高血压幻灯片 演示 诊断 治疗等精选PPT.ppt

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1、高血压幻灯片演示诊断治疗等第1页，此课件共64页哦l概概述述近年来，由于社会经济的快速发展和人们生近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，我国的心血管病发病率及活方式的变化，我国的心血管病发病率及相关危险因素均有增长的趋势。据相关危险因素均有增长的趋势。据2002年年全国居民营养与健康状况调查资料显示，全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为我国成人高血压患病率为18.8,全国有高全国有高血压患者约血压患者约1.6亿。但高血压的知晓率、治亿。但高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低疗率及控制率均很低.第2页，此课件共64页哦 我国的发病及患病情况：我国的发病及患病情

2、况：第3页，此课件共64页哦我国高血压患病率及其变化趋势我国高血压患病率及其变化趋势我国我国18岁及以上居民高血压患病率为岁及以上居民高血压患病率为18.8，估计全国患病人数估计全国患病人数1.6亿多。亿多。与与1991年比较，患病率上升年比较，患病率上升7.0。我国人群高血压知晓率为我国人群高血压知晓率为30.2，治疗率，治疗率为为24.7，控制率为，控制率为6.1，与，与1991年比年比有所提高，但仍处于较差水平。有所提高，但仍处于较差水平。第4页，此课件共64页哦心脑血管病成为中国人首位死心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素因，高血压是第一危险因素心脏病占总死亡的心脏病占总

3、死亡的心脏病占总死亡的心脏病占总死亡的23.123.1，恶性肿瘤占，恶性肿瘤占22.3，脑，脑，脑，脑血管病占血管病占血管病占血管病占21.321.3。心脑血管病合并占总死亡的。心脑血管病合并占总死亡的。心脑血管病合并占总死亡的。心脑血管病合并占总死亡的44.444.4。高血压及相关疾病的负担是巨大的，据高血压及相关疾病的负担是巨大的，据高血压及相关疾病的负担是巨大的，据高血压及相关疾病的负担是巨大的，据20032003年统计我年统计我国高血压直接医疗费为国高血压直接医疗费为300亿元人民币，脑血管病为亿元人民币，脑血管病为亿元人民币，脑血管病为亿元人民币，脑血管病为263263亿元，心脏病为

4、亿元，心脏病为亿元，心脏病为亿元，心脏病为288亿元。据估计我国心脑血管亿元。据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）30003000亿元人亿元人亿元人亿元人民币。民币。民币。民币。第5页，此课件共64页哦高血压的概念高血压的概念l什么是高血压？什么是高血压？高血压是指以血压升高为主要临床表现高血压是指以血压升高为主要临床表现的综合征。其标准是根据临床及流行病学的综合征。其标准是根据临床及流行病学资料人为界定的，成人资料人为界定的，成人收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg。诊诊断高血压时要非同日多次测血压时才可诊断高血

5、压时要非同日多次测血压时才可诊断。断。第6页，此课件共64页哦 表表11血压的定义和分类血压的定义和分类20072007类别类别收缩压（收缩压（mmHg)mmHg)舒张压（舒张压（mmHg)mmHg)理想血压理想血压120120和和8080正常血压正常血压130130和和8585正常高值正常高值130130139139或或85858989高血压高血压11级（轻度）级（轻度）140140159159或或90909999 亚组：临界高血压亚组：临界高血压140140149149或或9090949422级（中度）级（中度）160160179179或或10010010910933级（重度）级（重度）1

6、80180或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140和和9090 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压140140149149和和9090当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准第7页，此课件共64页哦高血压病的概念高血压病的概念l高血压危险性（分层）第8页，此课件共64页哦高血压病的心血管危险因素高血压病的心血管危险因素用于危险性分层的危险因素：用于危险性分层的危险因素：用于危险性分层的危险因素：用于危险性分层的危险因素：1、收缩压和舒张压的水平、收缩压和舒张压的水平(13 3级级)2 2、年龄：男性、年龄：男性、年龄：男性、年龄：男性5555岁岁女性女

7、性6565岁岁3 3、吸烟、吸烟、吸烟、吸烟4、血脂异常：总胆固醇、血脂异常：总胆固醇、血脂异常：总胆固醇、血脂异常：总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)5 5、糖尿病、糖尿病6、早发心血管疾病家族史、早发心血管疾病家族史、早发心血管疾病家族史、早发心血管疾病家族史(发病年龄男发病年龄男5555岁，女性岁，女性65岁岁)第9页，此课件共64页哦流行病学发病率及患病率总体情况：发病率及患病率总体情况：国家地区差异：国家地区差异：工业化国家工业化国家发展中国家发展中国家种族差异：种族差异：美国黑人白人美国黑人白人年龄差异：年龄差异：老年人最为常见老年人最为常见第10页，此课件共64页哦

8、地区差异：地区差异：北方南方北方南方沿海农村沿海农村民族差异：民族差异：高原少数民族患病率高原少数民族患病率高高性别差异不大。性别差异不大。第11页，此课件共64页哦病因遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素：环境因素：饮食饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；钾摄入与血压呈负相关；钾摄入与血压呈负相关；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；多

9、数认为低钙与高血压发生有关；多数认为低钙与高血压发生有关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。第12页，此课件共64页哦精神应激精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；精神紧张的职业发病率高；噪声。噪声。其他因素：其他因素：体重体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。暂停综合症。第13页，此课件共64页哦发病机制l交感神经活性亢进交感神经活性亢进交感神经活性亢进交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能

10、变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因第14页，此课件共64页哦l肾性水钠潴留肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压第15页，此课件共64页哦l肾素血管紧张素醛固酮（肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系）系统激活统激活血管紧张素原血管紧张素肾素血管紧张素ACEACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构第16页，此课件共64页哦l胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压第17页，此课件共64页哦大动脉

11、弹性减退致使外周血管大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。血压的主要机制。总之，高血压是一组异质性疾总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。细节问题尚须进一步研究。第18页，此课件共64页哦病理l小动脉小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化中层平滑肌细胞增殖和纤维化；促进动脉粥样硬化。促进动脉粥样硬化。促进动脉粥样硬化。促进动脉粥样硬化。第19页，此课件共64页哦l心脏心脏左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。l脑脑脑出血、脑血栓、腔

12、隙脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。性脑梗塞。l肾脏肾脏肾小球纤维化、萎缩；肾肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。终致肾衰。终致肾衰。终致肾衰。第20页，此课件共64页哦l视网膜视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。肿。第21页，此课件共64页哦临床表现及并发症l症状症状大多无明显症状；大多无明显症状；大多无明显症状；大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；疲劳；疲劳；疲

13、劳；心悸；心悸；鼻出血等。鼻出血等。第22页，此课件共64页哦l体征体征血压升高；血压升高；血压升高；血压升高；A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。第23页，此课件共64页哦临床表现及并发症l心衰、心律失常 长期高血压会加重长期高血压会加重心脏左心室负担，使心脏左心室负担，使左心室出现代偿性肥左心室出现代偿性肥厚、扩张，引起心力厚、扩张，引起心力衰竭，也可引起心律衰竭，也可引起心律失常（如房早、室早、失常（如房早、室早、房颤等）。房颤等）。第24页，此课件共64页哦临床表现及并发

14、症l中风中风高血压会引起脑部血高血压会引起脑部血管病变及硬化，当血管管病变及硬化，当血管发生阻塞时引起脑血栓发生阻塞时引起脑血栓或脑梗死，高血压导致或脑梗死，高血压导致血管破裂，则发生脑出血管破裂，则发生脑出血，脑血栓和脑出血都血，脑血栓和脑出血都称为脑卒中即中风。称为脑卒中即中风。第25页，此课件共64页哦临床表现及并发症l引起肾脏、眼睛和引起肾脏、眼睛和血管的损坏血管的损坏长期高血压将加速长期高血压将加速动脉粥样硬化，引起动脉粥样硬化，引起冠心病冠心病(包括心绞痛、包括心绞痛、心肌梗死等心肌梗死等)、肾功能、肾功能衰竭衰竭(严重的引起尿毒严重的引起尿毒症症)、失明、失明(眼底动脉出眼底动脉

15、出血、硬化引起血、硬化引起)等。等。第26页，此课件共64页哦高血压的预防与日常保健一、一、避免超重和肥胖：避免超重和肥胖：标准体重的简单计算方法为：标准体重的简单计算方法为：标准体重的简单计算方法为：标准体重的简单计算方法为：标准体重标准体重标准体重标准体重(千克千克千克千克)=)=身高身高身高身高(厘米厘米厘米厘米)-105)-105。1 1、测量腰围是衡量肥胖、超重的简便方法、测量腰围是衡量肥胖、超重的简便方法、测量腰围是衡量肥胖、超重的简便方法、测量腰围是衡量肥胖、超重的简便方法我国男性腰围大于我国男性腰围大于我国男性腰围大于我国男性腰围大于9090厘米厘米厘米厘米女性腰围大于女性腰围

16、大于女性腰围大于女性腰围大于8080厘米厘米厘米厘米即为即为即为即为超重超重超重超重 2 2、实际体重超出标准体重，则应注意减轻体重。、实际体重超出标准体重，则应注意减轻体重。、实际体重超出标准体重，则应注意减轻体重。、实际体重超出标准体重，则应注意减轻体重。3 3、中国人群平均体重指数（、中国人群平均体重指数（kg/mkg/m2 2）中年男性约）中年男性约212124.524.5，中，中年女性约年女性约21212525，人群体重指数的差别对人群的血压水平和高，人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响血压患病率有显著影响 第27页，此课件共64页哦高血压的预防与日常保健高血压

17、的预防与日常保健3、定期体格检查定期体格检查定期测量血压定期测量血压可对高血压病做到可对高血压病做到早发现早发现早诊断早诊断早治疗早治疗第28页，此课件共64页哦日常保健之日常保健之合理膳食合理膳食(1)减少钠盐摄入，建议每人每日食盐量不超过6克。食盐能使小动脉痉挛，血压升高，并促使肾小动脉硬化过程加快。食盐过多，还容易使水钠在体内潴而引起水肿。第29页，此课件共64页哦日常保健之日常保健之合理膳食(3)注意补充钾和钙，膳食中应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶绿叶菜、鲜奶、豆制品菜、鲜奶、豆制品等。(4)多吃蔬菜和水果：新鲜蔬菜每日400500克，水果100克。第30页，此课件共64页哦日常保

18、健日常保健之之戒烟限酒戒烟限酒提倡高血压患者戒烟第31页，此课件共64页哦日常保健日常保健之之戒烟限酒戒烟限酒饮酒可降低降压药物的药效，饮酒可降低降压药物的药效，故要控制饮酒的量。故要控制饮酒的量。建议饮酒：建议饮酒：男性男性 每日饮酒的酒精量应少每日饮酒的酒精量应少于于20203030克克(约合约合4040度白酒度白酒1 1市两市两)女性女性 应少于应少于10101515克克(约合约合4040度白酒半市两度白酒半市两)。第32页，此课件共64页哦日常保健之适当运动日常保健之适当运动可选择散步、打太极拳、健身操等活动。如果活动后自我感觉良好，而且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。第33

19、页，此课件共64页哦日常保健之日常保健之减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理长期的精神压力和心情抑郁是引起高血压和其他慢性病的重要原因之一。第34页，此课件共64页哦l高血压治疗目的高血压治疗目的最大程度地降低高血压患者长期总的心血管致最大程度地降低高血压患者长期总的心血管致死和致残的危险。死和致残的危险。第35页，此课件共64页哦l降压药物治疗降压药物治疗适用于：适用于：血压持续升高血压持续升高6个月以上，改善生活行为未个月以上，改善生活行为未获有效控制；获有效控制；高血压高血压2级或以上；级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症

20、。发症。第36页，此课件共64页哦至少将血压降至至少将血压降至 SBP 140mmHg 和和 DBP 90mmHg 对有糖尿病或肾脏的患者对有糖尿病或肾脏的患者 SBP 130mmHg 和和 DBP 80mmHgl 对老年人对老年人SBP 150mmHg（中国（中国2004）l血压控制目标值血压控制目标值第37页，此课件共64页哦l降压药的联合治疗降压药的联合治疗加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。第38页，此课件共64页哦药物的强适应症药物的强适应症（JNC7）-利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 -阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞

21、剂 ACEI ARB CCB AAACEI ARB CCB AAACEI ARB CCB AAACEI ARB CCB AA-心衰心衰心衰心衰 +心梗后心梗后心梗后心梗后 +冠心病冠心病冠心病冠心病 +糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 +慢性肾病慢性肾病慢性肾病慢性肾病 +预防卒中复发预防卒中复发预防卒中复发预防卒中复发 +-第39页，此课件共64页哦降压治疗策略（降压治疗策略（中国高血压防治指南中国高血压防治指南）单药治疗和联合治疗单药治疗和联合治疗多数高血压的病人（但不是所有病人）都应该在几周之内多数高血压的病人（但不是所有病人）都应该在几周之内逐渐将血压降至目标水平。逐渐将血压降至目标水平。为了

22、达到以上目标，大部分病人需要服用一种以上的降压药。为了达到以上目标，大部分病人需要服用一种以上的降压药。根据基线血压水平以及有无并发症，高血压大在起始治疗时采用根据基线血压水平以及有无并发症，高血压大在起始治疗时采用低计量的单一用药或两种药物的低计量联合治疗是合理的。低计量的单一用药或两种药物的低计量联合治疗是合理的。推荐应用长作用制剂，其作用可长达推荐应用长作用制剂，其作用可长达2424小时，每日服用一小时，每日服用一次，这样可以减少血压的波动、降低主要心血管事件的发次，这样可以减少血压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药依从性。强调长期生危险和防治靶器官损害，并

23、提高用药依从性。强调长期有规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要有规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求。求。第40页，此课件共64页哦降压药的选择（降压药的选择（中国高血压防治指南中国高血压防治指南）降压治疗的收益主要来自降压本身有证据表明：同一类别的不同种类的药物作用有所有证据表明：同一类别的不同种类的药物作用有所不同，对某些特殊群体的病人的疗效也有差别。不同，对某些特殊群体的病人的疗效也有差别。药物不良反应不尽相同，个体差异明显。利尿剂、-阻滞剂、钙拮抗剂、ACEACE抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂及低剂量复方制剂是几种主要的降压药物，均可作为降压治疗的初始用药和维持

24、用药。第41页，此课件共64页哦降压药的选择（降压药的选择（中国高血压防治指南中国高血压防治指南）强调首选某种药物进行降压治疗的观念已经过时，因为强调首选某种药物进行降压治疗的观念已经过时，因为大多数病人都是应用两种或更多的药物来使血压达到目大多数病人都是应用两种或更多的药物来使血压达到目标水平的。标水平的。现有证据表明，药物的选择受到多方面因素的影响，包括：病人的既往用药经验药物价格危险水平，有无靶器官损害、临床心血管疾病、肾脏疾病或糖尿病病人的意愿第42页，此课件共64页哦l降压药物（降压药物（6类一线药物）类一线药物）1、利尿剂、利尿剂机理：机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管排钠，减

25、少细胞外液容量，降低血管阻力。阻力。分类：分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。第43页，此课件共64页哦l利尿剂利尿剂适应证：适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。禁忌证：禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。合用、肾功不全者禁用。第44页，此课件共64页哦2、受

26、体阻滞受体阻滞剂机理：机理：抑制中枢和周围的抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。；降低心排量。分类：分类：1 1受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂、非、非、非、非选择选择性性性性（1 1与与2 2）受体阻）受体阻滞滞剂、兼有、兼有、兼有、兼有受体受体受体受体阻滞作用的阻滞作用的受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂。代表药物：代表药物：代表药物：代表药物：倍他乐克、比索洛尔（搏苏）、卡维洛尔。倍他乐克、比索洛尔（搏苏）、卡维洛尔。倍他乐克、比索洛尔（搏苏）、卡维洛尔。倍他乐克、比索洛尔（搏苏）、卡维洛尔。第45页，此课件共64页哦l受体阻滞受体阻滞剂适应证：适应证：各种程度高血压，尤其是心率

27、快各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。诱发的血压急剧升高。禁忌证：禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。管病。糖尿病患者慎用。第46页，此课件共64页哦3、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂机理：机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻低阻力血管的缩血管反应；减轻

28、A和和受体受体的的缩血管效血管效应。分类：分类：二二氢吡吡啶类、非二、非二氢吡吡啶类。代表代表药物：物：硝苯地平。硝苯地平。第47页，此课件共64页哦l钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂适应证：适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血各种程度高血压，尤其是老年人高血压；合并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜压；合并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；合并糖尿病、冠心病、外周血管病。酒；合并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌证：禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。第48页，此课件共64页哦4、血管紧张素转换酶抑

29、制剂、血管紧张素转换酶抑制剂机理：机理：抑制周围和组织的抑制周围和组织的ACE，使血管紧张，使血管紧张素素生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。减少。分类：分类：巯基、基、羧基、磷基、磷酰基。基。代表代表药物：物：卡托普利、依那普利、福辛普利。卡托普利、依那普利、福辛普利。第49页，此课件共64页哦l血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂适应证：适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖特别适用于伴有心力衰竭、

30、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证：禁忌证：高钾血症高钾血症、妊娠、双、妊娠、双侧肾动脉狭窄。脉狭窄。血肌血肌酐超超过3mg者慎用。者慎用。第50页，此课件共64页哦5、血管紧张素、血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂机理：机理：阻滞血管紧张素阻滞血管紧张素受体亚型受体亚型 ATAT1 1，充，充分阻断分阻断血管紧张素血管紧张素；阻滞；阻滞ATAT1 1 负反馈引起负反馈引起血管紧张素血管紧张素增加，可激活增加，可激活ATAT2 2，能进一步，能进一步拮抗拮抗 ATAT1 1 的生物学效应。的生物学效应。代表代表药物：物：氯沙坦、沙坦、缬沙坦。沙

31、坦。适适应证、禁忌、禁忌证：同同血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。剂，但不引起干咳。第51页，此课件共64页哦6.a 6.a 受体阻滞剂受体阻滞剂适应症：前列腺增生，高血脂禁 忌：体位性低血压限 制：充血性心力衰竭代表药物：多拉唑嗪，哌唑嗪，特拉唑嗪。第52页，此课件共64页哦l降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则无合并症及并发症：无合并症及并发症：单独或联合应用单独或联合应用6类一线类一线药物；药物；有合并症及并发症：有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；选用特定种类的降压药物；由小剂量开始，由小剂量开始，逐步递增剂量；逐步递增剂量；2级高血压级高血压开始时就可采

32、用两种降压药物联用；开始时就可采用两种降压药物联用；第53页，此课件共64页哦l l 降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则合理的两种降压药物联用方案：合理的两种降压药物联用方案：合理的两种降压药物联用方案：合理的两种降压药物联用方案：利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂;利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂ACEI/ARB;ACEI/ARB;二二氢吡吡啶类钙拮抗拮抗剂受体受体阻滞阻滞剂；钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂ACEI/ARB。3种降种降压药物物联用用除非有禁忌除非有禁忌证，否，否则一般都包含利一般都包含利尿尿剂；血压获得控制后血压获得控制后可调整剂量但不能停药；可调整剂量但不能

33、停药；可调整剂量但不能停药；可调整剂量但不能停药；搞好医患沟通，搞好医患沟通，搞好医患沟通，搞好医患沟通，鼓励患者自我鼓励患者自我监测血血压。第54页，此课件共64页哦l降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则脑血管病脑血管病l可选用可选用可选用可选用ARBARB、长效钙拮抗剂、长效钙拮抗剂、长效钙拮抗剂、长效钙拮抗剂、ACEIACEI或利尿剂；或利尿剂；或利尿剂；或利尿剂；l单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。冠心病冠心病l合并稳定型心绞痛应选用合并稳定型心绞痛应选用 受体阻滞受体阻滞受体

34、阻滞受体阻滞剂剂和和和和长效钙拮抗剂；长效钙拮抗剂；长效钙拮抗剂；长效钙拮抗剂；l发生过心肌梗死应选用发生过心肌梗死应选用发生过心肌梗死应选用发生过心肌梗死应选用ACEIACEI和和和和受体阻滞受体阻滞剂，以防心，以防心室重构。室重构。l选选用用用用长长效制效制效制效制剂剂，减少血，减少血，减少血，减少血压压波波波波动动。第55页，此课件共64页哦l降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则心力衰竭心力衰竭l合并无症状左室功能不全应选用合并无症状左室功能不全应选用合并无症状左室功能不全应选用合并无症状左室功能不全应选用ACEIACEI和和和和 受体阻滞剂，受体阻滞剂，并从小剂量开始；并从小剂量开始；

35、l有症状心力衰竭，应采取有症状心力衰竭，应采取有症状心力衰竭，应采取有症状心力衰竭，应采取ACEIACEI或或或或ARBARB、利尿剂、利尿剂、利尿剂、利尿剂、受体受体受体受体阻滞剂联合治疗。阻滞剂联合治疗。阻滞剂联合治疗。阻滞剂联合治疗。慢性肾功衰竭慢性肾功衰竭l通常需要通常需要3种或种或3种以上降压药物联用方能达到目标水种以上降压药物联用方能达到目标水平；平；lACEIACEI或或或或ARBARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。情晚期反而使肾

36、功恶化。情晚期反而使肾功恶化。情晚期反而使肾功恶化。第56页，此课件共64页哦l降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病l通常在改善生活行为基础上需用通常在改善生活行为基础上需用2种降压药种降压药物合用；物合用；lARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择；剂是较合理的选择；lACEI和和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。的进展，改善血糖的控制。第57页，此课件共64页哦l降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则l顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗概念

37、：概念：概念：概念：使用使用3 3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为未达到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压顽固性高血压或难治性高血压。治疗原则：治疗原则：寻找原因，更具病因具体治疗。寻找原因，更具病因具体治疗。寻找原因，更具病因具体治疗。寻找原因，更具病因具体治疗。常见原因：常见原因：常见原因：常见原因：血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。第58页，此课件共64页哦l降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则l治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压

38、；选用了对某些患者有明显不良反应的药物，选用了对某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加和不依从治疗。导致剂量无法增加和不依从治疗。l药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；拟交感胺类药物；三环类抗）；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕药；糖皮质抑郁药；环孢素；促红素；避孕药；糖皮质激素。激素。l容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合用药。尿剂的联合用药。第59页，此课件共64页哦l降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则l胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛胰岛素抵抗：肥

39、胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏剂并积极减轻体重。素增敏剂并积极减轻体重。l继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。l其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAOSA）、过多饮酒和）、过多饮酒和重度吸烟重度吸烟第60页，此课件共64页哦l降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则高血压病人一般须终身治疗。高血压病人一般须终身治疗。病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或早）病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或早）病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或

40、迟或早）病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或早）终将回复到治疗前水平。终将回复到治疗前水平。终将回复到治疗前水平。终将回复到治疗前水平。但病人的血压若长期控制，可以试图小心、逐步地减少但病人的血压若长期控制，可以试图小心、逐步地减少但病人的血压若长期控制，可以试图小心、逐步地减少但病人的血压若长期控制，可以试图小心、逐步地减少服药数或剂量。尤其是认真地进行非药物治疗，密切地服药数或剂量。尤其是认真地进行非药物治疗，密切地服药数或剂量。尤其是认真地进行非药物治疗，密切地服药数或剂量。尤其是认真地进行非药物治疗，密切地观察改进生活方式进度和效果的病人。病人在试行这种观察改进生活方式进度和

41、效果的病人。病人在试行这种观察改进生活方式进度和效果的病人。病人在试行这种观察改进生活方式进度和效果的病人。病人在试行这种“逐步减药逐步减药逐步减药逐步减药”时，应十分仔细地监测血压。时，应十分仔细地监测血压。时，应十分仔细地监测血压。时，应十分仔细地监测血压。第61页，此课件共64页哦综合评价和控制多重心血管危险因素的重要综合评价和控制多重心血管危险因素的重要性性多类降压药均可作为一线降压药物，根据个多类降压药均可作为一线降压药物，根据个体化原则酌情选用体化原则酌情选用主张小剂量联合用药主张小剂量联合用药总总结结第62页，此课件共64页哦脑卒中减少35%-45%心脏梗死减少20%-25%心衰减少50%降低血压的益处第63页，此课件共64页哦 谢谢！第64页，此课件共64页哦