钩端螺旋体病 .ppt

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1、钩端螺旋体病 现在学习的是第1页，共35页概概 述述 简简简简称称称称钩钩钩钩体体体体病病病病，是是是是由由由由致致致致病病病病性性性性钩钩钩钩端端端端螺螺螺螺旋旋旋旋体体体体（leptospira,leptospira,简简称称钩钩体体）引引起起的的动动物物源源性性传传染染病病，鼠鼠和和猪猪为为其其主主要要传传染染源源,属属属属人人人人畜畜畜畜共共共共患患患患病病病病(anthropozoonosis)或或称称自自然然疫疫源源性性疾疾病病(natural focus diseases)。现在学习的是第2页，共35页临床特点临床特点 急急起起高高热热、全全身身酸酸痛痛、衰衰弱弱无无力力、结膜充

2、血、腓肠肌痛、淋巴结大。结膜充血、腓肠肌痛、淋巴结大。轻轻者者数数日日自自愈愈、重重者者可可并并发发黄黄胆胆出出血血、肺肺大大出出血血、肾肾功功衰衰竭竭或或脑脑膜膜脑脑炎炎，甚至死亡。甚至死亡。青霉素治疗效果很好青霉素治疗效果很好现在学习的是第3页，共35页病原学病原学病原：病原：病原：病原：leptospiraleptospira形形形形态态态态：长长长长6 62020 mm，直直直直径径径径0.10.10.2m0.2m，由由由由12181218个个螺螺旋旋规规则则而而紧紧密密盘盘绕绕的的密密螺螺旋旋体体,一一端端或或二二端端弯弯曲曲成成钩钩状状而而得得名名。革革兰兰染染色色阴阴性性但但不不

3、易易着着色色,镀镀镀镀银银银银染染染染色色色色呈呈呈呈黑黑黑黑色色色色或或或或暗暗暗暗褐褐褐褐色色色色。暗暗暗暗视视视视野野野野显显显显微微微微镜镜镜镜下下下下观观观观察察察察,见见见见发发发发亮亮亮亮的的的的活活活活动动动动的的的的钩钩钩钩体体体体沿沿沿沿长长长长轴轴轴轴呈呈呈呈扭扭扭扭转转转转运运运运动动动动；电电电电镜镜镜镜下下下下为为为为圆圆圆圆柱柱柱柱形菌体形菌体形菌体形菌体,由二条细长轴丝和透明外膜组成。由二条细长轴丝和透明外膜组成。现在学习的是第4页，共35页 分型分型 其抗原结构复杂其抗原结构复杂其抗原结构复杂其抗原结构复杂,按其抗原结构之不同按其抗原结构之不同按其抗原结构之不

4、同按其抗原结构之不同,全世界已发现全世界已发现及确定有及确定有2323群和群和269269血清型血清型血清型血清型,还不断有新型发现还不断有新型发现还不断有新型发现还不断有新型发现,其其其其中以黄疸出血群中以黄疸出血群中以黄疸出血群中以黄疸出血群(icterohaemorrhagiae)、波摩那、波摩那、波摩那、波摩那群群群群(Pomona)(Pomona)、犬群、犬群、犬群、犬群(canicola)(canicola)、七日热群、七日热群、七日热群、七日热群(hebdomadis)(hebdomadis)、秋季群及澳洲群为大多数国家和、秋季群及澳洲群为大多数国家和、秋季群及澳洲群为大多数国家

5、和、秋季群及澳洲群为大多数国家和地区的主要菌群。国内已发现地区的主要菌群。国内已发现地区的主要菌群。国内已发现地区的主要菌群。国内已发现1818群和群和群和群和7070个血清型个血清型个血清型个血清型,是世界上发现血清型最多的国家是世界上发现血清型最多的国家是世界上发现血清型最多的国家是世界上发现血清型最多的国家,主要菌群是主要菌群是主要菌群是主要菌群是pomonapomona、icterohaemorrhagiaeicterohaemorrhagiae、canicolacanicola、流感伤寒群、流感伤寒群(grippotyphosa)(grippotyphosa)和和hebdomadis

6、hebdomadis。现在学习的是第5页，共35页生物学特性及抵抗力生物学特性及抵抗力 不不同同型型钩钩体体对对人人的的毒毒力力及及致致病病性性不不同同而而致致病病变变轻轻重重不不同同;有有些些钩钩体体产产生生毒毒素素或或溶溶血血素素。leptospira为为微微嗜嗜氧氧菌菌,用用含含兔兔血血清清的的柯柯氏氏(Korthof)培培养养基基在在pH7.2及及2830有有氧氧条条件件下一周可生长。下一周可生长。在在pH7.07.5的的水水或或湿湿土土中中可可生生存存13个个月月,对对干干燥燥非非常常敏敏感感,在在干干燥燥环环境境下下几几分分钟钟即即死死亡亡,对理化因素及一般消毒剂亦均很敏感对理化因

7、素及一般消毒剂亦均很敏感。现在学习的是第6页，共35页流行病学流行病学-传染传染源源多多种种动动物物(160多多种种)均均可可感感染染带带菌菌，其其中中以以啮啮齿齿动动物物野野鼠鼠类类的的黑黑线线姬姬鼠鼠及及家家畜畜中中的的猪猪最最重重要要,leptospira在在宿宿主主肾肾脏脏内内长长期期存存留留,随随尿排出时间可长达数周至数月。尿排出时间可长达数周至数月。leptospirosis病病人人血血液液、尿尿、痰痰、精精液液及及脑脑脊脊液液中中亦亦可可分分离离出出leptospira,但但病病人人带带菌菌率率低低且且数数量量少少,且且人人尿尿为为酸酸性性不不适适合合其其生生存存,认为病人不是主

8、要传染源。认为病人不是主要传染源。南鼠、北猪南鼠、北猪现在学习的是第7页，共35页流行病学流行病学-传播途径传播途径主要是直接接触传播，带菌尿污染环境，人可通主要是直接接触传播，带菌尿污染环境，人可通主要是直接接触传播，带菌尿污染环境，人可通主要是直接接触传播，带菌尿污染环境，人可通过收割水稻、接触雨水、洪水或其他机会过收割水稻、接触雨水、洪水或其他机会过收割水稻、接触雨水、洪水或其他机会过收割水稻、接触雨水、洪水或其他机会,通过皮通过皮通过皮通过皮肤粘膜细微破损处感染。肤粘膜细微破损处感染。肤粘膜细微破损处感染。肤粘膜细微破损处感染。亦可通过消化道、呼吸道粘膜受染。亦可通过消化道、呼吸道粘膜

9、受染。亦可通过消化道、呼吸道粘膜受染。亦可通过消化道、呼吸道粘膜受染。此外还可通过孕、产妇的羊水、胎盘及胎儿的脐带血此外还可通过孕、产妇的羊水、胎盘及胎儿的脐带血此外还可通过孕、产妇的羊水、胎盘及胎儿的脐带血此外还可通过孕、产妇的羊水、胎盘及胎儿的脐带血感染感染感染感染,故亦有母婴传播，可引起流产或死胎。故亦有母婴传播，可引起流产或死胎。故亦有母婴传播，可引起流产或死胎。故亦有母婴传播，可引起流产或死胎。在在流流行行区区的的稻稻田田水水及及其其他他积积水水中中均均可可检检出出leptospira,leptospira,故故故故认认认认为为为为污污污污染染染染水水水水及及及及接接接接触触触触疫疫

10、疫疫水水水水是是是是传传传传播播播播及及及及流流流流行行行行本本本本病的重要环节。病的重要环节。病的重要环节。病的重要环节。现在学习的是第8页，共35页接触疫水现在学习的是第9页，共35页人人群群普普遍遍易易感感,隐隐性性感感染染率率高高,疫疫区区人人群群中中60%60%血血中中可可检检出出特特异异性性抗抗体体,新新入入疫疫区区的的人人易易感性高，且易发病。感性高，且易发病。感感染染后后及及病病后后仅仅获获同同型型免免疫疫力力,故故可可二二次次感感染发病。染发病。流行病学流行病学-人群易感性人群易感性现在学习的是第10页，共35页流行病学流行病学-流行特征流行特征流行地区：本病发病遍及全世界流

11、行地区：本病发病遍及全世界,以热带及亚热以热带及亚热带地区多见。国内带地区多见。国内26个省市自治区均有本病发个省市自治区均有本病发生或流行生或流行,以长江流域及其以南、东南沿海及以长江流域及其以南、东南沿海及西南各省市自治区较严重西南各省市自治区较严重,近年来发病率有所下近年来发病率有所下降降,但在部分地区仍有流行。但在部分地区仍有流行。现在学习的是第11页，共35页易感人群：青壮年、农民、渔民及易感人群：青壮年、农民、渔民及易感人群：青壮年、农民、渔民及易感人群：青壮年、农民、渔民及 下水道工人等高发。下水道工人等高发。发病季节：发病季节：发病季节：发病季节：多在雨季夏秋季多在雨季夏秋季多

12、在雨季夏秋季多在雨季夏秋季(6(6 9 9 9 9月月月月),),),),8 8 8 8、9 9 9 9月为高峰月为高峰月为高峰月为高峰现在学习的是第12页，共35页流行病学流行病学-流行类型及其特点流行类型及其特点 稻田型稻田型稻田型稻田型 雨水型雨水型雨水型雨水型 洪水型洪水型洪水型洪水型 散发型散发型散发型散发型 传染源传染源传染源传染源 黑线姬鼠黑线姬鼠黑线姬鼠黑线姬鼠 猪或犬猪或犬猪或犬猪或犬 猪猪猪猪主要菌群主要菌群主要菌群主要菌群 黄疸出血黄疸出血黄疸出血黄疸出血 波摩那波摩那波摩那波摩那 波摩那波摩那波摩那波摩那 传播因素传播因素传播因素传播因素 鼠尿污染鼠尿污染鼠尿污染鼠尿污

13、染 暴雨积水暴雨积水暴雨积水暴雨积水 洪水泛滥洪水泛滥洪水泛滥洪水泛滥流行季节流行季节流行季节流行季节 秋季秋季秋季秋季 夏季夏季夏季夏季 夏季夏季夏季夏季感染地区感染地区感染地区感染地区 稻田稻田稻田稻田 、塘、塘、塘、塘 院落内外院落内外院落内外院落内外 洪水泛滥区洪水泛滥区洪水泛滥区洪水泛滥区发病情况发病情况发病情况发病情况 集中集中集中集中 分散分散分散分散 集中集中集中集中国内地区国内地区国内地区国内地区 南方南方南方南方 南、北方南、北方南、北方南、北方 南、北方南、北方南、北方南、北方临床类型临床类型临床类型临床类型 单纯型单纯型单纯型单纯型 单纯型单纯型单纯型单纯型 单纯型单纯

14、型单纯型单纯型 少数肺出血少数肺出血少数肺出血少数肺出血 少数脑膜脑炎型少数脑膜脑炎型少数脑膜脑炎型少数脑膜脑炎型 黄疸出血黄疸出血黄疸出血黄疸出血现在学习的是第13页，共35页发病原理发病原理 钩端螺旋体钩端螺旋体钩端螺旋体钩端螺旋体 皮肤或黏膜皮肤或黏膜皮肤或黏膜皮肤或黏膜 （血流）（血流）（血流）（血流）全身毛细血管的中毒性损全身毛细血管的中毒性损全身毛细血管的中毒性损全身毛细血管的中毒性损 （早期）（早期）（早期）（早期）（中期）（中期）（中期）（中期）（恢复期）（恢复期）（恢复期）（恢复期）感染中毒期感染中毒期感染中毒期感染中毒期 器官损害期器官损害期器官损害期器官损害期单纯败血症单

15、纯败血症单纯败血症单纯败血症 (leptospitemia)(leptospitemia)迟发型变态反应迟发型变态反应迟发型变态反应迟发型变态反应 肺出血肺出血肺出血肺出血 后发热后发热后发热后发热 内脏损害内脏损害内脏损害内脏损害 肝炎肝炎肝炎肝炎 反应性脑膜炎反应性脑膜炎反应性脑膜炎反应性脑膜炎 间质性肾炎间质性肾炎间质性肾炎间质性肾炎 眼部炎症眼部炎症眼部炎症眼部炎症 脑膜脑炎脑膜脑炎脑膜脑炎脑膜脑炎 闭塞性脑动脉炎闭塞性脑动脉炎闭塞性脑动脉炎闭塞性脑动脉炎现在学习的是第14页，共35页现在学习的是第15页，共35页 病理改变病理改变特点：器官功能障碍严重程度与组织形态变化不一致性特点：

16、器官功能障碍严重程度与组织形态变化不一致性特点：器官功能障碍严重程度与组织形态变化不一致性特点：器官功能障碍严重程度与组织形态变化不一致性（一一一一）肺肺肺肺：为为为为本本本本病病病病常常常常见见见见病病病病变变变变部部部部位位位位,主主主主要要要要病病病病变变变变是是是是肺肺肺肺部部部部表表表表面面面面、气气气气管管管管支支支支气气气气管管管管粘粘粘粘膜膜膜膜及及及及肺肺肺肺泡泡泡泡内内内内弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性点点点点、片片片片状状状状出出出出血血血血,炎炎炎炎症症症症表表表表现现现现不不不不明明明明显显显显。光光光光镜镜镜镜下下下下观观观观察察察察见见见见肺肺肺肺微微微微血血血血管管管

17、管广广广广泛泛泛泛出出出出血血血血；电电电电镜镜镜镜下下下下见见见见肺肺肺肺微微微微血血血血管管管管呈呈呈呈梭梭梭梭状状状状突突突突起起起起,一一一一旦旦旦旦出出出出现现现现毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管破破破破口口口口,红红红红细细细细胞胞胞胞迅迅迅迅速速速速从从从从破破破破口口口口处处处处挤挤挤挤出出出出进进进进入入入入肺肺肺肺泡泡泡泡。出出出出血血血血点点点点迅迅迅迅速速速速增增增增多多多多、扩扩扩扩大大大大及及及及融融融融合合合合，肺肺肺肺出出出出血血血血加加加加重重重重可可可可遍遍遍遍及及及及全全全全肺肺肺肺及及及及双双双双肺肺肺肺,严严严严重重重重者者者者肺肺肺肺呈呈呈呈肝肝肝肝

18、样样样样病病病病变变变变,并并并并可可可可在在在在肺肺肺肺内内内内检检检检出出出出少少少少量量量量leptospiraleptospiraleptospiraleptospira。肺肺肺肺内内内内出出出出血血血血不不不不凝凝凝凝集集集集，大大大大量量量量聚聚聚聚积积积积可可可可出出出出现现现现口口口口鼻鼻鼻鼻 大大大大 量量量量 涌涌涌涌 血血血血,导导导导 致致致致 窒窒窒窒 息息息息 死死死死 亡亡亡亡。肺肺肺肺 大大大大 出出出出 血血血血 原原原原 因因因因 认认认认 为为为为 由由由由leptospiraleptospiraleptospiraleptospira本本本本身身身身及及

19、及及其其其其在在在在短短短短时时时时间间间间内内内内释释释释放放放放大大大大量量量量toxintoxintoxintoxin迅迅迅迅速速速速引引引引起起起起毛毛毛毛细血管的严重损伤。细血管的严重损伤。细血管的严重损伤。细血管的严重损伤。现在学习的是第16页，共35页（二）（二）肝脏肝脏肝肿大肝肿大,光镜下见肝细胞水肿及退行性变光镜下见肝细胞水肿及退行性变,严严重者肝细胞坏死及肝索离解；淋巴细胞、中重者肝细胞坏死及肝索离解；淋巴细胞、中性粒细胞及少量嗜酸性细胞浸润及枯否细胞性粒细胞及少量嗜酸性细胞浸润及枯否细胞增生增生,胆小管胆汁淤积。胆小管胆汁淤积。（三）肾（三）肾肾肿大，肾小管变性、坏死，间

20、质肾肿大，肾小管变性、坏死，间质水肿、出血及炎性细胞侵润。水肿、出血及炎性细胞侵润。（四）脑膜与脑（四）脑膜与脑血管损害及炎症侵润。血管损害及炎症侵润。（五）肌肉（五）肌肉肿胀、出血，横纹消失。肿胀、出血，横纹消失。现在学习的是第17页，共35页Leptospiralhepatitis现在学习的是第18页，共35页临床表现临床表现潜伏期潜伏期220日，一般日，一般713日。日。临床分型临床分型 1、单单纯纯型型（simple type,感感染染中中毒毒型型、流流感感伤伤寒寒型型）：发发热热、肌肌肉肉疼疼痛痛（以以腓腓肠肠肌肌和和腰腰背背肌肌明明显显）、结结膜膜充充血血、腓腓肠肠肌肌压压痛痛、浅

21、浅表表淋淋巴巴结结肿肿大大及及压压痛痛。其其它它：肝肿大、咽痛、红肿。肝肿大、咽痛、红肿。寒热痠痛全身乏、眼红腿痛淋结大寒热痠痛全身乏、眼红腿痛淋结大现在学习的是第19页，共35页2、肺出血型肺出血型(lung hemorrhage type)：病程病程34天天 A：轻度肺出血：轻度肺出血:咳嗽、咳血，肺部少许湿罗音，咳嗽、咳血，肺部少许湿罗音，胸片可见散在点状或小片阴影。胸片可见散在点状或小片阴影。B：肺弥漫性出血：肺弥漫性出血：发热及中毒症状加重；气紧、心慌、发热及中毒症状加重；气紧、心慌、窒息，胸片双肺广泛点片状阴影或窒息，胸片双肺广泛点片状阴影或 大片状融合；神志恍惚或昏迷、发绀、大片

22、状融合；神志恍惚或昏迷、发绀、呼吸不规律，大量咳血，窒息死亡。呼吸不规律，大量咳血，窒息死亡。现在学习的是第20页，共35页Pulmonary haemorrhage in leptospirosis现在学习的是第21页，共35页现在学习的是第22页，共35页3、黄疸出血型（、黄疸出血型（、黄疸出血型（、黄疸出血型（icterohaemorrhage type,icterohaemorrhage type,病程病程病程病程4848天）天）天）天）轻度轻度轻度轻度 中度中度中度中度 重度重度重度重度消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状 较明显较明显较明显较明显 重重重重 出血出血出血出血 无

23、无无无 重度重度重度重度 重度重度重度重度 DBIL DBIL 85umol/L 85-170umol/L 85umol/L 85-170umol/L 170umol/L170umol/L 凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能 基本正常基本正常基本正常基本正常 异常异常异常异常 明显异常明显异常明显异常明显异常 尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白 阴性阴性阴性阴性 阳性阳性阳性阳性 （+）以上）以上）以上）以上 管型管型管型管型 可见可见可见可见 较多较多较多较多 预后预后预后预后 良好良好良好良好 可逐渐恢复可逐渐恢复可逐渐恢复可逐渐恢复 较差较差较差较差死亡率：肾衰死亡率：肾衰死亡率：肾衰死亡率：肾衰

24、70%70%；肝功能衰竭；肝功能衰竭；肝功能衰竭；肝功能衰竭 20%20%；严重出血；严重出血；严重出血；严重出血10%10%现在学习的是第23页，共35页 Jaundice in a patient with leptospirosis现在学习的是第24页，共35页4、肾功能衰竭型、肾功能衰竭型:常与黄疸出常与黄疸出血型合并出现，主要表现为蛋血型合并出现，主要表现为蛋白尿及少量细胞和管型；严重白尿及少量细胞和管型；严重可出现尿毒症、急性肾衰的表可出现尿毒症、急性肾衰的表现。现。现在学习的是第25页，共35页Peritoneal dialysis in leptospirosis现在学习的是第

25、26页，共35页5、脑膜脑炎型脑膜脑炎型(menigoencephalitis type)：发热发热34天后出现脑膜脑炎的临天后出现脑膜脑炎的临床表现。脑脊液蛋白升高，糖稍床表现。脑脊液蛋白升高，糖稍低或正常，氯正常；有核细胞低或正常，氯正常；有核细胞500/ML；钩体培养阳性。；钩体培养阳性。现在学习的是第27页，共35页 后发症后发症后后发发热热：经经治治疗疗或或自自愈愈后后再再度度发发热热，1-3天可自退，不需治疗。天可自退，不需治疗。反反应应性性脑脑膜膜炎炎：在在后后发发热热时时或或稍稍后后出出现现，钩体培养阴性，预后良好。钩体培养阴性，预后良好。眼眼的的后后发发症症：退退热热1W1M

26、，虹虹膜膜睫睫状状体体炎、脉络炎或葡萄膜炎等。炎、脉络炎或葡萄膜炎等。闭塞性脑动脉炎：波摩那型钩体病流行闭塞性脑动脉炎：波摩那型钩体病流行后后2-52-5月，变态反应所致。脑基底部多发月，变态反应所致。脑基底部多发动脉炎导致脑缺血，引起偏瘫、失语等，动脉炎导致脑缺血，引起偏瘫、失语等，大多可恢复。大多可恢复。现在学习的是第28页，共35页 实验室检查实验室检查常常规规：白白细细胞胞总总数数及及中中性性粒粒轻轻度度升升高高或或正正常常，尿尿常常规规可可见见蛋蛋白白、红白细胞及管型。红白细胞及管型。血血培培养养：1周周才才能能生生长长，阳阳性性率率20-70%。现在学习的是第29页，共35页DNA

27、探针杂交及探针杂交及PCR法检测钩体法检测钩体DNA。血清血检查：显微镜凝集溶解试验血清血检查：显微镜凝集溶解试验（microscopi agglutination microscopi agglutination test,MAT,test,MAT,暗视野），暗视野），7-8日开始阳性日开始阳性(滴度滴度1:400)1:400)，双倍升高有诊断意义。，双倍升高有诊断意义。现在学习的是第30页，共35页 诊断诊断 流行病学资料。流行病学资料。临床表现。临床表现。实验室检查。实验室检查。现在学习的是第31页，共35页 鉴别诊断鉴别诊断 单纯型：流感、伤寒、败血症鉴别。单纯型：流感、伤寒、败血症鉴

28、别。肺肺出出血血：大大叶叶性性肺肺炎炎、肺肺结结核核及及支支扩扩咳咳血鉴别。血鉴别。黄黄疸疸出出血血型型：急急黄黄肝肝、流流行行性性出出血血热热、胆道感染、急性溶血鉴别。胆道感染、急性溶血鉴别。肾肾功功能能衰衰竭竭型型：流流行行性性出出血血热热、急急性性肾肾小管肾炎鉴别。小管肾炎鉴别。脑膜脑炎型：病毒性、结核性脑膜炎。脑膜脑炎型：病毒性、结核性脑膜炎。现在学习的是第32页，共35页 预后预后轻型可自愈，发弥漫性肺出血、轻型可自愈，发弥漫性肺出血、重度黄疸出血型及急性肾衰型重度黄疸出血型及急性肾衰型死亡率高。死亡率高。现在学习的是第33页，共35页 治疗治疗1、病原治疗：病原治疗：A：青青霉霉素

29、素，小小剂剂量量、分分次次给给药药，首首次次5万万单单位位肌肌注注，4小小时时后后给给5 万万 单单位位，再再4小小时时后后给给2040万万单单位位，每每8小小时时一一次次，至至退热后退热后3日，总疗程日，总疗程5-7天。天。B：庆庆大大霉霉素素：8万万单单位位肌肌注注，每每8小小时时一一次。次。C：四四环环素素：0.5mg Tid,每每6小小时时一一次次,病病情缓解后，情缓解后，每每8小时一次。小时一次。现在学习的是第34页，共35页赫克斯海默尔（赫克斯海默尔（Herxheimer)反应：反应：与与抗抗生生素素使使螺螺旋旋体体大大量量裂裂解解，释释放放毒毒素素有有关关。表表现现为为突突发发发发冷冷、寒寒战战、高高热热，然然后后大大汗汗，烧烧退退，可可引引起起低低血血压压及及休休克克。治疗：镇静、降温、激素。治疗：镇静、降温、激素。现在学习的是第35页，共35页