闭角型青光眼优秀课件.ppt

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1、闭角型青光眼第1页，本讲稿共23页概念目前尚不完全清楚的原因导致的房角突然关闭，周边虹膜阻塞小梁网使房水排出受阻，眼内压急遽升高的一类青光眼。特点1 1房角关闭房角关闭房角关闭房角关闭2 2眼压升高眼压升高眼压升高眼压升高3 3突然性突然性突然性突然性第2页，本讲稿共23页房角解剖第3页，本讲稿共23页窄房角解剖Schlemms第4页，本讲稿共23页极浅前房，远视极浅前房，远视第5页，本讲稿共23页原发性闭角型青光眼的解剖特征特点：眼轴较短，前房浅，角膜曲率半径小，晶状体曲率半径小，晶状体厚，晶状体相对位置靠前远视眼较多.1.1前房深度前房深度晶状体表面和虹膜根部附着点之间的相对位置。晶状体表

2、面和虹膜根部附着点之间的相对位置。不同时间，不同状态，不同时期都不同。青者晚不同时间，不同状态，不同时期都不同。青者晚 白。白。2.5mm=1/2PAC=1/2宽，宽，=1/440mmhg40mmhg，24244848内失明爆发性青光眼）内失明爆发性青光眼）4 4充血充血5 5角膜水肿角膜水肿（40mmhg,40mmhg,滴甘油一般无效），虹视角膜板层扩张，中断光学连续，衍射光栅将白光分滴甘油一般无效），虹视角膜板层扩张，中断光学连续，衍射光栅将白光分解，解，蓝绿色最近光源，蓝绿色最近光源，其他晕轮发光一般无颜色）其他晕轮发光一般无颜色）6 6瞳孔散大瞳孔散大（散大呈卵圆型，可与虹睫炎鉴别，多

3、固定）（散大呈卵圆型，可与虹睫炎鉴别，多固定）7 7虹膜萎缩虹膜萎缩（发生在近瞳孔区者可阻滞瞳孔阻滞再发生）（发生在近瞳孔区者可阻滞瞳孔阻滞再发生）8 8房水闪辉房水闪辉9 9房角闭塞（房角闭塞（虹膜和小梁相贴）虹膜和小梁相贴）1010晶状体改变：晶状体改变：瞳孔区瞳孔区晶状体前囊下可见浑浊白色斑点青光眼斑（营养障碍）晶状体前囊下可见浑浊白色斑点青光眼斑（营养障碍）1111虹膜后粘连和周边虹膜前粘连虹膜后粘连和周边虹膜前粘连三联征三联征青光眼斑，虹膜阶段性萎缩，色素性青光眼斑，虹膜阶段性萎缩，色素性kpkp第14页，本讲稿共23页角膜水肿，瞳孔散大固定，房角极窄第15页，本讲稿共23页青光眼斑

4、第16页，本讲稿共23页虹膜膨隆和瞳孔后粘连第17页，本讲稿共23页急性闭急性闭角型青光眼，角型青光眼，虹膜节段性虹膜节段性坏死，有坏死，有时，这些时，这些坏死相当坏死相当于做了一于做了一个虹膜激个虹膜激光打孔，光打孔，有降低眼有降低眼压的作用。压的作用。第18页，本讲稿共23页裂隙灯下第19页，本讲稿共23页分期临床前期（无任何损害，一般难以区分，关注对侧眼）临床前期（无任何损害，一般难以区分，关注对侧眼）先兆期（先兆期（1/31/3者可有小发作史，如暗室，近距眼球胀痛，者可有小发作史，如暗室，近距眼球胀痛，虹视等）虹视等）急性发作期急性发作期缓解期（激发试验眼压增高，及时行周边虹膜切除术）

5、缓解期（激发试验眼压增高，及时行周边虹膜切除术）慢性期（房角广泛粘连，及时治疗）慢性期（房角广泛粘连，及时治疗）绝对期（眼失明后，高眼压，角膜钙化，虹膜纤维绝对期（眼失明后，高眼压，角膜钙化，虹膜纤维血管膜，白内障等）血管膜，白内障等）第20页，本讲稿共23页鉴别治疗头痛消化道症状与内科疾病鉴别急性虹睫炎（眼压低，瞳孔缩小，注意青睫综合征）急性结膜炎恶性青光眼（眼前段更加狭小，虹膜和晶状体表面一致性隆起，用缩瞳剂后恶化，可用CAIs和阿托品治疗）第21页，本讲稿共23页治疗目的：1解除瞳孔阻滞2重新开放房角3预防视神经进一步损害注意：1争分夺妙2高眼压不可手术3忌突然停药（先停全身，再停局部用

6、药）4对侧眼滴用缩瞳剂，尽早周切第22页，本讲稿共23页治疗1 1药物治疗药物治疗 50mmhg(50mmhg(缩瞳剂无效），首选缩瞳剂无效），首选2020mannitol(mannitol(糖尿病者选用等量异山梨醇口服）糖尿病者选用等量异山梨醇口服）(1-3g/kg),30-60min(1-3g/kg),30-60min内滴完，内滴完，10ml/min(60d/min),1-2h10ml/min(60d/min),1-2h内下降至最低，维持内下降至最低，维持4 46h.6h.肾病者慎用肾病者慎用口腹口腹Diamox,Diamox,首次首次500mg,500mg,后后250mg,bid250m

7、g,bid，呕吐者注射钠盐，呕吐者注射钠盐，500mg/500mg/次，次，（10ml,5ml10ml,5ml肌注，肌注，5ml5ml静推）静推）B B受体阻滞剂，受体阻滞剂，0.50.5Timolol,bid.Timolol,bid.眼压下降至中等时，可使用缩瞳剂，眼压下降至中等时，可使用缩瞳剂，2 2Pilocarpine,Pilocarpine,每数每数minmin点到半小时一次点到半小时一次(注意防止注意防止中毒），维持中毒），维持1 12h2h，后改为，后改为qid.qid.其他：注射其他：注射0.5ml0.5ml吗啡止痛缩瞳，硫酸美吗啡止痛缩瞳，硫酸美30mg/60ml30mg/60ml水口服通便降压。水口服通便降压。2 2氩激光联合氩激光联合Nd:YAGNd:YAG激光激光3 3手术治疗：停药手术治疗：停药4848小时后（临床前期，先兆期和缓解期）眼压下降至正常且小时后（临床前期，先兆期和缓解期）眼压下降至正常且房角开放房角开放1/21/2者周边虹膜切除术，未下降至正常且者周边虹膜切除术，未下降至正常且1/21/2者滤过性手术（复合式者滤过性手术（复合式小梁切除术）。小梁切除术）。第23页，本讲稿共23页