2022年精神医学考试复习重点总结.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思【新福利 】精神医学问答题详解（历年题加大纲重点）一. 症状学1. 强制性思维和强迫观念鉴别强制性思维,即思维插入,是思维属性障碍的一种；患者认为自己大脑中的某些想法不属于自己,而是外界有人通过某种技术或力气放入自己的大脑,自己在被别人掌握和利用；强迫观念,是思维障碍的一种类型,包括强迫思维、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫冲动、强迫回忆 5种表现形式；是反复、连续显现的想法、冲动或想象等,尽管明知不对、不必要、不合理,但患者很难克服和摆脱；抗击是强迫观念的特点；2. 自知力有无的判定标准（the crite

2、ria of insight）意识到显现别人认为反常的现象熟悉到这些想象属反常熟悉到这些反常是自己的精神疾病所致意识到治疗的必需性3. 补充： 原发性妄图与继发性妄图的鉴别,幻触与本体幻觉的鉴别,思维贫乏与思维中断的鉴别,错构与虚构的鉴别,焦虑与惧怕的鉴别,情感低落与情感淡漠的鉴别等（见宝典）二. 器质性精神障碍1. 谵妄和痴呆鉴别谵妄痴呆起病形式急性起病隐形起病病程波动性病程稳固或进展意识受损清楚思维障碍思维散漫思维贫乏伴发焦虑抑郁知觉紊乱常见不常见警觉性受损正常预后去除病因可复原多不行逆EEG表现快波活动或广泛慢波通常正常2. 谵妄的临床表现意识受损：最主要症状；定向障碍、留意力不集中,昼

3、轻夜重名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思行为：过度活跃或不活跃；睡眠觉醒周期紊乱 思维：缓慢而纷乱,一过性牵连观念和妄图,表达欠条理 情感：焦虑、易激惹、抑郁、茫然 知觉：视错觉为主,视幻觉多恐惧性 记忆：影响识记、保持、回忆,瞬时记忆障碍为主 自知力：受损,复原经常有遗忘 其他：可有人格转变 谵妄的诊断标准 3. 症状标准：（1）程度不同的意识障碍和留意受损（2）全面的认知损害,至少有以下 3 项：错觉或幻觉（多为幻视）；思维不连贯或抽象思维和懂得力 受损,可有妄图；即刻记忆

4、和近记忆受损,远记忆相对完整；时间定向障碍,严峻时也有人物和地点 定向障碍 1 项精神运动性障碍：不行猜测地从活动削减快速转到活动过多；反应时间延长；（3）至少有以下 语速增快或减慢；惊跳反应增强（4）情感障碍,如抑郁、焦虑、易激惹、惧怕、欣快、淡漠或困惑（5）睡眠觉醒周期紊乱（6）躯体疾病或脑部疾病史,大脑功能紊乱的依据（如脑电图反常有助于诊断 严峻标准： 日常生活和社会功能受损 病程标准： 往往快速起病,病情每日波动,总病程不超过 6 个月 排除标准： 排除其他可导致意识障碍的器质性综合征,特殊是智能损害、急性短暂的精神病性障碍、精神 分裂症,或情感性精神障碍的急性状态 4. 谵妄的治疗原

5、就 评估病人精神状态,明确谵妄的诊断 明确谵妄病因,对因治疗 减轻定向障碍,防止过度或丢失刺激 促进夜间睡眠：小剂量苯二氮卓类或其他催眠药物 抗精神病药：当病人特殊痛楚并且行为紊乱时可使用 水电酸平稳、养分摄入、加强护理名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思复原期赐予支持性心理治疗 5. 痴呆的临床表现 常表现为记忆受损,也可由行为转变、心境障碍、妄图和幻觉等,非特异性社会功能降低等,其表现特点 部分取决于病人病前性格：认知：记忆力差、留意力受损、定向障碍,可失语、失认、失用 行为

6、：散漫奇妙、自我忽视、失控 心境：焦虑、抑郁、易激惹等 思维：迟缓、贫乏、妄图 知觉：错觉、幻觉 自知力：受损 6. 痴呆的治疗原就 病因治疗：约有 15%患者病因可治疗,病程可逆 对于不行逆性痴呆的治疗目的：尽可能长期地维护剩余的功能；减轻痛楚的症状；为病人供应实践机会；支持病人的家庭 对症处理：伴发的精神症状 可使用改善认知功能的药物,但疗效都不显著 7. 脑器质性精神障碍的共同特点 由脑部病理或病理生理转变所致的精神障碍 有脑部疾病、脑损耗或脑功能不全的证据 脑部病变与精神症状的发生在时间上相关 精神障碍可随脑部疾病的变化而变化 精神症状无特异性名师归纳总结 8. 真性痴呆与假性痴呆的鉴

7、别假性痴呆第 3 页,共 18 页真性痴呆病前一般无精神创伤大多有起病缓慢隐渐,进展慢起病急,进展快症状不行逆可逆检查合作不合作,夸张做作- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思智能缺损程度与实际行为相称 不相称试验室检查有器质性证据无AD与 VD的鉴别 （见9. 补充： 脑器质性病变的治疗原就、主要表现, 躯体疾病所致精神障碍的共同特点,宝典）三. 精神分裂症1. 精神分裂症的临床表现感知觉障碍：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可显现,特殊是幻听；命令性幻听、思维鸣响、谈论性幻听、评论性幻听具有特异性诊断意义；思维障碍：

8、核心症状；思维内容障碍最主要的表现是妄图 : 被害、关系、嫉妒、钟情、非血统、被掌握感等；思维形式障碍包括思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、仿照语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等；思维过程障碍包括思维阻滞（中断）、思维贫乏、抽象概括才能下降、连续语言、思维云集、规律倒错性思维、音连意连、病理性象征性思维、病理性赘述等情感障碍：情感迟钝淡漠、情感反应不和谐是精神分裂症的重要特点；病人对心情刺激的反应过度或不适当,或表现情感倒错；抑郁症状、困惑、惊恐、孤独感,冲突心情；有的病人表现出一种幻想性的狂喜,宗教性的极乐状态,或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑意志行为障碍：意志

9、减退甚至缺乏,意志活动增强（偏执型）；意向倒错：吃一些不能吃的东西或损害自己的身体；违拗、被动听从、木僵、蜡样屈曲,紧急性兴奋；激越和冲动掌握才能减退,社交敏锐性降低、怪异行为自知力障碍：意识清楚,一般没有记忆和明显的智能障碍；有认知功能减退,多数病人有不同程度的自知力损害2. 急慢性精神分裂症的鉴别临床特点 急性综合症 慢性综合症概述 以行为紊乱、幻觉和妄图等阳性症状为特点,是急性发作时出 以原有功能减退 / 丢失如淡漠、思现的症状 维贫乏等阴性症状为特点,常见于单纯型和慢性精分患者感知觉各种幻觉：可有幻觉,特殊是幻听听幻觉,命令性幻听/ 思维鸣响 / 谈论性幻听 / 评论性幻听具特异性诊断

10、意义视幻觉少见幻嗅和幻味多与被害妄图有关幻触或躯体幻觉被患者赐予妄图性说明时具特殊诊断意义思维思维内容妄图：内容荒谬、泛化,不行懂得和不行推导,思维贫乏 少语慢答、 言语空洞但主观确定、不行辩驳及不行订正原发性妄图少但具诊名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思断价值继发性妄图被害多见,掌握妄图 / 思维插入等少见但具诊 可有“ 孤立” 的妄图坚信不疑断价值但毫无反应思维形式联想失连贯及规律有联想散漫 / 语词杂拌 / 思维阻滞等认知功能定向正常,留意受损可有年龄定向障碍,主动留意和

11、被动留意均受损情感心境变化抑郁精分症状/ 意识到疾病 / 药物作用；惧怕、淡漠、抑郁；即使有情感反应,一 般也是不和谐的意志减退或缺乏缺乏动机和主 动性,社交退缩；动作反常可部分储存易激惹等情感淡漠情感不和谐意志行为躁动不宁、吵闹、变化无常紧急症状群社交行为不得体、退缩、呆滞茫然冲突意向与内向性自知力受损,常拒绝治疗3. 精神分裂症的临床类型和各类型的临床特点单纯型 青少年发病,起病潜隐,日益加重的被动、孤僻、生活懒散、冷淡疏远、意志减退、行为奇怪退缩,一般无幻觉妄图；预后差青春型瓦解型,青春期发病,起病急进展快,思维零乱/ 破裂、内容荒谬、情感不和谐/ 肤浅、表情做作、行为稚嫩愚蠢,本能意向

12、亢进,可有意向倒错或片段的幻觉妄图；疗效较好紧急型 青壮年发病,起病急、发作性,紧急性兴奋或紧急性木僵,交替或单独发生；疗效好偏执型 妄图型,青壮 / 中年发病,亚急 / 慢性起病,猜疑和各种妄图,伴幻觉,继发情感行为障碍；疗效好其他未分化型 ：符合精神分裂症诊断标准,但不宜归于上述亚型或符合多种亚型诊断标准难以归类者精神分裂症后抑郁：精神分裂症症状基本缓解后显现抑郁症状2 周,病因可能有三原即存在,为其他症状掩盖,属于精分症状组成部分 自知力复原后对患病的一种心理反应 药源性抑郁反应；未达到重度抑郁程度,病程迁延复发率高,药物治疗反应差4. 残留型 ：病情好转, 残留个别阳性症状 / 个别阴

13、性症状 / 人格转变； 经一次或多次发作后转入以阴性症状为主的人格缺损阶段精神分裂症型和型的区分名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思特点型型临床表现幻觉、妄图（阳性）情感平淡、言语贫乏（阴性）抗精神病药物疗效良好较差结局有可逆可能多不行逆智能缺损无可有反常的不自主动作无可有病理转变D2受体增多（生化反常）颞叶结构转变、细胞丢失5. 精神分裂症的诊断标准2 项 症状标准：至少有以下反复显现的言语性幻听 明显的思维放松、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏 思想被插入、被撤

14、走、被播散、思维中断,或强制性思维 被动、被掌握,或被洞悉体验 原发性妄图（包括妄图知觉,妄图心境）或其他荒谬的妄图 思维规律倒错、病理性象征性思维,或语词新作 情感倒错,或明显的情感淡漠 紧急综合征、怪异行为,或愚蠢行为 明显的意志减退或缺乏 严峻标准：自知力障碍,社会功能严峻受损,无法进行有效交谈 病程标准 大于 1 月,如单纯型分裂症,病程至少 2 年 如同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准；当情感症状减轻到不能满意情感性精神障碍症状标准 时,分裂症状需连续满意分裂症的症状标准至少 2 周以上,方可诊断为分裂症 排除标准：排除器质性精神障碍,及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍 6

15、. 精神分裂症的鉴别诊断 情感障碍：心境障碍的程度与连续时间 幻觉、妄图等精神病性症状与优势心境的和谐性名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思既往发作时症状的性质,假如既往发作时的症状主要是情感性的,那么本次发作为情感性障碍的可能性为 大 人格障碍：人格障碍是以人格显著偏离正常为主要特点,表现为长期的行为转变；精神分裂症患病前后 判如两人,有明显转折,且有特点性思维障碍和情感障碍 脑器质性精神障碍：知功能障碍（定向、记忆）不是精神分裂症的常见症状,而是脑器质性疾病的特点 性症状；此

16、外,仍可有意识障碍、神经系统的阳性体征及脑影像学反常 躯体疾病致精神障碍：多发生于躯体疾病恶化期,精神症状多与躯体疾病的严峻程度相平行；精神症状 多,且有昼轻夜重的波动性,常有意识障碍,多伴有躯体、神经系统的病理体征及试验室的阳性发觉 精神活性物质所致精神障碍：精神活性物质史 分裂情感性障碍：分裂症状和情感症状（抑郁或躁狂）同时存在且平行,复原良好 偏执性精神障碍：以系统的妄图为主要症状,妄图内容固定,与现实有联系,有肯定的现实性,且情感 和行为与妄图内容相一样,无精神衰退；而精神分裂症的妄图结构较松散,内容荒谬,情感、行为与思维 不和谐 急性应激障碍：以急剧、严峻的精神打击作为直接缘由,在受

17、刺激后马上发病,应激原去除后可痊愈 7. 精神分裂症的治疗手段 躯体治疗：抗精神病药、电休克治疗、其他药物 心理社会治疗：住院、出院后延长治疗 社交、职业康复 8. 精神分裂症的治疗目标 急性期 缓解精神分裂症的主要症状 为复原社会功能、回来社会做预备 预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生 将药物治疗的不良反应降到最低,防止严峻不良反应（粒细胞缺乏症、恶性综合征、抗胆碱能性意识障 碍） 复原期 防止已缓解的症状复燃,或进一步提高掌握症状的疗效 促进复原社会功能,回来社会 掌握和预防精神分裂症后抑郁、强迫症状 预防自杀名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 18 页精选学习资料

18、 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思掌握和预防长期用药的不良反应（迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢反常、心肝肾功 能损害） 维护期 预防疾病再发作或稳固的病情恶化,进一步缓解症状 提高药物维护治疗的依从性 复原社会功能,回来社会 帮忙患者及家属应对社会或躯体应激 抗精神病药物的治疗原就 9. 及早 单一用药,疗效不中意后两药合用 小剂量开头 积极仔细定期评判疗效以调整治疗 评定药物不良反应,并作积极处理四. 心境障碍 1. 抑郁障碍的临床表现 临床特点：抑郁心境和爱好丢失,或缺乏开心体验,症状连续至少两周,影响患者的社会功能 抑郁心境 缺乏

19、开心体验 食欲转变 睡眠障碍 精力丢失、精神和躯体活动的变化 无价值感和过度的罪责感 徘徊不决或留意减退 自杀观念与自杀 2. 抑郁障碍的分型 抑郁发作：轻度、中度、重度、重度伴精神病性症状 其他抑郁发作：不典型抑郁名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思复发性抑郁障碍：目前轻度、目前中度、目前重度、目前重度伴精神病性症状、缓解期 连续性心境障碍：环性心境、恶劣心境 其他心境障碍：复发性短暂抑郁 3. 抑郁障碍的诊断标准 症状标准：以心境低落为主,并至少有以下 4 项 爱好丢失、无开

20、心感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评判过低、自责,或有内疚感 联想困难或自觉摸索才能下降 反复显现想死的念头或有自杀、自伤行为 睡眠障碍 食欲降低或体重明显减轻 性欲减退 严峻标准：社会功能受损,或给本人造成痛楚或不良后果 病程标准 符合症状和严峻标准2 周 可存在某些精神分裂性症状,但不符合精神分裂症的诊断（如同时符合精神分裂症诊断标准,精神分裂 症缓解后满意抑郁发作2 周 排除标准：排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁 4. 抑郁障碍的鉴别诊断 精神活性物质或躯体疾病所致抑郁：病史、体检、神经系统检查和试验室检查可发觉相关病因学联系 双相障碍或分裂情感障碍

21、：抑郁发作仅为其一部分症状,尚有躁狂发作症状或分裂症症状 单纯性“ 丧亲” 反应：指患者在所爱之人死亡后所体验到的一种极度哀痛症状；25%丧亲者在 2 7 个月 内达抑郁症标准 抑郁障碍的药物治疗原就 5. 诊断要准确 全面考虑病人情形,个体化合理用药名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思剂量逐步递增,尽可能采纳最小有效剂量,削减不良反应 小剂量疗效不佳时,依据不良反应和耐受情形,增加至足量足疗程 仍无效时考虑换药 尽可能单一用药,足量足疗程换药无效后考虑联合用药 治疗前向患者及家

22、属说明,争取他们主动协作,遵嘱按时按量服药 亲密观看病情和不良反应,准时处理 辅以心理治疗 积极治疗其他躯体疾病和物质依靠 6. 难治性抑郁症的诊断 指经使用现有的 2 种或 2 种以上不同化学结构的抗抑郁药物足量足疗程治疗无效或起效甚微,同时符合抑 郁发作的诊断标准者 7. 难治性抑郁症的处理 增加原有抗抑郁药物剂量至最大治疗剂量；但应留意药物的不良反应,防止药物中毒 联用 2 种不同作用机制或类型的抗抑郁药物,如 SSRI SARI、SSRI SNRI/NaSSA、 SNRINaSSA 在使用抗抑郁剂的基础上合并使用增效剂,如心境稳固剂、非典型抗精神病药物、甲状腺素片、苯二氮 草类药物等

23、抗抑郁药物合并 ECT治疗 8. 抑郁症的预后和疗效的 5 个 R 有效 respons 缓解 remission 临床痊愈 recovery 复燃 relaps 复发 recurrenc 9. 双相障碍的临床表现 躁狂 心情高涨 思维奔逸 活动增多名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思躯体症状：面色红润、双目有神、交感神经兴奋、体重减轻、行为轻浮、不知疲惫 其他：短暂幻听、行为紊乱、冲动、意识障碍等 轻躁狂：躁狂发作临床表现较轻 抑郁发作 混合状态：同时显现抑郁和躁狂的症状 1

24、0. 双相障碍的临床类型 双相型障碍：至少有过一次躁狂发作和反复发作的严峻抑郁为特点 双相型障碍：以反复发作的严峻抑郁和轻躁狂为特点 快速循环型双相障碍：每年有 4 次或 4 次以上的情感发作 混合型：躁狂症状与抑郁症状在一次发作中同时显现 其他类型：药物所致抑郁、躁狂症状,抗抑郁药诱发的躁狂、轻躁狂发作11. 躁狂发作的诊断标准3 项（如仅为易激惹,至少需4 项） 症状标准：至少有以下留意力不集中或随境转移 语量增多 思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽 自我评判过高或夸大 精力充足、不疲乏感、活动增多、难以寂静,或不断转变方案和活动 鲁莽行为（如挥霍、不负责任,或不计后果的

25、行为等）睡眠需要削减 性欲亢进 严峻标准：严峻损害社会功能,或给别人造成危急或不良后果 病程标准 符合症状标准和严峻标准至少已连续 1 周 可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准；如同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解 后,满意躁狂发作标准至少 1 周 排除标准：排除器质精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂名师归纳总结 12. 恶劣心境的临床表现第 11 页,共 18 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思自我评判低或自信不足,或自感缺陷悲观,失望或无助 普遍丢失爱好或快感 社会性退缩 慢性疲惫或

26、乏力 有罪感,忧思过去 主观上感到易激惹或特殊愤慨 动力、效率或制造力下降 思维困难,表现为留意力减退、记忆下降,或徘徊不决 13. 恶劣心境的诊断标准 症状标准：连续存在心境低落,但不符合任何一型抑郁的症状标准,同时无躁狂症状 严峻标准：社会功能受损较轻,自知力完整或较完整病程标准：符合症状标准和严峻标准至少已2 年,在这 2 年中,很少有连续2 个月的心境正常间歇期排除标准：心境变化并非躯体疾病或精神活性物质导致的直接后果,也非分裂症及其他精神病性障碍的 附加症状,排除各型抑郁、抑郁性人格障碍 14. 恶劣心境的治疗 药物治疗：首选 SSRI、SNRI、 NaSSA 认知治疗 行为治疗 人

27、际关系治疗 心理健康训练五. 神经症性障碍1. 神经症的共同特点/ 表现起病与社会心理因素有关 病前有肯定的素养和人格基础 症状表现焦虑、强迫、疑病、躯体不适等症状 无器质性基础 无精神病性症状名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思有自知力,疾病痛楚感明显 社会功能相对完好 病程多迁延2. 神经症性障碍与精神病性障碍的区分精神病性障碍丢失检验自我和检验现实的才能,把 主观体验和外界客观现象混为一谈,具有幻觉、妄图等精神病性症状常否认有病,自知力缺乏,不愿主动 求医可有行为障碍,其

28、工作、学习才能也 会受损,但不如后者严峻神经症性障碍特点没有丢失检验自我和现实的才能,没有幻觉、 妄图等精神病性症状自知力对疾病有自知力,主动求医行为障碍常伴有行为紊乱或冲动毁物行为,不能为社会接 受,工作、学习才能严峻受损六. 精神发育迟滞 分级标准：分级IQ心理年龄言语功能思维才能社会适应才能轻度5069 相当 912生活用词可,抽象词汇极可达学校一、二年级或生活能自理,可从事简洁的劳中度3549 岁少再高一些,可训练动相当 69 岁 词汇贫乏,言语才能差不能适应一般学校学自理简洁生活,常需督促、帮重度2034 相当 36 岁 严峻受损,可有简洁词句习,可训练助需监护生活不能自理而需人照管

29、极重 20 相当 3 岁以缺失,心情反应原始完全丢失、生活不能自理,多下伴癫痫早年夭亡七. 儿童青少年精神医学 1. 儿童孤独症的临床特点 社交障碍：对人缺乏爱好、特殊寂静 言语发育障碍：言语发育推迟或不发育 动作行为刻板、爱好怪异狭窄 感觉和认知反常：但可能会显露某方面的特殊才能名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思2. 儿童孤独症的治疗 药物治疗：对症使用非典型抗精神病药、SSRI、中枢神经兴奋剂 训练训练：最主要、最有效；行为分析治疗、结构化训练 行为治疗：强化法、惩处法、

30、消退法、连锁法 3. 多动症的临床表现 留意缺陷 活动过多 冲动行为 学习困难 神经系统阳性症状 4. 多动症的诊断 起病于 7 岁以前,症状连续存在超过 6 个月 留意缺陷和活动过度症状必需同时存在 症状必需存在于学校、家庭或诊室等多种场合中 诊断时需除外症状由其他精神障碍所致,包括精神发育迟滞、广泛性发育障碍和心情障碍 假如同时存在多动和品德障碍的特点,就诊断为多动症合并品德障碍 5. 多动症的治疗 药物治疗：中枢神经兴奋剂 父母治理训练 训练干预 行为矫正 其他：感觉统合训练、脑电生物反馈治疗八. 治疗学 一 抗精神病药名师归纳总结 1. 药理作用- 大脑皮层通路和中脑- 边缘系统通路抗

31、精神病作用第 14 页,共 18 页阻滞多巴胺受体,影响中脑阻滞多巴胺受体,影响黑质- 纹状体通路锥体外系症状- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思阻滞多巴胺受体,影响结节- 漏斗系统通路内分泌和代谢转变 新一代药物仍阻断 5- 羟色胺系统 2. 分类及代表药物 吩噻嗪类：二甲胺类（氯丙嗪）、哌嗪类（奋乃静）、哌啶类（派普嗪）硫杂蒽类：氯普噻吨 丁酰苯类：氟哌啶醇 苯酰胺类：舒必利 二苯氧氮平类：氯氮平 其他（新一代抗精神病药）：奥氮平、利培酮 3. 适应证 精神分裂症、躁狂症、反应性精神病、其他精神障碍 脑器质性疾病

32、和躯体疾病所致的精神障碍、精神活性物质所致精神障碍 非典型抗精神病药物仍用于心境障碍和认知功能失调的治疗 4. 禁忌证 禁用：孕妇、药物过敏、昏迷、高热 慎用：对严峻心脏、肝脏、肾脏疾病、造血功能障碍患者以及老人、儿童、哺乳期妇女 5. 不良反应及处理不良反应 常见表现 处理 急性肌张力障碍 减药、换药甚至停药为先,同时对症处理：静坐不能 肌注抗胆碱能药物后口服盐酸苯海索 锥体外系症状帕金森综合征急性肌注抗胆碱能药物,维护口服盐酸苯海索、心得安等EPS迟发性运动障碍：口面部吸吮肌、躯抗胆碱能药物及盐酸苯海索干和四肢的不自主运动预防为主,异丙嗪等稳固心情减轻症状,停用抗胆碱能药 物名师归纳总结

33、精神方面嗜睡、精神不振等过度冷静表现,也可酌情减药、对症处理第 15 页,共 18 页焦虑、兴奋等恶性综合连续高热、肌强直、意识障碍等,可并停药、补液、促排泄、降温、电解质及酸碱平稳,对症处理征发心梗、肾衰等- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思心血管体位性低血压、头晕眼花、心悸、心律换药或酌情减量、对症处理、可用去甲肾上腺素失常等肝脏中度性肝炎,常为无黄疸性肝炎低轻者酌情减量并保肝治疗,重者停药胃肠道和口干、鼻塞、出汗、恶心、腹泻、尿潴酌情减药、对症处理自主神经留等酌情减药、对症处理代谢与内糖代谢和催乳素体重、血糖、

34、月经、分泌性欲等受影响停药,预防感染、 消毒隔离、抗生素、皮质激素、升白药等,粒细胞削减症、再障、溶血性贫血、血血液系统小板削减性紫癜等重者输新奇血液皮肤过敏反应,药疹、接触性皮炎、剥脱性停药,同时使用抗过敏药物皮炎等癫痫癫痫发作服用抗癫痫药物药物过量从嗜睡至昏迷不同程度的意识障碍,反复洗胃、吸氧、补液、利尿、保持水电解质与酸碱平稳、血压最常见抗感染等 二 抗抑郁药1. 药理作用去甲肾上腺能系统影响（ ）：抑制突触间隙 NE再摄取、阻挡 NA消耗、促进 NA与受体结合5- 羟色胺能系统影响（ ）：抑制突触间隙 5-HT 再摄取单胺氧化酶抑制剂：使单胺类递质的去氨作用受阻,提高 NA、5-HT

35、的浓度2. 分类及代表药物单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：苯乙肼、吗氯贝胺三环类（ TCA）：丙咪嗪四环类：麦普替林名师归纳总结 挑选性 5- 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林第 16 页,共 18 页5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）：文拉法辛、度洛西汀去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NRI）：瑞波西汀去甲肾上腺素及特异性5- 羟色胺双重作用抗抑郁剂（NaSSA）：米氮平3. 不良反应单胺氧化酶抑制剂：高血压危象、肝脏酶上升、5- 羟色胺综合征- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思三环

36、类：心血管系统、抗胆碱能反映、冷静、体重增加、过量反应 三 抗躁狂药锂盐（心境稳固剂）1. 药理作用缩短快动眼睡眠期增加 5-HT 功能,阻挡 NE释放抑制腺苷酸环化酶活性替换钠、钾、钙、镁离子在神经细胞内外的分布阻断甲状腺素释放2. 适应证躁狂发作、双向情感障碍3. 不良反应胃肠道反应：恶心、胃部不适神经系统：脆弱乏力、双手细震颤心电图：类似低钾性 T 波低平甲状腺：乏力、嗜睡、抑郁肾脏：尿崩症症状中毒反应：中毒浓度1.5mmol/L ,呕吐、腹泻、粗大震颤、呆滞、头晕目眩、构音不清、共济失调、意识障碍等其他：白细胞数 、致畸作用等 四 抗焦虑药1. 苯二氮卓类： 地西泮、硝西泮、艾司唑仑2

37、. 非苯二氮卓类：丁螺环酮、黛力新、唑吡坦、苯海拉明、水合氯醛、普萘洛尔、抗抑郁药、抗精神病药 五 益智药名师归纳总结 1. 作用于神经递质药：他克林、加兰他敏、石杉碱甲、美金刚第 17 页,共 18 页2. 抗氧化剂： 维生素 E、司来吉兰3. 抗炎药： 非甾体抗炎药、糖皮质激素4. 脑血管扩张剂：烟酸肌醇、罂粟碱、 受体兴奋剂、 受体抑制剂- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思5. 钙离子拮抗药：氟桂利嗪、尼莫地平名师归纳总结 6. 脑代谢赋活药：双氢麦角碱、尼麦角林第 18 页,共 18 页7. - 氨基丁酸： 吡拉西坦（脑复康）、吡硫醇（脑复新）8. 其他： 都可喜、脑活素、银杏叶提取物- - - - - - -