肾上腺疾病读片课件.ppt

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1、关于肾上腺疾病读片现在学习的是第1页，共313页正常肾上腺解剖n肾上腺位于肾周间隙、吉氏筋膜内，周围有脂肪组织。n肾上腺上极有纤维带固定于吉氏筋膜。n右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝，内侧是膈脚，在肾以上12cm，比左肾上腺略高。可有6种外形，而倒Y形最为多见。n左肾上腺和左肾上极多在一个层面，内侧是现在学习的是第2页，共313页 左隔脚，95%左肾上腺和胰尾出现在一个层面。前者和主动脉持平。可有5个外形，也以倒Y形为多见。值得注意的是它在各个层面可以有不同外形。n 肾上腺测量没有临床意义，因为肾上腺增生表现为局部增粗，正常外形是细线样，所以局部增粗是容易肯定的，少数表现为弥漫性增粗可以和同

2、层的膈脚比较，正常肾上腺比膈脚最厚部分细。正常肾上腺解剖现在学习的是第3页，共313页正常肾上腺现在学习的是第4页，共313页正常肾上腺现在学习的是第5页，共313页正常右侧肾上腺现在学习的是第6页，共313页3D正常右侧肾上腺现在学习的是第7页，共313页肾上腺皮质腺瘤n良性，尸检占1020%，多为小的无功能腺瘤，无临床症状。n有功能的肾上腺皮质腺瘤与肾上腺皮质增生一样，引起原发醛固酮增多症，临床表现为高血压、周期性麻痹、低血钾与失钾性肾病、血浆醛固酮升高、血浆肾素活性降低。n分泌糖皮质醇者较大些，临床引起库兴氏综合症。现在学习的是第8页，共313页CT表现n肾上腺区单发的小瘤体，0.53c

3、m大小；n圆形或椭圆形，边缘光滑；n密度低而不均匀，CT值-11-35Hu，中央呈网眼状，少数呈等密度；n对侧肾上腺正常或略小；n分泌糖皮质醇的腺瘤较大。n增强扫描肿块强化不明显或呈簿壁环状强化，而其中央仍为低密度，这是由于腺瘤细胞内含较多的脂类之故。现在学习的是第9页，共313页肾上腺腺瘤现在学习的是第10页，共313页强化的肾上腺腺瘤现在学习的是第11页，共313页左侧肾上腺腺瘤现在学习的是第12页，共313页左侧肾上腺腺瘤现在学习的是第13页，共313页左侧肾上腺腺瘤现在学习的是第14页，共313页右侧肾上腺腺瘤现在学习的是第15页，共313页右侧肾上腺腺瘤现在学习的是第16页，共313

4、页右侧肾上腺腺瘤现在学习的是第17页，共313页右侧肾上腺腺瘤现在学习的是第18页，共313页右侧肾上腺瘤现在学习的是第19页，共313页右侧肾上腺腺瘤现在学习的是第20页，共313页右侧肾上腺腺瘤现在学习的是第21页，共313页肾上腺腺瘤现在学习的是第22页，共313页肾上腺腺瘤现在学习的是第23页，共313页肾上腺腺瘤及肾静脉血凝块现在学习的是第24页，共313页肾上腺腺瘤现在学习的是第25页，共313页肾上腺腺瘤现在学习的是第26页，共313页肾上腺腺瘤现在学习的是第27页，共313页肾上腺腺瘤现在学习的是第28页，共313页肾上腺腺瘤现在学习的是第29页，共313页肾上腺腺瘤现在学习的

5、是第30页，共313页肾上腺腺瘤现在学习的是第31页，共313页肾上腺腺瘤现在学习的是第32页，共313页肾上腺腺瘤现在学习的是第33页，共313页肾上腺腺瘤现在学习的是第34页，共313页肾上腺腺瘤现在学习的是第35页，共313页肾上腺腺瘤现在学习的是第36页，共313页肾上腺腺瘤现在学习的是第37页，共313页肾上腺腺瘤现在学习的是第38页，共313页肾上腺腺瘤现在学习的是第39页，共313页肾上腺腺瘤现在学习的是第40页，共313页肾上腺腺瘤现在学习的是第41页，共313页肾上腺腺瘤现在学习的是第42页，共313页肾上腺腺瘤现在学习的是第43页，共313页肾上腺腺瘤现在学习的是第44页，

6、共313页肾上腺腺瘤现在学习的是第45页，共313页左侧肾上腺 8 mm腺瘤现在学习的是第46页，共313页不典型肾上腺腺瘤现在学习的是第47页，共313页不典型腺瘤现在学习的是第48页，共313页嗜铬细胞瘤n肾上腺最常见的髓质肿瘤，具有内分泌功能。多数为单发，10%为双侧性，多见于儿童。90%为良性，10%为恶性。2040岁为好发年龄组。n嗜铬细胞瘤分泌肾上腺素与去甲肾上腺素，临床引起发作性高血压及代谢紊乱。15%发生在肾上腺以外，多在膈肌下方、脊柱旁交感神经节、主动脉旁、纵隔、盆腔的交感现在学习的是第49页，共313页n神经链。10%为双侧性或多发性，后者多合并于遗传病，主要有四种：n1、

7、单纯遗传性嗜铬细胞瘤最多见；n2、多发性内分泌瘤（MEN），65100%合并双侧嗜铬细胞瘤，其中A（Sipple综合征）表现为嗜铬细胞瘤、甲状腺髓质癌及甲状旁腺腺瘤；现在学习的是第50页，共313页B型表现为嗜铬细胞瘤、甲状腺髓质细胞癌及多发性粘液神经瘤；n3、神经纤维瘤病有10%合并嗜铬细胞瘤；n4、Von Hipple-Lindau氏病也常合并本病。现在学习的是第51页，共313页n生化检查示儿茶酚胺值（CA）升高。n嗜铬细胞瘤为多血性肿瘤，易有出血及囊性变。现在学习的是第52页，共313页CT表现n多为圆形或椭圆形实质性肿块，多数就诊时肿瘤已很大可达38cm，边缘清楚锐利，位于肾上腺区内

8、。其密度为等密度或略低密度，多呈不均匀，中心液化坏死区呈更低密度，CT值变化幅度较大1670Hu。可有较厚的囊壁。如有急性出血为高密度。n增强扫描肿瘤轻度强化，而主动脉、下腔静脉、肝、肾明显强化，使肿瘤呈相对的低密度。恶性嗜铬细胞瘤可有淋巴结肝脏转移。现在学习的是第53页，共313页嗜铬细胞瘤平扫及增强现在学习的是第54页，共313页嗜铬细胞瘤现在学习的是第55页，共313页嗜铬细胞瘤现在学习的是第56页，共313页嗜铬细胞瘤现在学习的是第57页，共313页嗜铬细胞瘤现在学习的是第58页，共313页嗜铬细胞瘤现在学习的是第59页，共313页嗜铬细胞瘤现在学习的是第60页，共313页嗜铬细胞瘤现

9、在学习的是第61页，共313页嗜铬细胞瘤现在学习的是第62页，共313页嗜铬细胞瘤现在学习的是第63页，共313页右侧肾上腺嗜铬细胞瘤现在学习的是第64页，共313页右侧肾上腺嗜铬细胞瘤现在学习的是第65页，共313页左侧肾上腺嗜铬细胞瘤现在学习的是第66页，共313页左侧肾上腺嗜铬细胞瘤现在学习的是第67页，共313页右侧肾上腺嗜铬细胞瘤及胰尾胰岛细胞瘤现在学习的是第68页，共313页左侧肾上腺嗜铬细胞瘤及胰尾微囊囊腺瘤现在学习的是第69页，共313页左侧肾上腺血管过多的嗜铬细胞瘤现在学习的是第70页，共313页异位嗜铬细胞瘤现在学习的是第71页，共313页异位的嗜铬细胞瘤现在学习的是第72

10、页，共313页异位的嗜铬细胞瘤现在学习的是第73页，共313页异位的嗜铬细胞瘤现在学习的是第74页，共313页异位血管过多的嗜铬细胞瘤现在学习的是第75页，共313页恶性嗜铬细胞瘤现在学习的是第76页，共313页右侧肾上腺嗜铬细胞瘤，左侧肾上腺腺瘤现在学习的是第77页，共313页右侧肾上腺嗜铬细胞瘤左侧肾上腺腺瘤现在学习的是第78页，共313页右侧肾上腺嗜铬细胞瘤左侧肾上腺腺瘤现在学习的是第79页，共313页嗜铬细胞瘤现在学习的是第80页，共313页嗜铬细胞瘤现在学习的是第81页，共313页嗜铬细胞瘤现在学习的是第82页，共313页嗜铬细胞瘤现在学习的是第83页，共313页胃癌偶发嗜铬细胞瘤现

11、在学习的是第84页，共313页偶发嗜铬细胞瘤现在学习的是第85页，共313页肾上腺癌n肾上腺瘤即肾上腺皮质癌，较少见。n就诊时肿块常大于6cm，约50%产生盐类皮质醇，有功能性改变，引起原发性醛固酮增多症、或库兴氏综合征、女性化、男性化等。n常转移到肝、肾或周围淋巴结。现在学习的是第86页，共313页CT表现n肾上腺区巨大分叶状肿块，常常大于8cm；n呈等密度或低密度，中心液化坏死区呈更低密度。n少数肿块可有钙化，肿块轮廓不整，边缘不锐。较大的肿块可推压临近器官，甚至发生直接侵犯，使接触面轮廓模糊，常由此而不易判断肿块来自哪个器官。现在学习的是第87页，共313页肾上腺癌现在学习的是第88页，

12、共313页肾上腺癌现在学习的是第89页，共313页肾上腺癌现在学习的是第90页，共313页肾上腺癌现在学习的是第91页，共313页肾上腺癌现在学习的是第92页，共313页原发肾上腺癌现在学习的是第93页，共313页原发肾上腺癌现在学习的是第94页，共313页肾上腺癌现在学习的是第95页，共313页肾上腺癌肺转移现在学习的是第96页，共313页肾上腺癌肝转移现在学习的是第97页，共313页肾上腺癌肝转移现在学习的是第98页，共313页肾上腺癌侵袭下腔静脉现在学习的是第99页，共313页肾上腺癌现在学习的是第100页，共313页肾上腺癌现在学习的是第101页，共313页肾上腺癌现在学习的是第102

13、页，共313页肾上腺癌现在学习的是第103页，共313页肾上腺癌现在学习的是第104页，共313页肾上腺癌现在学习的是第105页，共313页肾上腺癌现在学习的是第106页，共313页肾上腺癌现在学习的是第107页，共313页肾上腺癌现在学习的是第108页，共313页肾上腺癌现在学习的是第109页，共313页原发肾上腺癌现在学习的是第110页，共313页原发肾上腺癌现在学习的是第111页，共313页原发肾上腺癌现在学习的是第112页，共313页肾上腺转移瘤n肾上腺转移瘤较多见于髓质，髓质与皮质之比为101。n转移瘤多侵犯左侧。n最常见的原发部位是乳腺、肺和黑色素瘤，其次为胃、肾和结肠。亦可为胰腺

14、癌和食道癌。现在学习的是第113页，共313页CT表现n与原发肿瘤相似，难以区分原发和继发，如双侧肾上腺均有病变则转移的可能性较大。n可见肾上腺区不规则肿块，呈低密度，可有囊变及出血，同时可伴有腹膜后淋巴结肿大及腹水征。转移瘤亦可发生坏死，少数可见整个肿瘤坏死。现在学习的是第114页，共313页肺癌肾上腺转移现在学习的是第115页，共313页肺癌肾上腺转移现在学习的是第116页，共313页肺癌肾上腺转移现在学习的是第117页，共313页肺癌左侧肾上腺转移坏死现在学习的是第118页，共313页小细胞型肺癌肾上腺转移现在学习的是第119页，共313页小细胞型肺癌肾上腺转移现在学习的是第120页，共

15、313页肺癌左侧肾上腺转移现在学习的是第121页，共313页肺癌肾上腺转移现在学习的是第122页，共313页肺癌右侧肾上腺转移现在学习的是第123页，共313页肺癌右侧肾上腺转移自发出血现在学习的是第124页，共313页肺癌右侧肾上腺转移现在学习的是第125页，共313页肺癌肾上腺转移，胰腺IPMN现在学习的是第126页，共313页肾癌肾上腺转移现在学习的是第127页，共313页左侧肾癌左侧肾上腺转移现在学习的是第128页，共313页肾癌肾上腺转移现在学习的是第129页，共313页肝癌肾上腺转移现在学习的是第130页，共313页肾上腺转移瘤现在学习的是第131页，共313页肾上腺转移瘤现在学习

16、的是第132页，共313页肾上腺转移瘤现在学习的是第133页，共313页肾上腺转移瘤现在学习的是第134页，共313页肾上腺转移瘤现在学习的是第135页，共313页右侧肾上腺转移瘤出血现在学习的是第136页，共313页肺癌右侧肾上腺转移出血现在学习的是第137页，共313页右侧肾上腺转移瘤出血现在学习的是第138页，共313页肾上腺转移瘤现在学习的是第139页，共313页黑色素瘤肾上腺转移现在学习的是第140页，共313页黑色素瘤肾上腺转移现在学习的是第141页，共313页黑色素瘤转移现在学习的是第142页，共313页肺癌肾上腺转移现在学习的是第143页，共313页肺癌肾上腺转移出血现在学习的

17、是第144页，共313页肾癌肾上腺转移现在学习的是第145页，共313页右侧肾上腺转移瘤出血现在学习的是第146页，共313页肾上腺转移瘤现在学习的是第147页，共313页肾上腺转移瘤现在学习的是第148页，共313页肾上腺转移瘤现在学习的是第149页，共313页肾上腺转移瘤现在学习的是第150页，共313页肺癌转移肾上腺出血现在学习的是第151页，共313页肺癌转移肾上腺出血现在学习的是第152页，共313页右侧肾上腺转移瘤现在学习的是第153页，共313页两侧肾上腺转移瘤现在学习的是第154页，共313页两侧肾上腺转移瘤现在学习的是第155页，共313页肾上腺转移瘤现在学习的是第156页，

18、共313页肾上腺转移瘤现在学习的是第157页，共313页肾上腺转移瘤现在学习的是第158页，共313页肾上腺转移瘤现在学习的是第159页，共313页肾上腺转移瘤现在学习的是第160页，共313页肾上腺转移瘤现在学习的是第161页，共313页肾上腺转移瘤现在学习的是第162页，共313页右侧肾上腺转移瘤现在学习的是第163页，共313页肾上腺转移瘤现在学习的是第164页，共313页肾上腺转移瘤现在学习的是第165页，共313页肾上腺转移瘤出血现在学习的是第166页，共313页肾上腺囊性转移瘤现在学习的是第167页，共313页肾上腺转移瘤坏死现在学习的是第168页，共313页肝癌肾上腺转移，转移瘤

19、侵袭肾和下腔静脉现在学习的是第169页，共313页肾上腺、左心房转移瘤现在学习的是第170页，共313页不典型的肺癌肾上腺转移瘤现在学习的是第171页，共313页肾上腺囊肿n肾上腺囊肿可分真性囊肿与假性囊肿、囊性肿瘤及囊性淋巴血管瘤。n因无内分泌症状，常偶然发现。n通常为单侧性，可以很小，亦可很大。现在学习的是第172页，共313页CT表现n囊肿表现为边缘清楚锐利的圆形低密度影，其内密度均匀，CT值近似水。n15%囊壁有钙化，钙化可呈斑点状、弧线状或环形。这种钙化并无重要性，因为类似的钙化亦可见于其他肾上腺病变或腹膜后或腹腔内器官和血管。现在学习的是第173页，共313页肾上腺囊肿现在学习的是

20、第174页，共313页肾上腺囊肿现在学习的是第175页，共313页肾上腺囊肿钙化现在学习的是第176页，共313页肾上腺囊肿现在学习的是第177页，共313页肾上腺囊肿现在学习的是第178页，共313页肾上腺结核n肾上腺结核是慢性肾上腺皮质机能减退症的主要原因之一。n临床上有软弱无力，色素沉着，血压下降，胃肠及神经系统的各种症状。现在学习的是第179页，共313页病理n肾上腺常常同时两侧均有结核病变。n大多数病例和肾结核、腹腔结核同时存在。n肾上腺结核呈干酪样坏死或肉芽肿病变，破坏皮质与髓质，表现为不规则、中央密度不均匀的肿物。n晚期肾上腺萎缩并往往有多数钙斑。现在学习的是第180页，共313

21、页CT表现n两侧肾上腺有肿块，外形不规则，如中央有坏死则呈不规则多数低密度区而壁较厚。n增强扫描肿物边缘有强化。n疾病的最后在肾上腺部位出现广泛的钙化点并与周围粘连。现在学习的是第181页，共313页肾上腺结核现在学习的是第182页，共313页肾上腺结核钙化现在学习的是第183页，共313页左侧肾上腺结核钙化现在学习的是第184页，共313页肾上腺钙化现在学习的是第185页，共313页肾上腺钙化现在学习的是第186页，共313页肾上腺钙化现在学习的是第187页，共313页左侧肾上腺钙化现在学习的是第188页，共313页两例肾上腺钙化现在学习的是第189页，共313页嗜酸性肉芽肿肾上腺钙化现在学

22、习的是第190页，共313页神经母细胞瘤n此为4岁以下儿童常见的恶性肿瘤，其中2/3 发生于肾上腺。肾上腺肿瘤来源于交感神经节细胞或主动脉旁嗜酪体。n神经母细胞瘤的组织学表现包括从高度恶性的交感神经胚细胞瘤到恶性较低的神经母细胞瘤和良性神经节瘤。现在学习的是第191页，共313页CT表现n肿瘤表现为肾上腺及肾旁密度略低的软组织肿块。n约有80%肿块内有不规则的点状或环状钙化。nCT可指出明确的肿瘤范围，有无累及后腹膜，有无侵及下腔静脉及主动脉的分支，有无肝脏转移或延伸到脊髓内。n肿瘤一般在脊椎前跨越中线。现在学习的是第192页，共313页肾上腺神经母细胞瘤现在学习的是第193页，共313页肾上

23、腺神经母细胞瘤现在学习的是第194页，共313页肾上腺神经母细胞瘤现在学习的是第195页，共313页神经母细胞瘤现在学习的是第196页，共313页神经母细胞瘤现在学习的是第197页，共313页肾上腺神经母细胞瘤现在学习的是第198页，共313页肾上腺神经母细胞瘤现在学习的是第199页，共313页神经母细胞瘤现在学习的是第200页，共313页神经母细胞瘤现在学习的是第201页，共313页神经节成神经细胞瘤现在学习的是第202页，共313页肾上腺神经节成神经细胞瘤现在学习的是第203页，共313页肾上腺神经节细胞瘤现在学习的是第204页，共313页肾上腺神经节细胞瘤现在学习的是第205页，共313

24、页异位肾上腺神经母细胞瘤现在学习的是第206页，共313页异位肾上腺神经母细胞瘤现在学习的是第207页，共313页异位肾上腺神经母细胞瘤现在学习的是第208页，共313页异位肾上腺成神经细胞瘤现在学习的是第209页，共313页异位肾上腺成神经细胞瘤现在学习的是第210页，共313页成神经节胶质神经瘤n由神经节瘤和成神经细胞瘤两种成分组成的肿瘤现在学习的是第211页，共313页肾上腺骨髓脂肪瘤n为不常见的肾上腺皮质良性肿瘤，含不同比例的骨髓成分及脂肪，约20%发生钙化。n多数骨髓脂肪瘤无症状，但出血坏死或压迫邻近结构可引起上腹痛或腰疼。n此肿瘤常为单侧小于5cm，甚至可达12cm。现在学习的是第

25、212页，共313页CT表现nCT表现有特征性，边界清楚，中央有分隔，脂肪密度，CT值-80-120Hu，常见钙斑或壳状钙化。n如果肿瘤成分不是以脂肪为主而是以软组织为主则难以与其他实质性肾上腺肿瘤鉴别。n鉴别诊断：肾血管平滑肌脂肪瘤、后腹膜脂肪瘤、脂肪肉瘤等，当然，以上含脂肪病变并不发生在肾上腺，而在肾或后腹膜。现在学习的是第213页，共313页肾上腺髓脂瘤现在学习的是第214页，共313页肾上腺髓脂瘤现在学习的是第215页，共313页肾上腺髓脂瘤现在学习的是第216页，共313页肾上腺髓脂瘤现在学习的是第217页，共313页肾上腺髓脂瘤现在学习的是第218页，共313页肾上腺髓脂瘤现在学习

26、的是第219页，共313页肾上腺髓脂瘤现在学习的是第220页，共313页巨大的肾上腺髓脂瘤现在学习的是第221页，共313页巨大的肾上腺髓脂瘤现在学习的是第222页，共313页两例肾上腺髓脂瘤现在学习的是第223页，共313页肾上腺髓脂瘤现在学习的是第224页，共313页肾上腺髓脂瘤现在学习的是第225页，共313页肾上腺髓脂瘤现在学习的是第226页，共313页肾上腺髓脂瘤现在学习的是第227页，共313页镰状细胞贫血病人偶发左侧肾上腺髓脂瘤现在学习的是第228页，共313页不典型的肾上腺髓脂瘤现在学习的是第229页，共313页不典型肾上腺髓脂瘤现在学习的是第230页，共313页肾血管肌脂瘤类

27、似肾上腺肿块现在学习的是第231页，共313页右侧肾上腺畸胎瘤现在学习的是第232页，共313页肾上腺淋巴瘤n恶性淋巴瘤是网状淋巴系统的系统性恶性增殖性疾病。分为HL和NHL两种，在我国以NHL发病率高。nNHL在初诊时约20%40%及表现为结外器官的受累，其播散呈跳跃式，15%初诊仅局限于一个区域。n最常侵犯的器官为上呼吸道及消化道，常表现为多发。现在学习的是第233页，共313页n肾上腺本身并无淋巴组织，因此NHL侵犯肾上腺多为继发，属血形转移的晚期病变。尸检中肾上腺受累率约占25%。因肿瘤的大小、程度不等，其临床表现非常不同，主要为腹痛、腹部包块，亦可有发热、浅表淋巴结肿大等，偶有肾上腺

28、功能低下。n肾上腺淋巴瘤的检出率约占4%。现在学习的是第234页，共313页CT表现n单侧或双侧肾上腺区的肿块，有时仅为弥漫性肿大而不是结节状。n血行转移的肿瘤境界清楚，邻近侵犯的的边界可不光整。n肿瘤为软组织密度，密度尚均匀，增强后肿瘤稍有强化。n可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结的肿大。现在学习的是第235页，共313页n鉴别诊断：如没有淋巴瘤的直接或间接征象，单凭CT影像很难与无功能的腺瘤、原发性腺癌或转移癌相区别。因此，诊断此病应密切结合病史。现在学习的是第236页，共313页肾上腺淋巴瘤现在学习的是第237页，共313页肾上腺淋巴瘤现在学习的是第238页，共313页肾上腺淋巴瘤

29、现在学习的是第239页，共313页肾上腺淋巴瘤现在学习的是第240页，共313页两侧肾上腺淋巴瘤现在学习的是第241页，共313页肾上腺淋巴瘤，胃、脾也受累现在学习的是第242页，共313页肾上腺淋巴瘤现在学习的是第243页，共313页肾上腺淋巴瘤现在学习的是第244页，共313页肾上腺淋巴瘤现在学习的是第245页，共313页肾上腺淋巴瘤现在学习的是第246页，共313页肾上腺淋巴瘤现在学习的是第247页，共313页肾上腺淋巴瘤现在学习的是第248页，共313页淋巴瘤侵袭肾上腺现在学习的是第249页，共313页淋巴瘤侵袭肾上腺现在学习的是第250页，共313页淋巴瘤侵袭左侧肾上腺现在学习的是第

30、251页，共313页肾上腺淋巴管瘤现在学习的是第252页，共313页肾上腺淋巴管瘤现在学习的是第253页，共313页左侧肾上腺淋巴管瘤现在学习的是第254页，共313页肾上腺淋巴瘤类似肾淋巴瘤现在学习的是第255页，共313页肾上腺损伤n较少见。原因是肾上腺为腹膜后器官，体积小，位置较深，位于器官之间，包在肾周Gerota筋膜内，周围有脂肪包绕，一般不易受伤。n95%肾上腺损伤合并同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤。n外伤所致肾上腺出血常见于右侧，外伤压迫下腔静脉，产生一种压力波，由肾上腺静脉直接传导至肾上腺。现在学习的是第256页，共313页肾上腺出血的临床表现n肾上腺出血的临床表现与出血侧别及

31、有无肾上腺功能不全和出血量多少有关，严重者可致肾上腺卒中，故在胸腹部外伤患者行CT检查时，应注意肾上腺损伤的可能以避免漏诊。现在学习的是第257页，共313页肾上腺损伤CT表现n直接征象：肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成；n间接征象：肾上腺周围组织改变，主要为肾上腺周围脂肪间隙混浊，肾周脂肪内出现线条状阴影以及膈肌增宽等改变。同时肾上腺损伤常伴有同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤。n增强扫描肾上腺血肿无增强，肾上腺肢体的显示和强化程度与损伤程度有关，损伤较轻者增强后显示相对较佳。现在学习的是第258页，共313页n急性和陈旧性出血的CT表现不同，急性和亚急性出血呈均质肿块，急性出血CT平扫密度大于50H

32、u，陈旧性出血呈不均质肿块。nCT复查，肾上腺损伤呈逐渐修复的过程，由早期的高密度变为等密度、低密度，35个月后血肿完全吸收，肾上腺形态逐渐恢复正常。现在学习的是第259页，共313页肾上腺出血现在学习的是第260页，共313页肾上腺血肿现在学习的是第261页，共313页两侧肾上腺出血现在学习的是第262页，共313页左侧肾上腺出血现在学习的是第263页，共313页肾上腺出血现在学习的是第264页，共313页右侧肾上腺出血现在学习的是第265页，共313页右侧肾上腺血肿现在学习的是第266页，共313页肾上腺陈旧性血肿现在学习的是第267页，共313页外伤肾上腺血肿现在学习的是第268页，共3

33、13页右侧肾上腺出血现在学习的是第269页，共313页右侧肾上腺外伤出血现在学习的是第270页，共313页外伤肾上腺出血（注意肝破裂）现在学习的是第271页，共313页肾上腺血肿现在学习的是第272页，共313页肾上腺出血现在学习的是第273页，共313页肾上腺出血现在学习的是第274页，共313页右侧肾上腺出血现在学习的是第275页，共313页左侧肾上腺出血现在学习的是第276页，共313页左侧肾上腺出血现在学习的是第277页，共313页左侧肾上腺出血现在学习的是第278页，共313页两侧肾上腺出血现在学习的是第279页，共313页两侧肾上腺出血现在学习的是第280页，共313页两侧肾上腺出

34、血现在学习的是第281页，共313页肾上腺慢性血肿现在学习的是第282页，共313页左侧肾上腺陈旧性血肿现在学习的是第283页，共313页左侧肾上腺陈旧血肿现在学习的是第284页，共313页肾上腺陈旧性血肿钙化现在学习的是第285页，共313页肾上腺陈旧血肿钙化现在学习的是第286页，共313页肾上腺血肿钙化现在学习的是第287页，共313页陈旧性肾上腺血肿钙化现在学习的是第288页，共313页肾上腺血肿钙化现在学习的是第289页，共313页新生儿肾上腺出血现在学习的是第290页，共313页肾上腺组织胞浆菌病n由于吸入或偶有摄入组织胞浆菌的孢子所致的感染，呈世界性分布，在美国中西部尤为多见，多

35、数病例感染后无症状，约15可引起急性肺炎或播散性网状内皮细胞增生，伴肝、脾肿大与贫血，或似流行性感冒伴关节积液与结节性红斑。感染可依次侵犯肺、脑脊膜、心、腹膜及肾上腺。可通过培养或根据血清中补体结合抗体效价的升高而获得诊断。现在学习的是第291页，共313页肾上腺组织胞浆菌病现在学习的是第292页，共313页肾上腺组织胞浆菌病现在学习的是第293页，共313页肾上腺皮质功能亢进n肾上腺皮质增生或腺瘤可导致皮质功能亢进。n若是盐皮质激素分泌过多，则表现为原发性醛固酮增多征；n若是糖皮质激素分泌过多，则表现为柯兴氏综合症。现在学习的是第294页，共313页n（1）原发性醛固酮增多症表现为高血压、周

36、期性软瘫、失钾性肾病及血钾过低症；实验室检查见尿钾增多、血钾下降、血浆醛固酮升高。n（2）柯兴氏综合症表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压等；实验室检查尿和血中17-羟和17酮皮质激素增高现在学习的是第295页，共313页n70-80%的柯兴氏综合症是由于肾上腺皮质增生所致；n80%的原发性醛固酮增多症是由于肾上腺腺瘤所致。现在学习的是第296页，共313页柯兴氏综合征现在学习的是第297页，共313页醛固酮瘤n分泌醛固酮的肾上腺皮质肿瘤。现在学习的是第298页，共313页肾上腺皮质增生n通常为双侧性改变，表现为肾上腺肢体增粗或延长，轮廓轻度隆起，但肾上腺基本形态无明显改变，密度均匀；n

37、增强扫描强化不明显。现在学习的是第299页，共313页两侧肾上腺增生现在学习的是第300页，共313页轻度肾上腺增生现在学习的是第301页，共313页左侧肾上腺增生现在学习的是第302页，共313页肾上腺巨结增生现在学习的是第303页，共313页肾上腺腺瘤状增生现在学习的是第304页，共313页肾上腺皮质危象肾上腺出血nAdrenal hemorrhage resulted in Addison crisis 阿狄森氏病(肾上腺性)青铜色皮病,类青铜色皮病。nAddison病危象，肾上腺皮质危象：Addison病急性发作或加剧的症状，如厌食、呕吐、腹痛、淡漠、精神错乱、极度虚弱及肾性水钠丧失，

38、血压降低可至休克，如未治疗可至死亡。现在学习的是第305页，共313页肾上腺皮质危象肾上腺出血现在学习的是第306页，共313页静脉血管曲张类似肾上腺肿块现在学习的是第307页，共313页胃的假性肿瘤类似肾上腺腺瘤现在学习的是第308页，共313页下腔静脉肉瘤类似肾上腺肿块现在学习的是第309页，共313页肾上腺癌类似肝脏肿块现在学习的是第310页，共313页Wolmans病n1956年由M.沃尔曼首先描写。是一种脱髓鞘疾病。主要为婴儿患病，患儿出生后即表现虚弱、肝脾大、腹泻、腹胀等胃肠道症状，肾上腺钙化，可有肾上腺白质营养不良，智力发育落后,患儿很少能生存到1岁。现在学习的是第311页，共313页Wolmans病现在学习的是第312页，共313页感谢大家观看现在学习的是第313页，共313页