高通量讲课精选PPT.ppt

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1、高通量讲课第1页，此课件共41页哦内容概括内容概括高通量血液透析的介绍高通量血液透析的介绍近期相关的国外研究近期相关的国外研究我们关于高通量血液透析的研究我们关于高通量血液透析的研究总结总结第2页，此课件共41页哦前言前言常规血液透析均为低通量血液透析常规血液透析均为低通量血液透析,由于无由于无法有效清除一些大、中分子毒素，随着透法有效清除一些大、中分子毒素，随着透析时间的延长，许多远期并发症随之出现析时间的延长，许多远期并发症随之出现而高通量血液透析（而高通量血液透析（high flux high flux hemodialysishemodialysis，HFHDHFHD）是指采用高通透性

2、）是指采用高通透性的透析器进行维持性血液透析的透析器进行维持性血液透析近年来近年来HFHDHFHD在临床上已有较多应用和研究在临床上已有较多应用和研究第3页，此课件共41页哦高通量血液透析的定义高通量血液透析的定义高通量透析器的特点：高通量透析器的特点：具有膜孔径较大、膜结构较薄具有膜孔径较大、膜结构较薄 对水和溶质通过阻力小对水和溶质通过阻力小 膜表面疏水性，对蛋白有吸附性膜表面疏水性，对蛋白有吸附性要求透析器要求透析器KUF(KUF(超滤系数超滤系数)20ml/h.mmHg 20ml/h.mmHg 2 2-MG-MG（中分子物质（中分子物质)清除率清除率20ml/min 20ml/min

3、主要依靠弥散及主要依靠弥散及对流方式清除溶流方式清除溶质第4页，此课件共41页哦高高通量通量/低低通量通量合合成膜成膜低低通量通量纤纤维素膜维素膜40%低低通量通量合合成膜成膜高高通量通量合合成膜成膜低低通量通量纤维纤维素膜素膜87%60%1990199020002000100%100%13%透透析器膜应用情况析器膜应用情况第5页，此课件共41页哦高通量透析的应用条件高通量透析的应用条件高通量合成膜的高通量血液滤过器高通量合成膜的高通量血液滤过器 面积面积 1.5-1.8m1.5-1.8m2 2 KUF20ml/h.mmHgKUF20ml/h.mmHg 血流量血流量250-350ml/min2

4、50-350ml/min 透析液流速透析液流速 500-800ml/min500-800ml/min 达到尿素清除率达到尿素清除率200ml/min200ml/min Kt/v1.4 Kt/v1.4第6页，此课件共41页哦高通量透析的应用条件高通量透析的应用条件l容量控制的透析机l透析用水和透析液要求严格l双极反渗装置l有内毒素滤器lNaHCO3透析液第7页，此课件共41页哦高通量血液透析的优点高通量血液透析的优点 因加强了因加强了2-2-微球蛋白的清除而延迟透析相关微球蛋白的清除而延迟透析相关淀粉样变性的发生淀粉样变性的发生降低心脑血管并发症发生率和住院率降低心脑血管并发症发生率和住院率改善

5、脂质代谢改善脂质代谢改善体内微炎症状态改善体内微炎症状态改善营养状况改善营养状况保护残余肾功能保护残余肾功能因增加了中分子溶质清除而提高患者的生存率因增加了中分子溶质清除而提高患者的生存率第8页，此课件共41页哦使用高通量血液透析的注意事项使用高通量血液透析的注意事项反超滤及致热源反应反超滤及致热源反应对药物浓度的影响对药物浓度的影响高通量透析器的复用高通量透析器的复用第9页，此课件共41页哦内容概括内容概括高通量血液透析的介绍高通量血液透析的介绍近期关于高通量血液透析的国外研究近期关于高通量血液透析的国外研究我们关于高通量血液透析的研究我们关于高通量血液透析的研究总结总结第10页，此课件共4

6、1页哦HEMO研究前瞻性随机对照研究22因素设计剂量：eKT/V 1.05 VS 1.45通量:c2 2-MG20ml/min-MG20ml/min (kuf 14ml/h/mmHg)(kuf 14ml/h/mmHg)第11页，此课件共41页哦HEMO研究结果女性女性:高通量组死亡率下降高通量组死亡率下降19%19%心源性死亡心源性死亡:高通量组下降高通量组下降20%20%透析龄透析龄3.73.7年年:高通量组死亡率下降高通量组死亡率下降32%32%第12页，此课件共41页哦Cheung AK et al.J Am Nephrol 2006,17:546-555血透患者血浆水平可预测患者的死亡

7、率HEMO studyHEMO study第13页，此课件共41页哦对淀粉样变性的影响(Hemo Study)Schiffl et al.Nephrol Dial Transplant 15:1399-1409,2000b2m MD=11,800D第14页，此课件共41页哦HFHD对Leptin的影响(HEMO study)Leptin:Leptin:认认为它抑制食欲为它抑制食欲参参与体重的调节与体重的调节高高水平可致营养水平可致营养不良和厌食不良和厌食Coyne et al.Am J Kidney Dis 32:1031-1035,1998第15页，此课件共41页哦HFHD降低血透患者的脑血

8、管疾病发生Delmez JA et al.Am J Kidney Dis 2006,47:131-138HEMO study第16页，此课件共41页哦HEMO研究的不足入选了一些透析龄长的病人入选了一些透析龄长的病人60%60%的入选患者已经应用高通量透析的入选患者已经应用高通量透析允许透析器复用允许透析器复用排除了高危患者排除了高危患者第17页，此课件共41页哦MPO研究前瞻性、多中心、随机对照9个欧洲59个透析中心,18-80岁透析2个月以上的新病人,spKT/V1.2排除:近期肾移植；肿瘤；预期生存期短；严重心衰、心绞痛、心梗；大量蛋白尿者第18页，此课件共41页哦MPO研究结果高通量和

9、低通量血液透析死亡危险无差别。白蛋白40g/L者，HFDF降低死亡风险37%糖尿病者，HFDF降低死亡风险38%第19页，此课件共41页哦HFHD对Leptin的影响(HEMO study)Leptin:Leptin:认认为它抑制食欲为它抑制食欲参参与体重的调节与体重的调节高高水平可致营养水平可致营养不良和厌食不良和厌食Coyne et al.Am J Kidney Dis 32:1031-1035,1998第20页，此课件共41页哦高通量透析降低低蛋白血症者死亡率MPO 研究研究J Am Soc Nephrol 20:546-654,2009第21页，此课件共41页哦高通量透析降低糖尿病透析

10、患者死亡率J Am Soc Nephrol 20:546-654,2009MPO 研究研究第22页，此课件共41页哦内容概括内容概括高通量血液透析的介绍高通量血液透析的介绍近期关于高通量血液透析的国外研究近期关于高通量血液透析的国外研究我们关于高通量血液透析的研究我们关于高通量血液透析的研究总结总结第23页，此课件共41页哦多中心研究多中心研究-参加医院参加医院北京大学附属第一医院北京大学附属第一医院首都医科大学附属复兴医院首都医科大学附属复兴医院卫生部北京医院卫生部北京医院解放军总医院第一附属医院解放军总医院第一附属医院天津市人民医院天津市人民医院第24页，此课件共41页哦共入组共入组?例例

11、从低通量血液透析转为高通量血液透析从低通量血液透析转为高通量血液透析,进行自身对照研究进行自身对照研究目前所有入组病人已经完成了目前所有入组病人已经完成了6 6个月的研个月的研究，所有数据在统计中究，所有数据在统计中第25页，此课件共41页哦观察内容观察内容化验：血红蛋白、甲状旁腺激素、化验：血红蛋白、甲状旁腺激素、KT/VKT/V、血生化、铁代谢、血生化、铁代谢、2 2微球蛋白、血脂、高敏微球蛋白、血脂、高敏CRPCRP、nPCRnPCR。问卷卷调查：SF36SF36、KDQoLKDQoL、疼痛量表、疲、疼痛量表、疲劳量表、不安量表、不安腿腿综合症合症评定量表、皮肤搔痒表、皮肤干燥表、定量表

12、、皮肤搔痒表、皮肤干燥表、PSQIPSQI、食欲量表、食欲量表、SGASGA评估、估、饮食食纪录表。表。其他指其他指标：体格：体格检查、握力、生物、握力、生物电阻抗。阻抗。第26页，此课件共41页哦多中心研究部分结果多中心研究部分结果CRPCRP第27页，此课件共41页哦多中心研究部分结果多中心研究部分结果2 2微球蛋白微球蛋白第28页，此课件共41页哦多中心研究部分结果多中心研究部分结果第29页，此课件共41页哦我院透析中心的研究我院透析中心的研究一、前期准备一、前期准备查阅相关文献查阅相关文献选择入组病人选择入组病人入组病人签署知情同意书入组病人签署知情同意书对入组病人完善相关化验对入组病

13、人完善相关化验第30页，此课件共41页哦二、入组病人基本资料l入组病人共入组病人共3 3人，其中女性人，其中女性1 1人，人，男性男性1414人。年龄从人。年龄从3333岁岁8080岁。岁。l原发病为：高血压原发病为：高血压7 7例；糖尿病肾病例；糖尿病肾病7 7例；其中肾小球肾炎例；其中肾小球肾炎6 6例；慢性间质性例；慢性间质性肾炎例；原发性肾病综合症肾炎例；原发性肾病综合症2 2例；多例；多囊肾囊肾2 2例；膀胱癌切除术后例；膀胱癌切除术后1 1例，干燥例，干燥综合症引起肾损害例。综合症引起肾损害例。l透析时间为透析时间为1 11212年。年。第31页，此课件共41页哦三、研究资料三、研

14、究资料透析机采用德国费森尤斯公司生产的4008-S型机。为了避免可能发生的反超滤和致热源反应，每个透析机后面均加用滤器。透析器应用高通量透析器F60s（20日）及Fx60(德国费森尤斯公司产品）。透析液为超纯透析液，应用费森尤斯公司提供的B液。透析液流量500 ml/min。第32页，此课件共41页哦研究资料研究资料入组病人每周透析3次或者为隔日透析（3例），每次透析时间为4.55小时透析中血流量基本达到300 ml/min以上。透析通路均为前臂动静脉内瘘。抗凝方式为普通肝素或者低分子肝素第33页，此课件共41页哦四、我院32例的部分研究情况 我院入组病人已经进行研究均达到9个月 u血脂u握力

15、u血白蛋白第34页，此课件共41页哦第35页，此课件共41页哦第36页，此课件共41页哦第37页，此课件共41页哦内容概括内容概括高通量血液透析的介绍高通量血液透析的介绍近期关于高通量血液透析的国外研究近期关于高通量血液透析的国外研究我们关于高通量血液透析的研究我们关于高通量血液透析的研究总结总结第38页，此课件共41页哦总结总结虽然各项研究的结论并非完全一致。但还是可以看虽然各项研究的结论并非完全一致。但还是可以看出高通量血液透析能明显改善慢性长期透析患者以出高通量血液透析能明显改善慢性长期透析患者以及高危患者的预后。及高危患者的预后。我们应同时认识到透析治疗中，透析膜的改进、我们应同时认识到透析治疗中，透析膜的改进、透析剂量的增加、透析时间的延长、超纯水的使透析剂量的增加、透析时间的延长、超纯水的使用、患者血压的控制等等对整个透析质量的提高，用、患者血压的控制等等对整个透析质量的提高，患者预后的改进，是相当重要的。患者预后的改进，是相当重要的。第39页，此课件共41页哦 High-FluxHigh-Flux趋趋势势.HDHFHDHDFLow-Flux第40页，此课件共41页哦第41页，此课件共41页哦