先心病的护理精选PPT.ppt

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1、关于先心病的护理第1页，讲稿共61张，创作于星期日学习目的掌握先心病的病因和预防掌握常见先心病的病理、治疗和预后掌握先心病的护理第2页，讲稿共61张，创作于星期日先天性心脏病（congenital heart disease，CHD，先心病）是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。第3页，讲稿共61张，创作于星期日【病因和预防】可分为内因和外因两类，以后者为多见。内在因素主要与遗传有关，可为染色体异常或多基因突变引起。同一家庭中可有数人同患某一种先天性心脏病也说明其与遗传因素有关。第4页，讲稿共61张，创作于星期日【病因和预防】外在因素中较重要的为宫内感染，特别是母孕

2、早期患病毒感染如：风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等。其他如：孕母缺乏叶酸，接触放射线，服用药物（抗癌药，抗癫痫药等），代谢性疾病（糖尿病、高钙血症、苯丙酮尿症等），宫内缺氧等均可能与发病有关。第5页，讲稿共61张，创作于星期日【病因和预防】加强孕妇的保健特别是在妊娠早期适量补充叶酸，积极预防风疹、流感等病毒性疾病，以及避免与发病有关的因素接触，保持健康的生活方式等都对预防先天性心脏病具有积极的意义。第6页，讲稿共61张，创作于星期日第7页，讲稿共61张，创作于星期日第8页，讲稿共61张，创作于星期日临床常见的先天性心脏病一、室间隔缺损（VSD）二、房间隔缺损（ASD)三、动脉导

3、管未闭（PDA)四、法洛四联症（TOF)第9页，讲稿共61张，创作于星期日一、室间隔缺损（VSD）是先心病最常见类型，占50%。自然闭合率：20-50几种常见先天性心脏病几种常见先天性心脏病第10页，讲稿共61张，创作于星期日 VSDVSD第11页，讲稿共61张，创作于星期日RVRV血量多，血量多，肺动脉高压肺动脉高压,晚期持续性晚期持续性青紫青紫.LVLV血量少，血量少，体循环供体循环供血不足。血不足。VSD VSD 病理生理第12页，讲稿共61张，创作于星期日室缺的大小和预后室缺的大小和预后5 51515mm5 5%手术手术肺炎心衰肺炎心衰1515%手术手术心衰心衰3030%手术手术2 2

4、岁肺动脉高压岁肺动脉高压2828%子女风险率子女风险率3.33.34.14.1%小小中中大大第13页，讲稿共61张，创作于星期日VSD VSD 临床症状临床症状1.缺损小（roger病）：无症状2.缺损大：（1）肺循环充血的表现（易感染、心衰)（2）体循环缺血的表现（发育缓、多汗、消瘦、乏力、喂养困难、气短）（3）声音嘶哑：扩大的左房或扩张的肺动脉压迫喉返神经 （4）晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压肺动脉高压第14页，讲稿共61张，创作于星期日VSD VSD 临床体征临床体征 心脏体征 望：心尖搏动弥漫 触：常触及收缩期震颤 叩：心界扩大 听：胸骨左缘3-4肋间闻及-级全收缩期杂音。第15页

5、，讲稿共61张，创作于星期日VSD第16页，讲稿共61张，创作于星期日室间隔缺损室间隔缺损 VSDVSD 辅助检查X线：肺血增多，肺门舞蹈，肺动脉段突出，LV、RV增大，主动脉弓小。EKG：LV、RV肥大.超声心动图：可见缺损部位、大小及分流方向。心导管检查：RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室。第17页，讲稿共61张，创作于星期日VSDVSD合并症和治疗合并症和治疗合并症 支气管肺炎、心衰、肺水肿、亚急性 细菌性心内膜炎治疗 小型缺损：不一定手术治疗 中型缺损：5-6岁做手术。大型缺损并反复心衰者：可在6月-2 岁内做手术。介入治疗第18页，讲稿共61张，创作于星期日二、房间隔缺损

6、（ASD）占先心病总数5-10%几种常见先天性心脏病几种常见先天性心脏病第19页，讲稿共61张，创作于星期日第20页，讲稿共61张，创作于星期日三、房间隔缺损（三、房间隔缺损（ASD）3mm：多在多在3月内自闭月内自闭58mm：未闭未闭者应在上学前手术应在上学前手术第21页，讲稿共61张，创作于星期日三、房间隔缺损（三、房间隔缺损（ASD）肺循环血流量增多 体循环血流量减少病理生理第22页，讲稿共61张，创作于星期日 临床表现症状：分流量小者无症状，分流量大者易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦。体征：L2、3肋间-柔和的SM。房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）第23页，讲稿共61张，创作于星期

7、日辅助检查X线：肺血管影增多、肺动脉干凸出、肺门舞蹈征、RA及RV大、主动脉结缩小EKG：不完全性右束支传导阻滞、右心室肥厚。超声心动图：左房、右室流出道增大，主动脉内径缩小。心导管检查：右心房血氧含量高于上下腔静脉平均血氧含量、异常通路。房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）第24页，讲稿共61张，创作于星期日ASDASD并发症和治疗并发症和治疗并发症 支气管肺炎、心衰等治疗 学龄前手术 介入性心导管术 应用双面蘑菇伞关闭缺损，适用继发孔型房缺第25页，讲稿共61张，创作于星期日三、动脉导管未闭（PDA）1、肺循环充血2、体循环供血不足3、肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫差异性青紫病理

8、生理第26页，讲稿共61张，创作于星期日第27页，讲稿共61张，创作于星期日（PDA）临床表现1、易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦、乏力、声音嘶哑（扩大的肺动脉压迫喉返神经）。2、胸骨左缘上方可听到响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期。3、周围血管体征：颈动脉搏动增强，脉压加大，毛细血管搏动，水冲脉等。第28页，讲稿共61张，创作于星期日（PDA）X线：肺血管影增多、肺动脉干凸出、肺门舞蹈征、左房、室增大。心电图：左房、室肥厚。超声心动图：可显示未闭动脉导管管径、长度与血流方向。心导管检查：肺动脉血氧含量高于右心室，异常通道。辅助检查第29页，讲稿共61张，创作于星期日PDA并发症

9、和治疗 并发症 肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎治疗 新生儿期服消炎痛，学龄期手术。药物治疗:早产儿用消炎痛0.1-0.2mg/Kg PO 8-12h后重复1-2次 24h不超过0.6mg/Kg第30页，讲稿共61张，创作于星期日PDA介入治疗介入治疗手术治疗手术治疗PDA患者植入双伞后第31页，讲稿共61张，创作于星期日动脉导管未闭的预后动脉导管未闭的预后主动脉血流向肺动脉主动脉血流向肺动脉可影响小儿生长发育可影响小儿生长发育并发呼吸道感染、心衰、细菌性心内膜炎并发呼吸道感染、心衰、细菌性心内膜炎当今介入手术成功率高，风险小当今介入手术成功率高，风险小第32页，讲稿共61张，创作于星期日四、

10、法洛四联症四、法洛四联症（TOF）占先心病总数10%。最常见紫绀型先天性心脏病。第33页，讲稿共61张，创作于星期日病理解剖病理解剖（1）肺动脉狭窄（2）室间隔缺损（3）主动脉骑跨（4）右心室肥厚（TOF）第34页，讲稿共61张，创作于星期日第35页，讲稿共61张，创作于星期日（TOF）肺动脉狭窄，右心室（RV）部分静脉血通过室间隔缺损（VSD)分流到左心室（LV），另一部分进入骑跨的主动脉，出现全身持续性青紫；肺血流量少，氧交换少，加重青紫。病理生理第36页，讲稿共61张，创作于星期日（TOF）临 床 表 现青紫 多见于毛细血管丰富的浅表部位如唇、指（趾）甲床。与肺动脉狭窄程度有关。蹲踞现象

11、 行走时常主动下蹲片刻取蹲踞位，婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。缺氧发作 常发生在吃奶或哭闹时，主要表现为烦躁不安，呼吸困难，发绀加重，哭声微弱，晕厥和抽搐。第37页，讲稿共61张，创作于星期日（TOF）临 床 表 现杵状指(趾)缺氧毛细血管扩张，软组织与骨组织增生。心脏体征 L2-4肋间-级喷射性收缩期杂音。并发症 脑血栓、脑脓肿。第38页，讲稿共61张，创作于星期日（TOF）血像：RBC ，血粘度。线：肺血 ，肺野清晰，肺动脉段凹陷，心尖圆钝上翘，呈“靴形心”，主动脉影增宽。EKG：电轴右偏，RV肥大。辅助检查第39页，讲稿共61张，创作于星期日（TOF）超声心动图：主动脉骑跨于室间隔上，内径宽。

12、RV内径宽而流出道狭窄。辅助检查第40页，讲稿共61张，创作于星期日（TOF）治疗 1 1、内科治疗、内科治疗缺氧发作处理 胸膝位 吸氧 镇静 纠正酸中毒 解除漏斗部痉挛：吗啡、普奈洛尔（心得安）0.1-0.2mg/kg/次第41页，讲稿共61张，创作于星期日2 2、防止并发症防止并发症 预防感染，及时补液，防治脱水和并发症。新生儿则需特别注意护理，以免引起阵发性缺氧发作。3 3、外科治疗：、外科治疗：多在1岁内手术治疗 根治术 姑息术（TOF）第42页，讲稿共61张，创作于星期日 左向右分流型左向右分流型 右向左分流型右向左分流型 房缺房缺 室缺室缺 动脉导管未闭动脉导管未闭 法洛四联征法洛

13、四联征临表：生长缓、消瘦、面色苍白、疲乏临表：生长缓、消瘦、面色苍白、疲乏 同左同左+脉压增大脉压增大 青紫、蹲踞青紫、蹲踞 活动后气促、多汗、心悸活动后气促、多汗、心悸 周围血管征周围血管征 脑缺氧发作脑缺氧发作 易患呼吸道感染，晚期青紫易患呼吸道感染，晚期青紫 下半身青紫下半身青紫 杵状指杵状指杂音部位：左杂音部位：左2-32-3肋间肋间 左左3-43-4肋间肋间 左第左第2 2肋间肋间 左第左第2-42-4肋间肋间性质：性质：-级收缩级收缩 -IV-IV级全收缩级全收缩 II-IVII-IV级连续性级连续性 II-II-级喷射杂音级喷射杂音 吹风样，传导小吹风样，传导小 传导广传导广 机

14、器样向颈传导机器样向颈传导 心尖、锁骨下传导心尖、锁骨下传导震颤：无震颤：无 有有 有有 可有可有X X线：右房、室增大线：右房、室增大 左房室，右室大左房室，右室大 左房、室大左房、室大 右室增大右室增大“靴形心靴形心”肺肺A A：凸出：凸出 凸出凸出 凸出凸出 凹陷凹陷主主A A弓：弓：P2P2：伴固定分裂伴固定分裂 或消失或消失肺门舞蹈：肺门舞蹈：有（最常见于房缺）有（最常见于房缺）无无并发症：并发症：肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎 脑血栓、脑脓肿脑血栓、脑脓肿四种常见先天性心脏病鉴别第43页，讲稿共61张，创作于星期日先心病患儿的护理先心病患儿的护理第

15、44页，讲稿共61张，创作于星期日【护理评估】【护理评估】1病史病史了了解解母母亲亲妊妊娠娠史史，在在孕孕期期最最初初3个个月月有有无无病病毒毒感感染染、放放射射线线接接触触和和服服用用过过影影响响胎胎儿儿发发育育的的药药物物，孕母是否有代谢性疾病。孕母是否有代谢性疾病。患患儿儿出出生生时时有有无无缺缺氧氧、心心脏脏杂杂音音，出出生生后后的的生生长长发育状况。发育状况。第45页，讲稿共61张，创作于星期日2身心状况身心状况患患儿儿的的一一般般情情况况与与心心脏脏畸畸形形的的部部位位和和严严重重程程度度有有关关。检检查查患患儿儿是是否否有有体体格格发发育育落落后后、皮皮肤肤发发绀绀、眼眼结结合合

16、膜膜充充血血、杵杵状状指指、趾趾，脉脉搏搏增增快快，呼呼吸吸急急促促，鼻鼻翼翼扇扇动和三凹征等。动和三凹征等。第46页，讲稿共61张，创作于星期日3辅助检查辅助检查了了解解并并分分析析X线线、心心电电图图、超超声声心心动动图图、心导管、血液等检查结果的临床意义。心导管、血液等检查结果的临床意义。第47页，讲稿共61张，创作于星期日【常见护理诊断】【常见护理诊断】1活动无耐力活动无耐力：与氧的供需失调有关。：与氧的供需失调有关。2有有感感染染的的危危险险：与与机机体体免免疫疫力力低低下下有有关。关。3营营养养失失调调，低低于于机机体体需需要要量量：与与心心脏脏结结构构缺缺损损导导致致体体循循环环

17、血血流流量量减减少少，组组织织氧及营养缺乏有关。氧及营养缺乏有关。第48页，讲稿共61张，创作于星期日4潜在并发症潜在并发症（1）脑脑血血栓栓：与与红红细细胞胞增增多多，血血液液粘粘稠度增高有关。稠度增高有关。（2）心心力力衰衰竭竭：与与心心脏脏结结构构缺缺损损，肺肺充充血有关。血有关。（3）感感染染性性心心内内膜膜炎炎：与与心心内内膜膜损损伤伤及及感染有关。感染有关。5.家家属属恐恐惧惧与与疾疾病病的的威威胁胁及及知知识识缺缺乏乏有有关。关。第49页，讲稿共61张，创作于星期日【护理措施】【护理措施】1保保持持病病室室安安静静，操操作作集集中中进进行行，保保证证足足够够的的休休息息和和睡睡眠

18、眠，避避免免哭哭闹闹，以以免免加加重心脏负担。重心脏负担。第50页，讲稿共61张，创作于星期日【护理措施】【护理措施】2.预防感染预防感染严格执行无菌技术操作；严格执行无菌技术操作；给予保护性隔离；给予保护性隔离；病病室室要要空空气气新新鲜鲜，穿穿着着衣衣服服冷冷热热要要适适中中，防止受凉；防止受凉；一旦发生感染应积极治疗。一旦发生感染应积极治疗。第51页，讲稿共61张，创作于星期日【护理措施】【护理措施】3供给营养需要供给营养需要给给予予高高蛋蛋白白、高高热热量量饮饮食食，保保证证营营养养的的摄摄入入，喂喂养养应应特特别别细细心心、耐耐心心、少少食食多多餐餐，以以免免呛呛咳咳、气气促、呼吸困

19、难等，必要时从静脉补充营养。促、呼吸困难等，必要时从静脉补充营养。第52页，讲稿共61张，创作于星期日【护理措施】【护理措施】4观察病情变化，防止并发症发生。观察病情变化，防止并发症发生。（l）注注意意心心率率、心心律律、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压及及心心杂音变化，必要时使用监护仪监测。杂音变化，必要时使用监护仪监测。（2）防防止止法法洛洛四四联联症症患患儿儿因因哭哭闹闹、进进食食引引起起缺缺氧氧发发作作，一一旦旦发发生生立立即即置置于于膝膝胸胸卧卧位位，吸吸氧氧，通通知知医医师师，并并做做好好普普萘萘洛洛尔尔、吗吗啡啡应应用用和和纠纠正正酸中毒等准备。酸中毒等准备。第53页，讲稿共61张，

20、创作于星期日【护理措施】【护理措施】（3）青青紫紫型型先先天天性性心心脏脏病病患患儿儿，易易形形成成血血栓栓，造造成成重重要要器器官官栓栓塞塞的的危危险险，严严格格遵遵医医嘱嘱静静脉脉补补液液，防止脱水的发生。防止脱水的发生。第54页，讲稿共61张，创作于星期日洋地黄类药物治疗的护理要点洋地黄类药物治疗的护理要点使用药物前应了解患儿的基本临床资料，使用药物前应了解患儿的基本临床资料，如如症症状状、体体征征、脉脉搏搏、心心率率和和心心律律，血血电电解解质质、肝肾功能、心电图表现。肝肾功能、心电图表现。一一般般脉脉率率在在新新生生儿儿120次次/分分，婴婴儿儿100次次/分分，幼幼儿儿80次次/分

21、分（婴婴幼幼儿儿90次次/分分），学学龄龄儿儿童童60次次分分或或出出现现心心电电图图PR间间期期较较用用药药前前延延长长，心律失常时应及时报告医师决定是否停药。心律失常时应及时报告医师决定是否停药。第55页，讲稿共61张，创作于星期日应应严严格格按按时时按按剂剂量量给给药药，注注射射时时用用lml注注射射器器吸吸药药，再再以以10-25%GS稀稀释释后后缓缓慢慢静静推推(不不少少于于5分分钟钟)，口口服服药药则则要要与与其其它它药物分开服用。药物分开服用。钙钙剂剂与与洋洋地地黄黄制制剂剂有有协协同同作作用用，应应避避免同时使用。免同时使用。第56页，讲稿共61张，创作于星期日用药期间应密切观

22、察洋地黄的毒性反应。用药期间应密切观察洋地黄的毒性反应。心心律律失失常常，如如房房室室传传导导阻阻滞滞，过过早早搏搏动动，快快发发性心动过速，心动过缓；性心动过速，心动过缓；胃肠道反应，有食欲不振、恶心、呕吐。胃肠道反应，有食欲不振、恶心、呕吐。第57页，讲稿共61张，创作于星期日用用药药后后应应密密切切观观察察患患儿儿的的症症状状体体征征的的改改善善情情况，洋地黄制剂达到疗效的主要指标是：况，洋地黄制剂达到疗效的主要指标是：心心率率减减慢慢、肝肝缩缩小小、气气促促改改善善，安安静静、吸吸吮吮好好转、尿量增加。转、尿量增加。第58页，讲稿共61张，创作于星期日【护理措施】【护理措施】5做好心理

23、护理做好心理护理向家长做好宣教，建立良好护患关系；向家长做好宣教，建立良好护患关系；充充分分理理解解家家长长及及患患儿儿对对检检查查、治治疗疗、预预后后的的期期望望心心情情，介介绍绍疾疾病病的的有有关关知知识识、诊诊疗疗计计划划、检检查查过过程程、病病室室环环境境，消消除除恐惧心理；恐惧心理；说说服服家家长长和和患患儿儿主主动动配配合合各各项项检检查查和和治治疗，使诊疗工作顺利进行。疗，使诊疗工作顺利进行。第59页，讲稿共61张，创作于星期日6健康教育健康教育指指导导患患儿儿及及家家长长根根据据病病情情建建立立合合理理的的生生活活制制度度和和活活动动量量；重重型型患患儿应卧床休息，给予妥善的生活照顾。儿应卧床休息，给予妥善的生活照顾。维持营养增强抵抗力；维持营养增强抵抗力；掌掌握握观观察察病病情情变变化化的的知知识识；患患儿儿出出现现蹲蹲踞踞现现象象时时不不能能强强行行拉起。拉起。向患儿家长介绍防止感染的知识；避免与感染性疾病患者接触；向患儿家长介绍防止感染的知识；避免与感染性疾病患者接触；心功能较好者可按时预防接种；心功能较好者可按时预防接种；定期到医院就诊检查，使患儿能安全达到适合手术的年龄。定期到医院就诊检查，使患儿能安全达到适合手术的年龄。第60页，讲稿共61张，创作于星期日感谢大家观看2022/10/12第61页，讲稿共61张，创作于星期日