认识肱骨髁上骨折讲稿.ppt

《认识肱骨髁上骨折讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《认识肱骨髁上骨折讲稿.ppt（49页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于认识肱骨髁上骨折第一页，讲稿共四十九页哦肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折l l 肱骨髁上骨折指肱骨髁上骨折指肱骨内、外肱骨内、外髁上髁上cmcmcmcm范围内范围内范围内范围内的骨折，多见于的骨折，多见于12121212岁以下的儿童，尤以岁以下的儿童，尤以岁岁岁岁儿童儿童儿童儿童的发生率最高，为儿童的常的发生率最高，为儿童的常见骨折，发病率约占儿童全身骨见骨折，发病率约占儿童全身骨折的折的26.7%26.7%26.7%26.7%。同时老年人也会存在。同时老年人也会存在此类型骨折。此类型骨折。第二页，讲稿共四十九页哦一一、解解剖剖生生理理l l1 1 1 1、肱骨髁上为肱骨髁上为肱骨髁上为肱骨髁上为

2、坚质与松质骨的交界处坚质与松质骨的交界处坚质与松质骨的交界处坚质与松质骨的交界处，结构扁薄，前，结构扁薄，前有有冠状窝冠状窝冠状窝冠状窝，后有，后有，后有，后有鹰咀窝鹰咀窝鹰咀窝鹰咀窝两窝间仅隔一层薄骨片，成为两窝间仅隔一层薄骨片，成为应力上的弱点。应力上的弱点。第三页，讲稿共四十九页哦l l2 2 2 2、肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：l l前倾角前倾角前倾角前倾角3030303050505050度度度度。（侧位片）。（侧位片）。（侧位片）。（侧位片）l l携带角

3、携带角携带角携带角1010101015151515度。度。度。度。（正位片）（正位片）（正位片）（正位片）l l骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。第四页，讲稿共四十九页哦l l3 3、肱骨下端周围有重要血管、神经通过：、肱骨下端周围有重要血管、神经通过：l l（）前外侧：（）前外侧：（）前外侧：（）前外侧：桡神经桡神经桡神经桡神经 。图（图（图（图（1 1 1 1）l l（）前中部：（）前中部：正中神经、肱动脉正中神经、肱动脉 。图（图（2 2）l l（）内后方：（）内后方：尺

4、神经尺神经尺神经尺神经。图（。图（3 3 3 3）第五页，讲稿共四十九页哦二、病因病机二、病因病机l l一、伸展型：占一、伸展型：占一、伸展型：占一、伸展型：占90909090，多见。，多见。，多见。，多见。l l跌倒时肘关节伸直、手掌撑地，尺骨鹰嘴向前施加应力致干骺端跌倒时肘关节伸直、手掌撑地，尺骨鹰嘴向前施加应力致干骺端跌倒时肘关节伸直、手掌撑地，尺骨鹰嘴向前施加应力致干骺端跌倒时肘关节伸直、手掌撑地，尺骨鹰嘴向前施加应力致干骺端骨折。骨折。骨折。骨折。l l骨折多为斜行，近端向前方、远端向后方移位。骨折多为斜行，近端向前方、远端向后方移位。骨折多为斜行，近端向前方、远端向后方移位。骨折多

5、为斜行，近端向前方、远端向后方移位。l l容易损伤肱动脉和正中神经。容易损伤肱动脉和正中神经。容易损伤肱动脉和正中神经。容易损伤肱动脉和正中神经。第六页，讲稿共四十九页哦第七页，讲稿共四十九页哦l l伸展型可分1.尺偏（内收）型：内侧骨膜完整，外侧骨膜断裂，远折断常内旋，向尺侧移位，内侧皮质常压缩，易内翻愈合。2.桡偏（外展）型：病理机制与上相反。第八页，讲稿共四十九页哦l l 尺偏型尺偏型尺偏型尺偏型 桡偏型桡偏型桡偏型桡偏型 l l尺偏型桡偏型尺偏型桡偏型尺偏型桡偏型尺偏型桡偏型第九页，讲稿共四十九页哦l l、屈曲型：只占、屈曲型：只占、屈曲型：只占、屈曲型：只占2 2 2 2101010

6、10l l（1 1 1 1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，暴力经肱尺关节向上）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，暴力经肱尺关节向上）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，暴力经肱尺关节向上）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，暴力经肱尺关节向上传导所致。传导所致。传导所致。传导所致。l l（2 2 2 2）骨折远端向前上）骨折远端向前上）骨折远端向前上）骨折远端向前上 方移位。方移位。方移位。方移位。l l（3 3 3 3）血管、神经损伤）血管、神经损伤）血管、神经损伤）血管、神经损伤 机会较少近端可挫伤机会较少近端可挫伤机会较少近端可挫伤机会较少近端可挫伤 尺神经。尺神经。尺神经。尺神经。第十页，讲稿共四十九

7、页哦l l3 3 3 3。粉碎型髁上。粉碎型髁上。粉碎型髁上。粉碎型髁上+间骨折间骨折间骨折间骨折l l（1 1 1 1）多见于大龄儿童和成年人。）多见于大龄儿童和成年人。）多见于大龄儿童和成年人。）多见于大龄儿童和成年人。l l（2 2 2 2）内、外髁劈裂，骨折线呈）内、外髁劈裂，骨折线呈）内、外髁劈裂，骨折线呈）内、外髁劈裂，骨折线呈“T”T”T”T”字、字、字、字、“Y”Y”Y”Y”字、不规则形。字、不规则形。字、不规则形。字、不规则形。第十一页，讲稿共四十九页哦第十二页，讲稿共四十九页哦伸展型骨折移位分类l lI型：骨折无移位l lII型：远折端后倾或同时横向移位，后侧皮质仍完整。I

8、Ia单纯远折端后倾，后侧皮质完整。IIb骨折有横向移位或兼有远折断倾斜。l l III型：骨折断端完全移位，皮质无接触。第十三页，讲稿共四十九页哦针对不同分型，文献提示治疗方案：型，原位曲肘前臂旋前90固定，46周左右拆除A、B型，手法整复后固定方法同前型，若手法复位失败，（无论是否伴随神经血管症状）应积极尽早手术治疗。第十四页，讲稿共四十九页哦第十五页，讲稿共四十九页哦三三、诊诊断断l l、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不能屈、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不能屈伸活动。伸活动。l l、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和张力性水、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和张力性水

9、、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和张力性水、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和张力性水泡。泡。泡。泡。图（图（4 4 4 4）l l、伸直型骨折：肘部呈、伸直型骨折：肘部呈靴状靴状畸形，肘后三点关畸形，肘后三点关系（肘三角）无改变。系（肘三角）无改变。图（图（图（图（5 5 5 5）第十六页，讲稿共四十九页哦l l、肱肱骨骨髁髁上上压压痛痛，有有骨骨擦擦音音和和异异常常活活动动。l l、片片显显示示骨骨折折。图图图图（6 6 6 6）第十七页，讲稿共四十九页哦四四、并并发发症症l l1 1、前臂缺血性肌挛缩前臂缺血性肌挛缩l l 又称又称olkmannolkmann氏肌挛缩。原因：骨

10、折块和血肿的氏肌挛缩。原因：骨折块和血肿的胀力胀力挤压肱动脉及其分支挤压肱动脉及其分支，使血管受压、痉挛，导致，使血管受压、痉挛，导致前前臂屈肌缺血臂屈肌缺血、水肿，神经麻痹（肌肉缺血小时可、水肿，神经麻痹（肌肉缺血小时可发生功能障碍，发生功能障碍，1212小时即不可逆坏死。神经缺血小时即不可逆坏死。神经缺血3030分钟分钟即感觉异常，即感觉异常，12122424小时造成不可逆损害）最后小时造成不可逆损害）最后肌肉坏死，肌肉坏死，疤痕挛缩疤痕挛缩，发生畸形。，发生畸形。第十八页，讲稿共四十九页哦5P征l l肢痛难忍（Pain）l l桡动脉搏动消失（Pulselessness）l l皮肤苍白（P

11、allow）l l感觉异常（Paresthesia）l l肌肉无力或瘫痪（Paralysis）l l被动牵拉痛第十九页，讲稿共四十九页哦l l前期出现症状：前期出现症状：前期出现症状：前期出现症状：l l（）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈。（）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈。（）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈。（）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈。l l（）手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧。（）手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧。l l（）桡动脉博动减弱或消失。（）桡动脉博动减弱或消失。l l后期出现症状：后期出现症状：后期出现症状：后期出现症状：l l肌肉

12、坏死，疤痕挛缩，肌肉坏死，疤痕挛缩，肌肉坏死，疤痕挛缩，肌肉坏死，疤痕挛缩，爪状手爪状手爪状手爪状手 畸形。畸形。畸形。畸形。图（图（图（图（7 7）第二十页，讲稿共四十九页哦l l2 2、正中神经损伤正中神经损伤。l l（1 1）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全。）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全。）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全。）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全。l l（2 2 2 2）拇指不能对掌、对指。）拇指不能对掌、对指。）拇指不能对掌、对指。）拇指不能对掌、对指。l l（3 3）桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉障碍。）桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉障碍。）桡侧

13、三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉障碍。）桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉障碍。l l（4 4 4 4）后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩（猿掌）。）后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩（猿掌）。）后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩（猿掌）。）后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩（猿掌）。第二十一页，讲稿共四十九页哦l l3 3、桡桡神神经经损损伤伤。（1）虎口区皮肤感觉消失或减弱 （2）垂腕畸形、伸指障碍 第二十二页，讲稿共四十九页哦l l4 4 4 4、肘内翻畸形肘内翻畸形。图（图（图（图（8 8）l l年龄越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认为：年龄越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认为：年龄越小

14、发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认为：年龄越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认为：l l（）远端尺偏移位未纠正。（）远端尺偏移位未纠正。（）远端尺偏移位未纠正。（）远端尺偏移位未纠正。l l（）骨折远端内旋移位。（）骨折远端内旋移位。（）骨折远端内旋移位。（）骨折远端内旋移位。l l（）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动尺偏。（）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动尺偏。（）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动尺偏。（）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动尺偏。第二十三页，讲稿共四十九页哦预防肘内翻畸形l l闭合复位后肢体应固定于有利骨折稳定位置，伸展尺闭合复位后肢体应固定于有

15、利骨折稳定位置，伸展尺偏型骨折应固定在前臂充分旋前和锐角屈肘位；偏型骨折应固定在前臂充分旋前和锐角屈肘位；l l通过手法过度复位骨折使内侧骨膜断裂，消除不利复位因素；l l骨折复位7 71010天换伸肘位石膏管型，最大限度伸肘，天换伸肘位石膏管型，最大限度伸肘，同时手法矫正远段内倾；同时手法矫正远段内倾；l l不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定者骨折复不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定者骨折复位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗；位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗；l l切开复位务必使复骨折正常对线，携物角宁可过矫，莫切开复位务必使复骨折正常对线，携物角宁可过矫，莫取不足。内固定要稳固可靠。

16、取不足。内固定要稳固可靠。第二十四页，讲稿共四十九页哦l l5 5、肘肘肘肘外外外外翻翻翻翻畸畸畸畸形形形形。（少少见见）l l6 6、迟迟迟迟发发发发性性性性尺尺尺尺神神神神经经经经炎炎炎炎。l l7 7、关关节节功功能能障障碍碍l l8 8 8 8、骨骨化化性性肌肌炎炎第二十五页，讲稿共四十九页哦五五、治治疗疗l l（一一一一）无无无无移移移移位位位位骨骨骨骨折折折折：l l屈屈屈屈肘肘肘肘9 9 9 90 0 0 0，超超超超肘肘肘肘关关关关节节节节小小小小夹夹夹夹板板板板或或或或石石石石膏膏膏膏固固固固定定定定4 4 4 46 6 6 6周周周周。图图图图（9 9 9 9）l l（二二

17、二二）有有有有移移移移位位位位骨骨骨骨折折折折：l l1 1 1 1、手手手手法法法法整整整整复复复复：l l（1 1 1 1）先先先先在在在在牵牵牵牵引引引引下下下下纠纠纠纠正正正正侧侧侧侧方方方方移移移移位位位位和和和和旋旋旋旋转转转转移移移移位位位位。第二十六页，讲稿共四十九页哦l l（2 2 2 2）伸伸伸伸展展展展型型型型：助助助助手手手手牵牵引引前前臂臂逐逐逐逐渐渐渐渐将将将将肘肘肘肘关关关关节节节节屈屈屈屈曲曲曲曲，术术者者用用手手法法推推远远端端向向前前，拉拉拉拉近近近近端端端端向向向向后后后后，使使其其复复位位。l l（3 3）屈屈曲曲型型：助助手手牵牵牵牵引引引引前前前前臂

18、臂臂臂逐逐逐逐渐渐渐渐将将将将肘肘肘肘关关关关节节节节伸伸伸伸直直直直，术术术术者者者者用用用用手手手手法法法法推推近近端端向向前前，拉拉拉拉远远远远端端端端向向向向后后后后，使使其其复复位位。第二十七页，讲稿共四十九页哦l l（4 4 4 4）粉粉碎碎型型：尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴牵牵引引，配配合合手手法法复复位位。图图（1 1 1 10 0 0 0）l l2 2 2 2、石石膏膏固固定定：l l（1 1 1 1）伸伸展展型型：屈屈肘肘9 9 9 90 0 0 0-1 1 1 11 1 1 10 0 0 0度度，固固定定3 3 3 3-4 4 4 4周周周周。l l（2 2）屈屈屈屈曲曲曲曲型型型型

19、：先先先先伸伸伸伸肘肘肘肘位位位位（4 40 0-6 60 0度度）固固定定3 3 3 3周周周周，后后后后逐逐逐逐渐渐渐渐改改改改为为为为屈屈屈屈肘肘肘肘9 90 0固固定定2 2-3 3周周。第二十八页，讲稿共四十九页哦l l（三）注意事项：（三）注意事项：（三）注意事项：（三）注意事项：l l（）原则上诊断明确后应尽早实行手法复位，可用（）原则上诊断明确后应尽早实行手法复位，可用（）原则上诊断明确后应尽早实行手法复位，可用（）原则上诊断明确后应尽早实行手法复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，复位后及时观察石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，复位后及时观察石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，

20、复位后及时观察石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，复位后及时观察X X X X线复位情况。线复位情况。线复位情况。线复位情况。l l（）发现血管存在损伤（桡动脉波动、远端皮温）（）发现血管存在损伤（桡动脉波动、远端皮温）（）发现血管存在损伤（桡动脉波动、远端皮温）（）发现血管存在损伤（桡动脉波动、远端皮温），应松解固定，解除断端对血管的挤压，将肘关节，应松解固定，解除断端对血管的挤压，将肘关节，应松解固定，解除断端对血管的挤压，将肘关节，应松解固定，解除断端对血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观察，如无好转，行手术探查。置于半屈位，严密观察，如无好转，行手术探查。置于半屈位，严密观察，如无好转，

21、行手术探查。置于半屈位，严密观察，如无好转，行手术探查。第二十九页，讲稿共四十九页哦伸展型基于分型的治疗Ia型 可不必整复，使用长臂石膏后托固定患肢于屈肘位90120度，前臂旋转中立位46周。Ib型 此型骨折有移位趋势，要求固定于稳定位置，即尺偏型骨折需固定于屈肘120度，前臂最大旋前位，桡偏型骨折固定于屈肘位90100度，前臂旋后90度位。远段后倾角度须矫正。第三十页，讲稿共四十九页哦 l lIIa型型 此型仅后侧皮质保持连续，手法复位要轻柔，以此型仅后侧皮质保持连续，手法复位要轻柔，以免失去稳定。内侧皮质压缩免失去稳定。内侧皮质压缩 明显者，单靠前臂旋前固定难以防止肘内翻或携带角丧失，明显

22、者，单靠前臂旋前固定难以防止肘内翻或携带角丧失，有条件可经皮穿入克式针固定。有条件可经皮穿入克式针固定。l lII b型 若为横断性或内侧皮质无压缩的稳定骨折，可在麻醉下闭合复位石膏固定，尽可能屈肘90度，度，若条件不容许可暂时固定在若条件不容许可暂时固定在9090度位，一周后肿消再换石度位，一周后肿消再换石膏，加大屈曲角度，或先牵引膏，加大屈曲角度，或先牵引35天消肿后再行整复。天消肿后再行整复。若为长斜骨折或内侧皮质有压缩可根据具体情况选择闭若为长斜骨折或内侧皮质有压缩可根据具体情况选择闭合复位经皮穿针固定或牵引治疗。合复位经皮穿针固定或牵引治疗。第三十一页，讲稿共四十九页哦l l III

23、a IIIa型型 若无合并损伤处理原则与若无合并损伤处理原则与II b型骨折相似，因软组织损伤较II bII b型重，骨折不稳定趋势也较前者大，型重，骨折不稳定趋势也较前者大，更适于牵引或内固定治疗。更适于牵引或内固定治疗。l l IIIbIIIb型 此型骨折容易产生原发或继发性血管神经并发症，手法复位难度大有风险。处理前应详细检查和记录有无神经血管损伤症状，复位过程需注意脉搏变化。由于软组织损伤重，肢体肿胀显著，骨折大多不稳定，复位成功应以克氏针固定，若无闭合穿针条件，选择牵引治疗较为适宜。手术治疗可使骨折充分复位，肘前筋膜间室高压得到缓解，避免了闭合复位可能引起的各种严重并发症。第三十二页

24、，讲稿共四十九页哦屈曲型的治疗 治疗基本原则与伸展型基本相同但手法复位方向相反。在肘关节屈曲40度左右行外固定，46周后开始主动练习肘关节屈伸活动。第三十三页，讲稿共四十九页哦内外翻残留的处理l l儿童期肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠儿童期肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正或合并严重骨骺损伤，骨折愈合后可出现肘内外翻畸正或合并严重骨骺损伤，骨折愈合后可出现肘内外翻畸形。经过观察畸形有加重的趋势合并有功能障碍者可在形。经过观察畸形有加重的趋势合并有功能障碍者可在12141214岁时行肱骨下端截骨矫正术。岁时行肱骨下端截骨矫正术。第三十四页，讲稿共四十九页哦典型病例MB型第三

25、十五页，讲稿共四十九页哦一例思考第三十六页，讲稿共四十九页哦图图（1 1）l l 桡神经沿肱桡肌和肱桡神经沿肱桡肌和肱桡神经沿肱桡肌和肱桡神经沿肱桡肌和肱肌之间下行，至肱骨外髁肌之间下行，至肱骨外髁肌之间下行，至肱骨外髁肌之间下行，至肱骨外髁处分为深、浅两支向下行处分为深、浅两支向下行处分为深、浅两支向下行处分为深、浅两支向下行走。走。走。走。第三十七页，讲稿共四十九页哦图（图（2 2）l l 正中神经、肱动脉在肘窝部肱骨下端与肱二头肌腱膜之间下行，正中神经、肱动脉在肘窝部肱骨下端与肱二头肌腱膜之间下行，正中神经、肱动脉在肘窝部肱骨下端与肱二头肌腱膜之间下行，正中神经、肱动脉在肘窝部肱骨下端与

26、肱二头肌腱膜之间下行，肱二头肌腱止于桡骨粗隆，其腱膜斜向内与前臂筋膜相连，肱动脉与肱二头肌腱止于桡骨粗隆，其腱膜斜向内与前臂筋膜相连，肱动脉与肱二头肌腱止于桡骨粗隆，其腱膜斜向内与前臂筋膜相连，肱动脉与肱二头肌腱止于桡骨粗隆，其腱膜斜向内与前臂筋膜相连，肱动脉与正中神经被约束于肌腱内侧、腱膜弓的下方。正中神经被约束于肌腱内侧、腱膜弓的下方。正中神经被约束于肌腱内侧、腱膜弓的下方。正中神经被约束于肌腱内侧、腱膜弓的下方。（返回）第三十八页，讲稿共四十九页哦图图（3 3）尺神经（返回）第三十九页，讲稿共四十九页哦图图（4 4）（返回）第四十页，讲稿共四十九页哦图图（5 5）靴状畸形（返回）第四十一页，讲稿共四十九页哦图（图（6 6）（返回）第四十二页，讲稿共四十九页哦图（图（7 7）前臂屈肌缺血性肌挛缩(书上的图画及实例)（返回）第四十三页，讲稿共四十九页哦图（图（8 8）（返回）第四十四页，讲稿共四十九页哦图图（9 9）（返回）第四十五页，讲稿共四十九页哦图图（1 10 0）（返回）第四十六页，讲稿共四十九页哦第四十七页，讲稿共四十九页哦第四十八页，讲稿共四十九页哦感谢大家观看第四十九页，讲稿共四十九页哦