先心病介入封堵治疗精选PPT.ppt

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1、关于先心病介入封堵关于先心病介入封堵治疗治疗第1页，讲稿共79张，创作于星期一概述概述n先心病在新生儿中检出率为0.7%-1%，估计我国每年约有15万新生儿患先心病，以往外科开胸手术是治疗先心病的唯一方法，但其创伤大，术后恢复时间长，有一定的并发症和手术死亡率，因而远不是一种理想的方法。第2页，讲稿共79张，创作于星期一概述概述n n早在1967年Porstnmann等用泡沫塑料塞子成功封堵动脉导管未闭；至1997年Amplatzer开发了新一代封堵器用于临床，使室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等常见先心病介入治疗进入成熟阶段。第3页，讲稿共79张，创作于星期一先心病介入治疗发展趋势先心病

2、介入治疗发展趋势n n先心病单一畸形及复合畸形的治疗将有半数以上为导管介入治疗所代替：n n单一畸形适应证：VSD（20%）、PDA（15%）、ASD（12%）、PS（8%）n n复合畸形：ASD+PS、ASD+PDA、VSD+PDA、ASD+MS等部分可采用介入治疗第4页，讲稿共79张，创作于星期一趋势趋势n n先心病介入治疗趋于小龄化:n n经皮穿刺婴幼儿先心病介入治疗成为现实，不久小儿先心病介入治疗会成为主体n n经导管介入治疗适应症将逐步扩展到复杂畸形第5页，讲稿共79张，创作于星期一趋势趋势n介入影像学将有革命性进步：n n介入超声、介入磁共振将会代替X线-成为主要介入治疗监视-引导

3、手段，使医生、患者从X线辐射下解救出来第6页，讲稿共79张，创作于星期一常见先心病的介入治疗常见先心病的介入治疗n n动脉导管未闭（PDA）n n房间隔缺损(ASD)n n室间隔缺损(VSD)n n肺动脉瓣狭窄(PS)第7页，讲稿共79张，创作于星期一第8页，讲稿共79张，创作于星期一第9页，讲稿共79张，创作于星期一第10页，讲稿共79张，创作于星期一适应症的循证医学适应症的循证医学n n国际上通常采用的方式：国际上通常采用的方式：n nI类：指那些已证实和（或）一致公认有益、有用或有效的治疗，推荐使用。n n类：指那些有用类：指那些有用/有效的证据尚有矛盾或存在不同观点有效的证据尚有矛盾或

4、存在不同观点的治疗。的治疗。a a类有关证据类有关证据/观点倾向于有用观点倾向于有用/有效，应用这有效，应用这些治疗是合理的。些治疗是合理的。b b有关证据有关证据/观点尚不能充分证明有用观点尚不能充分证明有用/有效，可以考虑应用。有效，可以考虑应用。n n类：指那些已经证实和（或）一致公认无用和（或）无效并对一些病例可能有害的治疗，不推荐使用。第11页，讲稿共79张，创作于星期一动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗第12页，讲稿共79张，创作于星期一解剖分型解剖分型n n管型管型：导管连接主动脉和肺动脉的两端直径一致，导管长度多在4-10mm。临床最常见。n n漏斗型漏斗型：导管长度

5、与管型相似，近主动脉端粗大，向 肺动脉端逐渐变狭窄。第13页，讲稿共79张，创作于星期一解剖分型解剖分型n n窗型窗型：肺动脉和主动脉紧贴，两者之间为一孔道，直径往往较大。临床少见。n n哑铃型哑铃型：导管中部细而两端粗。n n瘤型瘤型：导管两端细而中部呈瘤样扩张，管壁薄而脆，临床少见。第14页，讲稿共79张，创作于星期一第15页，讲稿共79张，创作于星期一一、介入治疗推荐指征一、介入治疗推荐指征n nI I类类 具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压的（含具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压的（含PDAPDA结扎结扎术后残余分流）患者，体重术后残余分流）

6、患者，体重8kg8kg。n na a类类 1 1、具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压的（含、具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压的（含PDAPDA结扎术后残余分流）患者，结扎术后残余分流）患者，8kg8kg患儿体重患儿体重5kg5kg。2 2、有连续性杂音、无心脏容量超负荷表现的、有连续性杂音、无心脏容量超负荷表现的PDAPDA。n nb b类类 1 1、体重、体重5kg5kg的的PDAPDA患儿。患儿。2 2、“沉默型沉默型”PDA”PDA（含外科结扎术后残余分流及介入术后残余分流）（含外科结扎术后残余分流及介入术后残余分流）n n类类 1 1、依赖

7、、依赖PDA PDA 生存的心脏畸形。生存的心脏畸形。2 2、合并梗阻性肺动脉高压的、合并梗阻性肺动脉高压的PDAPDA。第16页，讲稿共79张，创作于星期一二、禁忌症二、禁忌症n n动脉导管为复杂先心病生存的主要通道n n重度肺动脉压，以右向左分流为主n n感染性心内膜炎合并导管周围赘生物n n心内及大血管合并血栓形成，特别是右心系统合并血栓形成n n合并其它心脏复杂畸形，必须行外科手术第17页，讲稿共79张，创作于星期一三、器械选择三、器械选择n nPDA 最窄直径2.0mm可选用Amplatzer动脉导管封堵器及国产类似形状封堵器 1,2,10-15，对于小婴儿大PDA者可根据PDA的形

8、态及漏斗情况选择成角型封堵器16；PDA 最窄直径2.0mm选用弹簧圈封堵器。对于管状PDA，可根据PDA具体形状选择Amplatzer血管塞封堵器或室间隔缺损封堵器。一般蘑菇伞型封堵器选择比所测PDA 最窄直径大26mm，对于巨大的PDA选择的封堵器还应偏大。第18页，讲稿共79张，创作于星期一适应证适应证年龄年龄6m，体重，体重5Kg封封堵器堵器PDA2mmCook弹簧圈，弹簧圈，PFM弹簧圈弹簧圈PDA3mmAmplatzer封堵器，国封堵器，国产封堵器产封堵器 动脉导管未闭动脉导管未闭封封堵术堵术 第19页，讲稿共79张，创作于星期一PFM弹簧圈 COOK弹簧圈 常用常用PDA弹簧圈弹

9、簧圈封堵封堵器械器械第20页，讲稿共79张，创作于星期一 Amplatzer封堵封堵器器 国产国产封堵封堵器器成角蘑菇伞成角蘑菇伞封堵封堵器器 常用常用PDA蘑菇伞蘑菇伞封堵封堵器械器械第21页，讲稿共79张，创作于星期一第22页，讲稿共79张，创作于星期一第23页，讲稿共79张，创作于星期一第24页，讲稿共79张，创作于星期一PDA第25页，讲稿共79张，创作于星期一第26页，讲稿共79张，创作于星期一第27页，讲稿共79张，创作于星期一第28页，讲稿共79张，创作于星期一术后处理术后处理n n血管穿刺侧肢体制动6hr，卧床12-24hr，用弹力绷带包扎或局部沙袋压迫6hr。静脉给予抗生素2

10、-3天n n注意监测血压变化，必要时给予对症处理n n术后定期复查心脏彩超（3天、1、3、6月、1年）各一次n n术后2-3月避免感冒、发热、剧烈运动第29页，讲稿共79张，创作于星期一四、并发症及处理四、并发症及处理n n1 1、封堵器脱落、封堵器脱落 术中推送封堵器切忌旋转动作以免发生脱落。一旦封堵器脱落可酌情通过圈术中推送封堵器切忌旋转动作以免发生脱落。一旦封堵器脱落可酌情通过圈套器或异物钳将其取出，难于取出时应行急诊外科手术。套器或异物钳将其取出，难于取出时应行急诊外科手术。n n2 2、溶血、溶血 应使用糖皮质激素、碳酸氢钠等药物治疗，保护肾功能，多数患者可自愈。应使用糖皮质激素、碳

11、酸氢钠等药物治疗，保护肾功能，多数患者可自愈。残余分流量较大，可再植入一个或多个封堵器（常用弹簧圈）封堵残余分流。若经治残余分流量较大，可再植入一个或多个封堵器（常用弹簧圈）封堵残余分流。若经治疗后患者病情不缓解，应及时外科手术治疗。疗后患者病情不缓解，应及时外科手术治疗。n n3 3、降主动脉狭窄、降主动脉狭窄 主要发生在婴幼儿，系封堵器过多突入降主动脉造成。轻度狭窄主要发生在婴幼儿，系封堵器过多突入降主动脉造成。轻度狭窄（跨狭窄处压差（跨狭窄处压差20mmHg20mmHg）可随诊观察，如狭窄较重应行外科手术治疗。）可随诊观察，如狭窄较重应行外科手术治疗。n n4 4、左肺动脉狭窄、左肺动脉

12、狭窄 主要由于封堵器突入肺动脉过多造成。轻度狭窄（跨狭窄处压差主要由于封堵器突入肺动脉过多造成。轻度狭窄（跨狭窄处压差20mmHg 所选用封堵伞左房侧的直径；无梗所选用封堵伞左房侧的直径；无梗阻性肺动脉高压。阻性肺动脉高压。n na a 类类n n1 1、年龄、年龄22岁，伴右心容量负荷增加。岁，伴右心容量负荷增加。n n2 2、缺损周围部分残端不足、缺损周围部分残端不足5mm5mm。n n3 3、多孔型、多孔型ASDASD。n nb b 类类n n年龄年龄2 2岁，伴右心容量负荷增加。岁，伴右心容量负荷增加。n n类类n n1 1、下腔静脉型、下腔静脉型ASDASD。n n2 2、合并梗阻性

13、肺动脉高压。、合并梗阻性肺动脉高压。n n3 3、患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。、患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。n n4 4、左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。、左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。第36页，讲稿共79张，创作于星期一二、禁忌症二、禁忌症n n房间隔缺损合并严重肺动脉高压，出现明显的右向左分流n n原发孔型房间隔缺损n n混合型房间隔缺损n n较大的下腔型及上腔型房间隔缺损n n超出封堵器使用范围的巨大房间隔缺损第37页，讲稿共79张，创作于星期一第38页，

14、讲稿共79张，创作于星期一第39页，讲稿共79张，创作于星期一Amplatzer房缺房缺封堵封堵器器第40页，讲稿共79张，创作于星期一第41页，讲稿共79张，创作于星期一国产房缺国产房缺封堵封堵器器第42页，讲稿共79张，创作于星期一第43页，讲稿共79张，创作于星期一第44页，讲稿共79张，创作于星期一第45页，讲稿共79张，创作于星期一第46页，讲稿共79张，创作于星期一第47页，讲稿共79张，创作于星期一第48页，讲稿共79张，创作于星期一术后处理术后处理n n1、血管穿刺侧肢体制动6hr，卧床12-24hr，用弹力绷带包扎或局部沙袋压迫6hr。静脉给予抗生素2-3天n n2、术后肝素

15、抗凝2448h。低分子肝素每次100U/kg，皮下注射，2次/d。n n3、阿司匹林35mg/Kgd，口服，6个月；封堵器直径30mm者可酌情加服氯吡格雷。n n4、术后24hr、1、3、6 及12 个月、3年、5年随诊，复查超声心动图、心电图及胸片。第49页，讲稿共79张，创作于星期一几种特殊情况几种特殊情况n n1 1、ASDASD合并重度肺动脉高压合并重度肺动脉高压 Qp/Qs1.2 Qp/Qs1.2，Rp/Rs0.75,Rp/Rs0.75,肺血管阻力肺血管阻力9.0Wood5mm5mm、有血流动力学意义者建议封堵残余分流。、有血流动力学意义者建议封堵残余分流。n n2 2、血栓栓塞、血

16、栓栓塞 对直径较大对直径较大ASDASD，封堵术后，封堵术后6 6个月内应加强超声随访，如疑有封堵器表面血栓，个月内应加强超声随访，如疑有封堵器表面血栓，应行经食管超声心动图检查确诊。一旦发现血栓，应加强抗凝治疗，如效果不好应考虑行应行经食管超声心动图检查确诊。一旦发现血栓，应加强抗凝治疗，如效果不好应考虑行外科手术治疗。外科手术治疗。n n3 3、气体栓塞、气体栓塞 预防气体栓塞的主要措施是严格操作程序，充分排空输送鞘和封堵器中气体，当输预防气体栓塞的主要措施是严格操作程序，充分排空输送鞘和封堵器中气体，当输送鞘置入左房后，应避免气体进入左房。一旦出现气体栓塞，立即吸氧，心率减慢者给予阿托品

17、，送鞘置入左房后，应避免气体进入左房。一旦出现气体栓塞，立即吸氧，心率减慢者给予阿托品，同时给予硝酸甘油防止血管痉挛。同时给予硝酸甘油防止血管痉挛。n n4 4、头痛或偏头痛、头痛或偏头痛 可能因术后抗血小板治疗不够或存在阿司匹林抵抗，导致微小血栓形成脱可能因术后抗血小板治疗不够或存在阿司匹林抵抗，导致微小血栓形成脱落阻塞脑血管所致。尽量避免封堵器选择过大，落阻塞脑血管所致。尽量避免封堵器选择过大，ASDASD介入治疗术后抗血小板治疗最少半年介入治疗术后抗血小板治疗最少半年,如有头痛史可延长至如有头痛史可延长至1 1年，并根据具体情况确定是否加用氯吡格雷加强抗血小板治疗或改用年，并根据具体情况

18、确定是否加用氯吡格雷加强抗血小板治疗或改用华法林抗凝治疗。华法林抗凝治疗。n n5 5、心包压塞、心包压塞 心壁穿孔多发生于左心耳处。封堵术中动作应轻柔，切忌粗暴。出现心包压塞心壁穿孔多发生于左心耳处。封堵术中动作应轻柔，切忌粗暴。出现心包压塞后，如超声观察心包积液量增加不明显，给予鱼精蛋白中和肝素，避免患者深呼吸和体位后，如超声观察心包积液量增加不明显，给予鱼精蛋白中和肝素，避免患者深呼吸和体位变化，多可自愈；心包积液量迅速增加时，立即心包穿刺减轻心包压塞，并尽快行外科手变化，多可自愈；心包积液量迅速增加时，立即心包穿刺减轻心包压塞，并尽快行外科手术治疗。术治疗。第52页，讲稿共79张，创作

19、于星期一n n6 6、封堵器移位、脱落、封堵器移位、脱落24 24 多与所选封堵器偏小或多与所选封堵器偏小或ASDASD边缘薄软、短小有关，封堵边缘薄软、短小有关，封堵器脱落也可为推送时发生旋转、封堵器螺丝松脱所致。封堵器可脱落至心房、心器脱落也可为推送时发生旋转、封堵器螺丝松脱所致。封堵器可脱落至心房、心室或大血管。释放封堵器前需要反复推拉封堵器并观察其形态和位置是否有异常。室或大血管。释放封堵器前需要反复推拉封堵器并观察其形态和位置是否有异常。如封堵器脱落后如未发生心室颤动，可经导管取出，若封堵器较大或者难以取出如封堵器脱落后如未发生心室颤动，可经导管取出，若封堵器较大或者难以取出时应行急

20、诊外科手术。时应行急诊外科手术。n n7 7、心律失常、心律失常25,26 25,26 多数为一过性，无需特殊处理。若出现高度房室传导阻滞应多数为一过性，无需特殊处理。若出现高度房室传导阻滞应及时给予药物治疗，必要时可置入临时或永久起搏器治疗，部分患者取出封堵器及时给予药物治疗，必要时可置入临时或永久起搏器治疗，部分患者取出封堵器后心律失常消失。后心律失常消失。n n8 8、主动脉、主动脉-右房或左房瘘右房或左房瘘27 27 患者主要表现为持续性胸痛。出现这种并发症可能因缺损位置患者主要表现为持续性胸痛。出现这种并发症可能因缺损位置较偏、残端较短、封堵器偏大，置入封堵器后其盘片损伤主动脉而引起

21、。应严格掌握适应较偏、残端较短、封堵器偏大，置入封堵器后其盘片损伤主动脉而引起。应严格掌握适应证，加强随访。一旦出现上述并发症，应外科手术治疗。证，加强随访。一旦出现上述并发症，应外科手术治疗。n n9 9、溶血、溶血28 ASD28 ASD封堵后溶血罕见，考虑系血细胞在较大网状双盘结构中流动所致。此时可封堵后溶血罕见，考虑系血细胞在较大网状双盘结构中流动所致。此时可停用阿司匹林等抗血小板药物，促进封堵器表面血栓形成，并给予糖皮质激素治疗。葡萄停用阿司匹林等抗血小板药物，促进封堵器表面血栓形成，并给予糖皮质激素治疗。葡萄糖糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者服用阿司匹林也可引起溶血，应注意鉴别。磷

22、酸脱氢酶缺乏症患者服用阿司匹林也可引起溶血，应注意鉴别。n n1010、其他少见并发症、其他少见并发症29 29 已有已有ASDASD封堵后患感染性心内膜炎而需要开胸手术治疗封堵后患感染性心内膜炎而需要开胸手术治疗的报道。的报道。第53页，讲稿共79张，创作于星期一室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗第54页，讲稿共79张，创作于星期一解剖分型解剖分型n n膜部室间隔缺损（占室缺80%）：单纯膜部VSD 膜周型VSD 隔瓣下型VSD（流入道或房室管型）n n漏斗部VSD（流出道或圆锥VSD）：干下型VSD 嵴内型VSDn n肌部室间隔缺损:第55页，讲稿共79张，创作于星期一第56页，讲稿

23、共79张，创作于星期一第57页，讲稿共79张，创作于星期一第58页，讲稿共79张，创作于星期一第59页，讲稿共79张，创作于星期一第60页，讲稿共79张，创作于星期一一、介入治疗推荐指征一、介入治疗推荐指征 n n类类n n1 1、膜周部、膜周部VSDVSDn n年龄：年龄：33岁；有临床症状或有左心超负荷表现，分流束直径岁；有临床症状或有左心超负荷表现，分流束直径3mm3mm；VSDVSD上缘距主动脉右冠瓣上缘距主动脉右冠瓣2mm2mm，无，无主动脉右冠瓣脱入主动脉右冠瓣脱入VSDVSD及主动脉瓣返流。及主动脉瓣返流。n n2 2、肌部、肌部VSD3mmVSD3mm。n n3 3、外科手术后

24、残余分流。、外科手术后残余分流。n n4 4、心肌梗死后室间隔穿孔或外伤后、心肌梗死后室间隔穿孔或外伤后VSDVSD。n na a类类n n1 1、膜周部、膜周部VSDVSD，2 2岁岁 年龄年龄33岁。岁。n n2 2、嵴内型、嵴内型VSDVSD，无主动脉瓣脱垂。，无主动脉瓣脱垂。n n3 3、VSDVSD上缘距主动脉右冠瓣上缘距主动脉右冠瓣 2mm 2mm，无主动脉瓣脱垂及主动脉瓣返流。，无主动脉瓣脱垂及主动脉瓣返流。n n4 4、膜部瘤样多孔型、膜部瘤样多孔型VSDVSD，缺损上缘距离主动脉瓣，缺损上缘距离主动脉瓣2mm2mm。n n类类n n1 1、干下型、干下型VSDVSD。n n2

25、 2、伴主动脉瓣脱垂并返流的、伴主动脉瓣脱垂并返流的VSDVSD。n n3 3、患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。、患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。n n4 4、合并梗阻性肺动脉高压的、合并梗阻性肺动脉高压的VSDVSD。第61页，讲稿共79张，创作于星期一禁忌症禁忌症n n膜部室缺有自然闭合趋势n n膜部室缺合并严重的肺动脉高压和右向左分流而发绀者n n膜部室缺局部解剖结构不适合介入治疗或缺损过大n n膜部室缺合并其他先天性心血管畸形不能介入治疗者第62页，讲稿共79张，创作于星期一膜部室缺封堵器材膜部室缺封堵器材n n对称型双盘状膜部室缺封堵器n n偏心型膜部室缺封堵器n

26、 n非对称型膜部室缺封堵器（小腰大边型）n n动脉导管未闭封堵器第63页，讲稿共79张，创作于星期一进口膜部VSD进口肌部VSD 目前常用进口室缺目前常用进口室缺封堵封堵器械器械第64页，讲稿共79张，创作于星期一国产偏心膜周部国产对称膜周部国产肌部VSD目前常用国产室缺封堵封堵器械第65页，讲稿共79张，创作于星期一第66页，讲稿共79张，创作于星期一第67页，讲稿共79张，创作于星期一第68页，讲稿共79张，创作于星期一第69页，讲稿共79张，创作于星期一第70页，讲稿共79张，创作于星期一第71页，讲稿共79张，创作于星期一术后处理术后处理n同房间隔缺损封堵术第72页，讲稿共79张，创作

27、于星期一并发症及处理并发症及处理 n n1 1、心律失常、心律失常 术中可有室性早博、室性心动过速、束支传导阻滞及房室传术中可有室性早博、室性心动过速、束支传导阻滞及房室传导阻滞，多在改变导丝、导管和输送鞘位置和方向后消失，不需要特殊导阻滞，多在改变导丝、导管和输送鞘位置和方向后消失，不需要特殊处理。加速性室性自主心律多见于嵴内型处理。加速性室性自主心律多见于嵴内型VSDVSD，或膜周部，或膜周部VSDVSD向肌部延伸向肌部延伸的患者，与封堵器刺激心室肌有关。如心室率在的患者，与封堵器刺激心室肌有关。如心室率在100100次次/min/min以下，不需处以下，不需处理。理。度房室传导阻滞，与封

28、堵器的大小、度房室传导阻滞，与封堵器的大小、VSDVSD部位和术中操作损伤有关。部位和术中操作损伤有关。可予以糖皮质激素治疗，必要时可置入临时或永久起搏器治疗可予以糖皮质激素治疗，必要时可置入临时或永久起搏器治疗3232，部分，部分患者取出封堵器后心律失常消失。近年来也有在晚期发生三度房室传导患者取出封堵器后心律失常消失。近年来也有在晚期发生三度房室传导阻滞，因此，术后应长期随访观察研究阻滞，因此，术后应长期随访观察研究3333。n n2 2、封堵器移位或脱落、封堵器移位或脱落 与封堵器选择偏小，操作不当有关。脱落的封堵器可用圈与封堵器选择偏小，操作不当有关。脱落的封堵器可用圈套器捕获后取出，

29、否则应外科手术取出。套器捕获后取出，否则应外科手术取出。n n3 3、主动脉瓣返流、主动脉瓣返流 病例选择或封堵器选择不当，均可导致主动脉瓣返流。病例选择或封堵器选择不当，均可导致主动脉瓣返流。术中植入封堵器后出现主动脉瓣返流应撤出封堵器。术后出现主动脉瓣术中植入封堵器后出现主动脉瓣返流应撤出封堵器。术后出现主动脉瓣返流必要时应外科手术治疗。返流必要时应外科手术治疗。第73页，讲稿共79张，创作于星期一n n4 4、三尖瓣返流或狭窄、三尖瓣返流或狭窄 建立轨道时，导管缠绕腱索，强行建立轨道时，导管缠绕腱索，强行通过导管和输送鞘管可引起三尖瓣损伤通过导管和输送鞘管可引起三尖瓣损伤3434，应重新

30、建立，应重新建立轨道。若封堵器影响瓣膜功能则应回收封堵器。术后出现轨道。若封堵器影响瓣膜功能则应回收封堵器。术后出现严重三尖瓣返流或狭窄，需及时外科手术治疗。严重三尖瓣返流或狭窄，需及时外科手术治疗。n n5、残余分流 残余分流量较多时，应尽早行外科手术治疗。n n6 6、溶血、溶血 多与残余分流有关，应使用糖皮质激素、碳酸多与残余分流有关，应使用糖皮质激素、碳酸氢钠等药物治疗，保护肾功能。若经治疗后患者病情不氢钠等药物治疗，保护肾功能。若经治疗后患者病情不缓解，应及时外科手术治疗。同时应注意，葡萄糖缓解，应及时外科手术治疗。同时应注意，葡萄糖-6-6-磷磷酸脱氢酶缺乏症患者服用阿司匹林也可引

31、起溶血，与室酸脱氢酶缺乏症患者服用阿司匹林也可引起溶血，与室间隔缺损封堵无关。间隔缺损封堵无关。第74页，讲稿共79张，创作于星期一方法方法：单球囊、双球囊、：单球囊、双球囊、Inoue球囊球囊 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄球囊扩张术球囊扩张术第75页，讲稿共79张，创作于星期一一、介入治疗推荐指征一、介入治疗推荐指征n n类类n n1 1、心导管检查测量峰值跨瓣压差超过、心导管检查测量峰值跨瓣压差超过40mmHg40mmHgn n2 2、成人及青少年患者，有劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥、成人及青少年患者，有劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或晕厥前驱症状，心导管检查测量峰值跨瓣压差超过或晕厥前驱症状，

32、心导管检查测量峰值跨瓣压差超过30mmHg30mmHg。n na a类类n n1 1、无临床症状，心导管检查测量峰值跨瓣压、无临床症状，心导管检查测量峰值跨瓣压30-39mmHg30-39mmHg。n n2 2、轻中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。、轻中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。n n类类n n1 1、跨瓣压差、跨瓣压差30 mmHg30 mmHg。n n2 2、重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。、重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。第76页，讲稿共79张，创作于星期一应用单球囊扩张，扩张后应用单球囊扩张，扩张后“凹征凹征”消失消失第77页，讲稿共79张，创作于星期一n n术后处理同动脉导管未闭术后处理同动脉导管

33、未闭n n并发症及处理并发症及处理 n n1 1下腔静脉与髂静脉连接处撕裂下腔静脉与髂静脉连接处撕裂 多发生于新生儿及小多发生于新生儿及小婴儿，由于操作不当，技术不熟练所致，必要时应紧急婴儿，由于操作不当，技术不熟练所致，必要时应紧急手术处理。手术处理。n n2 2肺动脉瓣环撕裂及出血肺动脉瓣环撕裂及出血 多因球囊选择过大所致，应多因球囊选择过大所致，应紧急外科手术治疗。紧急外科手术治疗。n n3 3心包压塞心包压塞 需快速心包穿刺减压及早期开胸手术修补需快速心包穿刺减压及早期开胸手术修补心脏穿孔。心脏穿孔。n n4三尖瓣重度返流 多因球囊扩张时损伤三尖瓣所致，一旦发生应外科手术治疗。第78页，讲稿共79张，创作于星期一感谢大家观看12.10.2022第79页，讲稿共79张，创作于星期一