胸痛三联征课件.ppt

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1、关于胸痛三联征关于胸痛三联征现在学习的是第1页，共61页胸痛三联征胸痛三联征概念：是对急性心肌梗塞、肺栓塞、主概念：是对急性心肌梗塞、肺栓塞、主动脉夹层的统称，因为它们在临床上动脉夹层的统称，因为它们在临床上都有相似的胸痛症状，且死亡率高，都有相似的胸痛症状，且死亡率高，统称为胸痛三联征。统称为胸痛三联征。现在学习的是第2页，共61页AMIAMI概念概念 急性心肌梗死是由于冠状动脉急性狭窄或闭塞急性心肌梗死是由于冠状动脉急性狭窄或闭塞,所产生的心肌严重缺血和坏死。其主要病理生理机制所产生的心肌严重缺血和坏死。其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化斑块由于某些机械原因是冠状动脉粥样硬化斑块由于某些

2、机械原因(如高血如高血压或冠脉痉挛等压或冠脉痉挛等)诱发了斑块破裂和继发血栓形成诱发了斑块破裂和继发血栓形成,产生了产生了冠脉急性狭窄或闭塞。冠脉急性狭窄或闭塞。现在学习的是第3页，共61页AMIAMI主要症状主要症状胸胸 痛痛 部部 位位:性性 质：质：持续时间：持续时间：心前区、胸骨后或剑突下，可向左上心前区、胸骨后或剑突下，可向左上臂、颌部、背部或肩部放射。臂、颌部、背部或肩部放射。疼痛剧烈、压榨性疼痛剧烈、压榨性,并伴有窒息感、濒并伴有窒息感、濒死感。死感。常超过常超过30min30min以上达以上达1-2h1-2h，甚至更长，含，甚至更长，含服硝酸甘油无效。服硝酸甘油无效。现在学习的

3、是第4页，共61页AMIAMI主要症状主要症状l胃肠道症状胃肠道症状:剧烈胸痛常伴频繁恶心、呕吐、上腹胀痛，剧烈胸痛常伴频繁恶心、呕吐、上腹胀痛，部分病人发生难于控制呃逆。部分病人发生难于控制呃逆。l全身症状全身症状:发热，为坏死物质吸收所引起发热，为坏死物质吸收所引起,一般在疼痛发生后一般在疼痛发生后24482448小时出现体小时出现体温温3838左右，持续约左右，持续约1 1周。周。现在学习的是第5页，共61页AMIAMI检查项目检查项目l心电图检查心电图检查 心电图检查对急性心肌梗死的诊断有特殊价值心电图检查对急性心肌梗死的诊断有特殊价值,可可定性、定时、定位（确定梗死范围）。定性、定时

4、、定位（确定梗死范围）。现在学习的是第6页，共61页心电图的动态改变心电图的动态改变现在学习的是第7页，共61页现在学习的是第8页，共61页心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位梗死部位梗死部位梗死部位梗死部位异常异常异常异常Q Q Q Q波导联波导联波导联波导联V1-V3 V1-V3 V3-V5V3-V5V1-V6,I,AVL V1-V6,I,AVL IIII，IIIIII，AVFAVFV7V7，V8V8，V9V9V3RV3R，V4RV4R，V5RV5R前间壁前间壁前前 壁壁广泛前壁广泛前壁下壁下壁后壁后壁右室壁右室壁现在学习的是第9页，共61页AMIAMI的诊断的诊断 典型的典型的心肌损伤标

5、志物心肌损伤标志物升高或逐步下降升高或逐步下降,并伴并伴下列条件中至少一项下列条件中至少一项a.a.典型的缺血性胸痛的表现典型的缺血性胸痛的表现b.b.心电图出现病理性心电图出现病理性Q Q波波c.c.心电图示心肌缺血心电图示心肌缺血(ST(ST段抬高或压低段抬高或压低)d.d.冠状动脉造影冠状动脉造影现在学习的是第10页，共61页急性心肌梗死的治疗方法 介入治疗介入治疗 外科手术外科手术 药物治疗药物治疗现在学习的是第11页，共61页急性心肌梗死护理措施急性心肌梗死护理措施一、加强监测一、加强监测 严密监测心电图和血压，同时注意观察神志、严密监测心电图和血压，同时注意观察神志、出入量、末梢循

6、环情况等。出入量、末梢循环情况等。AMI AMI的心律失常及血压改变通常在最初的心律失常及血压改变通常在最初24h24h发生发生 率最高，严密心电及血压监测须持续率最高，严密心电及血压监测须持续1-31-3天。天。二、氧疗二、氧疗 立即给予鼻导管或面罩吸氧，流量立即给予鼻导管或面罩吸氧，流量3-5L/min,3-5L/min,严严 重低氧血症应用机械通气治疗。重低氧血症应用机械通气治疗。现在学习的是第12页，共61页三、缓解疼痛三、缓解疼痛 迅速建立静脉通路，遵医嘱给予镇痛剂，吗啡为迅速建立静脉通路，遵医嘱给予镇痛剂，吗啡为 首选。通常吗啡首选。通常吗啡3mg,3mg,肌注或静注。其次，哌替啶

7、肌注或静注。其次，哌替啶 25-50mg 25-50mg肌注。肌注。四、活动量安排四、活动量安排 1 1）绝对卧床：无并发症者卧床休息绝对卧床：无并发症者卧床休息3 3天，日常生活天，日常生活 由人协助完成，可抬高床头和半卧位。由人协助完成，可抬高床头和半卧位。2 2）床上活动：无并发症者可三天后床上活动。）床上活动：无并发症者可三天后床上活动。3 3）下床活动：无并发症者一周后下床活动，有并发）下床活动：无并发症者一周后下床活动，有并发 症者延后。症者延后。现在学习的是第13页，共61页五、饮食护理五、饮食护理 原则：饮食以低脂、低胆固醇、高纤维素、高原则：饮食以低脂、低胆固醇、高纤维素、高

8、 优质蛋白、清淡、优质蛋白、清淡、少食多餐少食多餐为主。为主。最初几日以半流质饮食为主，随病情好转逐渐最初几日以半流质饮食为主，随病情好转逐渐 改为普食。改为普食。六、排便护理六、排便护理 保持大便通畅，遵医嘱常规适当使用缓泻剂，保持大便通畅，遵医嘱常规适当使用缓泻剂，如乳果糖等。对病情尚未稳定者排便过程应加如乳果糖等。对病情尚未稳定者排便过程应加 强心电监测。强心电监测。七、心理护理七、心理护理 安慰安抚病人、谢绝探视和陪伴。安慰安抚病人、谢绝探视和陪伴。现在学习的是第14页，共61页八、用药观察八、用药观察1 1）应用血管活性药物时，注意观察血压、心率）应用血管活性药物时，注意观察血压、心

9、率 （律）的变化（律）的变化2 2）应用抗凝、抗血小板、溶栓药物时，注意有）应用抗凝、抗血小板、溶栓药物时，注意有 无出血倾向无出血倾向 3 3）应用强心药物时，注意心率（律）的变化）应用强心药物时，注意心率（律）的变化4 4）应用镇痛药时，注意是否有呼吸抑制及血压）应用镇痛药时，注意是否有呼吸抑制及血压 下降等情况发生。下降等情况发生。九、加强基础护理：九、加强基础护理：保持床铺整洁、预防压疮发生；保持口腔清保持床铺整洁、预防压疮发生；保持口腔清 洁，做好晨晚间护理。洁，做好晨晚间护理。现在学习的是第15页，共61页主动脉夹层的概念主动脉夹层的概念l也称主动脉夹层动脉瘤。也称主动脉夹层动脉瘤

10、。l指主动脉腔内的血液通过内膜破口指主动脉腔内的血液通过内膜破口进入主动脉中层而形成的血肿。进入主动脉中层而形成的血肿。现在学习的是第16页，共61页主动脉夹层的分型主动脉夹层的分型lDebakeyDebakey分型：分型：型：型：型：型：夹层起始于升主动脉，并延伸至降主动脉夹层起始于升主动脉，并延伸至降主动脉夹层起始于升主动脉，并延伸至降主动脉夹层起始于升主动脉，并延伸至降主动脉,可累及大部分或整个主动脉。可累及大部分或整个主动脉。可累及大部分或整个主动脉。可累及大部分或整个主动脉。型：型：型：型：夹层仅累及升主动脉。夹层仅累及升主动脉。夹层仅累及升主动脉。夹层仅累及升主动脉。型：型：型：型

11、：夹层起自降主动脉夹层起自降主动脉夹层起自降主动脉夹层起自降主动脉,并向远端扩展并向远端扩展并向远端扩展并向远端扩展,罕有逆行罕有逆行罕有逆行罕有逆行 累及主动脉弓，累及主动脉弓，累及主动脉弓，累及主动脉弓，IIIIII型又分两种亚型型又分两种亚型型又分两种亚型型又分两种亚型 A A型型型型：夹层局限于膈肌以上的胸降主动脉夹层局限于膈肌以上的胸降主动脉夹层局限于膈肌以上的胸降主动脉夹层局限于膈肌以上的胸降主动脉 B B型型型型：夹层发展至膈肌以下，累及大部分：夹层发展至膈肌以下，累及大部分：夹层发展至膈肌以下，累及大部分：夹层发展至膈肌以下，累及大部分 胸腹降主动脉胸腹降主动脉胸腹降主动脉胸腹

12、降主动脉现在学习的是第17页，共61页临床常用分型临床常用分型lStanfordStanford分型：分型：A A型：型：累及升主动脉者为累及升主动脉者为A A型。型。相当于相当于Debakey Debakey、型型B B型：型：不累及升主动脉者为不累及升主动脉者为B B型。型。相当于相当于Debakey Debakey 型。型。现在学习的是第18页，共61页分 型现在学习的是第19页，共61页主动脉夹层的临床表现疼痛疼痛 是急性主动脉夹层最常见的首发症状，可见于是急性主动脉夹层最常见的首发症状，可见于 90%90%以上患者以上患者疼痛性质疼痛性质:呈撕裂样、刀割样疼痛呈撕裂样、刀割样疼痛 突

13、发剧痛并立即达最严重程度突发剧痛并立即达最严重程度 有转移趋势有转移趋势 疼痛常为持续性疼痛常为持续性 现在学习的是第20页，共61页疼痛变化：疼痛变化：l常为持续性常为持续性l疼痛减轻后又反复出现疼痛减轻后又反复出现-夹层分离夹层分离继续扩展继续扩展l疼痛突然加重疼痛突然加重-血肿有破裂趋势血肿有破裂趋势l疼痛骤然减轻疼痛骤然减轻-血肿溃入血管血肿溃入血管现在学习的是第21页，共61页主动脉夹层的临床表现 高血压：高血压：约约808090%90%以上的远端夹层和部分近端夹层以上的远端夹层和部分近端夹层有高血压，但患者可因剧痛面出现休克症状。有高血压，但患者可因剧痛面出现休克症状。低血压：低血

14、压：常是夹层破入心包腔、胸膜腔或腹膜腔的常是夹层破入心包腔、胸膜腔或腹膜腔的结果，而当夹层累及头臂血管时，则可能出现结果，而当夹层累及头臂血管时，则可能出现“假假性低血压性低血压”现在学习的是第22页，共61页主动脉夹层的临床表现 夹层破裂或血肿压迫症状夹层破裂或血肿压迫症状(冠脉、冠脉、神经系统、呼吸系统、消化系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、其他）泌尿系统、其他）现在学习的是第23页，共61页主动脉夹层的临床表现 累及冠脉：累及冠脉：患者可出现患者可出现心绞痛或心肌梗塞心绞痛或心肌梗塞。主动脉根部源于右侧瓦氏窦上方，易累及主动脉根部源于右侧瓦氏窦上方，易累及右冠脉开口处，因此夹

15、层容易合并下壁右冠脉开口处，因此夹层容易合并下壁AMIAMI，此时可能会出现，此时可能会出现ECGECG的改变而导致误的改变而导致误诊。诊。现在学习的是第24页，共61页主动脉夹层的临床表现 神经系统：神经系统：夹层血肿压迫无名动脉或左颈总动夹层血肿压迫无名动脉或左颈总动脉时病人可出现脉时病人可出现精神症状精神症状，部分患者易发生，部分患者易发生脑血管意外；压迫脊髓动脉时病人可出现脑血管意外；压迫脊髓动脉时病人可出现下肢感觉异常甚至截瘫下肢感觉异常甚至截瘫；压迫颈交感神经节，；压迫颈交感神经节，可出现可出现霍纳综合征霍纳综合征；压迫喉返神经可出现；压迫喉返神经可出现声声嘶嘶。现在学习的是第25

16、页，共61页主动脉夹层的临床表现 呼吸系统：呼吸系统：夹层血肿破入胸腔，可夹层血肿破入胸腔，可引起引起胸腔积血胸腔积血，出现胸痛、呼吸困，出现胸痛、呼吸困难等。胸腔积液以难等。胸腔积液以左侧为常见左侧为常见（由（由主动脉的解剖位置所决定）主动脉的解剖位置所决定）现在学习的是第26页，共61页主动脉夹层的临床表现 消化系统：消化系统：夹层累及腹主动脉及期分支时，患夹层累及腹主动脉及期分支时，患者可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似者可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症急腹症表现表现；压迫食管，则出现吞咽障碍，破入食；压迫食管，则出现吞咽障碍，破入食管可引起大管可引起大呕血呕血；压迫肠系膜上动脉，可

17、致小；压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死发生肠缺血性坏死发生便血便血；血液渗入腹腔可出现；血液渗入腹腔可出现腹膜刺激征腹膜刺激征。现在学习的是第27页，共61页主动脉夹层的临床表现 泌尿系统：泌尿系统：累及肾动脉，可导致肾累及肾动脉，可导致肾缺血坏死，出现缺血坏死，出现腰痛及血尿腰痛及血尿，严重，严重时可出现肾性高血压或肾功能衰竭。时可出现肾性高血压或肾功能衰竭。现在学习的是第28页，共61页主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断l确诊手段确诊手段:1.1.增强增强CTCT，又称，又称CTCT血管造影（血管造影（CTACTA）2.2.磁共振血管造影（磁共振血管造影（MRIMRI）3.3.数字减影血

18、管造影（数字减影血管造影（DSADSA）现在学习的是第29页，共61页主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断l经胸超声心动图经胸超声心动图 具有筛选作用具有筛选作用,对升主动脉诊断具有重要意认对升主动脉诊断具有重要意认，且易识别心包，且易识别心包积液、主动脉关闭不全及胸腔积液。但在降主动脉夹层方面受到限积液、主动脉关闭不全及胸腔积液。但在降主动脉夹层方面受到限制，在一些胸壁异常、肥胖、肋间隙窄、肺气肿及机械通气中显像制，在一些胸壁异常、肥胖、肋间隙窄、肺气肿及机械通气中显像不理想。不理想。现在学习的是第30页，共61页主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断l胸部胸部X X线平片线平片 常为常为最早提示最早

19、提示主动脉夹层的征象主动脉夹层的征象,80%,80%90%90%患者会出现主动脉增宽影患者会出现主动脉增宽影.现在学习的是第31页，共61页主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断心电图心电图一般无特异性心电图改变，但一般无特异性心电图改变，但在夹层累及冠脉时可有心肌缺血或在夹层累及冠脉时可有心肌缺血或心梗的心电图表现，也有部分患者心梗的心电图表现，也有部分患者心电图仅表现为左心室肥厚。心电图仅表现为左心室肥厚。现在学习的是第32页，共61页有以下情况时应怀疑主动脉夹层有以下情况时应怀疑主动脉夹层 1.1.剧烈疼痛，尤以背部、下腹部疼痛，吗啡镇痛效果剧烈疼痛，尤以背部、下腹部疼痛，吗啡镇痛效果剧烈疼痛

20、，尤以背部、下腹部疼痛，吗啡镇痛效果剧烈疼痛，尤以背部、下腹部疼痛，吗啡镇痛效果欠佳时。欠佳时。欠佳时。欠佳时。2.2.闻及心脏杂音，特别是主动脉瓣区出现的杂音。闻及心脏杂音，特别是主动脉瓣区出现的杂音。闻及心脏杂音，特别是主动脉瓣区出现的杂音。闻及心脏杂音，特别是主动脉瓣区出现的杂音。3.3.突发肾区绞痛或血尿，伴肾功能不全者。突发肾区绞痛或血尿，伴肾功能不全者。突发肾区绞痛或血尿，伴肾功能不全者。突发肾区绞痛或血尿，伴肾功能不全者。4.4.四肢脉搏不对称，特别是双上肢血压不对称时，四肢脉搏不对称，特别是双上肢血压不对称时，四肢脉搏不对称，特别是双上肢血压不对称时，四肢脉搏不对称，特别是双上

21、肢血压不对称时，以及血压跟临床休克表现不相符者。以及血压跟临床休克表现不相符者。以及血压跟临床休克表现不相符者。以及血压跟临床休克表现不相符者。5.5.心电图及心肌损伤标志物不符合急性心肌梗死演心电图及心肌损伤标志物不符合急性心肌梗死演心电图及心肌损伤标志物不符合急性心肌梗死演心电图及心肌损伤标志物不符合急性心肌梗死演变过程者。变过程者。变过程者。变过程者。现在学习的是第33页，共61页主动脉夹层的治疗主动脉夹层的治疗药药 物物 治治 疗疗外外 科科 治治 疗疗介介 入入 治治 疗疗现在学习的是第34页，共61页主动脉夹层的治疗主动脉夹层的治疗l药物治疗药物治疗 控制疼痛控制疼痛首选吗啡 降压

22、治疗降压治疗 维持收缩压在100120mmHg（平均压6070mmHg)或能保持重要脏器灌注的最低水平。（硝普钠、受体阻滞剂、钙拮抗剂等）降低左心收缩力与收缩速率降低左心收缩力与收缩速率心率控制在6070次/分（受体阻滞剂、钙拮抗剂等）现在学习的是第35页，共61页主动脉夹层的治疗主动脉夹层的治疗l外科手术治疗外科手术治疗 适应证适应证 DeBakey、型型 伴重度主动脉瓣关闭不全伴重度主动脉瓣关闭不全 夹层血肿即将破裂夹层血肿即将破裂 心包或胸膜腔内有血液心包或胸膜腔内有血液 主动脉主要分支受累主动脉主要分支受累 药物治疗药物治疗4小时仍无法维持生命体征小时仍无法维持生命体征现在学习的是第3

23、6页，共61页主动脉夹层的治疗主动脉夹层的治疗 外科手术方式外科手术方式 升主动脉置换术 降主动脉置换术 Bentall术 升主动脉置换+主动脉全弓置换术现在学习的是第37页，共61页升主动脉置换+主动脉全弓置换现在学习的是第38页，共61页主动脉夹层的治疗主动脉夹层的治疗l l介入治疗介入治疗适应症适应症:以以型夹层型夹层为主为主现在学习的是第39页，共61页胸主动脉覆膜支架成形术后胸主动脉覆膜支架成形术后胸主动脉覆膜支架成形术后胸主动脉覆膜支架成形术后腹主动脉覆膜支架成形术后腹主动脉覆膜支架成形术后腹主动脉覆膜支架成形术后腹主动脉覆膜支架成形术后现在学习的是第40页，共61页主动脉夹层的护

24、理与观察主动脉夹层的护理与观察l卧床休息卧床休息：l心电监护心电监护：HR、BP。收缩压在100120Hg，心率控制在6070次/分。每班监测四肢的血压和动脉搏动一次应在肢体血压较高一侧测量血压l用药观察用药观察：镇痛和镇静药物的疗效及副作用的观察（吗啡、芬肽尼、咪唑安定、佑美托咪啶、丙泊芬）l避免在股动脉进行穿刺或抽取血气避免在股动脉进行穿刺或抽取血气l神志观察及精神护理神志观察及精神护理现在学习的是第41页，共61页肺栓塞的概念肺栓塞的概念 血流中的栓子堵塞肺动脉或血流中的栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病其分支引起肺循环障碍的临床病理综合征理综合征.现在学习的是第42页，共61

25、页肺栓塞病因肺栓塞病因l栓子大多数来自下肢静栓子大多数来自下肢静脉和盆腔静脉脉和盆腔静脉l下肢深静脉血栓形成的下肢深静脉血栓形成的主要原因是血流淤滞、主要原因是血流淤滞、血液高凝、血管内皮血液高凝、血管内皮损伤。损伤。肺栓塞肺栓塞现在学习的是第43页，共61页肺栓塞的易发因素肺栓塞的易发因素l长途航空旅行长途航空旅行l手术手术/制动制动/创伤创伤l因肺炎或者充血性心衰等内科疾病而因肺炎或者充血性心衰等内科疾病而长期住院者长期住院者l肥胖肥胖l高龄高龄l吸烟吸烟现在学习的是第44页，共61页l体循环高血压体循环高血压l糖尿病糖尿病l口服避孕药口服避孕药/妊娠妊娠/产后产后l癌症和癌症化疗癌症和癌

26、症化疗l卒中卒中/脊髓损伤脊髓损伤l留置中心静脉导管、起搏器、留置中心静脉导管、起搏器、ICDICD置入置入现在学习的是第45页，共61页肺栓塞的病理生理肺栓塞的病理生理血血栓栓肺肺大大肺肺小小痉痉挛挛肺肺循循环环受受阻阻肺肺动动脉脉压压肺肺扩扩张张右右心心室室扩扩张张右右心心衰衰竭竭左左心心回回血血量量左左心心排排量量体体循循环环血血压压冠冠脉供血脉供血心源性休克心源性休克现在学习的是第46页，共61页肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现l主要症状：主要症状：80%80%以上肺栓塞患者没有任何症状易被忽略。有症状以上肺栓塞患者没有任何症状易被忽略。有症状的患者其症状取决于栓子大小、数量、栓塞部位

27、及患者是否存在的患者其症状取决于栓子大小、数量、栓塞部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。心、肺等器官的基础疾病。呼吸困难呼吸困难 是最常见的症状，多为突然发作是最常见的症状，多为突然发作 胸胸 痛痛 小的周围性肺血管栓塞，表现为胸膜性痛；小的周围性肺血管栓塞，表现为胸膜性痛；大血管栓塞疼痛部位多在胸骨后，呈挤压痛，似大血管栓塞疼痛部位多在胸骨后，呈挤压痛，似 心绞痛，可向肩和颈部放射心绞痛，可向肩和颈部放射.咯咯 血血 晕晕 厥厥现在学习的是第47页，共61页 体征体征体征体征 呼吸频率快呼吸频率快呼吸频率快呼吸频率快 心率增快心率增快心率增快心率增快 100bpm100bpm 血压下降

28、及发绀血压下降及发绀血压下降及发绀血压下降及发绀 肺内可闻及哮鸣音和（或）干湿罗音肺内可闻及哮鸣音和（或）干湿罗音肺内可闻及哮鸣音和（或）干湿罗音肺内可闻及哮鸣音和（或）干湿罗音现在学习的是第48页，共61页肺栓塞诊断肺栓塞诊断存在肺栓塞的易发因素的患者，尤其是有下肢静脉栓塞表现者，有以下临床表现者应疑为PE1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，又不能用原有的心肺疾病所解释。2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征。3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭，可伴有休克、昏厥或心律紊乱。4.基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过抗感染治疗无效，或者不明原因的急性胸膜炎等，亦要注意PE的

29、可能性。现在学习的是第49页，共61页肺栓塞肺栓塞的常规筛查方法的常规筛查方法l血浆血浆D-二聚体（二聚体（D-dimer）l心电图（心电图（S1Q3T3）l动脉血气分析动脉血气分析 l胸部胸部X片检查片检查:典型表现楔状阴影典型表现楔状阴影现在学习的是第50页，共61页l 血浆血浆D-二聚体二聚体 对急性对急性PE诊断的敏感性达诊断的敏感性达92%100%，但特异性差。，但特异性差。阴性阴性 500ng/ml 500ng/ml 500ng/ml 不能确诊不能确诊现在学习的是第51页，共61页lECGECG现在学习的是第52页，共61页ECGECG现在学习的是第53页，共61页 血气分析血气分

30、析 常常见见低低碳碳酸酸血血症症发发生生率率93%、低低氧氧血血症症发发生生率率7688%，部部分分患患者者血血气气正正常常。因因此此在在诊诊断断PE疑疑似似患患者者时时，不不应应该该将将动动脉脉血血气气分分析析作作为为诊诊断断的的手手段。段。现在学习的是第54页，共61页肺栓塞确诊方法肺栓塞确诊方法lCT 经济、快速、清晰、无创经济、快速、清晰、无创lMRIl肺动脉造影肺动脉造影现在学习的是第55页，共61页肺栓塞的治疗肺栓塞的治疗l对症治疗对症治疗 改善低氧、止痛、纠正心力衰竭改善低氧、止痛、纠正心力衰竭,、舒张支气管舒张支气管l特异性治疗特异性治疗 溶栓溶栓：UK UK、rt-PArt-

31、PA 抗凝抗凝 ：普通肝素、低分子肝素、华法林普通肝素、低分子肝素、华法林l手术治疗手术治疗肺动脉血栓内膜剥脱术肺动脉血栓内膜剥脱术 经导管肺动脉血栓去除术经导管肺动脉血栓去除术 腔静脉滤器置入术腔静脉滤器置入术现在学习的是第56页，共61页肺栓塞的护理与观察肺栓塞的护理与观察l绝对卧床休息绝对卧床休息 防止静脉血栓脱落，再发肺栓防止静脉血栓脱落，再发肺栓塞。塞。l止痛止痛 首选吗啡首选吗啡 l吸氧高浓度吸氧吸氧高浓度吸氧l监测生命体征：监测生命体征：SPO2SPO2、呼吸、心率、血压、呼吸、心率、血压l心理护理心理护理l保持大便通畅保持大便通畅（一）一般护理（一）一般护理（一）一般护理（一）

32、一般护理现在学习的是第57页，共61页肺栓塞的护理肺栓塞的护理（二）溶栓治疗的护理（二）溶栓治疗的护理（二）溶栓治疗的护理（二）溶栓治疗的护理1.1.溶栓有效的表现溶栓有效的表现溶栓有效的表现溶栓有效的表现症状减轻，特别是呼吸困难症状减轻，特别是呼吸困难症状减轻，特别是呼吸困难症状减轻，特别是呼吸困难心率减慢，血压升高心率减慢，血压升高心率减慢，血压升高心率减慢，血压升高血气分析提示血气分析提示血气分析提示血气分析提示PO2PO2升高升高升高升高 PaCO2PaCO2升高升高升高升高PHPH下降下降下降下降心电图表现为急性右室扩张好转心电图表现为急性右室扩张好转心电图表现为急性右室扩张好转心电

33、图表现为急性右室扩张好转X X片提示肺纹理减少，肺血分布不均改善片提示肺纹理减少，肺血分布不均改善片提示肺纹理减少，肺血分布不均改善片提示肺纹理减少，肺血分布不均改善CTCT提示肺栓塞面积减少提示肺栓塞面积减少提示肺栓塞面积减少提示肺栓塞面积减少现在学习的是第58页，共61页肺栓塞的护理肺栓塞的护理2 2、溶栓治疗的护理要点、溶栓治疗的护理要点、溶栓治疗的护理要点、溶栓治疗的护理要点 溶栓治疗期间避免不必要的皮内、皮下、肌肉注射溶栓治疗期间避免不必要的皮内、皮下、肌肉注射溶栓治疗期间避免不必要的皮内、皮下、肌肉注射溶栓治疗期间避免不必要的皮内、皮下、肌肉注射 及动脉、静脉穿刺及动脉、静脉穿刺及

34、动脉、静脉穿刺及动脉、静脉穿刺,以防出血。以防出血。以防出血。以防出血。建立两条静脉通道建立两条静脉通道建立两条静脉通道建立两条静脉通道 密切观察出血倾向密切观察出血倾向密切观察出血倾向密切观察出血倾向 溶栓过程中密切观察病人皮肤、黏膜、齿龈有无出血溶栓过程中密切观察病人皮肤、黏膜、齿龈有无出血溶栓过程中密切观察病人皮肤、黏膜、齿龈有无出血溶栓过程中密切观察病人皮肤、黏膜、齿龈有无出血,有无黑有无黑有无黑有无黑便、血尿等现象便、血尿等现象便、血尿等现象便、血尿等现象,注射部位有无血肿，以及神志的变化。注射部位有无血肿，以及神志的变化。注射部位有无血肿，以及神志的变化。注射部位有无血肿，以及神志

35、的变化。现在学习的是第59页，共61页胸痛的鉴别胸痛的鉴别病种病种临床表现临床表现主要特征主要特征AMI心前区或胸骨后压榨性疼痛，疼痛剧烈心前区或胸骨后压榨性疼痛，疼痛剧烈并伴有窒息感、濒死感，可向左上臂、并伴有窒息感、濒死感，可向左上臂、颌部、背部或肩部放射。颌部、背部或肩部放射。突然发生，通常持续突然发生，通常持续30min或或更长时间，经常伴有气短、乏更长时间，经常伴有气短、乏力、恶心、呕吐。力、恶心、呕吐。夹层动脉瘤夹层动脉瘤呈撕裂样、刀割样疼痛，突发剧痛并立呈撕裂样、刀割样疼痛，突发剧痛并立即达最严重程度，有转移趋势。即达最严重程度，有转移趋势。持续性的剧烈疼痛，通常有有持续性的剧烈疼痛，通常有有高血压、马凡氏综合征病史。高血压、马凡氏综合征病史。肺栓塞肺栓塞胸痛通常为肺梗死而引起的胸膜性疼痛。胸痛通常为肺梗死而引起的胸膜性疼痛。伴有呼吸困难、心动过速及右伴有呼吸困难、心动过速及右心衰的体征。心衰的体征。现在学习的是第60页，共61页感谢大家观看现在学习的是第61页，共61页