《护士资格讲义》 (8).doc

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1、泌尿系统疾病病人的护理框架泌尿系统的解剖生理肾小球肾炎病人的护理肾病综合征病人的护理慢性肾衰竭病人的护理急性肾衰竭病人的护理尿石症病人的护理泌尿系统损伤病人的护理尿路感染病人的护理前列腺增生病人的护理泌尿系统的解剖生理一、泌尿系统的解剖结构和生理功能组成主要作用肾小体肾小球肾小囊的球状结构，结构中有各种滤过膜肾小管重吸收分泌、排泄浓缩、稀释肾小球旁器分泌激素，如肾素皮质和髓质分泌激素如糖、盐皮质激素，髓质前列腺素续表 组成主要作用其它输尿管肾盂膀胱通道，长2530cm，有3狭窄，起始部、跨越髂血管处、膀胱壁内，易滞留结石膀胱贮存尿液，容量300500ml尿道女性尿道宽、短、直且临近肛门，易逆行

2、尿感排尿副交感-排尿；交感-阻滞尿二、女性生殖系统炎症特点略，绪论无考点，考点分布各个论阴道具有自净功能、为酸性环境肾小球疾病导学急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征肾小球肾炎病人的护理一、急性肾小球肾炎二、慢性肾小球肾炎一、急性肾小球肾炎简称急性肾炎，以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，临床上绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎。咽部感染史青少年血尿尿蛋白（水肿眼睑颜面）血压高补体C3（一）病因本症是由溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。（二）临床表现 典型表现水肿最常见的症状，眼面部（晨起重）全身（非凹陷性水肿）血尿镜下血尿为主，肉眼血尿可

3、呈洗肉水样高血压一般为轻或中度增高其他常有乏力、恶心、呕吐、头晕并发症严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭（三）辅助检查尿常规尿中可见变性红细胞、红细胞管型，尿蛋白（）（）血液检查HB稍低，血沉加快肾功能肾小球滤过率下降，尿素氮、肌酐增高细菌学咽拭子培养溶血性链球菌30%阳性（补）补体早期血总补体及C3均明显下降，8周内恢复正常（四）治疗原则 总原则卧床休息对症治疗为主卧床休息卧床休息46周，待肉眼血尿消失，BP正常，水肿消退再增加活动对症治疗限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗控制感染青霉素1014d（补）透析急性肾衰竭且有透析指征者（五）护理问题 体液过多与肾小球滤过率下降有关活动无耐力

4、与钠、水潴留，血压升高有关皮肤完整性受损的危险与水肿有关潜在并发症充血性心衰、高血压脑病、急性肾衰（六）护理措施 休息原则同治疗饮食总原则高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食急性期12周内，控制钠摄入，每日12g其它水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入观察病情尿量留晨尿2次/周，计24h出入量BP测血压2次/天，观察有无头痛、呕吐等预防预防心衰，及时利尿，扩血管，强心用药注意利尿剂与降压药效果及不良反应（七）健康教育预防链球菌感染。平日应加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染。如一旦感染则应及时彻底治疗。感染后23周时应检查尿常规以及时发现异常。二、慢性肾小球肾

5、炎（一）病因病因不明，仅少数病人由急性肾炎迁延不愈转变而来。发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。（二）临床表现 尿液改变血尿（多数镜下血尿）、蛋白尿（， 24小时尿蛋白定量常在13g），尿量1L/日，肾小管功能损害严重则夜尿增多轻、中度水肿多为眼睑、颜面水肿和（或）双下肢水肿高血压多数可有不同程度的高血压，部分以高血压为突出表现肾功进行性损害可因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化（三）辅助检查 尿常规同前血液检查生化血浆白蛋白，血脂，内生肌酐清除率，血尿素氮、血肌酐常规HB下降至中度正色素性贫血免疫血沉，免疫复合物阳性，补体正常或B超检查双肾对称性缩小肾活检

6、可确定慢性肾炎的病理类型（四）治疗原则 总原则防止和延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状及防止严重并发症，不以消除尿蛋白及血尿为目标（补）饮食低蛋白、低磷饮食，应选优质蛋白食物（60%）；水肿、高血压病人应限制盐（3g/d）的摄入药物降压ACEI或ARB有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用其它利尿、抗凝治疗（五）护理问题 体液过多肾功能受损、肾小球滤过率下降导致水钠潴留等有关营养失调：低于机体需要量与慢性病程消耗过多及限制蛋白质摄入等有关焦虑病程长、治疗效果不理想有关潜在并发症慢性肾衰竭（六）护理措施 一般护理休息减轻肾脏负担，减少蛋白尿及水肿饮食原则同治疗其它心理防治肾损原因病情观察一般

7、水肿、高血压、贫血、尿液改变、肾功能减退的程度各种征象尿毒症早期头痛嗜睡呕吐尿少出血倾向心脏损害心悸脉率快交替脉心律失常心衰高血压脑病剧烈头痛呕吐黑蒙和抽搐（七）健康教育1.指导病人注意生活规律，避免过劳，防止受凉，注意个人卫生，预防感染，以免复发。2.按医嘱坚持用药，不得自行停药或减量，避免应用对肾脏有损害药物如链霉素、庆大霉素和卡那霉素等。3.女性病人不宜妊娠。附：小儿肾小球肾炎的特点（一）小儿尿量的特点 年龄正常尿量（mld）少尿（mld）无尿（mld）婴儿期40050020050幼儿期500600学龄前期600800300学龄期8001400400（二）小儿急性肾小球肾炎的特点1.急性

8、期的严重并发症 并发症表现严重循环充血轻者轻度呼吸增快，肝大重者气急端坐呼吸粉红色泡沫痰奔马律高血压脑病头痛烦躁不安恶心呕吐一过性失明突发惊厥和昏迷急性肾衰严重少尿或无尿代酸尿毒征，持续35天，尿量增多后好转，否则预后不佳2.护理措施起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；12个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。肾病综合征病人的护理一、概述二、临床表现 表现特点水肿最常见症状，水肿常随体位而改变，晨起眼睑、头枕及腰骶部水肿显著起床后下肢为主，呈可凹性高血压

9、部分病人有高血压，水肿明显者随消退而降为正常其他面色苍白，疲乏无力，头晕等并发症感染主要并发症，常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染，与蛋白丢失免疫力降低及免疫抑制剂应用有关栓塞患者高凝，常见肾V、下肢VA硬化高脂血症导致冠心病ARF急性肾功衰三、辅助检查 尿检查大量蛋白尿， 24小时尿蛋白定量3.5g血检查血浆白蛋白低于30gL，血清胆固醇及甘油三酯可升高肾功肌酐清除率可正常或降低，血尿素、肌酐可正常或升高肾活检可确定病理类型四、治疗原则 休息严重水肿、体腔积液时需要饮食优质蛋白，热量充分保证，水肿时低盐（3g/d）利尿消肿必要时使用减少尿蛋白ACEI及ARB肾小球高压尿蛋白排泄延缓肾功损害药物治

10、疗激素起始用量要足减撤药物要慢用药要久（半年至1年或更久）细胞毒药CY导致骨髓抑制、出血性膀胱炎并可出现性腺抑制（男性多）五、护理问题 体液过多与白蛋白下降引起血浆胶体渗透压下降有关营养失调：低于需要量与大量蛋白丢失，食欲下降有关感染的危险与抵抗力下降及使用激素和免疫抑制剂有关皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿有关活动无耐与低蛋白血症有关焦虑与担心疾病预后有关六、护理措施 一般护理减轻肾负担适当休息、运动饮食同治疗（饱和：非饱和脂肪酸1：1）皮肤护理保持皮肤清洁干燥，避免受压；避免医源性皮肤损伤，注射用56号针头，拔针后压迫用药护理激素和细胞毒药CSA监测浓度，注意肝肾毒性，高血压、高尿酸血症

11、、高血钾，多毛等利尿剂监测电解质等，初始利尿不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓和损伤肾功能血浆制品不可过多过频，心脏病患者慎用其它限制探视紫外消毒无菌技术定期通风防感染七、健康教育1.注意休息，避免受凉、感冒，劳累和剧烈体育运动。2.应乐观、开朗，树立战胜疾病的信心。3.适度活动，避免产生血栓等并发症。4.有水肿时注意限盐。5.遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的常见不良反应。6.定期门诊随访，密切监测肾功能的变化。慢性肾衰竭病人的护理一、概述 二、临床表现 表现特点备注消化系统食欲减退腹部不适腹泻口尿臭最早、最常出现心血管系统高血压水钠潴留肾素增高所致心衰最常见死因尿毒症

12、性心包炎（毒素沉着所致）胸痛心包摩擦音动脉粥样硬化甘油三酯及胆固醇升高呼吸系统酸中毒时呼吸深而长代谢产物支气管炎等血液系统贫血，并出血EPO减少致贫血神经系统早期精神萎靡、疲乏，晚期可昏迷周围神经最常见是肢端袜套样感觉丧失（补）骨骼系统肾性骨病骨酸痛行走不便缺乏VD3，甲旁亢，营养不良所致皮肤失去光泽，干燥、脱屑、可形成尿素霜引起瘙痒甲旁亢引起钙沉积皮肤生殖系统女性月经不规则或闭经，男性阳萎代谢紊乱，内分泌紊乱导致（古人的肾虚）代谢空腹血糖升高，低蛋白血症胰岛素抵抗，摄入不足负氮平衡所致继发感染肺部及泌尿系统感染多见免疫力低，白细胞功能异常有关水、电解质和酸碱平衡失调多尿、夜尿多，晚期尿量40

13、0ml/d尿量减少引起高血压、心衰血钾异常早期利尿等低，晚期高酸中毒肾衰所致低钙与高磷血症摄入不足VD低钙小结三、辅助检查 血常规HB多80g/L,最低达20g/L,WBC与PLT正常或偏低尿常规尿沉渣有管型，蜡样管型对诊断有意义尿比重低，严重者尿比重固定在1.0101.012肾功检查血肌酐、尿素、尿酸增高；内生肌酐清除率降低，是肾衰竭的敏感指标其他B型超声检查示双肾体积小，肾萎缩，肾图示双肾功能明显受损四、治疗原则原则治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素是关键预防并发症防止水电解质紊乱、感染、尿路梗阻、心力衰竭等饮食优质低蛋白质高热量多种维生素低磷高钙限盐。每日液体入量=前1天出液量隐性失水（

14、呼吸、大便等）500ml 对症治疗高血压利尿，ACEI并发症控制感染避免肾毒性药，纠正水、电解质、酸碱平衡失调、贫血透析治疗心衰、高钾血症五、护理问题 体液过多与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液不当等因素有关营养失调：低于机体需要量与氮质血症有关有感染的危险与营养不良、贫血、机体抵抗力下降有关活动无耐力与心脏病变、贫血、水电解质和酸碱平衡紊乱有关六、护理措施 一般护理休息尿毒症期应卧床休息以减轻肾脏负担饮食见治疗心理略病情观察内容意识、有无出血、生命体征、体重、尿量，出入量等对症护理消化S口护饮食调节药物（必要时）神经S安静环境镇静剂心血管S降压配合抢救观察不良反应造血S避免诱发出血药物，

15、必要时输新鲜血少尿、高K血症采集针筒要干燥，采血部位结扎勿过紧，血沿试管壁注入，以防溶血忌进含钾量高的食物和药物（包括钾盐青霉素、螺内酯等）忌输库血七、健康教育1.向病人及家属介绍慢性肾衰竭的临床过程和治疗的进展，告知透析治疗的重要性。2.指导病人保持乐观情绪，避免受凉、受湿。3.注意个人卫生，预防感染。4.强调合理饮食，蛋白质的合理摄入和钠、钾的限制。5.适当活动，以增强机体抵抗力，避免劳累。6.必须遵医嘱用药，定期复查肾功、电解质等。7.准确记录每日的尿量、血压、体重。急性肾衰竭病人的护理一、病因 病因代表疾病备注肾前性呕吐、腹泻、休克、大面积烧伤、充血性心衰等肾血流引起肾性急性肾压伤、急

16、性肾毒性物质等肾脏本身疾病肾后性输尿管结石、尿道梗阻、膀胱颈梗阻等梗阻引起二、临床表现 少尿期少（无）尿持续12w，少尿400ml/d，无尿100ml/d氮质血症进行性加重水电解质酸碱平衡失调水心衰（主要死因之一）、肺水肿、脑水肿；高钾血症（最严重并发症，起病第1w最常见死因）心律失常；代酸、高磷、低钙、低钠、低氯血症等其他高血压，心衰，肺部、尿路感染多尿期尿量增加尿量30005000ml/d，是肾功开始恢复标志，早期高钾血症，后期低钾血症恢复期尿量正常病情稳定，各项化验指标平稳三、辅助检查 血液检查肌酐、尿素氮升高，血钾5.5mol/L，血清钙降低，血清磷升高，pH7.35尿液检查少尿，尿比

17、重低且固定，在1.015以下；尿呈酸性；尿蛋白定性；尿钠：增高，多在4060mmol/L等四、治疗原则 首要原则积极治疗原发病、去除病因少尿期保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml多尿期最初12天仍按少尿期的治疗原则处理恢复期注重营养，避免使用损害肾脏的药物五、护理问题 体液过多与急性肾衰竭致肾小球滤过功能受损、水分控制不严有关营养失调：低于机体需要量与营养的摄入不足及透析等原因有关感染的危险与饮食限制限制蛋白质摄入、机体抵抗力低下及透析有关潜在并发症高钾血症、代酸、高血压脑病、急性左心衰、心律失常、DIC、多脏衰六、护理措施 一般护理休息活动减轻肾

18、脏负担，适当活动防止血栓心理护理关心体贴病人，减少紧张，焦虑等病情观察24小时出入量，生命体征，水肿情况，感染，监测电解质等用药护理心衰利尿强心扩血管高血钾紧急处理！=建立通道5%碳酸氢钠100200ml或10%葡萄糖酸钙10ml或（25%GS胰岛素15IU）防止感染常见感染部位呼吸道、尿路、血液、胆道、皮肤等部位的感染注意防护饮食护理限制蛋白摄入优质蛋白（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类）饮食，0.8g/（d×kg）透析病人予高蛋白饮食，1.01.2g（d×kg）保证热量低蛋白饮食患者需提供足够热量水平衡少尿期应严格计算24小时的出入液量，按“量出为入”的原则补液减少钾摄入避免食

19、用含钾多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等七、健康教育1.讲述急性肾衰的过程和早期透析治疗的重要性。2.告知病人与家属有关的家庭护理知识：恢复期病人加强营养，合理膳食，增强体质；注意清洁卫生，注意保暖，预防感染；不使用对肾功能有害的药物，尽量避免行使用大剂量造影剂的X线检查；避免妊娠、手术、外伤等；定期门诊随访，监测肾功能、尿量等。尿石症病人的护理一、病因 流行病学因素年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢等尿液因素尿中钙、草酸或尿酸增多，尿偏碱性泌尿系局部因素梗阻、感染、异物二、临床表现肾和输尿管结石疼痛肾结石肾区疼痛伴肋脊角叩痛结石在肾盂输尿管处

20、嵌顿肾绞痛向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射血尿疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点，多镜下血尿，严重可肉眼血尿其他肾积水可触及增大肾脏，继发感染可有发热，寒战，脓尿等膀胱结石排尿突然中断（典型症状）改变体位继续排出尿道结石排尿困难点滴状排尿及尿痛急性尿潴留三、辅助检查 实验室尿常规血尿脓尿（感染时）影像学泌尿系X线90%以上的结石能在正、侧位平片中发现（首选）排泄性尿路造影可明确结石的位置B超可发现小结石亦可显示肾结构改变和肾积水逆行肾盂造影终极方法，其它搞不定肾图判断肾功输尿管镜和膀胱镜检查其他不能确诊或同时进行治疗时四、治疗原则 方法适应症备注非手术治疗适用于结石0.6cm，光滑、无

21、尿路梗阻或感染、肾功能正常者包括自行排石和药物排石体外冲击波碎石最适宜于2.5cm的结石两次治疗间隔时间大于7天手术治疗通常保守无效，存在畸形、梗阻等非开放手术，开放手术五、护理问题 疼痛与梗阻存在或结石活动刺激有关有体液不足的危险与肾肠反射引起恶心、呕吐、腹泻、血尿、术后出血等引起失血过多有关尿潴留与梗阻存在与排尿不畅有关体温过高与感染性结石有关知识缺乏缺乏上尿路结石的致病因素和治疗过程，以及家庭治疗及预防复发的知识焦虑与担心肾衰竭、结石复发有关潜在并发症出血、感染六、护理措施 非手术治疗饮食大量饮水，饮水量3000ml/d，睡前饮250ml，保证尿量2L/d抗炎当结石合并感染时解痉肾绞痛可

22、给予解痉止痛碎石治疗后嘱病人患侧卧位4872h，逐渐间断起立，以防碎石屑快速排出形成石结输尿管梗阻肾绞痛、发热、尿闭等；同时卧床休息1周，注意碎石排除情况，宜用过滤网过滤尿液手术治疗术前控制感染、确定结石位置术后肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周，以减轻肾的损伤，防止再出血七、健康教育1.饮水防石：饮水量3000ml/d。2.饮食指导3.药物预防 4.体外冲击波碎石的病人，要注意过滤尿液中的结石。5.预防骨脱钙伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙。6.按规定时间复诊，观察有无复发及残余结石情况。放置输尿管支架管的可根据病情于术后13个月

23、拔管。泌尿系统损伤病人的护理 上尿路肾和输尿管下尿路膀胱和尿道。泌尿系统损伤中以男性尿道损伤最常见一、肾损伤（一）病因 开放性损伤枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸、腹部等其他器官的复合型损伤，病情较严重闭合性损伤原因直接暴力（腹部或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因）或间接暴力损伤程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤（二）临床表现（外伤血尿=肾挫伤） 血尿肾损伤的常见症状轻微肾损伤仅见镜下血尿，如肾挫伤；严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿疼痛、发热血块通过输尿管发生肾绞痛，合并内脏损伤可有腹膜刺激征，尿外渗继发感染形成肾周脓肿，导致发热及全身中毒症状腰、腹部肿块血块及尿外渗所致

24、休克肾裂伤休克为进行性，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时易休克（三）辅助检查 尿常规血尿是诊断肾损伤的重要依据B超提示肾损伤的部位和程度排泄性尿路造影明确肾损伤的程度与范围动脉造影干扰项CT显示肾皮质裂伤，尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，可了解肝、脾、胰腺及大血管等的情况，为首选检查（四）治疗原则 首要原则治疗危及生命的伤情紧急处理伴休克者迅速给予输血、复苏非手术治疗绝对卧床休息，一般休息24周，过早下地活动可能再度出血手术治疗包括肾修补、肾部分切除或肾切除术；血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术（五）护理问题 焦虑、恐惧与出现血尿，担心肾损伤后肾切除有关组织灌注量改变与肾损伤、出血有关疼

25、痛与肾损伤后肾周血肿、肾包膜紧张有关体温过高与血肿或尿外渗造成继发感染有关知识缺乏与缺乏肾损伤后治疗及康复的知识有关生活自理缺陷与肾损伤后病人绝对卧床有关（六）护理措施 休息绝对卧床休息24周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间严密监测血压、脉搏、心率等生命体征病情观察疼痛部位及程度，有无腹膜刺激征，尿颜色变化，监测HB，观察体温水电解质血容量及时输液，可能条件下尽早进食，应用止血药，补充血容量，预防休克手术抗休克同时，积极进行各项术前准备（七）健康教育1.大部分肾挫裂伤病人经非手术疗法可治愈，绝对卧床休息是因肾比较脆弱，损伤后46周肾挫裂伤才趋于愈合。2.多饮水，保持尿路通畅，减少尿液

26、对创面的刺激。3.经常注意尿液颜色、排尿通畅程度及伤侧肾局部有无胀痛感觉，发现异常及时复查。4.五年内定期复查，以便及时发现并发症。5.严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。二、膀胱损伤膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂、引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。（一）病因 原因备注闭合性腹部损伤直接或间接暴力所致可合并腹部其他器官损伤或尿道损伤开放性腹部损伤大多为火器、利刃损伤多见于战时，且多并发其他器官损伤医源性损伤分娩异常，盆腔肿瘤手术常见经尿道膀胱肿瘤或前列腺电切术等误伤膀胱（二）临床表现 休克骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克腹

27、痛和腹膜刺激症腹膜内破裂尿液入腹腔引起全腹压痛+反跳痛+肌紧张+移动性浊音腹膜外破裂时下腹部疼痛，压痛及肌紧张膀胱壁轻度挫伤下腹部疼痛和少量终末血尿血尿和排尿困难有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿（尿液流入腹腔或膀胱周围）尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘（三）辅助检查 膀胱造影确诊膀胱破裂的主要手段（显示膀胱周围造影剂外溢或造影剂进入腹腔，从而判断有无破裂）X线检查腹平片还可显示骨盆的骨折导尿检查怀疑膀胱破裂的病人可导尿，膀胱破裂时导尿管可顺利插入（尿道损伤不易插入）但仅流出少量血尿或无尿流出膀胱注水试验在无其他诊断条件下可以应用，但必须严格注意无菌操

28、作。从导尿管注入灭菌生理盐水200ml，片刻后吸出。液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂（四）治疗原则纠正休克、修补膀胱、处理尿外渗 方法适应症备注紧急处理严重损伤、出血导致休克者，积极抗休克治疗膀胱破裂应尽早应用抗生素预防感染非手术治疗膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂造影仅少量尿外渗，留置尿管引流710天，破口可自愈手术治疗较重的膀胱破裂须尽早手术（五）护理问题 潜在并发症休克疼痛 与组织损伤、尿外渗后并发腹膜炎有关有泌尿系感染的危险与留置尿管有关排尿异常与膀胱损伤有关恐惧、焦虑与膀胱损伤后疼痛和出现血尿有关知识缺乏与缺乏有关膀胱损伤后康复的知识

29、有关（六）护理措施 观察密切观察病人体温、脉搏、呼吸和血压的变化首要处理任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防休克排尿情况有无排尿困难和血尿疼痛的观察腹膜下破裂-下腹疼；腹膜内破-自下腹全腹耻骨上膀胱造瘘的护理保持通畅注意有无堵塞，导管扭曲、受压等冲洗导管出血多需冲洗，采取连续、间断开放冲洗导管，冲速每60滴/min，q30min开放管1次，待血色变淡时，可改间断冲洗或每日2次。冲洗量100ml/次；膀胱部分切除术者冲洗量50ml/次拔管时间通常10天左右，长期留置者应每隔4周更换造瘘管其它保护造口周围皮肤、正确选择冲洗液（七）健康教育1.膀胱造瘘或留置导尿管在拔除之前要进行膀胱

30、功能训练，如夹闭导尿管，使膀胱扩张到一定程度，以达到训练的目的。2.膀胱破裂合并骨盆骨折的病人，其中部分病人会有勃起障碍，在伤愈后应加强心理性勃起训练，或采取辅助治疗方法。三、尿道损伤尿道损伤，多见于男性。男性尿道损伤以尿生殖隔为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，损伤以球部多见；后尿道包括前列腺和膜部，损伤以膜部多见。按尿道损伤程度分三种类型：尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂。 好发人群多见于男性病变分类前尿道球部和阴茎体部，损伤以球部多见后尿道前列腺和膜部，损伤以膜部多见程度分类尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂（一）病因1.开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。2.闭合性损伤 常因外来暴力所致

31、，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤，可引起尿道球部损伤，是最多见的尿道损伤。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断，是后尿道损伤最常见的原因。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。（二）临床表现 休克骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损伤性或失血性休克（早期死亡原因之一）疼痛尿道球部损伤阴部肿胀、疼痛，排尿时加重后尿道损伤下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛合并骨盆骨折移动时疼痛加剧尿道出血前尿道破裂尿道外口流血后尿道破裂可无尿道口流血或仅少量血液流出排尿困难尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛引起排尿困难，尿道断裂可发生尿潴留血肿及尿外渗尿道骑跨伤或后尿道损伤引起尿生殖隔撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及

32、尿外渗，并发感染时则出现全身中毒症状。（三）辅助检查1.导尿 导尿可以检查尿道是否连续、完整。如导尿管顺利插入并有尿液流出，说明尿道连续而完整。一旦插入导尿管，应留置导尿以引流尿液并支撑尿道。2.逆行尿道造影 是确定尿道损伤程度的主要方法，可确定尿道损伤的部位，尿道断裂可有造影剂外渗，尿道损伤则无外渗征象。（四）治疗原则 方法适应症备注紧急处理合并休克者首先应抗休克治疗骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺非手术治疗闭合性损伤插尿管成功应留置导尿管714天作为支架，以利于尿道的愈合手术治疗试插导尿管不成功者可考虑-（五）护理问题 疼痛与局部受伤、尿液

33、刺激损伤的尿道等有关感染的危险与尿道损伤、尿外渗有关排尿异常与尿道损伤有关焦虑与担心尿道损伤影响排尿及生育功能有关知识缺乏缺乏有关尿道损伤后治疗及预后的有关知识（六）护理措施1.密切观察生命体征，防治休克。2.术后常规留置导尿管23周，应做好引流管的护理，以预防泌尿系统感染。3.因病人卧床时间较长，为保持大便通畅，术后第3天开始服用缓泻剂。4.合并骨盆骨折者，应执行骨盆骨折护理常规。5.尿道狭窄者需定期进行尿道扩张，做好健康教育，确保病人坚持治疗。（七）健康教育1.前、后尿道损伤经手术治疗修复后，病人常出现尿道狭窄，需定期进行尿道扩张以避免尿道狭窄导致的排尿困难。2.继发性功能障碍的病人应训练

34、心理性勃起加辅助治疗。小结（原创） 肾损伤膀胱损伤尿道损伤前尿道损伤后尿道损伤血尿血尿尿道出血尿道出血休克休克一般无休克休克尿外渗、疼痛尿外渗、腹痛尿外渗尿外渗腰腹部肿块、发热排尿困难（尿管可插入）尿瘘血肿、排尿困难（尿管不可插入）前列腺增生病人的护理一、病因病因尚不明确。目前认为高龄及有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素，其中男性激素、多种生长因子、类固醇激素受体等与前列腺增生有一定的关系。二、临床表现尿频前列腺增生病人最初出现的症状,早期仅表现夜尿增多，随后白天也尿频进行性排尿困难前列腺增生病人的典型表现症状（排尿迟缓、断续、尿后滴沥）尿潴留梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力，

35、发生尿潴留继发症状合并感染膀胱刺激征；合并结石尿流中断；长期排尿困难易导致肾积水，肾衰竭 三、辅助检查 直肠指诊膀胱排空后进行，可保证准确性B型超声可测残余尿尿流动力学正常尿流率为25ml/s，若最大尿流率15ml/s表明排尿不畅；若最大尿流率10ml/s则表明梗阻较为严重，常是手术指征之一PSA血清前列腺特异抗原可排除合并前列腺癌四、治疗原则观察前列腺增生无临床症状，无残余尿者药物症状较轻的病例有良好疗效。药物通过抗雄激素、抗雌激素，缩小前列腺，达到缓解梗阻的目的（对症治疗）手术梗阻严重用，尿道前列腺电切术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术其它激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、尿道

36、支架等五、护理问题睡眠型态紊乱与夜尿次数多有关潜在并发症感染、出血、IUR综合征疼痛与手术后膀胱痉挛有关生活自理缺陷与术后持续膀胱冲洗，不能下床活动有关知识缺乏与缺乏前列腺增生的治疗、护理及预防并发症的知识有关六、护理措施术前护理饮食粗纤维、易消化食物，忌辛辣、刺激食物、多饮水其它导尿、心理护理术后护理观察监测意识及生命体征控制出血三腔大气囊尿管控制出血，注3050ml盐水入气囊，水囊置于前列腺窝处并固定饮食术后6h无恶心、呕吐进流食，12d恢复普食膀冲常规予生理盐水膀胱冲洗12天，根据尿色调速度，色深则快、色浅则慢，鲜红血表示活动性出血膀胱痉挛膀胱痉挛引起剧痛，嘱其深呼吸，必要时予以小剂量吗

37、啡或止痛药不同手术方式的护理经尿道电切术观察有无TURP综合征（术后几小时出现烦躁、恶心、呕吐、肺水肿、心衰等），因术中冲洗液被吸收血容量增多稀释性低钠血症。TURP术后35天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管开放手术耻骨上前列腺切除术后57天、耻骨后前列腺切除术后79天拔出导尿管；通常术后1014天，排尿通畅时拔除膀胱造瘘管预防感染病人留置导尿管加之手术所致免疫力低下，易发生尿路感染和生殖道感染，术后应观察体温及白细胞的变化，观察有无睾丸、附睾肿大及疼痛，观察有无畏寒、发热症状。早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，以免引起泌尿系统逆行感染。并发症出血最初几天可出现血尿，1天会有鲜血，以

38、后逐渐清澈。出血也可能多出现在术后610天，此时出血的原因可能是组织坏死或是用力解大便及久坐所引起。TURP术后3周因感冒、酗酒、刺激大便用力及活动量增加致电凝痂皮脱落出血血栓和栓塞鼓励早下床，翻身+腿部活动膀胱痉挛同术后护理七、健康教育1.生活指导 前列腺增生采用药物或其他非手术疗法者，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。前列腺增生术后进易消化、含纤维多的食物，预防便秘，必要时可服缓泻剂；术后12个月内避免剧烈活动，如提重物、跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。2.康复指导 术后前列腺窝的修复需36个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余

39、尿量。如有尿失禁现象，应指导病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。3.心理指导 前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影晌性交。原则上，经尿道前列腺电切术后1个月，经膀胱前列腺切除2个月后可恢复性生活，少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。尿路感染病人的护理一、病因致病菌大肠埃希菌最为多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌等感染途径上行感染是最常见的感染途径，血行感染及淋巴管感染少见易感因素尿路梗阻、机体抵抗力降低、女性尿道结构、泌尿系统局部损伤、尿道口周围或盆腔炎症等二、临床表现膀胱炎占尿感60%，表现尿频、尿急、尿痛（膀胱

40、刺激征）+耻骨弓不适+无全身感染急性肾盂肾炎起病急+畏寒、高热（可达40）+膀胱刺激征+肾区叩击痛+下腹部不适+管型尿慢性肾盂肾炎急性转变+无症状性菌尿+管型尿+急性发作症状同急性肾盂肾炎并发症多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等三、辅助检查尿常规白细胞最常见5个/HP。若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值血常规急性期WBC和N升高，慢性期HB降低尿培养菌落计数105/ml为有意义，104105/ml为可疑阳性，104/ml则可能是污染肾功慢性期可出现持续性肾功损害四、治疗原则目的纠正诱因，合理用药，辅以全身支持疗法膀胱刺激征明显者鼓励多饮水、喝茶外，可应用丙胺太林、阿托品等药物抗炎急性肾盂肾炎疗程是症状完全消失，尿检（-），继续用药35d，复查尿RT和尿培养1次/周，共23W，若均（-）则临床治愈慢性肾盂肾炎急性发作按急性肾盂肾炎治疗，反复发作者，需急性期控制后找易感因素，同时予小剂量抗炎药碱化尿液-五、护理问题 疼痛与肾脏炎症致肾被膜牵拉有关体温过高与细菌感染有关排尿异常与膀胱炎症刺激有关知识缺乏缺乏有关尿路感染防治知识六、护理措施一般护理休息急性发作期的第1周应卧床休息，慢性肾盂肾炎不