《护理专业资料》温州医科大学内科护理学精品课程简答试题.doc

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1、内科护理学精品课程简答试题2、 呼吸系统1. 常见胸部物理治疗的方法有哪些？（）深呼吸和有效咳嗽吸入疗法胸部叩击体位引流机械吸引2. 如何指导病人进行有效咳嗽?有效咳嗽的正确方法：病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气35s，继而缩唇(撅嘴)，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出(胸廓下部和腹部应该下陷)，再深吸一口气后屏气35轧身体前倾，从胸腔(而不是从咽喉部)进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。3 为病人进行吸人治疗时有哪些注意事项?吸人疗法注意事项：防止窒息；避免降低吸入氧浓度；避免湿化过度；控制湿化温度；防止感染

2、。4 为病人进行胸部叩击时有哪些注意事项?胸部叩击的注意事项：听诊肺部，明确病变部位。宜用单层薄布保护胸廓部位，叩击时避开乳房、心脏、骨突部位(如脊椎、肩胛骨、胸骨)及衣服拉链、纽扣等。叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5-15min为宜。应安排在餐后2h至餐前30rain完成，避免治疗中呕吐；操作时注意病人的反应。操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及啰音变化。5 分析呼吸系统疾病发生咯血的主要机制有哪些?炎症或肿瘤破坏支气管黏膜或病灶处的毛细血管，使黏膜下血管破裂或毛细血管通透性增加，一般咯血量较小；病变侵蚀

3、小血管引起血管破溃，可出现中等量咯血；病变引起小动脉、小动静脉瘘或曲张的黏膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症造成血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。6 上呼吸道感染常见类型有哪些?普通感冒；病毒性咽炎和喉炎；疱疹性咽峡炎；咽结膜热；细菌性咽扁桃体炎。7 我国制定的重症肺炎标准有哪些?意识障碍；呼吸频率>30次分；PaO2<60mmHg、Pa02Pi02<300，需行机械通气治疗；血压<9060mmHg胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48h内病变扩大50；少尿：尿量<20mlh，或<80ml4h或急性肾衰竭需要透析治疗。8 如何评价肺炎治疗效果?抗

4、生素治疗后48-72h应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。9 对有感染性休克危险的肺炎病人应从哪些方面进行监测?生命体征：有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或发热、呼吸困难等，必要时进行心电监护。精神和意识状态：有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等。皮肤、黏膜：有无发绀、肢端湿冷。出入量：有无尿量减少，疑有休克应测每小时尿量及尿比重。实验室检查：有无血气分析等指标的改变。10 原发性肺脓肿病人出院前应接受哪些方面的健康教育?病人应彻底治疗口腔、上呼吸道慢性感染病灶如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙周溢脓

5、等，以防止病灶分泌物吸人肺内，诱发感染。重视口腔清洁，经常漱口，多饮水，预防口腔炎的发生。积极治疗皮肤外伤感染、痈、疖等化脓性病灶，不挤压痈、疖，防止血源性肺脓肿的发生。不酗酒。11. 结核病分哪几个类型?（）原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核：浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核菌阴肺结核12 结核菌素试验阴性可见于哪些病人?结核菌素试验阳性的意义是什么？结核菌素试验阴性可见于：无结核菌感染；结核感染后48周以内，处于变态反应前期；免疫力下降或免疫受抑制，如应用糖皮质激素或免疫抑制剂、淋巴细胞免疫系统缺陷、麻疹、百日咳、严重结核病和危

6、重病人。结核菌素试验阳性的意义：结核菌素试验对成人肺结核病的诊断意义不大，其阳性结果仅能表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定患结核病。结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值较成人为大，3岁以下强阳性反应者，应视有新近感染的活动性结核病。13 结核病人咯血窒息的主要原因有哪些?大量血液阻塞呼吸道；病人体弱，咳嗽反射差，无力将血液咯出；病人极度紧张诱发喉头痉挛。14 如何对咯血窒息的病人进行抢救?（）立即置病人于头低脚高位并轻拍背部以利血块排出清除呼吸道内的积血必要时立即行气管插管或气管切开建立人工气道高流量吸氧遵医嘱给药应用呼吸中枢兴奋剂病情观察警惕再次窒息的可能15 何谓型呼吸衰竭，其氧疗原则是什么?说

7、出依据?（）PaO2低于60mmHg,PaCO2高于50mmHg，宜持续低流量吸氧。依据：型呼吸衰竭，病人的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，CO2潴留加剧，甚至出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。16 简述COPD急性加重期的临床表现?在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、脓痰量增多，可伴发热症状。17 长期家庭氧疗的指征?PaO255mmHg或Sa0288，有或没有高碳酸血症。PaO255-60mmHg或Sa02<89，并有肺动脉高压、心力衰竭

8、、水肿或红细胞增多症(血细胞比容>055)。18 支气管哮喘病人应用糖皮质激素时的注意事项?（）病人可出现声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，指导病人吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用除雾器可减少上述不良反应。口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道粘膜的刺激。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量，当用吸入剂代替口服剂时，通常需同时使用2周后再逐步减少口服量，指导病人不得自行减量或停药。19 简述COPD的饮食指导?腹胀的病人应进软食，少食多餐，细嚼慢咽。避免进食产气的食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚裂等。肺气肿的病人由于机体需

9、要应进高热量、高蛋白饮食。高蛋白、高热量营养的补充可在两餐间提供。如果存在早期饱满感，病人餐前和进餐时避免饮液体。舒适的就餐环境，喜爱的食物可以改善食欲减退和恶心。餐前提供口腔护理可以增加食欲，餐后避免平卧，有利于消化。20 简述支气管哮喘病人的饮食护理?大约20的成年人和50的哮喘患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘。应提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。某些食物添加剂如酒石黄、亚硝酸盐(制作糖果、糕点中用于漂白或防腐)也可诱发哮喘发作，应当引起注意。戒酒、戒烟。21. 简述纤维支气管镜术后护理?监测脉搏、呼吸和血压，直至平稳；观察有无

10、呼吸困难、喉与支气管痉挛、支气管穿孔致气胸或皮下气肿、出血、低氧血症、肺炎、菌血症和心血管并发症；观察痰液的颜色和特征。向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血，不必担心，对咳血者应通知医生，并注意窒息的发生。术后2h内禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食。术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。22 大面积PTE的诊断标准是什么?是肺血栓栓塞症的临床分型的一种，以休克和低血压为主要表现，收缩压<90mmHg，或与基线值相比下降幅度40mmHg，持续15min以上。须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒

11、症所致的血压下降。23. 溶栓治疗的适应证有哪些?溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织灌注，降低PTE病人的病死率和复发率，主要适用于大面积PTE病例。对于次大面积PTE，若无禁忌证可考虑溶栓；而对于血压和右心室运动功能均正常的病例，则不推荐溶栓。溶栓的时间一般为14天以内，应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。24 如何观察下肢深静脉血栓形成的征象?由于下肢深静脉血栓形成以单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双侧下肢的周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀。下肢周径的测量方法：大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处和髌骨下缘以下10cra处，双侧下肢周径差>1c

12、m有临床意义。检查是否存在Homan征阳性(轻轻按压膝关节并取屈膝、踝关节急速背曲时出现胭窝部、腓肠肌疼痛)。25 胸腔积液的常见病因及机制是什么?胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜通透性增加；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍；胸膜损伤。26 当胸腔闭式引流的病人需进行负压吸引时，如何能保证恒定的负压?为什么?为了防止负压过大造成肺损伤，确保病人的安全，需在水封与负压吸引之间增加一调压瓶，调压瓶中的调节管末端应保持在水面下10-20cm处，以保持负压在-10-20cmH20之间。27 自发性气胸的特点是容易复发，应如何指导病人避免气胸的诱发因素?（）避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、

13、用力排便，采取有效的预防便秘措施注意劳逸结合，在气胸痊愈后的1个月内，不进行剧烈运动，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情绪波动劝导吸烟者戒烟养成良好的饮食习惯28 保证胸腔闭式引流有效的措施有哪些?引流瓶放在低于病人胸部的地方，其液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm，妥善固定引流管于床旁，管的长度既要便于病人翻身活动，又要避免过长扭曲受压观察引流管通畅情况：引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面逸出引流液黏稠或引流血液时，应定时捏挤引流管(由胸腔端向引流瓶端的方向挤压)，防止引流管堵塞搬动病人时用两把血管钳将引流管双重夹紧，防止在搬动过程中发生引流管滑脱、漏气或引流液返流等意

14、外情况29 简述呼吸衰竭时低氧血症和高碳酸血症的发生机制。肺通气不足；弥散障碍；通气血流比例失调；肺内动静脉解剖分流增加。30 请说出导致呼吸衰竭的病因。（）气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等肺组织病变如严重肺炎、肺气肿、肺水肿等肺血管疾病如肺栓塞胸廓与胸膜病变如胸外伤造成的连枷胸、胸廓畸形、广泛的胸膜增厚、气胸等神经肌肉病变如脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力等31 按动脉血气分析，呼吸衰竭有几种分类方法?并列出其分类标准。（）I型呼吸衰竭：仅有缺氧无C02潴留，血气分析特点为：PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍。型呼吸衰竭：既有缺O2

15、，又有CO2潴留，血气分析特点为：Pa02<60mmHg，PaC02>50mmHg，系肺泡通气不足所致。32 列出呼吸衰竭处理的原则。在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺O2、C02潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。33 列出急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。有ALIARDS的高危因素；急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫；低氧血症：氧合指数300mmHg时为ALI，200mmHg时为ARDS；胸部X线检查显示两肺浸润阴影；PCWP<18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。34 ARDS的治疗目标是什么?改善肺氧合功能，纠正缺O

16、2，保护器官功能，防治并发症和治疗基础疾病。35 列出呼吸衰竭和ARDS病人的监护要点。呼吸状况：呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度。缺O2。及CO2潴留情况：如有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及啰音。循环状况：监测心率、心律及血压，必要时进行血流动力学监测。意识状况及神经精神症状：观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生。昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。液体平衡状态：观察和记录每小时尿量和液体出入量，有肺水肿的病人需适当保持负平衡。实验检查结果：监测动脉血气分析和生化检查结果，了解电解质和酸碱平衡情况。36 机械通气的指征有哪些?严重呼吸

17、衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者；呼吸型态严重异常：成人呼吸频率>3540次分或<68次分，或呼吸不规则或自主呼吸微弱或消失；意识障碍；严重低氧血症，Pa0250mmHg，且经过高浓度给氧仍50mmHg；PaC02进行性升高，PH动态下降。37 请列出呼吸机常用的报警参数，并说明报警时的意义。无呼吸报警：当过了预设时间(通常为1020s)而呼吸机未感知到呼吸时，无呼吸报警即启动。高呼吸频率报警：当病人自主呼吸过快时，需及时处理，防止过度通气。低容量报警：当呼出气体量少于预设水平时报警。压力限制报警：此参数既作为报警参数，又可确保预防两肺压力过高，通常设置

18、在高于病人的PIP510cmH20。38气管插管时如何判断气管插管位置?气管插管插入后，需立即检查气管插管的位置是否正确、恰当，最常用的方法是听诊法，用简易呼吸器加压送气，先听诊胃部是否有气过水声(如有，说明插入食管)，以防食管插管时因听不清呼吸音而反复送气听诊造成胃过度充气。如无气过水声，再听诊双肺有无呼吸音、是否对称。判断气管插管位置最准确的方法是监测呼出气二氧化碳波形的改变。39 为什么机械通气的病人容易出现腹部胀气?采用面罩机械通气的病人，由于人机配合欠佳，或通气量过大，使病人吞人过多气体。气管插管或气管切开套管气囊漏气，气体反流人胃内。长时间卧床不动、使用镇静剂或低钾血症等造成肠蠕动

19、减慢，肠鸣音减退，出现腹胀。三、循环系统1循环系统疾病病人常用的实验室及其他检查有哪些?血液检查(如血常规、电解质、血脂分析、血糖、心肌坏死标记物、肝肾功能、血培养等)、心电图检查(包括普通心电图、动态心电图、运动心电图等)、动态血压监测、影像学检查(如X线检查、超声心动图、放射性核素检查)、心导管术和血管造影等。2. 能引起胸痛的循环系统疾病主要有哪些？各种类型的心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等。3 慢性心力衰竭的诱因有哪些?（）感染(尤其是呼吸道感染)心律失常生理或心理压力过大(如劳累过度、情绪激动)、妊娠和分娩血容量增加(如钠盐摄入过多

20、，输液或输血过快、过多)其他(治疗不当、风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动、合并甲状腺功能亢进或贫血等)4. 左心衰竭的主要临床表现有哪些?（）左心衰竭以肺循环静脉淤血和心排血量降低表现为主。呼吸困难(可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸)；咳嗽、咳痰和咯血；疲倦、乏力、头晕、心悸；少尿及肾功能损害症状；肺部湿性啰音；基础心脏病的固有体征、心脏扩大、舒张期奔马律等。5 右心衰竭的主要临床表现有哪些?（）右心衰竭以体循环静脉淤血表现为主。消化道症状(腹胀、畏食、恶心、呕吐等)；劳力性呼吸困难；水肿、胸腔积液；颈静脉充盈、怒张、肝颈静脉反流征阳性；肝大、黄疽、肝功能受损及大量腹水；右心衰

21、时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。6 简述慢性心力衰竭的治疗要点。（）病因治疗(基本病因的治疗、消除诱因)药物治疗(利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂、受体阻滞剂、洋地黄、肼屈嗪和硝酸异山梨酯等)运动锻炼心脏再同步化治疗室性心律失常与猝死的预防等7 简述洋地黄中毒时的表现。（）洋地黄中毒表现最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。胃肠道反应如畏食、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药时十分少见。8 简述洋地黄中毒的处理方法。（

22、）立即停用洋地黄。低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托晶静注或安置临时心脏起搏器。9 简述急性肺水肿的临床表现。突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。10 简述急性肺水肿的抢救配合与护理。（）体位病人取坐位双腿下垂以减少静脉回流氧疗立即给与高流量吸氧并用50%的

23、酒精湿化有助于降低肺泡内泡沫的表面张力迅速建立两条静脉通道遵医嘱正确用药：吗啡、快速利尿剂、血管扩张剂硝普钠、洋地黄制剂、氨茶碱采用四肢轮流结扎以减轻回心血量改善心功能病因治疗病情观察心理护理健康指导11 简述室性期前收缩的心电图特征。提前发生的QRS波群，宽大畸形，时限通常大于0.12s，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。室性期前收缩后可见一完全性代偿间歇，若室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室性期前收缩后停顿，称为间位性室性期前收缩。12 简述室性期前收缩的常见类型。二联律指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律

24、指每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩，如此类推；连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩；同一导联内室性期前收缩形态相同者为单形性室性期前收缩，形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩。13简述预激综合征的心电图特征。窦性搏动的PR问期短于012s；某些导联的QRS波群超过0.12s；QRS波群起始部分粗钝，称预激波，终末部分正常；STT波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。14 简述心房颤动的心电图特征。P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称f波，频率350-600次分。心室率通常在100-160次分，心室律极不规则。QRS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有

25、室内差异性传导时QRS波群增宽变形。15 简述心律失常病人心电监护的注意事项。对严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现频发、多源性、成对的或呈R-ON-T现象的室性期前收缩，阵发性室性心动过速，窦性停搏，第二度n型或第三度房室传导阻滞等，立即报告医生。安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律；l-2天更换电极片1次或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红、痒等过敏反应。16 对心律失常病人应如何做好健康指导?向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。嘱病人注意劳

26、逸结合、生活规律，保证充足的休息与睡眠；保持乐观、稳定的情绪；戒烟酒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐；避免劳累、感染。嘱病人多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅。教给病人自测脉搏的方法；对反复发生严重心律失常者，教会家属心肺复苏术以备急用。17 试述心脏骤停的临床表现。病人突然意识丧失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大。可出现二便失禁。19 二尖瓣狭窄的并发症有哪些?心房颤动、心力衰竭、急性肺水肿、栓塞、肺部感染、感染性心内膜炎等。20. 应如何对心脏瓣膜病病人做好健康指导。（）疾病知识指导，告诉病人及家属本病的病因和病

27、程进展特点休息与活动：根据心功能情况协调好活动与休息，避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动预防感染：在拔牙、分娩、人工流产等手术操作前应告诉医生自己有风心病史，以便预防性使用抗生素用药指导：坚持服药定期复查妊娠指导：要根据心功能情况在医生指导下选择妊娠和分娩时机心理指导：鼓励病人树立信心，做好长期与疾病作斗争以控制病情发展的准备21 心绞痛病人含服硝酸甘油无效的原因有哪些?长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药l0h后可恢复疗效。硝酸甘油已过期失效或未溶解。病情进展。疼痛为其他原因，并非心绞痛。建议病人应及时就医以查明原因。22 溶栓药物常见的不良反应有哪些?过敏反应，表现为寒战、发热、皮疹等

28、；低血压(收缩压低于90mmHg)；出血，包括皮肤黏膜出血、尿血、便血、咯血、颅内出血等。23 冠心病分为哪几种类型？无症状性心肌缺血；心绞痛；心肌梗死；缺血性心肌病；猝死。24 典型稳定型心绞痛的疼痛具备哪些特点?（）部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧无名指和小指或至颈、咽或下颌部性质：常为压迫、发闷、紧缩、烧灼感诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等持续时间：3-5min。缓解方式：休息或含服硝酸甘油25 不稳定型心绞痛的临床表现有哪些?不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，可以是：原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率

29、增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛；由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称之为继发性不稳定型心绞痛。26 不稳定型心绞痛的严重程度是如何分级的?低危组是指新发生的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST段下移lmm，持续时间<20min；中危组就诊前1个月内(但48h内未发)发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，段作时ST段下移lmm，持续时间<720min；高危组就诊前48h内反复发作，静息心电图ST段下移>

30、lmm，持续时间<20min。27 急性心肌梗死溶栓治疗后判断血管再通的指征有哪些?可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：胸痛2h内基本消失；心电图盯段于2h内回降>50；2h内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以内)。或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。28 简述急性心肌梗死有哪些临床表现?（）先兆：心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显症状：疼痛程度更剧烈呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样伴频死感，持续时间可达数小时或数天，用硝酸甘油不能缓解全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛心

31、律失常：多发生起病1-2天低血压和休克心力衰竭29 心肌梗死的并发症有哪些?乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；、心室壁瘤；心肌梗死后综合征。30 简述ST段抬高性急性心肌梗死心电图特点。在面向透壁心肌坏死区的导联ST段明显抬高呈弓背向上，宽而深的Q波(病理性Q波)，T波倒置；在背向心肌坏死区的导联则出现扣反的改变，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。31 急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证有哪些?既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；颅内肿瘤；近期(24周)活动性内脏出血；入院时严重而未控制的高血压(<180110mmHg)或慢性严重高血压病史；可疑主动脉夹层；

32、近期(<3周)外科大手术；近期(24周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(<10min)的心肺复苏；近期(<2周)在不能压迫部位的大血管穿刺；妊娠；活动性消化性溃疡。32 简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应证。两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联0.2mV，肢导联0.1mV)，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间<12h，病人年龄<75岁。ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12-24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。33高血压危险度是如何进行分层的，有

33、何意义?根据血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度将高血压进行危险程度的分层，将高血压病人分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心脑血管病事件的概率为<15、15一20、20一30和>30。治疗目标及预后判断也应以此为基础。34高血压病人发生直立性低血压的预防和处理。首先要告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时特别注意。指导病人预防直立性低血压的方法，避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓

34、慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。应指导病人在直立性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。35高血压的非药物治疗方法有哪些?（）减轻体重；限制钠盐摄入；补充钙和钾盐；减少脂肪摄入；限制饮酒；增加运动；保持健康的心理状态。36降压药物分为哪几类?（）利尿药、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂和受体阻滞剂6种。37试述病毒性心肌炎的临床表现。约半数病人在发病前13周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等“感冒”样

35、症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。病人常出现心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等心脏受累表现，严重者甚至出现阿斯综合征、心源性休克、猝死。主要体征有心动过速，心尖部第一心音减弱，或有肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心力衰竭体征。38 病毒性心肌炎的治疗主要有哪几方面?急性期应卧床休息，补充富含维生素和蛋白质的食物。心力衰竭者给予利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂等；频发室性期前收缩或有快速性b律失常者，可选用抗心律失常药物；完全性房室传导阻滞者，可考虑使用临时性心脏起搏器。近年来采用黄芪、牛磺酸、辅酶Q等中西医结合治疗，有二定疗效。干扰素也具有抗病毒、调节免疫等作用。39 试述扩张

36、型心肌病的主要临床表现。起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状和体征时始被诊断。常合并各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，常可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。40 感染性心内膜炎临床表现有哪些?发热；心脏杂音；可有瘀点、Osler结节、Roth斑等周围体征；动脉栓塞；感染的非特异性症状：如贫血、脾大等。41 如何正确采集感染性心内膜炎病人的血培养标本？对于未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1h采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗；已用过抗生素者，停药27天后采血；急性病

37、人应在人院后3h内，每隔1h 1次共取3个血标本后开始治疗；本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血；每次采血10-20ml作需氧和厌氧菌培养，至少应培养3周。42 感染性心内膜炎的主要诊断标准是什么?两次血培养阳性，而B病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌；超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。43 心包穿刺时护士应做好哪些术中配合工作?嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，穿刺过程中有任何不适应尽快告知医护人员；严格无菌操作，抽液过程中随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔；抽液要缓慢，一般第1次抽液量不宜超过200-300ml，若抽出新鲜血，立即停止抽吸，密切观察有无心脏压塞症状；记录抽液量

38、、性质、按要求及时送检；密切观注病人的反应和主诉，如面色、呼吸、血压、脉搏、心电等变化，如有异常，及时协助医生处理。44 简述安置永久性人工心脏起搏器的适应证。伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞；伴有症状的束支分支水平阻滞，间歇性第二度型房室传导阻滞；病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心律<40次分或心脏停搏时间>30s；有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用具有减慢心律的药物治疗时，应该植入起搏器；反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏反应为主者；药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭(可行心脏再同步起搏治疗)。45 安置人

39、工心脏起搏器的病人术后应做好哪些健康指导。告知病人起搏器的设置频率及使用年限。教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。不要随意抚弄起搏器植入部位。自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象，出现不适立即就医。避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作(如打网球、举重物等)，以免影响起搏器功能或使电极脱落。指导病人避免强磁场和高电压的场所(如核磁、激光、变电站等)，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。妥善保管好起搏器卡，外出时随

40、身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。定期随访，测试起搏器功能。出院后半年内每13个月随访1次，情况稳定后每半年随访1次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。46心脏电复律的适应证有哪些?心室颤动和扑动是电复律的绝对指征；心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者；药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。47心脏电复律的禁忌证有哪些?病史多年，心脏(尤其是左心房)明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史；伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动；伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常；有洋

41、地黄中毒、低钾血症。48TIMI试验提出的分级标准是什么？TIMI试验用以评定冠状动脉狭窄的程度：0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流；I级，造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；II级，冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；级，冠状动脉远端造影剂完全而B迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。49 冠状动脉介入治疗术后常见的负性效应有哪些?（）腰酸、腹胀；穿刺血管损伤的并发症：术区出血或水肿、腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤和动-静脉瘘、穿刺动脉血栓形成或栓塞、骨筋膜室综合征；尿潴留；低血压；造影剂反应；心肌梗死。50什么是Allen试验?Allen试验是指介入治疗前对拟行桡

42、动脉穿刺病人进行的测试。具体方法为：同时按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10s内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。四、消化系统1简述急性呕吐病人的护理要点。（）严密监测生命体征的变化和失水的征象。观察和记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色。准确测量和记录每天的出入量。非禁食者口服补液时，应少量多次饮用。剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，应配合静脉输液给予纠正水电解质失衡。2 简述腹痛病人的用药护理原则。应根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。癌性疼痛应遵循按需给药的原则，有效控制病人的疼痛。急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药物，特别是

43、麻醉性镇痛药物。3 简述严重腹泻病人的护理措施。卧床休息，严密监测生命体征的变化和失水的征象。观察和记录粪便的性状、次数和量、气味和颜色。准确测量和记录每天的出入量。非禁食者应多饮水，饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、刺激性食物。禁食或发生水电解质失衡时，应配合静脉输液给予纠正水电解质失衡。做好肛周皮肤的护理。4 简述急性糜烂出血性胃炎的临床表现。急性糜烂出血性胃炎病人常急性发病，多以突发的呕血和(或)黑便为主要表现。大量出血可引起晕厥或休克，体检可有上腹不同程度的压痛。5 简述胃溃疡和十二指溃疡腹痛的特点。DU的疼痛常在餐后34h开始出现，如不服药或进食则持续至下次进餐后才缓解，即疼痛进

44、餐缓解，故又称空腹痛。约半数病人于午夜出现疼痛，称“午夜。GU的疼痛多在餐后12-1h出现，至下次餐前自行消失，即进餐疼痛缓解。午夜痛也可发生，但较DU少见。6 简述胃癌的扩散方式。直接蔓延侵袭至相邻器官；淋巴转移：如转移到锁骨上淋巴结时称为Virchow淋巴结；血行播散：最常转移到肝，其次是肺、腹膜及肾上腺；种植转移：癌细胞侵出浆膜层脱落人腹腔，种植于肠壁和盆腔。7 简述进展期胃癌的临床表现。上腹痛为最早出现的症状，常同时有胃纳差、体重进行性下降。胃壁受累时可有早饱感，即虽感饥饿，但稍进食即感饱胀不适；贲门癌累及食管下段时可出现吞咽困难；胃窦癌可引起幽门梗阻；黑粪或呕血常见于溃疡型胃癌；转移

45、至骨骼、肺等其他脏器可出现相应的症状。8 简述胃癌的药物止痛方法。非麻醉镇痛药(阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等)；弱麻醉性镇痛药(可待因、布桂嗪等)；强麻醉性镇痛药(吗啡、哌替啶等)；辅助性镇痛药(地西泮、异丙嗪、氯丙嗪等)。给药时应遵循WHO推荐的三阶梯疗法，即选用镇痛药必须从弱到强，先以非麻醉药为主，当其不能控制疼痛时依次加用弱麻醉性及强麻醉性镇痛药，并配以辅助用药，采取复合用药的方式达到镇痛效果。9 简述病人自控镇痛。病人自控镇痛是用计算机化的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内输注药物，以连续性输注止痛药，并且病人可自行间歇性给药。10 简述胃癌的疾病预防指导。（）对健康人群开展卫生宣教

46、，提倡多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品；避免高盐饮食，少进咸菜、烟熏和腌制食品；食品贮存要科学，不食霉变食物。对胃癌高危人群应遵医嘱给予根除幽门螺杆菌治疗。对癌前症状者，应定期检查，以便早期诊断及治疗。11 简述肠结核的感染途径。经口感染：是结核分枝杆菌侵犯肠道的主要途径。血行播散：肠外结核病灶经血行播散侵犯肠道，多见于粟粒型肺结核。直接蔓延：由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延而侵犯肠壁。12 简述结核性腹膜炎的腹部体征。结核性腹膜炎的腹部体征包括：腹部压痛与反跳痛；腹壁柔韧感；边缘不整，表面粗糙呈结节感的腹部包块；腹水。13简述结肠克罗恩病与溃疡性结肠炎

47、的鉴别要点。项目溃疡性结肠炎结肠克罗恩病症状脓血便多见脓血便少见病变分布连续节段性直肠受累多见少见末段回肠受累罕见多见肠腔狭窄少见中心性多见，偏心性瘘管形成罕见多见内镜表现溃疡浅，黏膜弥漫性充血水纵性溃疡，周围黏膜正常或鹅卵石肿、颗粒状，脆性增加样改变活检特征固有膜全层弥漫性炎症、隐窝裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、黏膜脓肿、杯状细胞减少下层淋巴细胞聚集、局部炎症14简述针对肝硬化腹水病人“体液过多”的护理要点。（）给予低盐或无盐饮食，进水量限制在每天1000ml左右。取半卧位多卧床休息。避免使腹内压突然剧增的因素。准确记录出入量，测量腹围、体重。做好腹腔穿刺放腹水的护理。15 简述肝硬化病人的饮食护理原则。（）高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。血氨升高时应限制或禁食蛋白质。有腹水者应低盐或无盐饮