颈椎病的护理查房元明.ppt

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1、颈椎病的护理查房元颈椎病的护理查房元明明现在学习的是第1页，共25页概念概念颈椎病：颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征。好发人群好发人群：50岁以上人群，男女，C56、C45、C67现在学习的是第2页，共25页现在学习的是第3页，共25页病因病因颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。颈椎先天性或发育性椎管狭窄 因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小损伤：慢性损伤，如长期伏案工作 急性损伤，如颈椎不协调活动 注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范畴现在学习的是第4页，共25

2、页临床分型临床分型刺激与压迫刺激与压迫神经根椎动脉脊 髓反射性刺激反射性刺激交感神经交感神经型 脊髓型椎动脉型神经根型现在学习的是第5页，共25页神经根型颈椎病神经根型颈椎病 最常见最常见症状：症状：颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；皮肤可有麻木、过敏等感觉改变；上肢肌力下降，手指动作不灵活。体征：体征：头部偏向患侧；颈肩部局限性压痛，活动受限；上肢牵拉试验（+）、压颈试验（+）上肢放电样疼痛上肢放电样疼痛现在学习的是第6页，共25页椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病症状：症状：眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一一过性脑或脊髓缺血表现；过性脑或脊髓缺血表现；头部活动时可诱发或加重。体征：体征：颈部压痛，

3、活动受限。眩晕眩晕现在学习的是第7页，共25页 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病症状：症状：手部发麻，活动不灵活；下肢无力发麻，步态不稳；精细活动失调，握力减退。体征：体征：随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。四肢无力和麻木四肢无力和麻木现在学习的是第8页，共25页交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状：交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。交感神经抑制症状：交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。交感神经兴奋或抑制症状交感神经兴奋或抑

4、制症状现在学习的是第9页，共25页治疗治疗非手术治疗颌枕带牵引 卧床休息 颈围制动 推拿按摩理疗药物治疗现在学习的是第10页，共25页治疗治疗手术治疗手术治疗 前路手术前路手术 前外侧手术前外侧手术 后路手术后路手术现在学习的是第11页，共25页病例介绍病例介绍 张熙玫，女，张熙玫，女，60岁。患者因岁。患者因4个多月前无明显诱个多月前无明显诱因下出现双上肢麻木，手指末端较明显。伴肩因下出现双上肢麻木，手指末端较明显。伴肩关节活动牵扯痛。于关节活动牵扯痛。于2014年年5月月16日日9时时30分分以以颈椎病步行入院。入院时神志清醒颈椎病步行入院。入院时神志清醒.体温：体温：36.5，脉搏：，脉

5、搏：90次次/分，呼吸：分，呼吸：20次次/分，血压：分，血压：107/63mmHg。查体：颈椎活动度正常，查体：颈椎活动度正常，C3-6椎两椎两旁轻度压痛，臂丛牵拉试验阳性。旁轻度压痛，臂丛牵拉试验阳性。现在学习的是第12页，共25页 入院后行颈椎入院后行颈椎MRI提示提示1.C3/4、C4/5、C5/6，间，间盘变性、突出，黄韧带肥厚，椎管狭窄，盘变性、突出，黄韧带肥厚，椎管狭窄，C4/5颈髓受压、局部变性颈髓受压、局部变性2.颈椎退行性骨关节病。予颈椎退行性骨关节病。予颈部牵引、中频电刺激改善局部循环、烫疗、颈部牵引、中频电刺激改善局部循环、烫疗、针灸等治疗后患者双上肢肢体麻木改善。针灸

6、等治疗后患者双上肢肢体麻木改善。现在学习的是第13页，共25页护理诊断护理诊断1、躯体活动障碍、自理缺陷、躯体活动障碍、自理缺陷 与颈部活动受限、神经根与颈部活动受限、神经根受压有关受压有关2、知识缺乏、知识缺乏 缺乏颈椎病的预防保健知识缺乏颈椎病的预防保健知识3、焦虑、焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关4、有营养失调的危险：低于机体需要量、有营养失调的危险：低于机体需要量 与颈部疼痛进食与颈部疼痛进食少有关少有关现在学习的是第14页，共25页护理目标护理目标1、病人肢体感觉和活动能力渐渐恢复正常。、病人肢体感觉和活动能力渐渐恢复正常。2、患者出院前掌握好颈椎病的预防保健知识。、患者出

7、院前掌握好颈椎病的预防保健知识。3、患者半天后了解疾病预后，心情转好。、患者半天后了解疾病预后，心情转好。4、加强患者营养，保障无营养失调。、加强患者营养，保障无营养失调。现在学习的是第15页，共25页护理措施护理措施1、促进病人感觉和运动功能的恢复、促进病人感觉和运动功能的恢复（1）采取合适的体位：多取平卧位。翻身时注意采取轴）采取合适的体位：多取平卧位。翻身时注意采取轴式翻身，避免颈部扭曲。式翻身，避免颈部扭曲。（2）加强观察）加强观察:观察病人躯体和双侧肢体的感觉及活动情况，观察病人躯体和双侧肢体的感觉及活动情况，有无感觉或运动功能障碍的现象。有无感觉或运动功能障碍的现象。（3）如需手术

8、治疗的患者要做好术后的颈部制动和肢体功）如需手术治疗的患者要做好术后的颈部制动和肢体功能锻炼能锻炼现在学习的是第16页，共25页4、做好健康教育、做好健康教育（1）平时注意选择高低合适的枕头，保证颈部及）平时注意选择高低合适的枕头，保证颈部及脊柱正常弯曲，避免颈部长期悬空、屈曲或仰脊柱正常弯曲，避免颈部长期悬空、屈曲或仰伸。经常更换体位。伸。经常更换体位。现在学习的是第17页，共25页（2）保持正确的姿势）保持正确的姿势 在工作、学习和日常生活中，保在工作、学习和日常生活中，保持颈部平直，定时改变姿势，劳逸结合，避免颈部长持颈部平直，定时改变姿势，劳逸结合，避免颈部长期屈曲或仰伸。保持良好的用

9、颈习惯，避免长时间低期屈曲或仰伸。保持良好的用颈习惯，避免长时间低头伏案，一般工作头伏案，一般工作50 min60 min，做，做1 min2 min颈颈部活动或改变姿势，可用捏颈法、摩颈法、轻微摇颈法，部活动或改变姿势，可用捏颈法、摩颈法、轻微摇颈法，加强颈椎功能锻炼，增强颈部肌肉的力量，保持颈椎稳加强颈椎功能锻炼，增强颈部肌肉的力量，保持颈椎稳定性。定性。现在学习的是第18页，共25页（3）加强功能锻炼）加强功能锻炼 进行颈部及上肢活动或体进行颈部及上肢活动或体操锻炼，以使颈部及肩部肌放松，改善局部血操锻炼，以使颈部及肩部肌放松，改善局部血液循环。液循环。现在学习的是第19页，共25页（4

10、）心理调节）心理调节 颈椎病是一个良性的慢性疾病，治疗是一个缓颈椎病是一个良性的慢性疾病，治疗是一个缓慢的过程，应克服急躁情绪，保持乐观心态慢的过程，应克服急躁情绪，保持乐观心态;饮食要多样化，饮食要多样化，注意营养，避免辛辣食物，每天最好喝牛奶注意营养，避免辛辣食物，每天最好喝牛奶500 mL，食用，食用蔬菜、水果至少蔬菜、水果至少500 g;可选择高可选择高12 cm 15 cm、质地柔软、质地柔软的普通枕头，也可选择圆柱状枕头，还可选择中凹型枕头，的普通枕头，也可选择圆柱状枕头，还可选择中凹型枕头，保持头部轻度后仰的姿势，使其符合颈椎的生理曲度保持头部轻度后仰的姿势，使其符合颈椎的生理曲

11、度;给予给予颈部保暖，尤其是初夏晚秋防颈部受凉，在夏天避免风扇、颈部保暖，尤其是初夏晚秋防颈部受凉，在夏天避免风扇、空调对着颈部直吹。空调对着颈部直吹。现在学习的是第20页，共25页出院指导及健康教育选择高低适宜的枕头（一般选择高低适宜的枕头（一般10cm10cm），），保证颈部的正保证颈部的正常生理弯曲，避免颈部长期悬空，注意经常更换体常生理弯曲，避免颈部长期悬空，注意经常更换体位。位。保持正确的姿势，保持颈部平直，注意改变姿保持正确的姿势，保持颈部平直，注意改变姿势，避免颈部长期屈曲或仰伸。势，避免颈部长期屈曲或仰伸。加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动，放松颈加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动

12、，放松颈肩部，改善局部血液循环。肩部，改善局部血液循环。颈椎术后颈托固定颈椎术后颈托固定2 23 3个月，避免意外损伤的发个月，避免意外损伤的发生，如生，如过度屈颈、过度旋转过度屈颈、过度旋转、颈部的超负荷积压和、颈部的超负荷积压和头颈部剧烈抖动。头颈部剧烈抖动。现在学习的是第21页，共25页颈椎病自我康复操颈椎病自我康复操现在学习的是第22页，共25页这套操不需要按摩穴位，每个人均这套操不需要按摩穴位，每个人均可以很快学会并练习。可以很快学会并练习。经常练习可以改善患者颈部血液循经常练习可以改善患者颈部血液循环，松解粘连和痉挛的软环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。组织。无

13、颈椎病者可起到预防作用。现在学习的是第23页，共25页准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两两两两眼平视，均匀呼吸，站坐均可眼平视，均匀呼吸，站坐均可眼平视，均匀呼吸，站坐均可眼平视，均匀呼吸，站坐均可1 1 左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大以自觉酸胀为好左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大以自觉酸胀为好左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大以自觉酸胀为好左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大以自觉酸胀为好3030次次次次现在学习的是第24页，共25页2 2 前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30 30 次。次。次。次。现在学习的是第25页，共25页