肿瘤的基本知识命名与编码课件.ppt

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1、关于肿瘤的基本知识命名与编码现在学习的是第1页，共67页2022/10/12肿瘤的基本知识肿瘤的基本知识现在学习的是第2页，共67页2022/10/12肿 瘤 的 概 念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。肿瘤是一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。现在学习的是第3页，共67页2022/10/12肿瘤的形成和发展l肿瘤发生发展的五个阶段：肿瘤发生发展的五个阶段：1 1、癌前阶段、癌前阶段细胞已发生一定改变，但仍然不是癌，可以细胞已发生一定改变，但仍然不是癌，可以双向发展。双向发展。2 2

2、、原位癌、原位癌(一般称为一般称为0 0期）期）细胞刚刚发生恶变（例如上细胞刚刚发生恶变（例如上皮层）皮层）3 3、浸润癌（一般用、浸润癌（一般用T T代表）代表）细胞已由发生的部位向深处细胞已由发生的部位向深处（如粘膜下）浸润。（如粘膜下）浸润。4 4、局部或区域淋巴结转移（一般用、局部或区域淋巴结转移（一般用N N代表）代表）细胞由发细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结。生的组织沿淋巴管转移到淋巴结。5 5、远处播散（一般用、远处播散（一般用M M代表）代表）指肿瘤随着血流转移指肿瘤随着血流转移到远处器官。到远处器官。现在学习的是第4页，共67页2022/10/12肿 瘤 的 诊 断 全身

3、任何部位，除头发和指甲外，都可以发生肿瘤。全身任何部位，除头发和指甲外，都可以发生肿瘤。l影像学检查，提供肿瘤存在、播散范围的重要依据。影像学检查，提供肿瘤存在、播散范围的重要依据。l取得细胞或组织学证据依然是当前确定肿瘤诊断的主要取得细胞或组织学证据依然是当前确定肿瘤诊断的主要依据。依据。l有些肿瘤具有生物化学、免疫学方面的标志物是确定有些肿瘤具有生物化学、免疫学方面的标志物是确定诊断的重要依据。诊断的重要依据。现在学习的是第5页，共67页2022/10/12肿肿 瘤瘤 的的 形形 状状l乳头状l绒毛状l息肉状l菜花状l结节状l分叶状l溃疡状l囊状现在学习的是第6页，共67页2022/10/

4、12肿肿 瘤瘤 的的 分分 化化l定义：肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处，这种相似性称肿瘤的分化。l如果一个肿瘤的形态和功能比较接近某种正常组织，说明其分化程度高或分化好；l如果相似性较小则说明其分化程度低或分化差，分化程度低又称异型性。现在学习的是第7页，共67页2022/10/12肿肿 瘤瘤 的的 扩扩 散散1、直接蔓延：沿组织间隙等直接侵入周围组织和器官，并呈连续性生长的过程。2、转移：侵入脉管和体腔，被带到它处继续生长与原发瘤同样类型肿瘤的过程。（1）淋巴道：癌常见的转移途径，先到局部淋巴结。（2）血道：肉瘤常见的转移途径，癌也可以发生，途径与血栓栓塞过程相似；

5、以肝、肺最常见。（3）种植性：体腔内器官肿瘤蔓延至器官表面，瘤细胞脱落，种植在体腔内各器官表面，继续生长形成多数转移瘤。现在学习的是第8页，共67页2022/10/12癌 前 病 变 定义：本身不是恶性肿瘤但具有发展为恶性的潜在可能性，包括不典型增生 原位癌（局限于上皮内）癌1 1、不典型增生：增生上皮呈现一定程度异型性，但不足以诊断为癌。这个术语主要用于上皮，包括被覆上皮和腺上皮。根据异型性大小和累及范围，分为轻、中、重三级。2、原位癌：限于上皮层内的癌，没有突破基底膜向下浸润。常见于鳞状上皮或移行细胞被覆的部位如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处。3、上皮内瘤变：指上皮从不典型增生到原位癌这一连

6、续的过程。将轻度和中度不典型增生分别称为上皮内瘤变级和级，重度不典型增生和原位癌称为上皮内瘤变级。例如子宫颈上皮内瘤变CIN 级、级和级。现在学习的是第9页，共67页2022/10/12良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别项目项目良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化程度分化好、异性性小分化好、异性性小分化不好，异性性大分化不好，异性性大核分裂核分裂无或少，不见病理核分列象无或少，不见病理核分列象多，可见病理性核分裂象多，可见病理性核分裂象生长速度生长速度缓慢缓慢较快较快生长方式生长方式膨胀性或外生性生长膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长浸润性或外生性生长继发改变继发改变少

7、见少见常见、如出血、坏死、溃疡形成等常见、如出血、坏死、溃疡形成等转移转移不转移不转移可转移可转移复发复发不复发或很少复发不复发或很少复发易复发易复发对机体的影响对机体的影响较小，主要为局部压迫较小，主要为局部压迫或阻塞或阻塞较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏组织引起出血合并感染；甚至造成恶组织引起出血合并感染；甚至造成恶病质病质现在学习的是第10页，共67页2022/10/12恶性肿瘤的分级与分期恶性肿瘤的分级与分期肿瘤分级肿瘤分级l级级(分化良好分化良好,低恶低恶)l级级(分化中等分化中等,中恶中恶)l级级(分化低分化低,高恶高恶)注意与国际疾病分类注意与国际

8、疾病分类ICD-O中的生物学行为代码中的生物学行为代码(0、1、2、3)不是对等的概念。不是对等的概念。肿瘤分期，肿瘤分期，TNM法法lT指肿瘤原发灶的情况指肿瘤原发灶的情况T1-T4lN指区域淋巴结转移情况，指区域淋巴结转移情况，N0-N3lM指远处转移指远处转移M0-M1现在学习的是第11页，共67页2022/10/12ICD-10ICD-10的编码的编码 肿瘤的命名在ICD-10的第二章和第三章 恶性肿瘤的编码从C00-C97，其他肿瘤从D00-D48lC00-C14 为唇、口腔和咽恶性肿瘤lC15-C26 为消化道恶性肿瘤lC30-39 为呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤lC40-C41 为骨

9、和关节骨恶性肿瘤lC43-C44 为皮肤黑色素瘤和其他恶性肿瘤lC45-C49 为间皮组织和软组织恶性肿瘤lC50 为乳房恶性肿瘤lC51-C58 为女性生殖器官恶性肿瘤现在学习的是第12页，共67页2022/10/12ICD-10的编码的编码-续续lC60-C63 为男性生殖器恶性肿瘤lC64-C68 为泌尿道恶性肿瘤lC69-C72 为眼、脑和中枢神经系统其他部位的恶性肿瘤lC73-C75 为甲状腺和其他内分泌腺恶性肿瘤lC76-C80 为不明确、继发和未特指部位的恶性肿瘤lC81-C96 为淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤lC97 为独立（原发）多部位的恶性肿瘤现在学习的是第13页，共67

10、页2022/10/12ICD-10的编码的编码-续续lD00-D09 为原位肿瘤lD10-D36 为良性肿瘤lD37-D48 为动态未定或动态未知的肿瘤现在学习的是第14页，共67页2022/10/12肿瘤的命名肿瘤的命名现在学习的是第15页，共67页2022/10/12良良 性性 肿肿 瘤瘤 命命 名名 原则原则l良性肿瘤命名原则：良性肿瘤命名原则：一般原则在组织一般原则在组织/细胞类别的名称后面加一个细胞类别的名称后面加一个“瘤瘤”字。字。如：子宫肌瘤、腺瘤、平滑肌瘤。如：子宫肌瘤、腺瘤、平滑肌瘤。现在学习的是第16页，共67页2022/10/12恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 命命 名名 原原

11、则则l上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。如：鳞状细胞癌、腺癌。如：鳞状细胞癌、腺癌。l间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。如：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤如：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤l癌肉瘤：既有癌的成分，又有肉瘤的成分。癌肉瘤：既有癌的成分，又有肉瘤的成分。现在学习的是第17页，共67页2022/10/12肿肿 瘤瘤 命命 名名 的的 特特 殊殊 情情 况况l有些肿瘤的形态类似某些幼稚组织，称为有些肿瘤的形态类似某些幼稚组织，称为“母细胞瘤母细胞瘤”，良性者如骨母细胞瘤；恶性者如神经母细胞瘤，良性者如骨母细胞瘤；恶性者如神经母细胞瘤，髓母细胞瘤和

12、肾母细胞瘤。髓母细胞瘤和肾母细胞瘤。l白血病、精原细胞瘤等，虽然称为白血病、精原细胞瘤等，虽然称为“病病”或或“瘤瘤”实际实际上都是恶性肿瘤。上都是恶性肿瘤。l有些恶性肿瘤，既不叫癌也不叫肉瘤，而直接称为有些恶性肿瘤，既不叫癌也不叫肉瘤，而直接称为“恶性恶性瘤瘤”，如恶性黑色素瘤、恶性脑膜瘤、恶性神经鞘瘤。，如恶性黑色素瘤、恶性脑膜瘤、恶性神经鞘瘤。现在学习的是第18页，共67页2022/10/12肿肿 瘤瘤 命命 名名 的的 特特 殊殊 情情 况况l人名：尤文氏肉瘤、霍金奇淋巴瘤人名：尤文氏肉瘤、霍金奇淋巴瘤l瘤病：神经纤维瘤病、血管瘤病、脂肪瘤病。瘤病：神经纤维瘤病、血管瘤病、脂肪瘤病。l

13、畸胎瘤：发生于性腺，分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤。畸胎瘤：发生于性腺，分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤。l恶变恶变/癌变：良性肿瘤和交界性肿瘤中出现恶性区域称癌变：良性肿瘤和交界性肿瘤中出现恶性区域称为恶变；发生在上皮肿瘤也称为癌变。为恶变；发生在上皮肿瘤也称为癌变。l乳头状生长并有囊形成的腺瘤乳头状生长并有囊形成的腺瘤乳头状囊腺瘤。乳头状囊腺瘤。现在学习的是第19页，共67页2022/10/12肿瘤的编码肿瘤的编码现在学习的是第20页，共67页2022/10/12正确编码的保障：正确填写报告卡l有则必填字迹清晰l部位明细病理具体现在学习的是第21页，共67页2022/10/12肿瘤命名与编码系统lI

14、CD-10International Classification of Diseases10th Revision国际疾病分类第十次修订lICD-O-3International Classification of Diseases for OncologyThird Edition国际肿瘤学分类第三版现在学习的是第22页，共67页2022/10/12编 码 结 构C _ _._C_ _._M-_ _ _ _/_ _ I .II.III-/lI部分：ICD-10编码lII部分：ICD-O-3解剖部位编码lIII 部分：ICD-O-3病理学编码现在学习的是第23页，共67页2022/10/12

15、病 理 学 编 码M-_ _ _ _/_ _III-/l为ICD-O-3形态学编码l为ICD-O-3行为学编码l为ICD-O-3组织学等级和分化程度编码现在学习的是第24页，共67页2022/10/12肿瘤编码四步法-1l第一步：看懂肿瘤报告诊断文字需分清l是恶性还是良性？l是原位癌还是交界恶性？l是实体瘤还是血液淋巴系统肿瘤现在学习的是第25页，共67页2022/10/12肿瘤编码四步法-2l第二步：根据诊断部位或名称寻找ICD-10与ICD-O-3 解剖部位编码部分肝癌、黑色素瘤、间皮瘤和淋巴瘤、白血病等可直接寻找疾病名称编码除特别说明外一般ICD-10与ICD-O-3的解剖部位编码是一致

16、的现在学习的是第26页，共67页2022/10/12肿瘤编码四步法-3/4l第三步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3形态学编码l第四步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3行为学和组织学等级和分化程度编码现在学习的是第27页，共67页2022/10/12ICD-O-3行为学编码编码意义/0良性/1良性或恶性未肯定/交界恶性潜在低度恶性/潜在恶性未肯定/2原位癌/上皮内的/非浸润性/非侵袭性/3恶性，原发部位/6恶性，转移部位/恶性，继发部位/9恶性，原发部位或转移部位未肯定现在学习的是第28页，共67页2022/10/12ICD-O-3组织学等级和分化程度编码编码意义1I 级/

17、高分化/已分化NOS2II 级/中分化/已中等分化3III级/低分化4IV级/未分化/间变5T-细胞6B-细胞/前-B/B-前体细胞仅适用于淋巴瘤白血病7无标记淋巴细胞/非T-非B（M-95909989）8NK（自然杀伤）细胞9等级或分化程度未确定，未指出或不适用的细胞类型未确定，未指出或不适用的现在学习的是第29页，共67页2022/10/12ICD-10与ICD-O-3解剖部位编码不一致lC01 C01.9舌根/舌底lC07 C07.9腮腺NOSlC12 C12.9梨状窦/梨状窝lC19 C19.9直肠乙状结肠连接处lC20 C20.9直肠壶腹/直肠NOSlC23 C23.9胆囊lC33

18、C33.9气管lC37 C37.9胸腺lC52 C52.9阴道lC55 C55.9子宫NOSlC56 C56.9卵巢lC58 C58.9胎盘lC61 C61.9前列腺NOSlC64 C64.9肾（实质）lC65 C65.9肾 盂/肾 盏/肾 盂输尿管连接处lC66 C66.9输尿管lC73 C73.9甲状腺lC80 C80.9NOS现在学习的是第30页，共67页2022/10/12ICD-10独有lC22.0 肝细胞癌/瘤lC22.1 肝内胆管（癌）/胆（小）管（癌）lC22.2 C22.0 肝母细胞瘤lC22.3 C22.0 肝血管肉瘤/肝巨噬（枯否）细胞肉瘤lC22.4 C22.0 肝的其

19、他肉瘤lC22.7 C22.0 其他特指的肝癌lC22.9 C22.0 肝NOSlC26.1 C42.2 脾lC43 皮肤恶性黑色素瘤lC43.0 C44.0 唇lC43.1 C44.1 眼睑lC43.2 C44.2 耳和外耳道lC43.3 C44.3 面部其他和NOSlC43.4 C44.4 头皮和颈lC43.5 C44.5 躯干lC43.6 C44.6 上肢lC43.7 C44.7 下肢lC43.8 C44.8 皮肤交搭跨越lC43.9 C44.9 皮肤NOS现在学习的是第31页，共67页2022/10/12ICD-10独有-续lC45 间皮瘤lC45.0 C38.4 胸膜lC45.1 C

20、48.-腹膜lC45.2 C38.0 心包lC45.7 其他部位lC45.9 间皮瘤NOSlC46 卡波西肉瘤lC78 C80.9 呼吸和消化器官的继发lC79 C80.9 其他部位的 继发lC81-C96 淋巴、造血和 有关组织lC97 独立的多个部位的（原发性）lD00-D09 原位肿瘤lD18-D35 良性肿瘤lD39-D48 动态未定或者 动态未知的肿瘤现在学习的是第32页，共67页2022/10/12ICD-O-3解剖部位编码独有lC42 造血和网状内皮系统lC42.0 血液lC42.1 骨髓lC42.2 脾lC42.3 网状内皮系统NOSlC42.4 造血系统NOSl一般对应ICD

21、-10编码范围为C81.0C96.9（淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤）现在学习的是第33页，共67页2022/10/12易混淆编码l8094/3基底细胞 鳞状细胞癌l8083/3基底细胞样 鳞状细胞癌l8090/3基底细胞癌l8123/3基底细胞样 癌l8440/3囊腺癌l8200/3腺样囊性癌l8380/3子宫内膜样 囊腺癌现在学习的是第34页，共67页2022/10/12易混淆编码-续l8650/3恶性间质细胞瘤l8935/3间质性肉瘤l8936/3胃肠道间质性肉瘤l9050/3恶性间皮瘤现在学习的是第35页，共67页2022/10/12易混淆编码-续l9540/3恶性周围神经鞘瘤l956

22、0/3恶性神经鞘瘤l8320/3颗粒细胞癌l9580/3恶性颗粒细胞瘤现在学习的是第36页，共67页2022/10/12结 合 部 位 码l肺癌C34.9 C34.9 8000/3l肺腺癌C34.9 C34.9 8140/3l肺上叶肺泡细胞癌C34.1 C34.1 8250/3l肺上叶肺泡细胞腺癌C34.1 C34.1 8251/3l乳腺癌C50.9 C50.9 8000/3l乳腺浸润性导管癌C50.9 C50.9 8500/3l乳腺浸润性导管内乳头状腺癌C50.9 C50.9 8503/3l从固定模式出发ICD-10+ICD-O-3现在学习的是第37页，共67页2022/10/12解剖学编码

23、范围解剖学编码范围(C00-C80)现在学习的是第38页，共67页2022/10/12完整的完整的ICD-O-3编码编码现在学习的是第39页，共67页2022/10/12肿瘤编码的基本规则肿瘤编码的基本规则规则规则主题主题主要内容主要内容A解剖学区域和不明确部位解剖学区域和不明确部位解剖学区域和不明确部位解剖学区域和不明确部位按照索引查找按照索引查找按照索引查找按照索引查找“NOS”NOS”类目所对应的适当组类目所对应的适当组类目所对应的适当组类目所对应的适当组织织织织B前缀前缀前缀前缀编码到适当的不明确的亚目编码到适当的不明确的亚目编码到适当的不明确的亚目编码到适当的不明确的亚目C76C76

24、C超过一个解剖学类目或亚目超过一个解剖学类目或亚目超过一个解剖学类目或亚目超过一个解剖学类目或亚目肿瘤发生交搭跨越，则使用亚目肿瘤发生交搭跨越，则使用亚目肿瘤发生交搭跨越，则使用亚目肿瘤发生交搭跨越，则使用亚目“.8”.8”D淋巴瘤的解剖学编码淋巴瘤的解剖学编码淋巴瘤的解剖学编码淋巴瘤的解剖学编码编码到编码到编码到编码到C77.8(C77.8(多部位多部位多部位多部位)或或或或C77.9(C77.9(淋巴结，淋巴结，淋巴结，淋巴结，NOS)NOS)E白血病的解剖学编码白血病的解剖学编码白血病的解剖学编码白血病的解剖学编码编码到编码到编码到编码到C42.1(C42.1(骨髓骨髓骨髓骨髓)F动态编

25、码动态编码动态编码动态编码使用适当的第五位数动态编码使用适当的第五位数动态编码使用适当的第五位数动态编码使用适当的第五位数动态编码G等级或分化程度等级或分化程度等级或分化程度等级或分化程度指定最高等级或分化程度的编码指定最高等级或分化程度的编码指定最高等级或分化程度的编码指定最高等级或分化程度的编码H与部位相关的形态学与部位相关的形态学与部位相关的形态学与部位相关的形态学使用提供的解剖学编码使用提供的解剖学编码使用提供的解剖学编码使用提供的解剖学编码J复合性形态学诊断复合性形态学诊断复合性形态学诊断复合性形态学诊断复合性术语可以改变词根的次序复合性术语可以改变词根的次序复合性术语可以改变词根的

26、次序复合性术语可以改变词根的次序K多个形态学术语的编码多个形态学术语的编码多个形态学术语的编码多个形态学术语的编码使用在数值上更高的编码号使用在数值上更高的编码号使用在数值上更高的编码号使用在数值上更高的编码号现在学习的是第40页，共67页2022/10/12规则规则B前缀前缀 如果解剖部位被前缀如如果解剖部位被前缀如“周围周围”、“旁旁”或在或在ICD-O-3列表中未特指的类似的词所列表中未特指的类似的词所修改的话，则编码到适当的不明确的亚目修改的话，则编码到适当的不明确的亚目C76(部位不明部位不明)，除非肿瘤的分型指出其除非肿瘤的分型指出其起源于一个特定的组织。起源于一个特定的组织。现在

27、学习的是第41页，共67页2022/10/12规则规则B说明说明_(1)lC76其他和不明确部位的肿瘤其他和不明确部位的肿瘤lC76.0头、面和颈部，头、面和颈部，NOSlC76.1 胸部，胸部，NOS lC76.2 腹部，腹部，NOS lC76.3骨盆，骨盆，NOS lC76.4 上肢，上肢，NOS lC76.5下肢，下肢，NOS lC76.7其他不明确的部位其他不明确的部位 lC76.8不明确部位交搭跨越的损害不明确部位交搭跨越的损害 现在学习的是第42页，共67页2022/10/12规则规则B说明说明_(2)前缀前缀前缀前缀“周围、旁、前、上、下周围、旁、前、上、下周围、旁、前、上、下周

28、围、旁、前、上、下”和其他用词，常常与和其他用词，常常与和其他用词，常常与和其他用词，常常与解剖学部位和身体各种器官一起使用。解剖学部位和身体各种器官一起使用。解剖学部位和身体各种器官一起使用。解剖学部位和身体各种器官一起使用。有些解剖学部位已经被列在有些解剖学部位已经被列在ICD-O-3 中的前缀所中的前缀所修饰并给出具体的编码号。修饰并给出具体的编码号。C48.0 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤 C77.2 腹内淋巴结肿瘤腹内淋巴结肿瘤 肾上腺肾上腺周围周围组织组织主动脉主动脉淋巴结淋巴结 肾肾周围周围组织组织 主动脉主动脉旁旁淋巴结淋巴结 胰腺胰腺周围周围组织组织主动脉主动脉周周淋巴结淋巴结 盲肠

29、盲肠后后组织组织 肠系膜肠系膜上上淋巴结淋巴结 腹膜腹膜后后组织组织 肠系膜肠系膜下下淋巴结淋巴结现在学习的是第43页，共67页2022/10/12 规则规则C 恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘 当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的类目或亚当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的类目或亚目而且其起源处不能被确定时，则使用亚目目而且其起源处不能被确定时，则使用亚目“.8”。现在学习的是第44页，共67页2022/10/12规则规则C说明说明_(1)类目类目C00-C76 根据起源的器官或组织来归类根据起源的器官或组织来归类原发性恶性肿瘤。原发性恶性肿瘤。许多三位数条目被进一步划分成各部分或许

30、多三位数条目被进一步划分成各部分或该器官的亚目。该器官的亚目。一个单一肿瘤在一个三位数内交搭跨越两个一个单一肿瘤在一个三位数内交搭跨越两个或更多的相邻部位且其起源不能被确定时，应编或更多的相邻部位且其起源不能被确定时，应编码到亚目码到亚目.8“交搭跨越的损害交搭跨越的损害”，除非这种联除非这种联合被明确编码到他处。合被明确编码到他处。现在学习的是第45页，共67页2022/10/12 规则规则C说明说明_(2)“交搭跨越交搭跨越”意味着这些受累的部位是相邻意味着这些受累的部位是相邻的的(彼此紧靠彼此紧靠)。同一个三位数内的交搭跨越则编码到该同一个三位数内的交搭跨越则编码到该三位数的三位数的.8

31、；同一系统或同一类疾病不同三位数内同一系统或同一类疾病不同三位数内的交搭跨越，则编码到该系统或该类疾病指的交搭跨越，则编码到该系统或该类疾病指定的部位未特指的三位数的定的部位未特指的三位数的.8。现在学习的是第46页，共67页2022/10/12 各系统部位未特指交搭跨越肿瘤编码各系统部位未特指交搭跨越肿瘤编码lC02.8舌交搭跨越的损害舌交搭跨越的损害lC08.8大涎腺交搭跨越的损害大涎腺交搭跨越的损害lC14.8唇、口腔和咽交搭跨越的损害唇、口腔和咽交搭跨越的损害lC21.8直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害lC24.8胆道交搭跨越的损害胆道交搭跨越的损害lC26

32、.8消化系统交搭跨越的损害消化系统交搭跨越的损害lC39.8呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害lC41.8骨关节和关节软骨交搭跨越的损害骨关节和关节软骨交搭跨越的损害lC49.8结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害lC57.8女性生殖器官交搭跨越的损害女性生殖器官交搭跨越的损害lC63.8男性生殖器官交搭跨越的损害男性生殖器官交搭跨越的损害lC68.8泌尿器官交搭跨越的损害泌尿器官交搭跨越的损害lC72.8脑和中枢神经系统交搭跨越的损害脑和中枢神经系统交搭跨越的损害现在学习的是第47页，共67页2022/10

33、/12规则规则C说明说明_(3)当亚目数码连续时，其解剖部位也常常相当亚目数码连续时，其解剖部位也常常相邻邻,但这不是一成不变的，但这不是一成不变的，需要根据肿瘤发生需要根据肿瘤发生的部位是否相邻、其来源是否明确以及编码中的部位是否相邻、其来源是否明确以及编码中对其交搭跨越肿瘤的设定来作出选择。对其交搭跨越肿瘤的设定来作出选择。现在学习的是第48页，共67页2022/10/12 涉及交搭跨越肿瘤的编码形式涉及交搭跨越肿瘤的编码形式_(1)1.被明确编码到某处被明确编码到某处食管和胃的癌食管和胃的癌 C16.0(贲门贲门)骨盆直肠癌骨盆直肠癌 C19 结肠和直肠癌结肠和直肠癌 C19(直肠乙状结

34、肠连接处直肠乙状结肠连接处)现在学习的是第49页，共67页2022/10/12涉及交搭跨越肿瘤的编码形式涉及交搭跨越肿瘤的编码形式_(2)2.起源明确，则编码到起源处起源明确，则编码到起源处 舌尖癌扩展并累及腹面，仍应编码到舌尖癌扩展并累及腹面，仍应编码到C02.1(舌尖癌舌尖癌)，因为其起源点，因为其起源点_舌尖，是已舌尖，是已知的。知的。现在学习的是第50页，共67页2022/10/12涉及交搭跨越肿瘤的编码形式涉及交搭跨越肿瘤的编码形式_(3)3.编码到交搭跨越的损害编码到交搭跨越的损害舌尖和舌腹面的癌，应编码到舌尖和舌腹面的癌，应编码到 C02.8(舌交搭跨越的损害舌交搭跨越的损害)胰

35、头和胰体癌，应编码到胰头和胰体癌，应编码到 C25.8(胰交搭跨越的损害胰交搭跨越的损害)现在学习的是第51页，共67页2022/10/12图图 交搭跨越肿瘤图示交搭跨越肿瘤图示现在学习的是第52页，共67页2022/10/12规则规则D 淋巴瘤的解剖学编码淋巴瘤的解剖学编码 如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域,则编码到则编码到C77.8(多个部位的淋巴结多个部位的淋巴结)。把结外淋巴瘤编码到起源的。把结外淋巴瘤编码到起源的部位，该部位可能不是活组织检查的部位。部位，该部位可能不是活组织检查的部位。如果没有指出淋巴瘤的部位，则编码到如果没有指出淋巴瘤的部位，则编码

36、到C77.9(淋巴结，淋巴结，NOS)。现在学习的是第53页，共67页2022/10/12规则规则D说明说明 相对于实体瘤如乳房或胃的癌瘤来说，淋巴瘤相对于实体瘤如乳房或胃的癌瘤来说，淋巴瘤被看作是被看作是系统性系统性系统性系统性(全身性全身性)疾病疾病。淋巴瘤主要发生在淋巴结淋巴瘤主要发生在淋巴结(解剖学解剖学C77._)或淋巴或淋巴组织，如扁桃体、脾、瓦尔代尔环、小肠的派伊尔淋组织，如扁桃体、脾、瓦尔代尔环、小肠的派伊尔淋巴集结或胸腺；这些都称为巴集结或胸腺；这些都称为“结性结性结性结性”淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤。淋巴瘤也能发生在器官如胃或肠的淋巴细胞。淋巴瘤也能发生在器官如胃或肠的淋巴细

37、胞。发生在具体部位的淋巴瘤被称为发生在具体部位的淋巴瘤被称为结外或淋巴外结外或淋巴外结外或淋巴外结外或淋巴外的。的。的。的。因此，淋巴瘤不被指定为一个特指部位的解剖学因此，淋巴瘤不被指定为一个特指部位的解剖学编码。编码。现在学习的是第54页，共67页2022/10/12 规则规则E 白血病的解剖学编码白血病的解剖学编码 除了髓样肉瘤除了髓样肉瘤(C92.3M9930/3)以外，把所有以外，把所有的白血病编码到的白血病编码到C42.1(骨髓骨髓)。现在学习的是第55页，共67页2022/10/12表表 血液及造血系统编码的区别血液及造血系统编码的区别类型类型举例举例ICD-O-3ICD-10血液

38、血液瓦尔登斯特伦瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症巨球蛋白血症C42.0C88.0骨髓骨髓白血病白血病C42.1C91-C95脾脾脾缘区脾缘区B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤C42.2C85.1网状内皮网状内皮系统系统 NOS恶性网状内皮恶性网状内皮组织增殖组织增殖C42.3C85.7造血系统造血系统 NOS恶性原发恶性原发C42.4C96.9动态未定或未知动态未定或未知D47.9现在学习的是第56页，共67页2022/10/12规则规则G对组织学等级和分化程度的编码对组织学等级和分化程度的编码(第六位数第六位数)对诊断状态中描述的情况指定最高等级或分化程对诊断状态中描述的情况指定最高等级或分化程度的编码。度的编

39、码。现在学习的是第57页，共67页2022/10/12图图3.3 形态学编码第六位数的含义形态学编码第六位数的含义1 1级级级级高分化高分化高分化高分化已分化，已分化，已分化，已分化，NOSNOS2 2级级级级中分化中分化中分化中分化已中等分化已中等分化已中等分化已中等分化中分化中分化中分化中分化3 3级级级级低分化低分化低分化低分化4 4级级级级未分化未分化未分化未分化间变间变间变间变9 9分级分级分级分级/分化分化分化分化/未确定、未确定、未确定、未确定、未指出或不适用的未指出或不适用的未指出或不适用的未指出或不适用的5 5 T T细胞细胞细胞细胞6 6 B B细胞细胞细胞细胞前前-B-B

40、B B前驱前驱7 7无标记淋巴细胞无标记淋巴细胞无标记淋巴细胞无标记淋巴细胞非非T-T-非非B B8 8 NKNK细胞细胞细胞细胞自然杀伤细胞自然杀伤细胞细胞类型未确定、细胞类型未确定、细胞类型未确定、细胞类型未确定、未指出或不适用的未指出或不适用的未指出或不适用的未指出或不适用的现在学习的是第58页，共67页2022/10/12规则规则G说明说明 图图3-3解释了对组织学等级和分化解释了对组织学等级和分化解释了对组织学等级和分化解释了对组织学等级和分化 程度以及对淋巴瘤程度以及对淋巴瘤程度以及对淋巴瘤程度以及对淋巴瘤和白血病免疫显型和白血病免疫显型和白血病免疫显型和白血病免疫显型 指定的第六

41、位数编码。如果一个诊指定的第六位数编码。如果一个诊指定的第六位数编码。如果一个诊指定的第六位数编码。如果一个诊断断断断 指出两个不同程度的等级或分化指出两个不同程度的等级或分化指出两个不同程度的等级或分化指出两个不同程度的等级或分化(如如:“高和低分化高和低分化高和低分化高和低分化”或或或或“-级级级级”)，则编码则编码则编码则编码 到较高的等级。到较高的等级。到较高的等级。到较高的等级。现在学习的是第59页，共67页2022/10/12 规则规则G举例举例 例如：例如：鳞状细胞癌鳞状细胞癌级，编码到级，编码到 M8070/32 中分化的鳞状细胞癌，也编码到中分化的鳞状细胞癌，也编码到 M80

42、70/32 当诊断指出两个不同的等级或分化程度，当诊断指出两个不同的等级或分化程度，应使应使用较高的号码作为等级编码。例如：用较高的号码作为等级编码。例如：“中分化的中分化的(2)鳞状细胞癌伴有低分化区鳞状细胞癌伴有低分化区(3)”应给予应给予等级编码等级编码“3”。因此，完整的编码应为因此，完整的编码应为 M8070/33。现在学习的是第60页，共67页2022/10/12规则规则J 复合性形态学诊断复合性形态学诊断 在一个复合性术语中，如果术语未在在一个复合性术语中，如果术语未在ICD-O-3中中列出，则可以改变词根的次序。列出，则可以改变词根的次序。现在学习的是第61页，共67页2022

43、/10/12规则规则J说明说明 不是所有的复合性词都被列出。例如，在不是所有的复合性词都被列出。例如，在ICD-O-3中没有列出中没有列出“粘液粘液 纤维肉瘤纤维肉瘤”，但列出了但列出了“纤维粘液肉瘤纤维粘液肉瘤”。如果第一个词根。如果第一个词根没有找到没有找到,可以查找词根各种不同的排列。可以查找词根各种不同的排列。现在学习的是第62页，共67页2022/10/12规则规则K 对具有多个形态学术语的诊断进行编码对具有多个形态学术语的诊断进行编码 当没有单一的编码可以包括所有当没有单一的编码可以包括所有 诊断术语时，诊断术语时，如果单一肿瘤的诊断包如果单一肿瘤的诊断包 括了具有不同编码号的两括

44、了具有不同编码号的两个修饰性形个修饰性形 容词，则使用在数值上更高的编码号。容词，则使用在数值上更高的编码号。现在学习的是第63页，共67页2022/10/12规则规则K举例举例 “移行细胞上皮样癌移行细胞上皮样癌”该诊断中包括了两种细胞类型的成份。该诊断中包括了两种细胞类型的成份。其中：其中：移行细胞癌移行细胞癌，编码到，编码到 M8120/3 上皮样癌上皮样癌，则编码到，则编码到 M8070/3 当没有单一编码能够包括全部诊断性成份当没有单一编码能够包括全部诊断性成份 时，时，编码者应使用数码较高的编码号，在本例编码者应使用数码较高的编码号，在本例 是是M8120/3，因为通常它更特异。，

45、因为通常它更特异。现在学习的是第64页，共67页2022/10/12需要变通含义需要变通含义/主导词主导词 有少数肿瘤的诊断无法在索引中直接查到有少数肿瘤的诊断无法在索引中直接查到编码。编码。可以根据情况对肿瘤诊断进行合理的变通。可以根据情况对肿瘤诊断进行合理的变通。变通的依据应尽量来自临床医生的建议或权威变通的依据应尽量来自临床医生的建议或权威科学网站的信息，以确保编码的可靠。科学网站的信息，以确保编码的可靠。现在学习的是第65页，共67页2022/10/12注意疑难肿瘤诊断的编码注意疑难肿瘤诊断的编码 有些肿瘤的诊断在索引中无法直接有些肿瘤的诊断在索引中无法直接 查到，查到，需要按照查找疑难编码的步骤进需要按照查找疑难编码的步骤进 行查找。行查找。查找疑难编码一般需要借助网络相查找疑难编码一般需要借助网络相 关工关工具，如：大型的搜索引擎具，如：大型的搜索引擎 Google、百度，百度，较权威的科学网站如：维基百科较权威的科学网站如：维基百科 等。当然等。当然最终获得的有关信息还是需要最终获得的有关信息还是需要 通过运用通过运用ICD 的相关知识才能从索引中的相关知识才能从索引中 找到真实的疑难找到真实的疑难诊断编码。诊断编码。现在学习的是第66页，共67页2022/10/12感谢大家观看现在学习的是第67页，共67页