《护士资格讲义》 (11).doc

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1、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理本章节目录腰腿痛和颈肩痛病人的护理骨和关节化脓性感染病人的护理脊柱及脊髓损伤病人的护理关节脱位病人的护理类风湿关节炎病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理骨质疏松症病人的护理腰腿痛和颈肩痛病人的护理包括颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症颈椎病（小技巧）脊椎骨的组成：7点吃早餐，（7块颈椎），12点吃午餐（12块胸椎），5点吃晚餐（5块腰椎），第二天5点饿了（5个骶椎），四个人做饭吃（4个尾椎）临床表现 神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型发病最常见，占5060%占10%15%-临表牵拉神经根颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木症状最重，手部

2、麻木不灵，下肢麻木不稳，踩棉花感。Hoffmann征、Babinski征（+）椎A压迫和刺激基底A供血不足眩晕,头痛,突然摔倒,视觉障碍,耳鸣,听力客观体征少，呈神经症的表现（面部和躯干麻木，痛觉迟钝；失眠记忆减退等）辅助检查 X线正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生CT、MRI可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况椎动脉造影可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅治疗原则 非手术适应症神经根型、椎动脉型、交感神经型方法理疗、推拿按摩（脊髓型禁用）、药物等手术治疗适应症保守无效，脊髓型应及时手术方法前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术以解除压迫并发症喉头水肿

3、，损伤脊髓，压迫气管导致呼吸困难护理问题 焦虑或恐惧与颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣与颈椎病发作有关躯体移动障碍与颈椎病所致神经根或脊髓损害有关知识缺乏缺乏疾病防治知识和手术后康复知识潜在并发症失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸系统、泌尿系统感染等护理措施1.非手术治疗病人的护理心理护理同情病人，尊重病人颌枕带牵引的护理间断牵引坐位或卧位，0.51h/次，重量26kg持续牵引卧位，68h/日，2周为1疗程其它注意休息，避免长时间固定同一体位2.手术治疗病人的护理 术前护理常规准备，前路手术者，手术前23天练习推移气管训练术后护理引流条保持通畅，一般术后2

4、3天拔出观察呼吸尤其前路手术后13天需严密观察，当出现憋气、面色发绀报告医生，必要气管切开（术后备气切包）术后护理防治喉头水肿术后23d予雾化，12次/日防止植骨块脱落移位颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。避免头颈过多屈伸，控制旋转活动其它避免感冒、石膏护理、鼓励早期功能锻炼健康教育主要目的是避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎的相对稳定性。1.养成良好的坐、站、行及工作姿势：睡眠调整枕高；平时转头动作要轻而慢。2.一般在手术后23周协助病人下床活动，坚持四肢肌肉锻炼；1年内避免负重劳动、便秘、受凉以及颈部的过度活动。3.调整心态，遵医嘱定期来医院复查。肩关节周围炎临床表现 早期肩部疼痛，逐

5、渐加重，可放射至颈部和上臂中部；夜间明显，影响睡眠后期肩关节僵硬，逐渐发展，直至各个方向均不能活动体征肩关节活动受限，以外展、外旋和后伸受限最明显辅助检查X线摄片可见颈肩部骨质疏松征象；肩关节造影见关节囊体积明显缩小。治疗原则 原则非手术治疗为主急性期肩部制动，局部温热治疗慢性期坚持锻炼并配合理疗、针灸、推拿等对症非甾体类消炎药止痛护理问题1.躯体活动障碍 与肩关节损伤或粘连固定有关2.卫生、穿衣等自理缺陷 与肩关节疼痛和活动受限有关护理措施 肩关节功能锻炼早期被动作肩关节牵拉训练，恢复关节活动度后期坚持按计划自我锻炼（爬墙外展、爬墙上举等）日常生活能力训练指导训练如穿衣、梳头、洗脸等腰椎间盘

6、突出症以L 4-5、L5-S1发病率最高90%,故坐骨N痛最为多见病因椎间盘退行性变是其基本因素损伤、遗传等是其影响因素临床表现 腰痛及坐骨神经痛呈腰痛坐骨神经痛（下腰部臀部大腿后方、小腿外侧足背/外侧放射痛）发展，部分同时出现体征活动受限前屈受限最明显局部疼痛病变椎间隙、棘突旁压痛、叩击痛其它直腿抬高试验及加强试验阳性，感觉、腱反射异常等马尾神经受压综合征大小便障碍、会阴麻木等辅助检查 X线可显示腰椎及椎间盘退化情况CT、MRI显示髓核突出、压迫神经根的部位和程度治疗原则 方式适应症方法非手术年轻、初次发作、病情轻、病程短者休息，按摩推拿（中央型椎间盘突出不宜推拿）等手术治疗非手术无效、马尾

7、受压者髓核摘除术、经皮穿刺髓核切吸术等护理问题 疼痛 与椎间盘突出压迫神经根有关躯体移动障碍 与腰腿痛及限制躯体活动有关知识缺乏缺乏疾病治疗和预防知识潜在并发症下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩、手术后神经根粘连等护理措施非手术治疗的护理（1）心理护理（2）卧床休息急性期需绝对卧硬板床休息，卧床时间须4周或至疼痛症状缓解，3个月内不作弯腰持物活动。（3）持续骨盆水平牵引的护理牵引重量在715kg，床的足端抬高1530cm以作反牵引，持续2周。（4）硬脊膜外隙封闭的护理护理措施手术病人的护理 体位术后平卧硬板床13周伤口及引流注意引流是否通畅，通常术后24h拔除引流管；有无脑脊液流出功能活动术后23天指

8、导并督促、鼓励病人进行腰背肌锻炼健康教育1.保持良好的姿势，在平时生活中注意坐、站、行和劳动姿势。2.开展体育活动，加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼，增加脊柱的稳定性。3.腰部用力强度大的职业人员可佩戴弹性腰围，以便用力时保护腰部。参加剧烈运动前进行准备活动。4.治疗后的病人应佩戴腰围，同时应加强背肌锻炼。5.定时到医院复诊。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。病因和病理腰椎管狭窄症分为先天性和后天性。在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见的原因。先天性椎管狭窄由于骨发育不良所致。后天性

9、椎管狭窄常见于椎管的退行性变。椎管发育不良及退行性变使椎管容积减少，导致其内的神经、血管和组织受压或缺血，出现马尾神经或神经根受压症状。临床表现 症状神经源性间歇性跛行行走数百米后即出现下肢疼痛、麻木.休息.麻痛腰腿痛可有腰背痛、腰骶部痛和（或）下肢痛。下肢痛为单侧或双侧，多在站立、过伸或行走过久时加重；前屈位、蹲位及骑自行车时疼痛减轻或消失。一般较腰椎间盘突出症轻，有慢性加重的趋势马尾神经受压症状表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍体征腰部后伸受限及压痛常取腰部前屈位，下腰椎棘突旁有压痛感觉、运动和反射改变因常多条神经根轻微受压引起，故体征不典型辅助检查 X线可显示椎

10、体、椎间关节和椎板的退行性变，亦可测量腰椎管的矢径和横径CT可显示中央椎管和侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚和腰椎间盘突出椎管造影 有较高的辅助诊断价值，但有一定的不良反应治疗原则1.非手术治疗多数病人经非手术治疗（参见腰椎间盘突出症）能缓解症状。2.手术治疗主要目的是解除对硬膜及神经根的压迫适用于：（1）症状严重、经非手术治疗无效者。（2）神经功能障碍明显，特别是马尾神经功能障碍者。（3）多数混合性椎管狭窄症的手术方法包括半椎板切除，上关节突、椎板切除，神经根管扩大及神经根粘连松解术等，必要时同期行脊柱融合内固定术。护理问题1.疼痛 与椎管狭窄、神经根受压有关2.躯体活动障碍 与疼痛、椎管狭窄及神经根

11、受压有关护理措施1.减轻疼痛 保持正确的体位，减少活动。活动时可带腰围。必要时遵医嘱给予镇痛药物（参见腰椎间盘突出症）。2.合理功能锻炼 指导病人进行各种日常生活自理能力训练，以提高生活自理能力（参见腰椎间盘突出症）。骨和关节化脓性感染病人的护理一、化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质及骨髓由化脓菌感染引起的炎症，是一种常见病。按途径分血源性、创伤性、外来性三种第一类是血源性骨髓炎，是指病人身体其他部位化脓性感染病灶的细菌经血行扩散引起；第二类是创伤后骨髓炎，是指由开放伤或骨骼手术后引起的骨髓炎；第三类是外来性骨髓炎，是由周围软组织化胺性感染直接蔓延而来。按发病的急缓分为急性和慢性

12、。临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见。二、化脓性关节炎关节腔内的化脓性感染。好发于髋关节和膝关节。多见于小儿，尤以营养不良的小儿居多；男性多于女性。骨和关节化脓性感染的比较 化脓性骨髓炎化脓性关节炎致病菌金葡金葡好发人群儿童儿童好发部位长骨干骺端髋、膝关节发热起病急，寒颤高热起病急，寒战高热其它检查血培养在寒战高热时抽血，在抗生素前抽血培养同左，关节腔积液培养可明确致病菌中毒症状严重，可休克或昏迷严重，可谵妄昏迷局部症状患处红肿热痛、患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限关节红肿痛功能浮髌骨试验+ 关节呈半屈曲位X线早期阴性、晚期可有病骨干骺区骨质破坏早期无改变、第一征象骨质疏松、关节间隙

13、续表 化脓性骨髓炎化脓性关节炎保守治疗广谱、联合、大剂量抗炎，退热3周内不停药；支持；局部制动原则：早期诊断、早期治疗，避免遗留严重并发症方法：早期足量全身抗炎、支持，关节腔灌洗抗生素溶液23L/日至引流液清澈，培养（-）手术治疗抗炎4872h效果不佳手术，方法：钻孔，开窗切开引流：难以灌洗较大化脓者关节矫形术：关节功能严重障碍者，方法为关节融合术或截骨术续表护理问题 化脓性骨髓炎化脓性关节炎体温过高急性感染关节的化脓性感染疼痛急性感染关节感染废用综合征的危险-活动受限有关潜在并发症化脓性关节炎、脓毒血症或感染性休克、肢体畸形等-化脓性骨髓炎护理措施 一般护理卧床休息，多饮水，予营养丰富、易消

14、化饮食。抬高患肢等抗感染应用抗生素，注意效果及反应术后护理切口观察及引流护理保持引流通畅，防止阻塞和扭曲，滴入瓶高于床面6070cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度：术后第1日快速滴入，以后5060滴/分患肢护理防止疼痛、挛缩、畸形和病理性骨折，患肢制动，未制动肢体功能锻炼灌肠筒距离肛门4060cm，膀冲冲洗液距床面60cm；阴道灌洗灌洗筒与床沿不超70cm，急性骨髓炎滴入瓶高于床面6070cm骨髓炎健康指导1.讲解疾病的原因、表现、转归及预后，宣讲治疗与护理计划有关措施的方法及意义。2.教育病人和亲属及时住院治疗，避免转化成慢性骨髓炎。3.适时指导肢体功能锻炼的方法与步骤。避免各种并发症或

15、病理性骨折。4.告知出院后用药、功能活动、肢体保护、饮食营养、复诊时间等注意事项。化脓性关节炎护理措施 维持正常体温降温物理+药物退热控制感染合理抗生素保持创面清洁和引流通畅更换敷料，观察引流缓解疼痛休息和制动急性期病人应适当休息、抬高患肢，持患肢于功能位，以预防关节畸形及病理性脱位止痛药物或非药物（音乐、聊天）功能锻炼为防止长期制动导致肌萎缩或减轻关节粘连可行功能锻炼化脓性关节炎健康教育1.按医嘱继续服药，并坚持功能锻炼，防止关节僵硬及萎缩的发生。2.定期复查，患有关节软骨破坏、关节畸形者更应该注意长期复查，及时与医生联系，进行必要的治疗。脊柱及脊髓损伤病人的护理一、脊柱骨折脊柱骨折以胸、腰

16、椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。（）病因主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力（多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等）所致。（二）临床表现局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸、腰椎骨折常有后突畸形；合并截瘫时，损伤脊髄平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。（三）辅助检查1.X线可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。2.CT、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。（四）治疗原则 胸、腰椎骨折单纯压缩骨折压缩不足1/3或不能耐受复位和固定卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸压缩1/3双踝悬吊法

17、过伸复位,复位后石膏背心固定3m爆破型骨折有神经症状和有骨折片挤入椎管内者，需手术续表 颈椎骨折稳定型骨折原则牵引复位，复位后石膏固定颌枕带牵引（轻度骨折）牵引重量3kg，复位后头颈胸石膏固定3个月颅骨牵引（压缩明显或双侧椎间关节脱位）牵引重量35kg，复位后再牵引23周，头颈胸石膏固定3个月爆破型骨折原则上手术治疗（五）护理问题1.有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍和长期卧床有关2.潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等（六）护理措施 急救搬运三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上，严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行

18、动保持皮肤的完整性，预防压疮轴式翻身：损伤早期应每23小时翻身一次，采用仰卧和左、右侧卧位。侧卧时，两腿之间垫软枕。检查皮肤q2h保持病床清洁干燥和舒适避免营养不良（七）健康教育病人出院后须继续康复锻炼，预防失用性肌萎缩和关节僵硬的发生。二、脊髓损伤病因脊椎骨折、脱位的严重并发症，移位的椎骨或突入椎管内的骨折片，可压迫或损伤脊髓或马尾神经瘫痪 瘫痪分类不完全感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失完全功能完全丧失小概念截瘫胸腰椎骨折脊髄损伤下肢瘫痪四肢瘫颈髓损伤引起高位瘫痪瘫痪指数0没有或基本没有瘫痪1代表功能部分丧失2代表完全或接近完全瘫痪临床表现（了解） 表现表现脊髄震荡 损伤后短暂的功能障碍

19、脊髓挫伤和脊髓受压损伤平面以下功能部分或完全丧失，预后取决于损伤程度和解除压迫时间脊髓半切征同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失（同深对浅）脊髓断裂损伤平面以下功能完全丧失脊髓圆锥损伤 会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍辅助检查1.X线脊柱正、侧位摄片，观察骨折、脱位及移位情况。2.CT、MRI可显示脊髓受压和椎管内软组织情况。常见并发症1.瘫痪 2.呼吸系统并发症 3.泌尿系感染和结石 4.压疮5.其他（体温异常、腹胀、便秘）治疗原则应及早采取合适的固定，尽早解除由椎骨骨折、脱位以及血肿等因素对脊髄的压迫，以免发生不可恢复的损害，是脊髓功能恢复的关键。同时应用激

20、素、脱水利尿药物减轻脊髄水肿，如地塞米松、甲基泼尼松龙或甘露醇等。尽早应用高压氧治疗效果较好。护理问题 气体交换受损髄损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效有关体温过高或过低脊髄损伤、自主神经系统功能紊乱有关尿潴留脊髓损伤有关便秘 脊髓神经损伤长期卧床有关自我形象紊乱躯体移动和感觉障碍有关皮肤完整性受损的危险 长期卧床活动障碍有关护理措施1.心理护理 2.生活护理 3.饮食护理 提供富有营养的易消化饮食，鼓励病人多吃水果蔬菜，多饮水。4.体温异常的护理（1）高热护理：物理+药物退热（2）低温护理：注意保暖，提高室温，物理升温。5.截瘫并发症护理 呼吸道护理鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背+雾化（抗

21、生素+激素）+保持气道通畅泌尿系统护理早期尿管持续引流，23周后定时开放，每46h开放1次，预防感染和结石皮肤护理预防褥疮关键是间歇性解除压迫，定时翻身23h1次健康教育1.病人出院后需要继续康复锻炼，并预防并发症的发生。2.指导病人练习床上起坐，使用轮椅、助行器等上下床和行走。3.指导病人及家属应用清洁导尿技术进行间歇导尿，预防长期留置导尿而引起泌尿系感染。4.告知病人需定期返院检查，进行理疗有助于刺激肌收缩和功能恢复。关节脱位病人的护理辅助检查脱位的关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失；特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚X线：确定有无脱位及脱位方向，并了解有无骨折。治疗原则 复位手法复位为

22、主，早期效果好，失败手术复位固定一般固定23周，以免引起关节僵硬功能锻炼防止肌肉萎缩、关节僵硬护理问题 疼痛关节损伤有关躯体移动障碍关节损伤及伤肢固定有关有血管、神经受损的危险关节脱位有关有皮肤完整性受损的危险外固定有关知识缺乏缺乏有关复位后继续治疗及正确功能锻炼的知识护理措施 心理护理解释与安慰，消除紧张观察观察伤肢远端皮肤的色泽、温度、感觉和指（趾）活动情况，触摸动脉搏动并与健侧相比较镇痛予镇痛药物局部早期可冷敷，23日后可热敷其它执行外固定相关护理，讲解相关知识健康教育1.告知病人要尽早就诊，及时检查，及时进行复位，避免发展成陈旧性脱位。2.告知病人及家属充分认识患肢固定的要求及意义，预

23、防习惯性脱位。3.伤肢固定期间指导病人进行脱位关节周围肌群的等长性舒缩活动，增强患肢其他正常关节的主动运动；解除固定后逐渐增强受伤关节的活动范围及力度，促进该关节功能的恢复。常见的关节脱位肩关节脱位附：治疗原则 复位以手法复位，取卧位的手牵足蹬法和病人取坐位的牵引回旋法固定复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前，固定3周功能锻炼固定期间活动手和腕，解除固定后逐渐活动肩关节肘关节脱位髋关节脱位附：治疗原则 复位宜尽早复位，最好在24h内，超过24h后再复位困难。手法复位方法有提拉法和旋转法固定复位后置患肢于外展中立位，用持续皮牵引或穿丁字鞋固定患肢。一般固定23

24、周，严禁屈曲、内收、内旋动作，避免再脱位功能锻炼固定期间作股四头肌等长收缩，3周后开始活动关节，4周后扶拐下地，3个月内患肢不能负重，以防止股骨头变形风湿热病人的护理一、病因链球菌感染是诱发风湿热的病因。小儿急性肾炎最常见的致病菌是A组溶血性链球菌有关；小儿风湿热与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关二、临床表现 前驱症状发病前25周上感表现典型临表发热多数病人发热，高热多见儿童关节炎占病例66%，呈游走性、多发性，膝、踝、肘、腕、肩大关节常见心脏炎心悸气短心前区不适杂音环形红斑淡红色多躯干、肢体近端分布,压之褪色皮下结节常在心脏炎时出现,无红肿、痛小结节舞蹈病儿童多发，风湿热后期出现三、辅助检查

25、 急性炎症测定CRP（）；血沉；血清糖蛋白（敏感的急性活动期指标）或粘蛋白链球菌检查抗O试验，咽拭子培养免疫学球蛋白、补体、循环免疫复合物超声心动可见心脏增大、心包积液、心瓣膜增厚水肿及二尖瓣脱垂改变四、治疗原则 一般治疗生活注意保暖、避免受寒、急性期关节炎卧床休息抗炎青霉素是最有效的杀菌剂，80万160万单位日，bid，疗程1014d抗风湿首选药物非甾体类抗炎药，常用阿司匹林，剂量46gd，分34次口服心脏炎糖皮质激素治疗五、护理问题1.疼痛 与关节炎症有关2.自理能力受限 与发热、关节炎症有关3.潜在的并发症：心脏病变、激素副作用六、护理措施 心脏炎的护理观察注意心率、心律及心音、心衰表现

26、等绝对卧床休息无心脏炎2周有心脏炎轻4周，重612周，伴心衰心功能恢复再34周，血沉正常方可活动饮食护理易消化、高蛋白、高维生素食品，心衰者限水和盐，少食多餐其它药物、生活护理关节炎的护理舒适体位，做好皮护心理护理略药物护理阿司匹林饭后服用或同服氢氧化铝可减少对胃的刺激。加用VK防止出血泼尼松满月脸、肥胖、消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增高、电解质紊乱、抑制免疫等洋地黄易中毒，注意有无恶心呕吐、心律不齐、心动过缓等副作用，并应注意补钾七、健康教育1.注意卫生，居室要通风、防潮、避免链球菌的传播。2.要加强体育锻炼，提高抗病能力。3.对咽喉部链球菌感染情况应积极控制。4.预防风湿

27、热复发，首选卡星青霉素120万单位月，肌注。如过敏可用红霉素或磺胺嘧啶，儿童最少预防至18岁，成人病人预防不短于5年。5.局部病灶处理：慢性扁桃体炎或咽喉炎应积极处理，如药物治疗无效，可考虑手术摘除。类风湿关节炎病人的护理一、病因不明确二、临床表现 全身表现全身不适，发热，食欲减退，手足发冷等关节症状晨僵 约95%病人有，晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标关节疼痛和肿胀最早出现，最常见部位为腕、掌指关节，多呈对称性、持续性畸形及功能障碍多见于较晚期病人，急性发作期关节肿胀呈梭形（梭状指）关节外表现类风湿结节是本病较特异的皮肤表现三、辅助检查 血液检查 贫血；血沉增快，是滑膜炎症的活

28、动性指标炎性标志物CRP说明本病的活动性免疫学检查RF80%病人阳性，其滴度与本病活动性和严重性成正比关节滑液检查 滑液增多，正常人腔内滑液3.5ml（补）X线手指和腕关节的X线片最有价值，对分期及判断病情变化均很重要四、治疗原则 关键早期诊断和尽早地进行合理治疗一般卧床休息，高蛋白、高维生素饮食，功能锻炼药物治疗非甾体类常用药有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬抗风湿药甲氨蝶呤，雷公藤，CY等，常与非甾体药联类合用皮质激素常用药物有泼尼松，3040mg/日，逐渐减量，10mg/日维持，抗炎作用强，迅速缓解症状，但不良反应多，停药易复发手术关节置换术适用晚期有畸形并失去正常功能大关节五、护理问题 疼痛

29、与关节肿胀、肌肉痉挛有关生活自理能力缺陷 与关节疼痛、变形等有关功能性悲哀 与关节功能丧失、缺乏亲属理解等有关个人应对无效 与疾病迁延、自理能力缺陷等有关六、护理措施 密切观察关节疼痛的强度、肿胀畸形的程度等活动与休息活动期发热或关节肿胀明显休息，病情缓解时指导病人进行功能锻炼，当病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位置疼痛的护理予消炎止痛剂，缓解期功能锻炼等药物护理定时、定量服药，不可随意加、减药量，或者停药，注意不良反应其它保持自理能力，心理护理七、健康教育1.向病人及家属介绍疾病知识，避免诱因，如寒冷、潮湿、过度疲劳、精神刺激、感染等。2.介绍服药知识，指导病人按时服药，特别是激素不能

30、随意减量。3.指导病人功能锻炼，保持关节适当活动，提高病人自理能力。系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮（SLE）是病变可以累及全身多个系统的自身免疫性疾病。发病年龄多在1535岁，育龄妇女占患者的90%95%。一、病因不清目前认为在病毒、性激素、环境因素（阳光照射）、药物（普鲁卡因胺、肼屈嗪、氯丙嗪）等因素作用下，易感机体丧失正常免疫耐受性，不能正确识别自身组织，继而出现自身免疫反应，产生以抗核抗体（ANA）为代表的多种自身抗体，体液和细胞免疫紊乱，导致组织炎症性损伤。二、临床表现SLE临床表现为病程迁延，反复发作。起病可为暴发性、急性或隐匿性，开始可为单一器官受累，也可多个系统同时受累，

31、除关节痛、皮疹及脏器受累的相应症状外，常伴有发热、乏力、体重下降等全身症状，几乎所有病人均有不同程度的肾脏损害，肾衰和感染是SLE的主要死因 症状特点备注发热初期仅有低热，急性活动期可高热，同时常伴有乏力、疲倦、体重减轻和淋巴结肿大等症状-皮肤黏膜损害 80%病人有，暴露部位出现对称的皮疹，典型者在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑，表面光滑，有时可见鳞屑，病情缓解时红斑可消退，留有棕黑色色素沉着。在手掌的大小鱼际、指端及指（趾）甲周围也可出现红斑，这些都是血管炎的表现。活动期可有脱发、口腔溃疡典型：蝶形红斑关节与肌肉疼痛90%受累及，关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足

32、部、膝和踝关节。肌痛见于50%的病人，有时出现肌炎，但很少引起肌肉萎缩对称分布，较少引起畸形肾脏损害几乎所有SLE病人均有肾脏损害（水肿、血尿、蛋白尿、肾损害等）半数有狼疮性肾炎神经系统损害20%有，预示病变活动、病情危重、预后不良表现抽搐、偏瘫、昏迷消化系统腹泻、消化道出血、肝大、黄疸等-血液系统正色素细胞性贫血最常见-回顾小结 疾病关节受损的部位关节受损特点关节受损程度系统性红斑狼疮近端指间关节、腕、膝及踝关节多为对称性、游走性一般不引起关节畸形类风湿关节炎掌指关节和近端指关节，腕、膝、足等关节常见多呈对称性，游走性、多关节性、持续性晚期出现关节畸形和功能障碍三、辅助检查肾穿活检对治疗狼疮

33、肾和估计预后有价值最佳筛选实验抗核抗体；特异性最高抗Sm抗体；活动性最有价值抗dsDNA抗体四、治疗原则 药物适用范围备注糖皮质激素首选药泼尼松，每日1mg/kg，46w病情好转后逐渐减量，防止反跳非甾体抗炎药缓解发热、关节、肌肉酸痛阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等抗疟药盘状狼疮磷酸氯喹，250500mg/日，易引起视网膜退行性病变，定期查眼底免疫抑制剂应用于易发但因严重不良反应而不能用激素者环磷酰胺、硫唑嘌呤、长春新碱五、护理问题 疼痛与自身免疫反应和免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关皮肤完整性受损与SLE导致的皮损有关预感性悲哀与迁延不愈有关有感染的危险与免疫功能紊乱、应用激素和免疫抑制剂有关

34、知识缺乏缺乏自我护理知识六、护理措施密切观察病情 注意生命体征、意识、瞳孔的变化，关节、肌肉的部位和疼痛性质和程度等，加强皮护和口护。注意活动与休息 急性期及疾病活动期应卧床休息，缓解期可适当活动。做好皮肤护理 日常生活避免在烈日下活动，禁忌日光浴皮肤清洁清水冲洗皮损处，3/日，30左右温水湿敷红斑处，30min/次，忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤口腔护理细菌感染1：5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油真菌感染1%4%碳酸氢钠液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处头发忌染发、烫发、卷发药物护理 激素勿擅自停药或减量，以免疾病治疗“反跳”非甾体药胃肠道反应多，宜饭后服抗疟药

35、视网膜退行性改变，定期查眼底免疫抑制剂副作用多，定期查血象、肝功能饮食护理高蛋白、富含维生素、营养丰富、易消化，忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。心理护理 疾病迁延、反复以及给身体带来的损害会给病人造成很大的心理压力，护士应评估及治疗疾病导致的心理问题，如焦虑、悲哀、失望等。首先应加强与病人的沟通，鼓励病人倾诉悲哀的心情，并给予同情、理解及正确的引导，同时加强护理，防止病人发生意外。适时告知预后，介绍成功病例，增强病人战胜疾病的信心，鼓励亲人朋友多陪伴病人，使其获得感情支持。对疾病和治疗引起的一些容貌改变，适当遮掩，如戴假发等。七、健康教育1.介绍本病早期诊断和治疗，有较好的效果

36、，使病人树立信心，心情愉快。2.讲解服药的方法和注意事项，告知药物的副作用，嘱病人按时服药。3.预防感染的方法，保持皮肤、口腔和其他部位清洁。4.嘱病人禁止日光浴，不用肥皂等和化妆品清洁皮肤，可使用温水。5.告诉病人注意避孕，应在医生指导下妊娠。骨质疏松症病人的护理以骨量减少、骨钙溶出、骨的强度下降，骨的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。一、病因及分类 原发性随年龄的增长必然发生的一组生理性退行病变，雌激素缺乏加速骨的丢失，绝经后骨质疏松主因继发性其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松特发性多伴有遗传家族史。多见于812岁的青少年或成人，女性多于男性二

37、、临床表现 疼痛 最常见、最主要的症状。以腰背痛多见，疼痛沿脊柱向两侧扩散身长缩短、驼背 继腰背痛后出现的重要体征之一，胸11、12及腰3负荷量大致压缩变形脊柱前倾背曲驼背，老年人骨质疏松时，缩短2mm/椎体，身长缩短36cm骨折日常活动中也可发生骨折，部位固定如胸腰椎、桡骨远端、股骨上段及踝关节骨折等呼吸系统障碍胸腰椎压缩性骨折胸廓畸形胸闷、气短、呼吸困难三、辅助检查 生化检查 血、尿的矿物质及相关生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢，对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义X线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法骨矿密度测置单光子吸收测定法；双能X线吸收测定法；定量CT；超声波四、治

38、疗原则 病因治疗针对不同病因处理一般治疗（补）多晒太阳，补充维A、维D、钙等药物治疗 骨吸收抑制药物；促进骨形成药物；改善骨质量药物特殊治疗（补）性激素女性绝经后首选，男性补充雄激素五、护理问题 疼痛与骨质疏松症有关知识缺乏 与对疾病进程不理解、不熟悉医治方案等有关营养失调与钙摄入量缺乏、激素程度改动、不良饮食习惯有关活动无耐力 与逐步衰老、骨质疏松性骨折有关六、护理措施 生活护理保暖、避寒冷，增加户外活动，多晒太阳饮食护理 高蛋白、高能量、高纤维素、高维生素饮食，摄入足够的钙（850mg/日，骨质疏松者10002000mg/日，钙磷比2：1）疼痛护理硬板床仰卧位或侧卧位；物理热敷等预防并发症

39、预防压疮、肺部感染、泌尿系感染；股骨颈或股骨粗隆骨折的病人，患肢置于外展中立位，防止外旋和内收用药护理钙剂增加饮水量并加用VD二膦酸盐空腹服用，并饮清水200300ml，不能平卧，应采取立位或坐位（减少对食管刺激）性激素医生指导下使用指导功能锻炼防止发生废用性肌萎缩和骨质疏松进一步加重心理护理 耐心解释，解除痛苦和顾虑七、健康教育1.提高认识 养成良好习惯，多吃含钙、蛋白质丰富的食物，如牛奶、虾皮、芝麻、豆制品等，有助于矫正负氮平衡，防止骨质疏松和促进骨折愈合。2.加强体育锻炼 运动时肌肉收缩是增加骨质的重要因素，负重运动对发展和维持骨质量和骨密度很重要。3.促进体内钙的吸收 多晒太阳可促进肠钙吸收及肾小管对钙、磷的重吸收，因此增加户外活动、多晒太阳可生成更多可利用的维生素D，有利于防止骨质疏松症。