静脉输液常见并发症及处理方法.ppt

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1、静脉输液常见并发症及处理方法现在学习的是第1页，共28页处理：水胶体敷料外敷现在学习的是第2页，共28页静脉输液治疗相关并发症静脉炎渗出和外渗感染空气栓塞导管栓塞导管相关的静脉血栓中心血管通路装置位置不正确现在学习的是第3页，共28页现在学习的是第4页，共28页处理：避免反复穿刺，提高静脉穿刺成功率。现在学习的是第5页，共28页案例1：某医院新生儿科警报关闭，导致患儿头皮留置针外渗现在学习的是第6页，共28页案例1现在学习的是第7页，共28页8案例2:血管内漏损伤后渗血外膜外膜外膜外膜FF最外的一层最外的一层最外的一层最外的一层FF弹性纤维及疏松组织弹性纤维及疏松组织弹性纤维及疏松组织弹性纤维

2、及疏松组织FF支持和保护作用支持和保护作用支持和保护作用支持和保护作用FF包含血管，提供自身营养包含血管，提供自身营养包含血管，提供自身营养包含血管，提供自身营养现在学习的是第8页，共28页案例2处理：予水胶体外敷+换药+清创现在学习的是第9页，共28页急诊案例3：患者因突发心跳骤停入院，立即予除颤并静脉输液，随后右上肢出现静脉炎，予敷料外敷24小时后如图所示，立即请手外科会诊，会诊意见：截肢处理现在学习的是第10页，共28页案例3处理：高浓度DXM湿敷NS100ml+DXM100mg+针刺针刺减压法减压法+抗感染治疗现在学习的是第11页，共28页针刺减压法1：5%碘伏消毒2遍，待干；2：用7

3、号针头（5号针眼小，易闭合，效果不明显）在肿胀的皮肤表面垂直进针，均匀分布，间隔1公分距离；3：根据病情酌情予无菌棉签轻压，协助局部组织液渗出，待无渗液，针刺点闭合后予复方七叶皂苷钠凝胶涂抹q6h；4：抬高患肢，每隔30分钟消毒一次，定时评估；注意：避开静脉，如入扎，可用棉签止血，避免此处挤压。现在学习的是第12页，共28页13案例3 处理后的患肢外膜与外膜与IV IV 相关的因素相关的因素F F穿透这一层时有突破感穿透这一层时有突破感 -对静脉的损伤对静脉的损伤F F脆性大，失去弹性脆性大，失去弹性(老龄老龄)的静脉会影响穿刺成功率的静脉会影响穿刺成功率F F滴速不易过快滴速不易过快F F外

4、膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难现在学习的是第13页，共28页14案例3 最后清创后的图片FF穿刺时感觉疼痛穿刺时感觉疼痛穿刺时感觉疼痛穿刺时感觉疼痛FF外界温度的变化、激动、物理刺激外界温度的变化、激动、物理刺激外界温度的变化、激动、物理刺激外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体如输注冷液体如输注冷液体如输注冷液体)会导致痉会导致痉会导致痉会导致痉挛。热敷挛。热敷挛。热敷挛。热敷 可使静脉舒张，增加血流流速可使静脉舒张，增加血流流速可使静脉舒张，增加血流流速可使静脉舒张，增加血流流速FF止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止血带止

5、血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止血带止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止血带止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止血带时间应时间应时间应时间应2222分钟分钟分钟分钟FF穿过这一层就能看到回血穿过这一层就能看到回血穿过这一层就能看到回血穿过这一层就能看到回血现在学习的是第14页，共28页15静脉解剖内膜与内膜与内膜与内膜与IV IV IV IV 相关的因素相关的因素相关的因素相关的因素FF内膜的损伤内膜的损伤内膜的损伤内膜的损伤FF血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集FF导致静脉炎导致静脉炎导致静脉炎导致静脉炎/血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性

6、静脉炎FF静脉瓣静脉瓣静脉瓣静脉瓣避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓FF内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败FF内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度现在学习的是第15页，共28页16案例4：PICC穿刺点化脓现在学习的是第16页，共28页案例4处理注意：穿刺点禁挤压，碘伏湿敷15-30分钟（小儿1

7、015分钟），予银离子草酸银敷料外敷（两张剪开交叉)。化疗的 病人出现感染白细胞增高时用普通敷料，等白细胞下降后再用银离子敷料。不用百多帮外涂（可导致真菌感染）。现在学习的是第17页，共28页18静脉炎的症状及体征p红肿型：红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛痛、触痛 p硬结型：硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感静脉变硬，触之有条索状感p坏死型：坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层形成瘀斑至皮肌层p闭锁型：闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）（血栓性

8、静脉炎）严重者可出现发严重者可出现发热等全身症状热等全身症状 现在学习的是第18页，共28页19化学性静脉炎预防预防输注高渗溶液时输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉应选择最大的和最合适的静脉首先考虑中心静脉首先考虑中心静脉如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激对静脉壁的刺激现在学习的是第19页，共28页20化学性静脉炎p预防预防充分的血液稀释充分的血液稀释 首选首选合理酸碱溶液稀释合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具合理选择输液工具静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度减慢输

9、液速度静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间短静脉输液的时间现在学习的是第20页，共28页21渗出和外渗发生的原因p静脉针头部分或全部脱出血管静脉针头部分或全部脱出血管 p针头斜面穿透血管的后壁针头斜面穿透血管的后壁 现在学习的是第21页，共28页22渗出和外渗发生的原因p局部静脉内压增高局部静脉内压增高静脉痉挛静脉痉挛 血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引

10、起静脉炎或静脉血栓造成渗漏液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏 输液速度过快：如：静脉推注、加压输液输液速度过快：如：静脉推注、加压输液现在学习的是第22页，共28页23渗出和外渗的定义p渗出：渗出：由于输液管理疏忽造成的由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性非腐蚀性的药物或溶液的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路进入周围组织，而不是进入正常的血管通路p外渗：外渗：由于输液管理疏忽造成的由于输液管理疏忽造成的腐蚀性腐蚀性的药物或溶液进的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路入周围组织，而不是进入正常的血管通路 现在学习的是第23页，共28页24渗出和外渗发生的原因p可致血管通透性增

11、强的药物可致血管通透性增强的药物 高渗性溶液：高渗性溶液：5050葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等 阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等 碱性溶液：碳酸氢钠、碱性溶液：碳酸氢钠、2020磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等胺、垂体后叶素等 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物化疗药物：发疱性药物和刺激性药物 现在学习的是第24页，共28页25渗出和外渗发生的原因发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏发疱性药

12、物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死死 阿霉素（阿霉素（ADMADM）、表阿霉素（）、表阿霉素（E-ADME-ADM）刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物的药物 现在学习的是第25页，共28页26渗出和外渗的症状和体征p输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 p患部肿胀，患部肿胀，皮肤紧绷、发亮皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针通常是沿着注射部位或针头的周围头的周围p静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自慢。甚

13、至自穿刺点渗液穿刺点渗液p无回血或浅粉色回血无回血或浅粉色回血p浸润部位周围皮肤的温度较低浸润部位周围皮肤的温度较低现在学习的是第26页，共28页27渗出的处理p发生渗漏时停止在原部位静脉滴注发生渗漏时停止在原部位静脉滴注p拔管拔管p抬高患肢抬高患肢 p予以予以局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化现在学习的是第27页，共28页28外渗的处理p停止输液停止输液p回抽药液：回抽药液：尽量减少在组织内的药液尽量减少在组织内的药液p拔管拔管p局部湿敷：局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化以减轻疼痛，随时观察变化p进行环形封闭：进行环形封闭：选择选择拮抗剂，拮抗剂，p再予再予生理盐水生理盐水5ml5ml地塞米松地塞米松5mg5mg或或2%2%利多卡因利多卡因10ml10ml，皮下注射，皮下注射，范围大于发生渗漏的区域范围大于发生渗漏的区域 以减轻局部缺血缺氧坏死以减轻局部缺血缺氧坏死现在学习的是第28页，共28页