脑梗塞溶栓治疗后的护理课件.ppt

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1、关于脑梗塞溶栓治疗后的护理现在学习的是第1页，共22页2脑卒中脑卒中是严重危及生命的急症是严重危及生命的急症!脑梗死的发病率为脑梗死的发病率为 110/10 110/10 万，万，约占全部脑卒中的约占全部脑卒中的60%80%60%80%。我国平均。我国平均1212秒即有秒即有1 1人中风，每人中风，每2121秒因中风死亡秒因中风死亡1 1人。人。现在学习的是第2页，共22页3脑组织对缺血缺氧损害非常敏感脑组织对缺血缺氧损害非常敏感3030秒：秒：脑代谢发生改变脑代谢发生改变1 1分钟：分钟：神经元功能活动停止神经元功能活动停止5 5分钟：分钟：脑梗死脑梗死现在学习的是第3页，共22页4脑梗死的

2、最主要病因脑梗死的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成现在学习的是第4页，共22页5脑梗死常见的发病机制脑梗死常见的发病机制堵塞小动脉，造成脑组织局部堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死供血不足、脑组织坏死血凝块（血栓）脱落，随血流到血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉达脑部小动脉脂质板块破裂、血栓形成脂质板块破裂、血栓形成现在学习的是第5页，共22页6 早期早期溶栓溶栓再通是防止缺血脑再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低组织发生不可逆性损伤、降低致残率的致残率的最理想方法最理想方法。现在学习的是第6页，共22页7教学目标教学目标熟悉溶栓适应症、禁忌症熟悉溶

3、栓适应症、禁忌症掌握溶栓流程掌握溶栓流程掌握溶栓前后的观察及护理掌握溶栓前后的观察及护理掌握脑梗死患者的健康宣教内容掌握脑梗死患者的健康宣教内容现在学习的是第7页，共22页8适应症适应症年龄年龄18-7518-75岁岁。发病在发病在34.534.5小时以内小时以内。脑功能损害体征持续存在超过脑功能损害体征持续存在超过1 1小时，且比小时，且比较严重（较严重（NIHSSNIHSS评分评分7-227-22分）。分）。脑脑CTCT已排除脑出血或外伤（如骨折）证已排除脑出血或外伤（如骨折）证据。据。患者或家属签署知情同意书患者或家属签署知情同意书。现在学习的是第8页，共22页9禁忌症禁忌症既往既往有颅

4、内出血史有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近史；近3 3个月有头颅外伤史；近个月有头颅外伤史；近3 3周有胃出血或泌周有胃出血或泌尿系统出血史；近尿系统出血史；近2 2周有大型外科手术史；近周有大型外科手术史；近1 1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。近近3 3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。隙性梗死，并未遗留神经功能体征。体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。现在学习的是第9页，共22页口服抗凝药，且口服

5、抗凝药，且INR1.5INR1.5；4848小时内接受过肝小时内接受过肝素治疗（素治疗（APTTAPTT超出正常范围）。超出正常范围）。血小板计数血小板计数100 000/mm3100 000/mm3，血糖血糖2.7mmol/L2.7mmol/L。收缩压收缩压180mmHg180mmHg或舒张压或舒张压100mmHg100mmHg。严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。妊娠。妊娠。不合作。不合作。现在学习的是第10页，共22页11溶栓药物选择溶栓药物选择重组组织型纤溶酶原激活物（重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PArt-PA）-爱通立爱通立（规格：（规格：20

6、mg/50mg20mg/50mg）药品应放药品应放冰箱冷藏、冰箱冷藏、避光保存避光保存 药液应药液应现配现用现配现用现在学习的是第11页，共22页12溶栓流程溶栓流程溶栓前的准备溶栓前的准备rt-PArt-PA用法用法溶栓的观察及护理溶栓的观察及护理现在学习的是第12页，共22页13溶栓前准备溶栓前准备病情评估（意识、生命体征）病情评估（意识、生命体征）抽血、建立静脉通道抽血、建立静脉通道心电监护心电监护患者、家属的宣教及心理护理患者、家属的宣教及心理护理现在学习的是第13页，共22页14溶栓药物用法溶栓药物用法rt-PArt-PA（3 3小时内）小时内）用量：用量：0.9mg/Kg/0.9m

7、g/Kg/次（最高剂量不超过次（最高剂量不超过90mg90mg）用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的量的10%10%在在1-21-2分钟内立即分钟内立即iviv，其余，其余90%90%在在6060分钟分钟iv.dripiv.drip完毕，输注完毕后生理盐水冲管。完毕，输注完毕后生理盐水冲管。现在学习的是第14页，共22页15溶栓后溶栓后的观察及护理的观察及护理1 1、生命体征的监测、生命体征的监测密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。判断溶栓效果及病情进展。发病发病12h12h内每内每1530

8、min1530min测测1 1次，次，24h24h内每内每1h1h测测1 1次，次，48h48h内每内每2h2h测测1 1次，次，48h48h后病情稳定者每后病情稳定者每4h4h测测1 1次。次。每每4h4h测量体温一次，一旦体温增高，立即采取降测量体温一次，一旦体温增高，立即采取降温措施。温措施。现在学习的是第15页，共22页162 2、病情变化监测、病情变化监测NIHSSNIHSS评分评分（用于评价患者神经功能指标）（用于评价患者神经功能指标）详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减神经系统的体征变化，若临床体征加重

9、或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生；应立即通知医生；仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。塞）。现在学习的是第16页，共22页173 3、观察出血征象、观察出血征象皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血鼻出血、注射部位有无渗血消化道系统：胃出血、便血等消化道系统：胃出血、便血等泌尿系统：血尿泌尿系统：血尿颅内出血：意识加深等，头颅颅内出血：意识加深等，头颅

10、CTCT检查检查（用药（用药2424小时后复查）小时后复查）现在学习的是第17页，共22页184 4、防止损伤及出血：、防止损伤及出血：a a、避免不必要的触及病人，、避免不必要的触及病人，2424小时小时内绝对卧床，避免插胃管，用药内绝对卧床，避免插胃管，用药3030分钟分钟内尽量避免插尿管；内尽量避免插尿管；b b、尽量减少肌肉、动静脉注射次数，、尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压药物注射完毕局部按压5-105-10分钟，注意分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。理。现在学习的是第18页，共22页195 5、良好沟通：将溶栓后

11、未能达到的效果、良好沟通：将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。配合。6 6、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食指导，、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮食，防止误吸；低盐低脂饮食，防止误吸；7 7、为降低患者的致残率，提高生活质量，、为降低患者的致残率，提高生活质量，应制定适合患者的康复计划，并协助患者应制定适合患者的康复计划，并协助患者有效的执行。有效的执行。现在学习的是第19页，共22页208 8、做好健康宣教：、做好健康宣教：提高对脑卒中的急症和急救意识，了解提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性。

12、超早期治疗的重要性和必要性。发病后立即就诊。发病后立即就诊。力争在力争在34.534.5小时治疗小时治疗“时间窗时间窗”内溶栓。内溶栓。现在学习的是第20页，共22页21溶栓病例分享溶栓病例分享病史：患者，男性，病史：患者，男性，6262岁，今年岁，今年4 4月月3030日日0707：0000在家无明显诱因突发在家无明显诱因突发神志不清、呼之不应、右侧肢体无力，向右侧瘫倒在地，伴不能言语，神志不清、呼之不应、右侧肢体无力，向右侧瘫倒在地，伴不能言语，遂由家人送至我院就诊。遂由家人送至我院就诊。入院查体：血压入院查体：血压180/90mmHg180/90mmHg，头颅，头颅CTCT示：未见异常（

13、急性脑梗死示：未见异常（急性脑梗死24h24h后后CTCT方能显影）；实验室：生化、凝血功能、血常规正常。方能显影）；实验室：生化、凝血功能、血常规正常。诊断：急性脑梗死。诊断：急性脑梗死。入住我院入住我院NCUNCU：1 1、家属签字同意静脉溶栓。、家属签字同意静脉溶栓。2 2、0909：3030予爱通立予爱通立63mg63mg静脉溶栓治疗。静脉溶栓治疗。3 3、1/51/5查体：病情明显好转，失语改善，能做简单对答、复查体：病情明显好转，失语改善，能做简单对答、复述，四肢肌力述，四肢肌力4 4级，血压级，血压140/90mmHg140/90mmHg。4 4、2/5 2/5 查体查体;四肢肌力四肢肌力4+4+级，对答切题。级，对答切题。5 5、4/54/5转入普通病房继续治疗。转入普通病房继续治疗。6 6、22/5 22/5 痊愈出院。出院时四肢肌力痊愈出院。出院时四肢肌力5 5级。级。现在学习的是第21页，共22页感谢大家观看现在学习的是第22页，共22页