血管瘤的治疗讲稿.ppt

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1、关于血管瘤的治疗关于血管瘤的治疗第一页，讲稿共三十页哦1.血管瘤概述血管瘤概述2.常见治疗方法常见治疗方法3.具体治疗方法具体治疗方法第二页，讲稿共三十页哦血管瘤概述血管瘤概述第三页，讲稿共三十页哦血管瘤的发病机制：血管瘤的发病机制：血管瘤的发病机制：血管瘤的发病机制：血管的胚胎发育过程中大致有丛状期、网状期及管干期血管的胚胎发育过程中大致有丛状期、网状期及管干期血管的胚胎发育过程中大致有丛状期、网状期及管干期血管的胚胎发育过程中大致有丛状期、网状期及管干期3 3个阶段。如在某一个阶段的正常发育过程中发生障碍或个阶段。如在某一个阶段的正常发育过程中发生障碍或个阶段。如在某一个阶段的正常发育过程

2、中发生障碍或个阶段。如在某一个阶段的正常发育过程中发生障碍或异常，则可出现该阶段正常发育形态的畸形。在丛状期，异常，则可出现该阶段正常发育形态的畸形。在丛状期，异常，则可出现该阶段正常发育形态的畸形。在丛状期，异常，则可出现该阶段正常发育形态的畸形。在丛状期，有些毛细血管如果停止发育，就会产生毛细血管瘤有些毛细血管如果停止发育，就会产生毛细血管瘤有些毛细血管如果停止发育，就会产生毛细血管瘤有些毛细血管如果停止发育，就会产生毛细血管瘤;在网状在网状在网状在网状期，如果扩大的血管聚成团，并趋向融合在一起，就可以表期，如果扩大的血管聚成团，并趋向融合在一起，就可以表期，如果扩大的血管聚成团，并趋向融

3、合在一起，就可以表期，如果扩大的血管聚成团，并趋向融合在一起，就可以表现出海绵状血管瘤。现出海绵状血管瘤。现出海绵状血管瘤。现出海绵状血管瘤。第四页，讲稿共三十页哦血管瘤分类：血管瘤分类：血管瘤分类：血管瘤分类：1 1鲜红斑痣：鲜红斑痣：鲜红斑痣：鲜红斑痣：又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，出生时又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，出生时又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，出生时又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，出生时即可存在。好发于面、颈和头皮，多为单侧性。即可存在。好发于面、颈和头皮，多为单侧性。即可存在。好发于面、颈和头皮，多为单侧性。即可存在。好发于面、颈和头皮，多为单侧性。2 2草莓状血管瘤：草

4、莓状血管瘤：草莓状血管瘤：草莓状血管瘤：又称毛细血管瘤或单纯性血管瘤，出又称毛细血管瘤或单纯性血管瘤，出又称毛细血管瘤或单纯性血管瘤，出又称毛细血管瘤或单纯性血管瘤，出生后数周出现，好发于头部和颈部。生后数周出现，好发于头部和颈部。生后数周出现，好发于头部和颈部。生后数周出现，好发于头部和颈部。1 1岁以后逐渐消退，岁以后逐渐消退，岁以后逐渐消退，岁以后逐渐消退，7595%7595%的患者的患者的患者的患者5757岁时可完全或岁时可完全或岁时可完全或岁时可完全或部分消退部分消退部分消退部分消退。3 3海绵状血管瘤：海绵状血管瘤：海绵状血管瘤：海绵状血管瘤：发生于身体各部位。发生于身体各部位。发

5、生于身体各部位。发生于身体各部位。4 4混合性血管瘤：混合性血管瘤：混合性血管瘤：混合性血管瘤：即上述即上述即上述即上述2 2种以上的血管瘤同时发生于身种以上的血管瘤同时发生于身种以上的血管瘤同时发生于身种以上的血管瘤同时发生于身体的同一部位。体的同一部位。体的同一部位。体的同一部位。第五页，讲稿共三十页哦 特殊血管瘤：特殊血管瘤：1.1.蔓状血管瘤：蔓状血管瘤：蔓状血管瘤：蔓状血管瘤：多见于四肢，表面及周围有许多树枝状扩张的血管，多见于四肢，表面及周围有许多树枝状扩张的血管，多见于四肢，表面及周围有许多树枝状扩张的血管，多见于四肢，表面及周围有许多树枝状扩张的血管，迂回曲折呈蔓状，局部皮肤呈

6、暗红色或蓝紫色，有时可摸到血管搏动或听到迂回曲折呈蔓状，局部皮肤呈暗红色或蓝紫色，有时可摸到血管搏动或听到迂回曲折呈蔓状，局部皮肤呈暗红色或蓝紫色，有时可摸到血管搏动或听到迂回曲折呈蔓状，局部皮肤呈暗红色或蓝紫色，有时可摸到血管搏动或听到血管杂音。血管杂音。血管杂音。血管杂音。2.2.血管角皮瘤：血管角皮瘤：血管角皮瘤：血管角皮瘤：为红色或暗红色圆形丘疹，表面呈疣状增殖，为红色或暗红色圆形丘疹，表面呈疣状增殖，为红色或暗红色圆形丘疹，表面呈疣状增殖，为红色或暗红色圆形丘疹，表面呈疣状增殖，粗糙而质硬。强力压之可褪色，中央可见毛细血管网，这一型多见粗糙而质硬。强力压之可褪色，中央可见毛细血管网，

7、这一型多见粗糙而质硬。强力压之可褪色，中央可见毛细血管网，这一型多见粗糙而质硬。强力压之可褪色，中央可见毛细血管网，这一型多见于女性。另一种为男性阴囊皮肤的红色或暗红色圆形斑丘疹，表面于女性。另一种为男性阴囊皮肤的红色或暗红色圆形斑丘疹，表面于女性。另一种为男性阴囊皮肤的红色或暗红色圆形斑丘疹，表面于女性。另一种为男性阴囊皮肤的红色或暗红色圆形斑丘疹，表面为疣过度角化，粗糙而质硬，病变可多发。为疣过度角化，粗糙而质硬，病变可多发。为疣过度角化，粗糙而质硬，病变可多发。为疣过度角化，粗糙而质硬，病变可多发。3.3.动静脉血管瘤：动静脉血管瘤：动静脉血管瘤：动静脉血管瘤：有人认为来源于皮肤动脉，有

8、人则认为可能为血管有人认为来源于皮肤动脉，有人则认为可能为血管有人认为来源于皮肤动脉，有人则认为可能为血管有人认为来源于皮肤动脉，有人则认为可能为血管球球球球Sucquet-HoyerSucquet-Hoyer管的错构瘤性增生。管的错构瘤性增生。管的错构瘤性增生。管的错构瘤性增生。4.4.丛状血管瘤：丛状血管瘤：丛状血管瘤：丛状血管瘤：又称成血管细胞瘤。常见于婴儿及幼儿，好发于又称成血管细胞瘤。常见于婴儿及幼儿，好发于又称成血管细胞瘤。常见于婴儿及幼儿，好发于又称成血管细胞瘤。常见于婴儿及幼儿，好发于颈及躯干上部，颈及躯干上部，颈及躯干上部，颈及躯干上部，2 25cm5cm大大大大 。第六页，

9、讲稿共三十页哦 5.5.疣状血管瘤：疣状血管瘤：疣状血管瘤：疣状血管瘤：为少见的血管畸形，出生时或儿童期发病。皮损为少见的血管畸形，出生时或儿童期发病。皮损为少见的血管畸形，出生时或儿童期发病。皮损为少见的血管畸形，出生时或儿童期发病。皮损为单侧，成群、散在或融合性角化性血管性丘疹，早期损害呈淡蓝为单侧，成群、散在或融合性角化性血管性丘疹，早期损害呈淡蓝为单侧，成群、散在或融合性角化性血管性丘疹，早期损害呈淡蓝为单侧，成群、散在或融合性角化性血管性丘疹，早期损害呈淡蓝色，界限清楚，性质柔软，好发于下肢远端。色，界限清楚，性质柔软，好发于下肢远端。色，界限清楚，性质柔软，好发于下肢远端。色，界限

10、清楚，性质柔软，好发于下肢远端。6.6.匍行性血管瘤：匍行性血管瘤：匍行性血管瘤：匍行性血管瘤：皮损细小，铜色到鲜红色斑点，倾向演变为皮损细小，铜色到鲜红色斑点，倾向演变为皮损细小，铜色到鲜红色斑点，倾向演变为皮损细小，铜色到鲜红色斑点，倾向演变为丘疹，成群发生，形成小环状或匍行性外观。丘疹，成群发生，形成小环状或匍行性外观。丘疹，成群发生，形成小环状或匍行性外观。丘疹，成群发生，形成小环状或匍行性外观。7.7.樱桃状血管瘤：樱桃状血管瘤：樱桃状血管瘤：樱桃状血管瘤：又称老年性血管瘤，成年早期即可出现，随年龄又称老年性血管瘤，成年早期即可出现，随年龄又称老年性血管瘤，成年早期即可出现，随年龄又

11、称老年性血管瘤，成年早期即可出现，随年龄增长而增多，躯干部多发。增长而增多，躯干部多发。增长而增多，躯干部多发。增长而增多，躯干部多发。8.8.外阴血管瘤：外阴血管瘤：外阴血管瘤：外阴血管瘤：为错构瘤而非真性肿瘤。好发于婴幼儿童，出生时为错构瘤而非真性肿瘤。好发于婴幼儿童，出生时为错构瘤而非真性肿瘤。好发于婴幼儿童，出生时为错构瘤而非真性肿瘤。好发于婴幼儿童，出生时或出生不久即可出现，婴儿期生长迅速，以后生长缓慢。或出生不久即可出现，婴儿期生长迅速，以后生长缓慢。或出生不久即可出现，婴儿期生长迅速，以后生长缓慢。或出生不久即可出现，婴儿期生长迅速，以后生长缓慢。第七页，讲稿共三十页哦血管瘤常见

12、治疗方法血管瘤常见治疗方法第八页，讲稿共三十页哦 一、手术：一、手术：一、手术：一、手术：术后复发率很高，可导致畸形、缺失及功能障碍。故应严格术后复发率很高，可导致畸形、缺失及功能障碍。故应严格术后复发率很高，可导致畸形、缺失及功能障碍。故应严格术后复发率很高，可导致畸形、缺失及功能障碍。故应严格掌握适应症。掌握适应症。掌握适应症。掌握适应症。二、冷冻：二、冷冻：二、冷冻：二、冷冻：常留下严重缺损性畸形及功能障碍，容易复发。常留下严重缺损性畸形及功能障碍，容易复发。常留下严重缺损性畸形及功能障碍，容易复发。常留下严重缺损性畸形及功能障碍，容易复发。三、放射与同位素：三、放射与同位素：三、放射与

13、同位素：三、放射与同位素：可能导致放射线皮炎。可能导致放射线皮炎。可能导致放射线皮炎。可能导致放射线皮炎。四、局部注射：四、局部注射：四、局部注射：四、局部注射：对治疗血管瘤疗效很好，但剂量掌握不准容易导对治疗血管瘤疗效很好，但剂量掌握不准容易导对治疗血管瘤疗效很好，但剂量掌握不准容易导对治疗血管瘤疗效很好，但剂量掌握不准容易导致溃烂和留疤等。致溃烂和留疤等。致溃烂和留疤等。致溃烂和留疤等。五、介入：五、介入：五、介入：五、介入：在在在在X X线或超声、包括高频彩超（三维）导引下将动静脉线或超声、包括高频彩超（三维）导引下将动静脉线或超声、包括高频彩超（三维）导引下将动静脉线或超声、包括高频彩

14、超（三维）导引下将动静脉导管导入血管瘤部位，然后将栓塞剂注入瘤体。常用于内脏血管瘤如导管导入血管瘤部位，然后将栓塞剂注入瘤体。常用于内脏血管瘤如导管导入血管瘤部位，然后将栓塞剂注入瘤体。常用于内脏血管瘤如导管导入血管瘤部位，然后将栓塞剂注入瘤体。常用于内脏血管瘤如肝血管瘤。肝血管瘤。肝血管瘤。肝血管瘤。第九页，讲稿共三十页哦 六、高频电极术：六、高频电极术：六、高频电极术：六、高频电极术：又称高频电凝术，通过高频电极治疗血又称高频电凝术，通过高频电极治疗血又称高频电凝术，通过高频电极治疗血又称高频电凝术，通过高频电极治疗血管瘤。管瘤。管瘤。管瘤。七、激光、光动力疗法：七、激光、光动力疗法：七、

15、激光、光动力疗法：七、激光、光动力疗法：FPDLFPDL激光、铜蒸气激光、连续激光、铜蒸气激光、连续激光、铜蒸气激光、连续激光、铜蒸气激光、连续Nd:YAGNd:YAG激光、强脉冲光、激光、强脉冲光、激光、强脉冲光、激光、强脉冲光、IPLIPL光子等，主要治疗鲜红斑痣。光子等，主要治疗鲜红斑痣。光子等，主要治疗鲜红斑痣。光子等，主要治疗鲜红斑痣。八、八、八、八、cynergycynergy工作站：工作站：工作站：工作站：美国赛诺秀公司推出了双波长美国赛诺秀公司推出了双波长美国赛诺秀公司推出了双波长美国赛诺秀公司推出了双波长cynergycynergy工工工工作站，即将脉冲染料作站，即将脉冲染料

16、作站，即将脉冲染料作站，即将脉冲染料585585激光和激光和激光和激光和Nd-YAG 1064Nd-YAG 1064激光合并到同一台设激光合并到同一台设激光合并到同一台设激光合并到同一台设备，既能破坏表浅血管，也能破坏真皮较大血管。备，既能破坏表浅血管，也能破坏真皮较大血管。备，既能破坏表浅血管，也能破坏真皮较大血管。备，既能破坏表浅血管，也能破坏真皮较大血管。九、超导射频消融技术：九、超导射频消融技术：九、超导射频消融技术：九、超导射频消融技术：在超声的引导下，利用电极导管在病灶在超声的引导下，利用电极导管在病灶在超声的引导下，利用电极导管在病灶在超声的引导下，利用电极导管在病灶部位释放射频

17、电流，在小范围内产生高温，达到治疗目的。部位释放射频电流，在小范围内产生高温，达到治疗目的。部位释放射频电流，在小范围内产生高温，达到治疗目的。部位释放射频电流，在小范围内产生高温，达到治疗目的。十、口服皮质类固醇或心得安：十、口服皮质类固醇或心得安：十、口服皮质类固醇或心得安：十、口服皮质类固醇或心得安：第十页，讲稿共三十页哦 局部注射药物：局部注射药物：（一）硬化剂：（一）硬化剂：（一）硬化剂：（一）硬化剂：1.1.渗透型硬化剂渗透型硬化剂渗透型硬化剂渗透型硬化剂 2.2.化学性硬化剂化学性硬化剂化学性硬化剂化学性硬化剂 3.3.清洁剂类硬化剂清洁剂类硬化剂清洁剂类硬化剂清洁剂类硬化剂 4

18、.4.其他：尿素、沸水、其他：尿素、沸水、其他：尿素、沸水、其他：尿素、沸水、枯痔灵、明矾、枯矾枯痔灵、明矾、枯矾枯痔灵、明矾、枯矾枯痔灵、明矾、枯矾 黄莲、碳酸氢钠黄莲、碳酸氢钠黄莲、碳酸氢钠黄莲、碳酸氢钠 （二）细胞毒毒药物：（二）细胞毒毒药物：（二）细胞毒毒药物：（二）细胞毒毒药物：平阳霉素、博来霉素平阳霉素、博来霉素平阳霉素、博来霉素平阳霉素、博来霉素 （三）皮质类固醇：（三）皮质类固醇：（三）皮质类固醇：（三）皮质类固醇：得宝松、去炎舒松得宝松、去炎舒松得宝松、去炎舒松得宝松、去炎舒松A A等等等等第十一页，讲稿共三十页哦 1.1.清洁剂类硬化剂：清洁剂类硬化剂：清洁剂类硬化剂：清洁

19、剂类硬化剂：（1 1）鱼肝油酸钠：）鱼肝油酸钠：）鱼肝油酸钠：）鱼肝油酸钠：溶液不稳定，可导致广泛皮肤坏死，或出现过敏反应。溶液不稳定，可导致广泛皮肤坏死，或出现过敏反应。溶液不稳定，可导致广泛皮肤坏死，或出现过敏反应。溶液不稳定，可导致广泛皮肤坏死，或出现过敏反应。（2 2）乙醇胺油酸酯：）乙醇胺油酸酯：）乙醇胺油酸酯：）乙醇胺油酸酯：黏滞性高，注射困难；大剂量偶可致肾功能衰竭；黏滞性高，注射困难；大剂量偶可致肾功能衰竭；黏滞性高，注射困难；大剂量偶可致肾功能衰竭；黏滞性高，注射困难；大剂量偶可致肾功能衰竭；硬化效力相对不足。硬化效力相对不足。硬化效力相对不足。硬化效力相对不足。（3 3）十

20、四烷基硫酸钠：）十四烷基硫酸钠：）十四烷基硫酸钠：）十四烷基硫酸钠：20052005年获得年获得年获得年获得FDAFDA的批准，优点是无痛，缺的批准，优点是无痛，缺的批准，优点是无痛，缺的批准，优点是无痛，缺点是可产生血管外坏死和溃疡。点是可产生血管外坏死和溃疡。点是可产生血管外坏死和溃疡。点是可产生血管外坏死和溃疡。（4 4）聚多卡醇：）聚多卡醇：）聚多卡醇：）聚多卡醇：是欧洲最常用的硬化剂。国产相似产品是聚桂醇是欧洲最常用的硬化剂。国产相似产品是聚桂醇是欧洲最常用的硬化剂。国产相似产品是聚桂醇是欧洲最常用的硬化剂。国产相似产品是聚桂醇（聚氧乙烯月桂醇）。优点是无痛，缺点是可产生血管外坏死和

21、溃（聚氧乙烯月桂醇）。优点是无痛，缺点是可产生血管外坏死和溃（聚氧乙烯月桂醇）。优点是无痛，缺点是可产生血管外坏死和溃（聚氧乙烯月桂醇）。优点是无痛，缺点是可产生血管外坏死和溃疡。疡。疡。疡。第十二页，讲稿共三十页哦 2.2.渗透型硬化剂：渗透型硬化剂：渗透型硬化剂：渗透型硬化剂：通过渗透性脱水作用，使患处红细胞通过渗透性脱水作用，使患处红细胞通过渗透性脱水作用，使患处红细胞通过渗透性脱水作用，使患处红细胞和血管内皮细胞破裂。和血管内皮细胞破裂。和血管内皮细胞破裂。和血管内皮细胞破裂。（1 1）高渗盐水：）高渗盐水：）高渗盐水：）高渗盐水：23.4%23.4%氯化钠溶液，未获氯化钠溶液，未获氯

22、化钠溶液，未获氯化钠溶液，未获FDAFDA批准，使用批准，使用批准，使用批准，使用的浓度在的浓度在的浓度在的浓度在11.7%11.7%到到到到23.4%23.4%之间。可引起灼痛或溃疡。之间。可引起灼痛或溃疡。之间。可引起灼痛或溃疡。之间。可引起灼痛或溃疡。（2 2）SclerodexSclerodex：是一种高渗葡萄糖和高渗盐水的混合物，是一种高渗葡萄糖和高渗盐水的混合物，是一种高渗葡萄糖和高渗盐水的混合物，是一种高渗葡萄糖和高渗盐水的混合物，未获未获未获未获FDAFDA批准。效果类似高渗盐水，但注射时疼痛较轻，批准。效果类似高渗盐水，但注射时疼痛较轻，批准。效果类似高渗盐水，但注射时疼痛较

23、轻，批准。效果类似高渗盐水，但注射时疼痛较轻，出现皮肤坏死和溃疡的风险也较小。出现皮肤坏死和溃疡的风险也较小。出现皮肤坏死和溃疡的风险也较小。出现皮肤坏死和溃疡的风险也较小。第十三页，讲稿共三十页哦 3.3.化学性硬化剂：化学性硬化剂：化学性硬化剂：化学性硬化剂：通过直接腐蚀作用使细胞破坏。包括铬通过直接腐蚀作用使细胞破坏。包括铬通过直接腐蚀作用使细胞破坏。包括铬通过直接腐蚀作用使细胞破坏。包括铬酸甘油酯、多碘化碘、酸甘油酯、多碘化碘、酸甘油酯、多碘化碘、酸甘油酯、多碘化碘、20%20%水杨酸钠、水杨酸钠、水杨酸钠、水杨酸钠、50%50%奎宁乌拉坦和奎宁乌拉坦和奎宁乌拉坦和奎宁乌拉坦和95%9

24、5%乙醇。乙醇。乙醇。乙醇。（1 1）铬酸甘油酯：）铬酸甘油酯：）铬酸甘油酯：）铬酸甘油酯：在欧洲广泛应用，未获在欧洲广泛应用，未获在欧洲广泛应用，未获在欧洲广泛应用，未获FDAFDA批准。主要批准。主要批准。主要批准。主要缺点是极度黏稠，注射困难；剧烈疼痛；具有高度的致敏性。缺点是极度黏稠，注射困难；剧烈疼痛；具有高度的致敏性。缺点是极度黏稠，注射困难；剧烈疼痛；具有高度的致敏性。缺点是极度黏稠，注射困难；剧烈疼痛；具有高度的致敏性。（2 2）多碘化碘：）多碘化碘：）多碘化碘：）多碘化碘：是元素碘和碘化钠的混合物。在欧洲应用是元素碘和碘化钠的混合物。在欧洲应用是元素碘和碘化钠的混合物。在欧洲

25、应用是元素碘和碘化钠的混合物。在欧洲应用广泛，未获广泛，未获广泛，未获广泛，未获FDAFDA未批准，具有过敏反应和肾毒性。未批准，具有过敏反应和肾毒性。未批准，具有过敏反应和肾毒性。未批准，具有过敏反应和肾毒性。（3 3）乙醇胺油酸酯：）乙醇胺油酸酯：）乙醇胺油酸酯：）乙醇胺油酸酯：是由油酸和乙醇胺组成的化学合成是由油酸和乙醇胺组成的化学合成是由油酸和乙醇胺组成的化学合成是由油酸和乙醇胺组成的化学合成剂，其硬化效力较弱，需要高浓度的药物才能有效。剂，其硬化效力较弱，需要高浓度的药物才能有效。剂，其硬化效力较弱，需要高浓度的药物才能有效。剂，其硬化效力较弱，需要高浓度的药物才能有效。第十四页，讲

26、稿共三十页哦其它：其它：1.1.细胞毒毒药物：细胞毒毒药物：细胞毒毒药物：细胞毒毒药物：平阳霉素与进口博来霉素属于同一类药物。每次平阳霉素与进口博来霉素属于同一类药物。每次平阳霉素与进口博来霉素属于同一类药物。每次平阳霉素与进口博来霉素属于同一类药物。每次48mg48mg，用生理盐水，用生理盐水，用生理盐水，用生理盐水35ml35ml稀释，注入瘤体内，注射稀释，注入瘤体内，注射稀释，注入瘤体内，注射稀释，注入瘤体内，注射1 1次未愈者，间次未愈者，间次未愈者，间次未愈者，间隔隔隔隔710710日重复注射，药物总量一般不超过日重复注射，药物总量一般不超过日重复注射，药物总量一般不超过日重复注射，

27、药物总量一般不超过70mg70mg。实际上最好间隔一个月。实际上最好间隔一个月。实际上最好间隔一个月。实际上最好间隔一个月注射一次，否则容易导致组织坏死。注射一次，否则容易导致组织坏死。注射一次，否则容易导致组织坏死。注射一次，否则容易导致组织坏死。2.2.皮质类固醇：皮质类固醇：皮质类固醇：皮质类固醇：（1 1）得宝松：）得宝松：）得宝松：）得宝松：即复方倍他米松注射液，每支即复方倍他米松注射液，每支即复方倍他米松注射液，每支即复方倍他米松注射液，每支(1ml)(1ml)含二丙酸倍他米含二丙酸倍他米含二丙酸倍他米含二丙酸倍他米松松松松5mg5mg、倍他米松磷酸酯二钠、倍他米松磷酸酯二钠、倍他

28、米松磷酸酯二钠、倍他米松磷酸酯二钠2mg 2mg。（2 2）去炎舒松）去炎舒松）去炎舒松）去炎舒松A A：又称曲安奈德、醋酸曲安缩松注射液等。又称曲安奈德、醋酸曲安缩松注射液等。又称曲安奈德、醋酸曲安缩松注射液等。又称曲安奈德、醋酸曲安缩松注射液等。第十五页，讲稿共三十页哦口服药：口服药：口服药：口服药：1.1.皮质类固醇：皮质类固醇：皮质类固醇：皮质类固醇：2.2.心得安：心得安：心得安：心得安：第十六页，讲稿共三十页哦病例病例病例病例1.1.去炎舒松去炎舒松去炎舒松去炎舒松A A局部注射引起双眼视网膜中央动脉阻塞局部注射引起双眼视网膜中央动脉阻塞局部注射引起双眼视网膜中央动脉阻塞局部注射引

29、起双眼视网膜中央动脉阻塞1 1例例例例 患者女，患者女，患者女，患者女，3737岁。岁。岁。岁。6 h6 h前因患左侧面神经麻痹，于左颞下颌关节内及左耳后注射前因患左侧面神经麻痹，于左颞下颌关节内及左耳后注射前因患左侧面神经麻痹，于左颞下颌关节内及左耳后注射前因患左侧面神经麻痹，于左颞下颌关节内及左耳后注射去炎舒松去炎舒松去炎舒松去炎舒松A A混悬液。注射完毕后患者立即感到头痛、头晕、双眼发黑不能视物。诊混悬液。注射完毕后患者立即感到头痛、头晕、双眼发黑不能视物。诊混悬液。注射完毕后患者立即感到头痛、头晕、双眼发黑不能视物。诊混悬液。注射完毕后患者立即感到头痛、头晕、双眼发黑不能视物。诊断为双

30、眼视网膜中央动脉阻塞，经治疗无效而转院。该药分子量大，如直接注入血断为双眼视网膜中央动脉阻塞，经治疗无效而转院。该药分子量大，如直接注入血断为双眼视网膜中央动脉阻塞，经治疗无效而转院。该药分子量大，如直接注入血断为双眼视网膜中央动脉阻塞，经治疗无效而转院。该药分子量大，如直接注入血管内，经过视网膜中央动脉可形成药物性栓塞。因此，注射此药时要正确操作，推管内，经过视网膜中央动脉可形成药物性栓塞。因此，注射此药时要正确操作，推管内，经过视网膜中央动脉可形成药物性栓塞。因此，注射此药时要正确操作，推管内，经过视网膜中央动脉可形成药物性栓塞。因此，注射此药时要正确操作，推药时需转动针头，无回血时再推药

31、，注射量应小，慢推，避免发生意外。药时需转动针头，无回血时再推药，注射量应小，慢推，避免发生意外。药时需转动针头，无回血时再推药，注射量应小，慢推，避免发生意外。药时需转动针头，无回血时再推药，注射量应小，慢推，避免发生意外。中国实用眼中国实用眼中国实用眼中国实用眼科杂志科杂志科杂志科杂志20022002年第年第年第年第0101期期期期 作者：徐军，刘丹作者：徐军，刘丹作者：徐军，刘丹作者：徐军，刘丹 病例病例病例病例2.2.去炎舒松去炎舒松去炎舒松去炎舒松A A局部注射引起双眼视网膜中央动脉阻塞及多发脑栓塞局部注射引起双眼视网膜中央动脉阻塞及多发脑栓塞局部注射引起双眼视网膜中央动脉阻塞及多发

32、脑栓塞局部注射引起双眼视网膜中央动脉阻塞及多发脑栓塞1 1例例例例 患者男，患者男，患者男，患者男，5 5岁。因面部血管瘤局部注射去炎舒松岁。因面部血管瘤局部注射去炎舒松岁。因面部血管瘤局部注射去炎舒松岁。因面部血管瘤局部注射去炎舒松A A，不久即出现头晕、头痛、意识障，不久即出现头晕、头痛、意识障，不久即出现头晕、头痛、意识障，不久即出现头晕、头痛、意识障碍、视物不清等，紧急送急诊检查会诊，碍、视物不清等，紧急送急诊检查会诊，碍、视物不清等，紧急送急诊检查会诊，碍、视物不清等，紧急送急诊检查会诊，CTCT显示多发性栓塞灶，眼底动脉栓塞，住院治疗显示多发性栓塞灶，眼底动脉栓塞，住院治疗显示多发

33、性栓塞灶，眼底动脉栓塞，住院治疗显示多发性栓塞灶，眼底动脉栓塞，住院治疗1 1月余，神经症状基本消失，但是双眼仍旧失明，后期随访，为永久性失明。月余，神经症状基本消失，但是双眼仍旧失明，后期随访，为永久性失明。月余，神经症状基本消失，但是双眼仍旧失明，后期随访，为永久性失明。月余，神经症状基本消失，但是双眼仍旧失明，后期随访，为永久性失明。第十七页，讲稿共三十页哦 得宝松得宝松曲安奈德曲安奈德第十八页，讲稿共三十页哦总病例数总病例数总病例数总病例数392392例（例（例（例（1 1年年年年4 4个月）个月）个月）个月）年龄：年龄：年龄：年龄：2020天天天天6262岁，平均岁，平均岁，平均岁，

34、平均20.3580.4720.3580.47岁。岁。岁。岁。男：女男：女男：女男：女=140:252=140:252部位部位部位部位=头面：躯干部：四肢：臀部头面：躯干部：四肢：臀部头面：躯干部：四肢：臀部头面：躯干部：四肢：臀部=141:116:62:9=141:116:62:9皮损数量皮损数量皮损数量皮损数量=单发单发单发单发348348例；多发（例；多发（例；多发（例；多发（2 2个：个：个：个：3 3个：个：个：个：5 5个个个个=33:9:1=33:9:1）4444例例例例血管瘤分类血管瘤分类血管瘤分类血管瘤分类=草莓状血管瘤：混合性血管瘤：海绵状血管草莓状血管瘤：混合性血管瘤：海绵

35、状血管草莓状血管瘤：混合性血管瘤：海绵状血管草莓状血管瘤：混合性血管瘤：海绵状血管瘤：鲜红斑痣：血管角皮瘤：蔓状血管瘤瘤：鲜红斑痣：血管角皮瘤：蔓状血管瘤瘤：鲜红斑痣：血管角皮瘤：蔓状血管瘤瘤：鲜红斑痣：血管角皮瘤：蔓状血管瘤=285:70:33:8:3:2=285:70:33:8:3:2第十九页，讲稿共三十页哦第二十页，讲稿共三十页哦第二十一页，讲稿共三十页哦治疗：治疗：治疗：治疗：1.1.外用外用外用外用:（1 1）咪喹莫特乳膏）咪喹莫特乳膏）咪喹莫特乳膏）咪喹莫特乳膏 （2 2）血管瘤霜（医院自制）血管瘤霜（医院自制）血管瘤霜（医院自制）血管瘤霜（医院自制）（3 3）卤米松或尤卓尔软膏）

36、卤米松或尤卓尔软膏）卤米松或尤卓尔软膏）卤米松或尤卓尔软膏 2.2.注射注射注射注射:（1 1）得宝松或去炎舒松）得宝松或去炎舒松）得宝松或去炎舒松）得宝松或去炎舒松 （2 2）平阳霉素）平阳霉素）平阳霉素）平阳霉素 3.3.口服：口服：口服：口服：（1 1）皮质类固醇）皮质类固醇）皮质类固醇）皮质类固醇 （2 2）心得安）心得安）心得安）心得安第二十二页，讲稿共三十页哦第二十三页，讲稿共三十页哦第二十四页，讲稿共三十页哦糖皮质类固醇治疗血管瘤的指征及方法：糖皮质类固醇治疗血管瘤的指征及方法：糖皮质类固醇治疗血管瘤的指征及方法：糖皮质类固醇治疗血管瘤的指征及方法：方法：方法：方法：方法：强的松

37、强的松强的松强的松4mg/kg4mg/kg（40mg40mg），隔日晨服一次，共），隔日晨服一次，共），隔日晨服一次，共），隔日晨服一次，共8 8周，以后每周，以后每周，以后每周，以后每周减周减周减周减1/21/2，至隔日服，至隔日服，至隔日服，至隔日服5 mg5 mg，一疗程为，一疗程为，一疗程为，一疗程为10111011周。第一疗程后无效，改用周。第一疗程后无效，改用周。第一疗程后无效，改用周。第一疗程后无效，改用他法。如有效，可停药他法。如有效，可停药他法。如有效，可停药他法。如有效，可停药4646周后再行周后再行周后再行周后再行2424疗程。疗程。疗程。疗程。指征：指征：指征：指征：（

38、1 1）血管瘤若增长迅速，范围大，影响美容；）血管瘤若增长迅速，范围大，影响美容；）血管瘤若增长迅速，范围大，影响美容；）血管瘤若增长迅速，范围大，影响美容；（2 2）累及重要器官或特殊部位，如眼、口、鼻、肛门、外生殖器等处；）累及重要器官或特殊部位，如眼、口、鼻、肛门、外生殖器等处；）累及重要器官或特殊部位，如眼、口、鼻、肛门、外生殖器等处；）累及重要器官或特殊部位，如眼、口、鼻、肛门、外生殖器等处；（3 3）伴血小板减少及紫癜（）伴血小板减少及紫癜（）伴血小板减少及紫癜（）伴血小板减少及紫癜（Kasabachi-MerrittKasabachi-Merritt综合征）。综合征）。综合征）。

39、综合征）。第二十五页，讲稿共三十页哦20082008年，法国年，法国年，法国年，法国Laut-LabrzeLaut-Labrze等使用普萘洛尔治疗等使用普萘洛尔治疗等使用普萘洛尔治疗等使用普萘洛尔治疗1 1例伴重症血管瘤例伴重症血管瘤例伴重症血管瘤例伴重症血管瘤的心肌病和另的心肌病和另的心肌病和另的心肌病和另1 1例伴血管瘤的心输出量增加患儿时，意外地发现血管瘤例伴血管瘤的心输出量增加患儿时，意外地发现血管瘤例伴血管瘤的心输出量增加患儿时，意外地发现血管瘤例伴血管瘤的心输出量增加患儿时，意外地发现血管瘤萎缩变小。以后又治疗萎缩变小。以后又治疗萎缩变小。以后又治疗萎缩变小。以后又治疗9 9例颌面

40、部血管瘤患儿，所有患儿用药后例颌面部血管瘤患儿，所有患儿用药后例颌面部血管瘤患儿，所有患儿用药后例颌面部血管瘤患儿，所有患儿用药后24 h24 h血血血血管瘤颜色变浅，体积缩小。管瘤颜色变浅，体积缩小。管瘤颜色变浅，体积缩小。管瘤颜色变浅，体积缩小。上海第九人民医院的秦中平教授和郑家伟教授建议普萘洛尔上海第九人民医院的秦中平教授和郑家伟教授建议普萘洛尔上海第九人民医院的秦中平教授和郑家伟教授建议普萘洛尔上海第九人民医院的秦中平教授和郑家伟教授建议普萘洛尔1.01.5 1.01.5 mg/kgmg/kg，每天，每天，每天，每天1 1次顿服，连续服用。住院治疗次顿服，连续服用。住院治疗次顿服，连续

41、服用。住院治疗次顿服，连续服用。住院治疗1 1周后，出院连续服药，每周后，出院连续服药，每周后，出院连续服药，每周后，出院连续服药，每2 2周周周周定期复诊，服药定期复诊，服药定期复诊，服药定期复诊，服药2525个月，随访个月，随访个月，随访个月，随访5959个月，疗效评定为个月，疗效评定为个月，疗效评定为个月，疗效评定为级（优）者级（优）者级（优）者级（优）者1010例例例例（17.2%17.2%），），），），级（好）级（好）级（好）级（好）3535例（例（例（例（60.4%60.4%），），），），级（中）级（中）级（中）级（中）1212例（例（例（例（20.7%20.7%），），），）

42、，级（差）级（差）级（差）级（差）1 1例（例（例（例（1.7%1.7%）。深部血管瘤的疗效显著优于浅表型血管瘤，但不同部）。深部血管瘤的疗效显著优于浅表型血管瘤，但不同部）。深部血管瘤的疗效显著优于浅表型血管瘤，但不同部）。深部血管瘤的疗效显著优于浅表型血管瘤，但不同部位血管瘤之间疗效差异无统计学意义。位血管瘤之间疗效差异无统计学意义。位血管瘤之间疗效差异无统计学意义。位血管瘤之间疗效差异无统计学意义。主要不良反应为心率减慢（主要不良反应为心率减慢（主要不良反应为心率减慢（主要不良反应为心率减慢（100%100%）、腹泻（）、腹泻（）、腹泻（）、腹泻（3737例，例，例，例，63.8%63.8%）和睡眠改）和睡眠改）和睡眠改）和睡眠改变（变（变（变（2121例，例，例，例，30.2%30.2%），均未造成严重影响，经对症处理，全部恢复正常。），均未造成严重影响，经对症处理，全部恢复正常。），均未造成严重影响，经对症处理，全部恢复正常。），均未造成严重影响，经对症处理，全部恢复正常。第二十六页，讲稿共三十页哦第二十七页，讲稿共三十页哦第二十八页，讲稿共三十页哦第二十九页，讲稿共三十页哦感谢大家观看第三十页，讲稿共三十页哦