减退范可尼综合征溢出性蛋白尿合成增加骨髓瘤肾病分泌性蛋白尿小管炎症、药物刺激组织性蛋白尿组织细胞破坏释放 以上情况可相互重叠第67页，此课件共97页哦蛋白尿（蛋白尿（proteinuria）v蛋白尿的诊断思路蛋白尿的诊断思路尿常规尿常规（干化学试纸法）（干化学试纸法）定性定性有没有有没有?有多少？有多少？尿蛋白成分分析尿蛋白成分分析尿蛋白电泳尿蛋白电泳 尿本尿本-周氏蛋周氏蛋尿轻链定量尿轻链定量 尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率是什么？是什么？24h尿蛋白定量尿蛋白定量 尿蛋白尿蛋白/肌酐比值肌酐比值（p/c ratio)第68页，此课件共97页哦肾小球性蛋白尿v是最多见的一种蛋白尿。尿蛋

37、白量较大，常大于是最多见的一种蛋白尿。尿蛋白量较大，常大于2g/d尿蛋白以白蛋白为主，占尿蛋白以白蛋白为主，占60%90%。见于滤过屏障的损害，各种肾小球性疾病见于滤过屏障的损害，各种肾小球性疾病血液动力学改变，如肾小球毛细血管内压增高或血浆流血液动力学改变，如肾小球毛细血管内压增高或血浆流量减低，均可导致尿蛋白的增加，常见于高血压、量减低，均可导致尿蛋白的增加，常见于高血压、充血性心力衰竭以及功能性蛋白尿如运动性蛋白尿，充血性心力衰竭以及功能性蛋白尿如运动性蛋白尿，发热性蛋白尿和体位性蛋白尿等。发热性蛋白尿和体位性蛋白尿等。第69页，此课件共97页哦肾小管性蛋白尿v是由于肾小管的重吸收功能障

38、碍，导致对正常肾小球滤过液中的蛋白质不是由于肾小管的重吸收功能障碍，导致对正常肾小球滤过液中的蛋白质不能完全重吸收而产生蛋白尿。能完全重吸收而产生蛋白尿。肾小管性蛋白尿的特点是尿蛋白量较少，一般肾小管性蛋白尿的特点是尿蛋白量较少，一般1g/24h，很少超，很少超2g/24h，以，以小分子蛋白为主，主要为溶菌酶，小分子蛋白为主，主要为溶菌酶，2-微球蛋白等，白蛋白较少，占微球蛋白等，白蛋白较少，占40%左右。左右。尿圆盘电泳显示为小分子蛋白尿。尿圆盘电泳显示为小分子蛋白尿。肾小管功能损害多见于各种小管间质性损害疾病，常见的有慢性肾盂肾炎，药物肾小管功能损害多见于各种小管间质性损害疾病，常见的有慢

39、性肾盂肾炎，药物性间质性肾炎，重金属离子损害，以及各种先天性小管间质性疾病等。性间质性肾炎，重金属离子损害，以及各种先天性小管间质性疾病等。第70页，此课件共97页哦肾小管性蛋白尿v是由于肾小管的重吸收功能障碍，导致对正常肾小球滤过液中的蛋白质不能是由于肾小管的重吸收功能障碍，导致对正常肾小球滤过液中的蛋白质不能完全重吸收而产生蛋白尿。完全重吸收而产生蛋白尿。肾小管性蛋白尿的特点是尿蛋白量较少，一般肾小管性蛋白尿的特点是尿蛋白量较少，一般1g/24h，很少超，很少超2g/24h，以小，以小分子蛋白为主，主要为溶菌酶，分子蛋白为主，主要为溶菌酶，2-微球蛋白等，白蛋白较少，占微球蛋白等，白蛋白较

40、少，占40%左右。左右。尿圆盘电泳显示为小分子蛋白尿。尿圆盘电泳显示为小分子蛋白尿。肾小管功能损害多见于各种小管间质性损害疾病，常见的有慢性肾盂肾小管功能损害多见于各种小管间质性损害疾病，常见的有慢性肾盂肾炎，药物性间质性肾炎，重金属离子损害，以及各种先天性小管间质肾炎，药物性间质性肾炎，重金属离子损害，以及各种先天性小管间质性疾病等。性疾病等。第71页，此课件共97页哦白白细胞尿胞尿指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数超过40万或者12小时尿液中超过100万个。大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于各种肾炎

41、，如狼疮性肾炎等。若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。第72页，此课件共97页哦管型尿管型尿是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，管型的形成必需是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为有蛋白尿，其形成基质物为T-H糖蛋白。糖蛋白。v(1)细胞管型：细胞管型：红细胞管型，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急红细胞管型，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。白细胞管型，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。可白细胞管型

42、，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。v(2)颗粒管型：颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合颗粒管型：颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成。多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。形成。多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。v

43、(3)蜡样和脂肪管型：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、蜡样和脂肪管型：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。v(4)透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。第73页，此课件共97页哦肾脏疾病的常疾病的常见临床床综合征合征肾炎综合征肾炎综合征肾病综合征肾病综合征无症状血尿

44、蛋白尿无症状血尿蛋白尿肾衰竭肾衰竭肾小管功能障碍肾小管功能障碍 慢性肾脏病慢性肾脏病肾炎综合征肾炎综合征肾病综合征肾病综合征无症状血尿蛋白尿无症状血尿蛋白尿肾衰竭肾衰竭肾小管功能障碍肾小管功能障碍 慢性肾脏病慢性肾脏病第74页，此课件共97页哦肾炎炎综合征合征（nephritic syndrome）v血尿（最主要表现）、蛋白尿、水肿、高血压急性肾炎综合征急性肾炎综合征急进性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征第75页，此课件共97页哦肾炎炎综合征合征（nephritic syndrome）v急性肾炎综合征（acutenephriticsyndrome）急性起病，可有自限性急性

45、起病，可有自限性肾炎综合征肾炎综合征可有少尿（可有少尿（oliguria）一过性肾功能下降（一过性肾功能下降（transient decline）儿童多见儿童多见第76页，此课件共97页哦肾炎炎综合征合征（nephritic syndrome）v急进性肾炎综合征（rapidlyprogressiveglomerulonephriticsyndrome）急性或隐匿起病急性或隐匿起病肾炎综合征肾炎综合征短期内出现少尿、无尿短期内出现少尿、无尿肾功能急剧恶化，数月内出现肾衰竭肾功能急剧恶化，数月内出现肾衰竭第77页，此课件共97页哦肾炎炎综合征合征（nephritic syndrome）v慢性肾炎综

46、合征（chronicnephriticsyndrome)多病程长多病程长肾炎综合征肾炎综合征病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿和病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压高血压肾功能慢性进行性或进展性减退肾功能慢性进行性或进展性减退第78页，此课件共97页哦肾病病综合征合征（nephrotic syndrome）v大量蛋白尿（heavyproteinuria）:3.5g/24hv低白蛋白血症（hypoalbuminemia）:30g/Lv水肿（edema）v高脂血症（hyperlipidemia）第79页，此课件共97页哦无症状性血尿蛋白尿无症状性血尿蛋白尿单纯性血尿和/或无症状性蛋白

47、尿：1g/d无肾外临床症状第80页，此课件共97页哦肾衰竭肾衰竭 (Renal failure)v肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)SCr BUN 急性肾衰竭慢性肾衰竭病程短，可有明确诱因病程短，可有明确诱因病程长病程长,慢性肾脏病史慢性肾脏病史肾脏体积大或正常肾脏体积大或正常肾脏体积正常或缩小，肾脏体积正常或缩小，实质厚度实质厚度指甲肌酐正常指甲肌酐偏高贫血可有、可无贫血第81页，此课件共97页哦肾小管功能障碍小管功能障碍肾小管重吸收功能障碍水水葡萄糖葡萄糖钾钾 水水葡萄糖葡萄糖钾钾 肾性尿崩症肾性尿崩症肾性糖尿肾性糖尿低血钾低血钾肾小管排泌功能障碍肾小管排泌功能障碍酸酸 肾小管酸中毒肾小管

48、酸中毒第82页，此课件共97页哦慢性慢性肾脏病病(Chronic Kidney Disease CKD)v定义：肾损伤或GFR60ml/min/1.73m2持续3个月肾损伤包括肾病理学异常或血液、尿液、影像学的异常v分期GFR(ml/min/1.73m2)190260-89330-59415-29560岁男250476mol/Lv女190434mol/L。v临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。第89页，此课件共97页哦肾脏影像学影像学检查vB超检查（肾脏B超&肾血管彩超）v腹平片vCT，MRIv肾盂造影v肾血管

49、造影第90页，此课件共97页哦免疫学免疫学检查v血清免疫球蛋白测定v血清补体测定v特殊自身抗体测定抗核抗体(anti-nuclearantibody,ANA)抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophilcytoplasmantibody,ANCA)抗肾小球基底膜抗体(anti-glomerularbasementmembraneantibody,GBM)第91页，此课件共97页哦肾脏穿刺病理穿刺病理检查vB超引导下于肾脏下极穿刺取肾脏组织，进行免疫荧光，光镜和电镜检查v明确诊断，指导治疗，判断预后v适应症和禁忌症v有创伤性第92页，此课件共97页哦v肾脏病基本诊断思路肾脏病基本诊断思路

50、第93页，此课件共97页哦肾脏病基本诊断思路v第一步：是不是肾脏病？v第二步：是肾小球疾病，还是非肾小球疾病？有条件的要确定病理类型；v第三步：是哪种综合征？v第四步：是何种原发性疾病，肾功能是否正常？第94页，此课件共97页哦第一步：是不是肾脏病？v1、血尿、水肿、腰痛、多尿、尿频等是肾脏疾病常见的症状。但上述症状并不能说明肾脏有病。v2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿）。v3、上症+肾功能异常。v以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病。第95页，此课件共97页哦第二步v是肾小球疾病？v还是非肾小球疾病？第96页，此课件共97页哦第三步：是什么综合征v（一）肾小球疾病v急性肾