钩端螺旋体病 (2).ppt

《钩端螺旋体病 (2).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《钩端螺旋体病 (2).ppt（80页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、钩端螺旋体病现在学习的是第1页，共80页钩端螺旋体病钩端螺旋体病（LeptospinosisLeptospinosis，钩体病），钩体病）由由各各种种不不同同型型别别的的致致病病性性钩钩端端螺螺旋旋体体（简简称称钩钩体体）引引起起的的一一种种人人畜畜共共患患和和自自然然疫疫源源性性急急性传染病。性传染病。接接触触带带菌菌的的野野生生动动物物、家家畜畜和和疫疫水水后后，钩钩体体可通过暴露部位的皮肤、粘膜感染机体。可通过暴露部位的皮肤、粘膜感染机体。鼠类和猪为主要的传染源。鼠类和猪为主要的传染源。个个体体免免疫疫水水平平的的差差别别以以及及受受染染菌菌株株的的不不同同，使临床表现轻重不一。使临床表

2、现轻重不一。现在学习的是第2页，共80页现在学习的是第3页，共80页现在学习的是第4页，共80页钩钩体体呈呈细细长长丝丝状状，圆圆柱柱形形，螺螺旋旋盘盘绕绕细细致致，有有12121818个个螺螺旋旋，规规则则而而紧紧密密。一一端端或或两两端端弯弯曲曲成成钩钩状状，使使菌菌体体呈呈C C或或S S字字形形。钩钩体体运运动动活活泼泼，沿沿长长轴轴旋旋转转运运动动。中中央央部部分分僵僵直直，两两端端柔柔软软，有有较较强强的的穿穿透透力力。对对人人、家家畜畜、野野生生动动物物都都有有致病性。致病性。钩钩体体长长度度一一般般为为4 420m20m，平平均均6 610m10m，直直径平均为径平均为0.10

3、.10.2m0.2m。病原学病原学问题：采用何种方法对菌体进行观察和检查？问题：采用何种方法对菌体进行观察和检查？现在学习的是第5页，共80页在暗示野显微镜下较易见到发亮的活动螺旋体。钩体的结构：在暗示野显微镜下较易见到发亮的活动螺旋体。钩体的结构：菌体、轴丝、外膜。菌体、轴丝、外膜。现在学习的是第6页，共80页菌体由胞壁、胞浆膜、胞浆组成。菌体由胞壁、胞浆膜、胞浆组成。轴丝为钩体的运动器官，也是其支持结构。轴丝为钩体的运动器官，也是其支持结构。外膜薄而透明，具有抗原活性，产生保护性抗体。外膜薄而透明，具有抗原活性，产生保护性抗体。现在学习的是第7页，共80页革兰氏染色阴性。但钩体不易着色。可

4、用镀银染色或甲苯胺蓝革兰氏染色阴性。但钩体不易着色。可用镀银染色或甲苯胺蓝染色等方法检测。也可用荧光抗体染色检测。染色等方法检测。也可用荧光抗体染色检测。取血、尿及脑脊液检测病原，但阳性率不高。取血、尿及脑脊液检测病原，但阳性率不高。可超速离心集菌后直接镜检，以达到快速诊断目的。可超速离心集菌后直接镜检，以达到快速诊断目的。现在学习的是第8页，共80页现在学习的是第9页，共80页据据19861986年年国国际际微微生生物物学学会会统统计计，全全世世界界已已发发现现的的钩钩体体共共有有2323个个血血清清群群（serogroupserogroup），200200个个血血清清型型（serovars

5、erovar）。我我国国已已知知有有1919群群161161型型，是是世世界界上上发发现现血血清清型型最最多多的的国国家家。其其中较常见的有中较常见的有1313个血清群、个血清群、1515个血清型。个血清型。钩钩端端螺螺旋旋体体的的型型别别不不同同，对对机机体体的的毒毒力力、致致病力也不同。病力也不同。现在学习的是第10页，共80页钩钩端端螺螺旋旋体体在在宿宿主主体体内内主主要要存存在在于于肾肾脏脏、尿尿液液和和脊脊髓髓液液里里，在在急急性性发发热热期期，广广泛泛存存在在于于血液和各内脏器官。血液和各内脏器官。某某些些致致病病菌菌型型在在体体内内产产生生的的钩钩体体代代谢谢产产物物如如内内毒毒

6、素素样样物物质质，细细胞胞毒毒性性因因子子、细细胞胞致致病病作作用物质及溶血素等可引发机体剧烈反应。用物质及溶血素等可引发机体剧烈反应。现在学习的是第11页，共80页钩钩体体是是需需氧氧菌菌，常常用用柯柯氏氏（korthofkorthof）培培养养基基和和希希夫夫纳纳培培养养基基（pH pH 7.27.27.57.5）25253030培培养养。培培养养基基中中需需加加入入新新鲜鲜灭灭活活的的兔兔血血清清。钩钩端端螺螺旋旋体体严严格格需需氧氧，其其生生化化特特性性不不活活泼泼，不能发酵糖类。不能发酵糖类。如何进行采样和培养？如何进行采样和培养？早早期期钩钩体体血血症症时时取取病病人人血血液液，床

7、床旁旁接接种种于于含含兔兔血血清清的的柯柯氏氏培培养养基基中中，置置28 28 孵孵育育，约约1 1周左右生长，阳性可达周左右生长，阳性可达30305050。现在学习的是第12页，共80页钩钩端端螺螺旋旋体体对对外外界界环环境境有有较较强强的的抵抵抗抗力力，可可以以在在水水田田、池池塘塘、沼沼泽泽和和淤淤泥泥里里至至少少生生存存数数月。在低温下能存活较长时间。月。在低温下能存活较长时间。钩钩体体对对干干燥燥非非常常敏敏感感，干干燥燥环环境境下下数数分分钟钟即即可可死死亡亡，极极易易被被稀稀盐盐酸酸、70%70%酒酒精精、漂漂白白粉粉、来来苏苏儿儿、石石炭炭酸酸、肥肥皂皂水水和和0.5%0.5%

8、升升汞汞灭灭活活。钩钩体体对对理理化化因因素素的的抵抵抗抗力力较较弱弱，如如紫紫外外线线、温热温热50505555，30min30min均可被杀灭。均可被杀灭。如何进行消毒？如何进行消毒？现在学习的是第13页，共80页猪猪钩钩端端螺螺旋旋体体病病呈呈世世界界性性分分布布我我国国长长江江流流域域和和南南方方各各地地常常有有该该病病的的发发生生和和流流行行。近近年年来来黑黑龙龙江江、新新疆疆等等地地也也有有流流行行的的报报道道。在在夏夏、秋秋多多雨雨季季节节为为流行高峰期。流行高峰期。猪猪的的带带菌菌率率和和发发病病率率较较高高。一一般般呈呈隐隐性性感感染染，也也时有暴发。其临诊症状表现形式多样。

9、时有暴发。其临诊症状表现形式多样。急急性性病病例例以以发发热热、贫贫血血、水水肿肿、黄黄疸疸、血血红红蛋蛋白白尿、流产、皮肤和粘膜坏死为特征。尿、流产、皮肤和粘膜坏死为特征。猪猪的的排排菌菌量量大大，排排菌菌期期长长，而而且且与与人人接接触触的的机机会会最多，对人造成的威胁较大。最多，对人造成的威胁较大。猪钩端螺旋体病猪钩端螺旋体病现在学习的是第14页，共80页传传染染源源 主主要要是是发发病病猪猪和和带带菌菌猪猪。钩钩端端螺螺旋旋体体可可随随带带菌菌猪猪和和发发病病猪猪的的尿尿、乳乳和和唾唾液液等等排排于于体体外外污污染染环环境境；鼠鼠类类和和蛙蛙类类也也是是重重要要的的传传染染源源。它它们

10、们都都是是该该菌菌的的自自然然贮贮存存宿宿主主。鼠鼠类类能能终终生生带带菌菌，通通过过尿液排菌，造成环境的长期污染。尿液排菌，造成环境的长期污染。传传播播途途径径 主主要要途途径径为为皮皮肤肤，其其次次是是消消化化道道、呼呼吸道以及生殖道粘膜。吸道以及生殖道粘膜。易易感感性性 各各年年龄龄的的猪猪均均可可感感染染，但但仔仔猪猪发发病病较较多多，特特别别是是哺哺乳乳仔仔猪猪和和断断奶奶仔仔猪猪发发病病最最严严重重。中中、大大猪一般病情较轻。母猪不发病。猪一般病情较轻。母猪不发病。流行病学流行病学 现在学习的是第15页，共80页多多见见于于仔仔猪猪，特特别别是是哺哺乳乳仔仔猪猪和和保保育育猪猪，呈

11、呈暴暴发发或或散散发发流流行行。潜潜伏伏期期1 12 2周周。临临诊诊症症状状表表现现为为突突然然发发病病，体体温温升升高高至至40404141，稽稽留留3 35 5天天。病病猪猪精精神神沉沉郁郁，厌厌食食，腹腹泻泻，皮皮肤肤干干燥燥，全全身身皮皮肤肤和和粘粘膜膜黄黄疸疸，后后肢肢出出现现神神经经性性无无力力，震震颤颤。有有的的病病例例出出现现血血红红蛋蛋白白尿尿，尿尿液液色色如如浓浓茶茶；粪粪便便呈呈绿绿色色，有有恶恶臭臭味味，可可见见血血粪粪。死死亡亡率达率达5050以上。以上。临诊症状（急性型）临诊症状（急性型）现在学习的是第16页，共80页主主要要以以损损害害生生殖殖系系统统为为特特征

12、征。病病初初体体温温有有不不同同程程度度升升高高，眼眼结结膜膜潮潮红红、浮浮肿肿，有有的的泛泛黄黄，有有的的下下颌颌、头头部部、颈颈部部和和全全身身水水肿肿。母母猪猪一一般般无无明明显显的的临临诊诊症症状状，有有时时可可表表现现出出发发热热、无无乳乳。妊妊娠娠不不足足4 45 5周周的的母母猪猪，感感染染后后4 47 7天天可可发发生生流流产产和和死死产产，流流产产率率可可达达20207070。怀怀孕孕后后期期的的母母猪猪感感染染后后可可产产弱弱仔仔，仔仔猪猪不不能能站站立立，不不会会吸吸乳乳，1 12 2天天死死亡。亡。临诊症状（亚急性和慢性型）临诊症状（亚急性和慢性型）现在学习的是第17页

13、，共80页此此型型以以败败血血症症、全全身身性性黄黄疸疸和和各各组组织织器器官官广广泛泛性性出血以及坏死为主要特征。出血以及坏死为主要特征。皮皮肤肤、皮皮下下组组织织、浆浆膜膜和和粘粘膜膜、肝肝脏脏、肾肾脏脏以以及及膀膀胱胱等等组组织织黄黄染染和和不不同同程程度度的的出出血血；胸胸腔腔及及心心包包内内有有浑浑浊浊的的黄黄色色积积液液；肺肺淤淤血血、水水肿肿，表表面面有有出出血血点点；脾脾脏脏肿肿大大、淤淤血血，或或有有出出血血性性梗梗死死；肝肝脏脏肿肿大大，呈呈土土黄黄色色或或棕棕色色，质质脆脆，胆胆囊囊充充盈盈、淤淤血血，被被膜膜下下可可见见出出血血灶灶；肾肾脏脏肿肿大大、淤淤血血、出出血血

14、；肠肠及及肠肠系系膜膜充充血血；肠肠系系膜膜、腹腹股股沟沟及及颌颌下下淋淋巴巴结结肿肿大，呈灰白色。大，呈灰白色。病理变化病理变化 （急性型）（急性型）现在学习的是第18页，共80页各各部部位位组组织织水水肿肿，以以头头颈颈部部、腹腹部部、胸胸壁壁、四四肢肢最最明明显显；肾肾脏脏、肺肺脏脏、肝肝脏脏、心心外外膜膜出出血血明明显显；浆浆膜膜腔腔内内常常可可见见有有过过量量的的黄黄色色液液体体与与纤纤维维蛋蛋白白；肝脏、脾脏、肾脏肿大。肝脏、脾脏、肾脏肿大。成年猪的慢性病例以肾脏病变最明显。成年猪的慢性病例以肾脏病变最明显。病理变化病理变化 （亚急性和慢性型）（亚急性和慢性型）现在学习的是第19页

15、，共80页1 1微微生生物物学学诊诊断断 采采集集病病猪猪血血液液、尿尿液液，或或病病死死猪猪的的肝肝、肾肾、脾脾和和脑脑等等组组织织。死死后后检检查查要要在在1-1-3h3h内内进进行行，否否则则菌菌体体大大部部分分会会发发生生溶溶解解。用用暗暗视视野野显显微微镜镜直直接接镜镜检检或或用用免免疫疫荧荧光光抗抗体体法法检检查查。组组织织中中的的菌菌体体可可染染色色后后检检查查。病病料料可可用用作作病病原原体体的的分离培养。分离培养。2 2血血清清学学诊诊断断 主主要要有有凝凝集集溶溶解解试试验验、微微量量补补体体结结合合试试验验、酶酶联联免免疫疫吸吸附附试试验验(ELISA)(ELISA)、炭

16、炭凝凝集集试试验验、间间接接血血凝凝试试验验、间间接接荧荧光光抗抗体体法法以以及及乳乳胶凝集试验。胶凝集试验。诊断诊断现在学习的是第20页，共80页1 1使使用用1010氟氟甲甲砜砜霉霉素素(肌肌注注,0.2ml/kg.b.w,0.2ml/kg.b.w，qd5)qd5)、磺磺胺胺类类药药物物(磺磺胺胺-5-5-甲甲氧氧嘧嘧啶啶，肌肌注注0.07g/kg.b.w0.07g/kg.b.w，bid5)bid5)。链链霉霉素素、土土霉霉素素等等四四环环素素类类抗抗生生素素也也有有一一定定的的疗疗效效。病病情情严严重重的的可可用维生素、葡萄糖进行输液治疗。用维生素、葡萄糖进行输液治疗。2 2感感染染猪猪

17、群群可可用用土土霉霉素素拌拌料料(0.75(0.751.5g/kg)1.5g/kg)连连喂喂7 7天天，可可以以预预防防和和控控制制病病情情的的蔓蔓延延。妊妊娠娠母母猪猪产产前前1 1个个月月连连续续用用土土霉霉素素拌拌料料饲饲喂喂，可可以以防防止止发发生流产。生流产。治疗治疗现在学习的是第21页，共80页1 1做好猪舍环境、水源、饲料的消毒工作。做好猪舍环境、水源、饲料的消毒工作。2 2及时发现、淘汰和处理带菌猪。及时发现、淘汰和处理带菌猪。3 3搞好灭鼠工作。搞好灭鼠工作。4 4用灭活菌苗对有病猪的猪群进行免疫接种。用灭活菌苗对有病猪的猪群进行免疫接种。预防预防现在学习的是第22页，共80

18、页现在学习的是第23页，共80页现在学习的是第24页，共80页现在学习的是第25页，共80页现在学习的是第26页，共80页是是绵绵羊羊和和山山羊羊共共患患的的一一种种传传染染病病，其其特特征征为为显显著著的的黄黄疸疸、血血尿尿、皮皮肤肤和和粘粘膜膜出出血血与与坏坏死死。全全年年均均可发病，以夏、秋放牧期间更为多见。可发病，以夏、秋放牧期间更为多见。传传染染的的主主要要来来源源是是病病畜畜和和鼠鼠类类。病病畜畜和和鼠鼠类类从从尿尿中中排排菌菌，污污染染饲饲料料和和水水源源，可可以以通通过过消消化化道道和和皮皮肤肤传传给给健健羊羊，有有时时也也可可通通过过鼠鼠咬咬伤伤、结结膜膜或或上上呼呼吸吸道道

19、粘粘膜膜传传染染，间间或或可可能能通通过过交交配配传传染染或或胎胎内内感感染。染。羊钩端螺旋体病羊钩端螺旋体病(传染性黄疸传染性黄疸)现在学习的是第27页，共80页最最急急性性、急急性性 体体温温升升高高到到404041.541.5，呼呼吸吸加加快快，脉脉速速。粘粘膜膜发发黄黄。尿尿呈呈红红色色，有有下下痢痢。眼眼发发生生结结膜膜炎炎，流流泪泪。鼻鼻腔腔流流出出黏黏液液脓脓性性或或脓脓性性分分泌泌物物，鼻鼻孔孔周周围围的的皮皮肤肤破破裂裂。病病期期持持续续5 510d10d，死亡率达，死亡率达5050以上。以上。亚亚急急性性 症症状状与与急急性性者者大大体体相相同同。体体温温升升高高后后可可迅

20、迅速速降降到到常常温温。黄黄疸疸及及血血色色素素尿尿很很显显著著。耳耳部部、躯躯干干及及乳乳头头部部的的皮皮肤肤发发生生坏坏死死。胃胃肠肠道道显显著著弛弛缓缓，发发生生严严重重的的便便秘秘。虽虽然然可可能能痊痊愈愈，但但极为缓慢。死亡率为极为缓慢。死亡率为24242525。临诊症状临诊症状现在学习的是第28页，共80页尸尸体体消消瘦瘦，可可见见粘粘膜膜呈呈深深浅浅不不同同的的黄黄色色。皮皮下下组组织织水水肿肿而而黄黄染染。胸胸、腹腹腔腔内内有有黄黄色色液液体体。肝肝脏脏增增大，呈黄褐色，质脆弱或柔软。大，呈黄褐色，质脆弱或柔软。肾肾脏脏的的病病变变具具有有诊诊断断意意义义。肾肾剧剧烈烈增增大大

21、，被被膜膜很很容容易易剥剥离离，髓髓质质与与皮皮质质的的界界限限消消失失，组组织织柔柔软软而而脆。病期长久时，则肾脏变为坚硬。脆。病期长久时，则肾脏变为坚硬。肺肺脏脏黄黄染染，有有时时水水肿肿，心心脏脏淡淡红红，大大多多数数情情况况下下带有淡黄色。膀胱黏膜出血。带有淡黄色。膀胱黏膜出血。脑脑室室中中聚聚积积有有大大量量液液体体。血血液液稀稀薄薄如如水水，红红细细胞胞溶解，在空气中长时间不能凝固。溶解，在空气中长时间不能凝固。剖检剖检现在学习的是第29页，共80页1 1直直接接镜镜检检钩钩端端螺螺施施体体 采采血血液液、尿尿液液、脑脑脊脊液液、肝肝、肾肾、脾脾、脑脑等等病病料料。血血液液、尿尿、

22、脊脊髓髓液液以以3000rpm3000rpm离离心心30min30min，取取沉沉淀淀物物制制成成压压滴滴标标本本，在在暗暗视视野野显显微微镜镜下下检检查查；肝肝、肾肾、脾脾组组织织先先制制成成1:51:51:101:10悬悬液液，经经1500rpm1500rpm离离心心5 510min10min，其其上上清液再以清液再以3000rpm3000rpm离心离心30min30min，沉淀物制片镜检。，沉淀物制片镜检。2 2血血清清学学检检查查 凝凝集集溶溶解解试试验验、补补体体结结合合试试验验、间间接接血血凝凝试试验验及及酶酶联联免免疫疫吸吸附附试试验验，均均可可用用于于诊诊断。断。诊断诊断现在学

23、习的是第30页，共80页1 1注意环境卫生，作好灭鼠、排水工作。注意环境卫生，作好灭鼠、排水工作。2 2对对新新进进入入场场的的羊羊只只，应应隔隔离离检检疫疫3030天天，必必要要时进行血清学检查。时进行血清学检查。3 3隔隔离离病病羊羊以以后后，将将其其他他假假定定健健康康的的羊羊转转移移到到具有新饮水处的安全放牧地区。具有新饮水处的安全放牧地区。4 4彻彻底底清清除除病病羊羊舍舍的的粪粪便便及及污污物物，用用10102020生生石石灰灰水水或或2 2NaOHNaOH严严格格消消毒毒。对对饲饲槽槽、水水桶桶及及其其他他日日常常用用具具，应应用用开开水水或或热热草草木木灰灰水水处处理理，将粪便

24、堆集起来，进行生物热消毒。将粪便堆集起来，进行生物热消毒。预防预防现在学习的是第31页，共80页5 5当当羊羊群群或或牧牧场场发发生生本本病病时时，应应当当宣宣布布为为疫疫群群或或疫疫场场，采采取取一一定定的的限限制制措措施施。在在最最后后一一只只病病羊羊痊痊愈愈后后30d30d，并并进进行行预预防防消消毒毒的的情情况况下下，才才可可解解除限制措施。除限制措施。6 6在在常常发发病病地地区区，应应该该有有计计划划地地进进行行死死菌菌苗苗或或鸡鸡胚胚化化菌菌苗苗或或多多价价浓浓缩缩菌菌苗苗注注射射。免免疫疫期期可可达达一一年。年。现在学习的是第32页，共80页急急性性型型 突突然然高高热热，粘粘

25、膜膜发发黄黄，尿尿色色深深，有有大大量量白白蛋蛋白白、血血红红蛋蛋白白和和胆胆色色素素。常常见见皮皮肤肤干干裂裂、坏坏死死和溃疡。于发病后和溃疡。于发病后3 3-7-7日死亡。病死率较高。日死亡。病死率较高。亚亚急急性性型型 常常见见于于乳乳牛牛。体体温温有有不不同同程程度度升升高高，食食欲欲减减少少，粘粘膜膜黄黄疸疸，奶奶量量显显著著下下降降或或停停止止。乳乳色色变变黄黄如如初初乳乳状状并并常常有有血血凝凝块块，病病牛牛很很少少死死亡亡。经经两月后逐渐好转，乳量恢复正常。两月后逐渐好转，乳量恢复正常。流产是牛钩端螺旋体病的重要症状之一。一些牛群暴流产是牛钩端螺旋体病的重要症状之一。一些牛群暴

26、发本病的唯一症状就是流产。发本病的唯一症状就是流产。牛钩端螺旋体病牛钩端螺旋体病现在学习的是第33页，共80页由由致致病病性性钩钩端端螺螺旋旋体体所所引引起起的的急急性性传传染染病病。按按流流行行形形式式一一般般分分为为稻稻田田型型、洪洪水水型型和和雨雨水水型型。南南方方以以稻稻田田型型和和雨雨水水型型为为主主，北北方方以以洪洪水水型型和和雨雨水水型型为为主主。钩钩体体病病主主要要以以农农村村青青壮壮年年发发病病为为主，集中在农忙季节。主，集中在农忙季节。传染源传染源 鼠类、猪及其它家畜。鼠类、猪及其它家畜。传传播播途途径径 钩钩体体随随带带菌菌动动物物尿尿排排出出并并污污染染水水源源。人人接

27、接触触疫疫水水时时，通通过过皮皮肤肤、粘粘膜膜感感染染。多多发发生生在夏秋割稻季节或大雨洪水之后。在夏秋割稻季节或大雨洪水之后。人钩端螺旋体病人钩端螺旋体病现在学习的是第34页，共80页起病急骤。起病急骤。早早期期 有有高高热热、倦倦怠怠无无力力、全全身身酸酸痛痛、结结膜膜充充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大；血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大；中中期期 可可伴伴有有肺肺弥弥漫漫性性出出血血，明明显显的的肝肝、肾肾、中枢神经系统损害；中枢神经系统损害；晚晚期期 多多数数病病人人痊痊愈愈。少少数数病病人人出出现现后后发发热热、眼结膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等。眼结膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等。致死原因致死

28、原因 肺弥漫性出血。肝、肾功能衰竭。肺弥漫性出血。肝、肾功能衰竭。临床特征临床特征现在学习的是第35页，共80页1.1.流行病学史流行病学史在在钩钩体体病病流流行行季季节节，发发病病前前一一个个月月内内有有疫疫区区旅旅居居史史，并并接接触触过过可可疑疑疫疫水水或或动动物物及及其其排泄物。排泄物。诊断标准诊断标准现在学习的是第36页，共80页2.2.早期主要症状和体征早期主要症状和体征发发热热。短短期期内内体体温温可可达达3939左左右右，常常为为弛弛张张热热，可可伴伴有有畏畏寒寒等等症症状状；肌肌痛痛。全全身身肌肌痛痛，特特别别是是腓腓肠肠肌肌痛痛；乏乏力力。全全身身乏乏力力，特特别别是是腿腿

29、软软明明显显；眼眼结结膜膜充充血血。轻轻者者主主要要在在眼眼球球结结膜膜、外外眦眦及及上上下下穹穹窿窿部部，重重者者除除角角膜膜周周围围外外的的全全球球结结膜膜血血管管扩扩张张呈呈网网状状，无无分分泌泌物物，不不痛痛，不不畏畏光光；腓腓肠肠肌肌压压痛痛。双双侧侧腓腓肠肠肌肌压压痛痛，重重者者拒拒按按；淋淋巴巴结结肿肿大大。主主要要为为表表浅浅淋淋巴巴结结及及股股淋淋巴巴结结，一一般般为为1 12cm2cm，质质偏偏软软，有有压压痛痛，无化脓。无化脓。现在学习的是第37页，共80页3.3.实验室诊断实验室诊断从血液或脑脊液或尿液分离到钩端螺旋体。从血液或脑脊液或尿液分离到钩端螺旋体。从从血血液液

30、或或尿尿液液或或脑脑脊脊液液检检测测到到钩钩端端螺螺旋旋体体核核酸。酸。病病人人血血清清中中抗抗钩钩端端螺螺旋旋体体抗抗体体恢恢复复期期效效价价比比早期升高早期升高4 4倍或倍或4 4倍以上。倍以上。现在学习的是第38页，共80页1.1.败血症期败血症期起起病病至至1 1周周左左右右，血血液液中中存存在在钩钩体体。本本期期可可有有4 4种种临临床床类类型型：普普通通型型；肺肺出出血血型型；黄黄疸出血型；疸出血型；脑膜脑炎型。脑膜脑炎型。2.2.免疫反应期免疫反应期约约在在发发病病1 1周周左左右右，出出现现免免疫疫反反应应，再再度度出出现现短短期期发发热热，部部分分病病例例出出现现眼眼结结膜膜

31、炎炎、视视神神经经炎炎，少少数数于于发发病病数数月月后后出出现现脑脑动动脉脉炎炎，引引起起头痛、瘫痪、失语等神经症状。头痛、瘫痪、失语等神经症状。临床表现过程临床表现过程现在学习的是第39页，共80页黄黄疸疸出出血血型型、秋秋季季型型、澳澳洲洲型型、犬犬型型等等毒毒力力较较强强的的钩钩体体菌菌型型的的感感染染，常常引引起起黄黄疸疸、出出血血和和肾肾功能衰竭；功能衰竭；伤伤寒寒流流感感型型、7 7日日热热型型，特特别别是是波波摩摩那那型型等等毒毒力较弱的感染，则常引起钩体病的轻型。力较弱的感染，则常引起钩体病的轻型。病情的轻重还与人体免疫状态的高低有关。病情的轻重还与人体免疫状态的高低有关。现在

32、学习的是第40页，共80页普通型普通型突突然然畏畏寒寒、寒寒战战、发发热热，呈呈稽稽留留或或弛弛张张热热。全全身身酸酸痛痛，腓腓肠肠肌肌疼疼痛痛尤尤为为显显著著。患患者者衰衰弱弱无无力力。眼眼结结膜膜充充血血，不不痒痒亦亦无无分分泌泌物物。表表浅浅淋巴结肿大，以腹股沟淋巴结肿大为多见。淋巴结肿大，以腹股沟淋巴结肿大为多见。少少数数重重症症患患者者毒毒血血症症显显著著，于于发发病病2 25 5日日出出现现面面色色苍苍白白，四四肢肢冰冰冷冷，脉脉搏搏细细弱弱，血血压压下下降降，少少尿尿或或无无尿尿，进进入入休休克克。常常伴伴有有吐吐泻泻，而发热、充血等症状不明显。而发热、充血等症状不明显。现在学习

33、的是第41页，共80页肺出血型肺出血型败败血血症症出出现现3 35 5日日，开开始始出出现现咳咳嗽嗽，痰痰带带血血丝丝。患患者者面面色色苍苍白白，心心慌慌烦烦躁躁，呼呼吸吸、心心率率加加快快，肺肺湿湿啰啰音音进进行行性性增增多多，此此为为肺肺大大出出血血先先兆兆。数数小小时时内内可可发发展展至至面面色色极极度度苍苍白白、唇唇发发绀绀、肺肺满满布布湿湿啰啰音音。咯咯血血频频作作，若若未未能能控控制制，可可发发生生口口鼻鼻大大量量涌涌血血，呼呼吸吸困困难难或或因因呼呼吸道为血块梗阻而窒息。吸道为血块梗阻而窒息。现在学习的是第42页，共80页黄疸出血型黄疸出血型发发病病3 36 6病病日日，开开始始

34、出出现现黄黄疸疸，肝肝肿肿大大伴伴压压痛痛。黄黄疸疸于于1010病病日日左左右右达达高高峰峰，重重者者可可发发生生肝肝坏坏死死。重重症症常常有有鼻鼻衄衄、皮皮肤肤粘粘膜膜出出血血、呕呕血血、便便血血、尿尿血血、阴阴道道出出血血等等。尿尿中中常常见见细细胞胞、蛋蛋白白、管管型型。重重者者尿尿少少、尿尿闭闭，发发生生尿尿毒症、酸中毒。毒症、酸中毒。现在学习的是第43页，共80页脑膜脑炎型脑膜脑炎型发发病病4 47 7日日，剧剧烈烈头头痛痛、呕呕吐吐、颈颈项项强强直直、克克氏氏征征阳阳性性。脑脑脊脊液液细细胞胞数数稍稍增增多多，蛋蛋白白轻轻度度增增加加，可可分分离离出出钩钩体体。少少数数重重症症患患

35、者者呈呈现现脑脑炎炎症症状状，发发生生昏昏迷迷、惊惊厥厥，甚甚至至循循环环、呼呼吸衰竭。吸衰竭。现在学习的是第44页，共80页现在学习的是第45页，共80页血象：血白细胞总数及中性粒细胞增高。血象：血白细胞总数及中性粒细胞增高。病病原原分分离离：取取早早期期病病人人血血液液接接种种柯柯索索夫夫培培养基，分离钩体。养基，分离钩体。血血清清学学检检查查：凝凝集集溶溶解解试试验验，效效价价14001400以以上上为为阳阳性性；双双份份血血清清效效价价呈呈4 4倍倍以以上上增增长长者者可可确确诊诊。乳乳凝凝试试验验、反反向向乳乳凝凝试试验验可作快速诊断。可作快速诊断。实验室检查实验室检查现在学习的是第

36、46页，共80页1.1.对症治疗和支持疗法对症治疗和支持疗法早早期期应应卧卧床床休休息息，给给予予高高热热量量，富富含含维维生生素素B B和和C C，容易消化的饮食；，容易消化的饮食；保持水、电解质和酸碱平衡；保持水、电解质和酸碱平衡；出出血血严严重重者者应应立立即即输输血血并并及及时时应应用用止止血血剂剂。肺肺大大出出血血者者，应应使使病病人人保保持持镇镇静静，酌酌情情应应用用镇镇静静剂；剂；肝功能损害者应保肝治疗。肝功能损害者应保肝治疗。治疗措施治疗措施现在学习的是第47页，共80页2.2.抗菌治疗抗菌治疗早早期期应应用用有有效效的的抗抗生生素素。有有提提前前退退热热，缩缩短短病病期，防止

37、和减轻黄疸、出血，保护脏器。期，防止和减轻黄疸、出血，保护脏器。青青霉霉素素。首首次次剂剂量量为为4040万万u u，以以后后每每日日120120160160万万u u，分分3 34 4次次肌肌肉肉注注射射，避避免免发发生生赫赫氏氏反反应应。儿儿童童剂剂量量酌酌减减或或与与成成人人基基本本相相同同。疗疗程程7 7天天，或或体体温温正正常常后后2 24 4日日。重重症症病病例例加加大大剂剂量量，并合用肾上腺皮质激素。并合用肾上腺皮质激素。其其他他抗抗生生素素。四四环环素素、庆庆大大霉霉素素、链链霉霉素素、红红霉霉素素、氯氯霉霉素素、多多西西环环素素（强强力力霉霉素素）、氨氨苄苄西林等。西林等。咪

38、唑酸酯及甲唑醇咪唑酸酯及甲唑醇。现在学习的是第48页，共80页赫氏反应赫氏反应多多发发生生于于首首剂剂青青霉霉素素G G注注射射后后3030分分钟钟4 4小小时时内内，因大量钩体被杀灭后释放毒素所致。因大量钩体被杀灭后释放毒素所致。主主要要症症状状为为突突然然寒寒战战、高高热热、头头痛痛、全全身身酸酸痛痛、心心率率、呼呼吸吸加加快快，原原有有的的症症状状加加重重，并并可可伴伴有有血血压压下下降降、四四肢肢厥厥冷冷、休休克克、体体温温骤骤降降等等，一一般般持持续续3030分分钟钟至至1 1小小时时，偶偶可可导导致致肺肺弥弥漫漫性性出出血血，应应立立即即应应用用氢氢化化考考的的松松20020030

39、0mg300mg静静滴滴或或地地塞塞米米松松5 510mg10mg静静注注，伴伴用用镇镇静静降降温温、抗抗休休克等治疗。克等治疗。现在学习的是第49页，共80页3.3.后发症治疗后发症治疗多多采采取取对对症症治治疗疗。重重症症患患者者可可用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素以加速恢复，减少后遗症。素以加速恢复，减少后遗症。1.1.结结膜膜炎炎扩扩瞳瞳，1%1%阿阿托托品品溶溶液液、10%10%新新福福林林溶溶液液滴滴眼眼，1%1%新新福福林林结结膜膜下下注注射射或或用用强强力力扩扩瞳瞳剂剂（1%1%阿阿托托品品、4%4%可可卡卡因因、0.1%0.1%肾肾上上腺腺素素各各0.1ml0.1ml）结结膜膜

40、下下注注射射等等；眼眼部部热热敷敷；局局部部用用可可的松滴眼或结膜下注射。的松滴眼或结膜下注射。2.2.脑脑内内闭闭塞塞性性动动脉脉炎炎大大剂剂量量青青霉霉素素G G、肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素，亦亦可可用用血血管管扩扩张张剂剂如如烟烟酸酸、氢氢溴溴酸酸樟樟柳柳碱碱（AT-3AT-3）、氨氨茶茶碱碱、理理疗疗及及针针灸灸等等疗疗法。法。现在学习的是第50页，共80页1.1.入侵途径、体内繁殖及全身感染中毒症状入侵途径、体内繁殖及全身感染中毒症状钩钩体体自自皮皮肤肤破破损损处处或或各各种种粘粘膜膜如如口口腔腔、鼻鼻、肠肠道道、眼眼结结膜膜等等侵侵入入人人体体内内，经经淋淋巴巴管管或或小小血血管

41、管至至血血循循环环和和全全身身各各脏脏器器（包包括括脑脑脊脊液液和和眼眼部部），迅迅速速繁繁殖殖引引起起菌菌血血症症。钩钩体体穿穿透透能能力力极极强强，可可引引起起严严重重的的感感染染中中毒毒症症状状，以以及及肝肝、肾肾、肺肺、肌肌肉肉和和中中枢枢神神经经系系统统等等病病变变。其其病病变变基基础础是是全全身毛细血管损伤。身毛细血管损伤。发病机理发病机理现在学习的是第51页，共80页2.2.内脏器官损害内脏器官损害各各脏脏器器损损害害的的严严重重度度因因钩钩体体菌菌型型、毒毒力力及及人人体体的的反反应应不不同同，钩钩体体病病的的的的表表现现复复杂杂多多样样，病病变变程程度度不不一一，临临床床往往

42、往往由由于于某某个个脏脏器器病病变变突突出出，而而出出现现不不同同的的临临床床类类型型，如如肺肺弥弥漫漫性性出出血血型型、黄疸出血型、肾功能衰竭型和脑膜脑炎型等。黄疸出血型、肾功能衰竭型和脑膜脑炎型等。现在学习的是第52页，共80页3.3.中后期非特异性反应和特异性反应中后期非特异性反应和特异性反应非非特特异异性性反反应应 血血液液中中的的中中性性粒粒细细胞胞增增多多，但但不不化化脓脓，仅仅出出现现轻轻微微炎炎症症反反应应。网网状状内内皮皮细细胞胞增增生生明明显显，有有明明显显的的吞吞噬噬能能力力。出出现现腹腹股股沟沟及及其他表浅淋巴结肿大。其他表浅淋巴结肿大。特特异异性性免免疫疫反反应应 发

43、发病病后后1 1周周左左右右，先先后后出出现现IgMIgM、IgGIgG。病病程程1 1月月左左右右其其效效价价达达高高峰峰。抗抗体体出出现现后后钩钩体体血血症症逐逐渐渐消消失失。肾肾脏脏中中的的钩钩体体不不受受血血液液中中特特异异性性抗抗体体的的影影响响，能能在在肾肾脏脏中中生生存存繁繁殖并常随尿液排出。殖并常随尿液排出。现在学习的是第53页，共80页1.1.肺肺脏脏主主要要病病变变为为出出血血，以以弥弥漫漫性性出出血血最最为为显显著著。是是人人体体对对毒毒力力强强、数数量量多多的的钩钩体体所所引引起起的的全全身身性性强强烈烈反反应应。组组织织学学检检查查可可见见到到肺肺组组织织毛毛细细血血

44、管管完完整整，但但极极度度充充血血、淤淤血血以以致致溢溢血血（并并未未见见明明显显血血管管破破裂裂）。在在变变性性的的内内皮皮细细胞胞内内有有时时可可见见变变性性的的钩钩体体。肺肺比比正正常常重重1 12 2倍倍，外外观观呈呈紫紫黑黑色色。切切面面呈呈暗暗红红色色。气气管管或或支支气气管管几乎全为血液充满。几乎全为血液充满。病理改变病理改变现在学习的是第54页，共80页2.2.肾肾脏脏主主要要是是肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞变变性性、坏坏死死。肾肾小小管管管管腔腔扩扩大大、管管腔腔内内充充满满血血细细胞胞或或透透明明管管型型，可可使使管管腔腔阻阻塞塞。间间质质性性肾肾小小球球肾肾炎炎是是钩钩体

45、体病病的的基基本本病病变变。电电镜镜下下小小球球内内皮皮细细胞胞无无改改变变，免免疫疫复复合合物物和和补补体体沉沉积积在在肾肾小小球球基基底底膜膜上上。肾肾间间质质呈呈现现水水肿肿，有有大大单单核核细细胞胞、淋淋巴巴细细胞胞及及少少数数嗜嗜酸酸性性和和中中性粒细胞浸润。多数肾组织内可找到钩体。性粒细胞浸润。多数肾组织内可找到钩体。现在学习的是第55页，共80页3.3.肝肝脏脏肝肝组组织织损损伤伤轻轻重重不不一一，病病程程越越长长，损损害害越越大大。病病变变轻轻者者外外观观无无明明显显异异常常。严严重重病病例例镜镜下下可可见见肝肝细细胞胞退退行行性性变变，脂脂肪肪变变，坏坏死死，严严重重的的肝肝

46、细细胞胞排排列列紊紊乱乱；电电镜镜下下可可见见肝肝窦窦或或微微细细胆胆小小管管的的微微绒绒毛毛肿肿胀胀，管管腔腔闭闭塞塞。肝肝细细胞胞线线粒粒体体肿肿胀胀，嵴嵴突突消消失失。在在分分离离的的间间隔隔中中可可找找到到钩钩体体。由由于于肝肝脏脏的的炎炎症症、坏坏死死，毛毛细细胆胆管管的的阻阻塞塞及及溶溶血血等等多多种种因因素素可可导导致致黄黄疸疸和和凝凝血血功功障障碍碍，甚甚者者造造成成急急性性肝肝功功能衰竭。能衰竭。现在学习的是第56页，共80页4.4.心心脏脏心心肌肌损损害害常常常常是是钩钩体体病病的的重重要要病病变变。心心包包有有少少数数出出血血点点、灶灶性性坏坏死死。间间质质炎炎症症和和水

47、水肿肿。心心肌肌纤纤维维普普遍遍浊浊肿肿、部部分分病病例例有有局局灶灶性性心心肌肌坏坏死死及及肌肌纤纤维维溶溶解解。心心血血管管的的损损伤伤主主要要表表现现为为全全身身毛毛细血管的损伤。细血管的损伤。现在学习的是第57页，共80页传染源传染源鼠鼠和和猪猪是是二二个个主主要要传传染染源源。国国内内鼠鼠类类中中，黑黑线线姬姬鼠鼠、黄黄毛毛鼠鼠和和黄黄胸胸鼠鼠等等带带菌菌率率较较高高，所所带带菌菌群群亦亦多多;家家畜畜中中，猪猪携携带带的的菌菌群群与与人人的的流流行行菌菌群群完完全全一一致致，且且分分布布广广、数数量量多多；与与人人接接触触密密切切，猪猪尿尿能能污污染染居居民民点点内内各各种种水水源

48、源；带带菌菌率率高高，排排菌菌时时间间长长（370370天天以以上上）；尿尿量量大大，尿尿内内钩钩体体数数量量多多；猪猪圈圈潮潮湿湿多多水水，泥泥土土和和积积水水内内存存在在大大量量钩钩体体。犬犬、牛牛等等也也是是重重要要的的传传染染源源。血血清清学学检检查查证证明明，蛇蛇、鸡鸡、鸭鸭、鹅鹅、蛙、兔等动物有可能是钩体的储存宿主。蛙、兔等动物有可能是钩体的储存宿主。流行病学流行病学现在学习的是第58页，共80页传播途径传播途径1.1.经经皮皮肤肤 接接触触带带菌菌野野生生动动物物体体后后传传染染给给家家畜畜/人人，家家畜畜再再传传染染给给人人/野野生生动动物物；人人群群经经常常接接触触被被钩钩体

49、体污污染染的的环环境境（水水和和土土壤壤等等），钩钩体体经经破破损损皮皮肤肤侵侵入入机机体体。（外外在在环环境境如如土土壤壤等等偏偏碱，气温碱，气温2222以上，钩体容易生长）。以上，钩体容易生长）。2.2.经经鼻鼻腔腔粘粘膜膜或或消消化化道道粘粘膜膜 钩钩体体可可通通过过消消化化道道、呼呼吸吸道道和和生生殖殖系系统统的的粘粘膜膜侵侵入入机机体体。如如喝喝了大量疫水，吃了被钩体污染的食品时。了大量疫水，吃了被钩体污染的食品时。3.3.其其他他从从羊羊水水、胎胎盘盘、脐脐血血、乳乳汁汁及及流流产产儿儿的的肝肝肾肾组组织织中中都都能能分分离离出出钩钩体体，说说明明可可通通过过哺哺乳及先天性感染而传

50、播。乳及先天性感染而传播。现在学习的是第59页，共80页易感人群易感人群人人群群对对本本病病普普遍遍易易感感。常常与与疫疫水水接接触触者者多多为为农农民民、渔渔民民、下下水水道道工工人人、屠屠宰宰工工人人及及饲饲养养员员，因因而而从从事事农农业业、渔渔业业劳劳动动者者发发病病率率较较高高。从从外外地地进进入入疫疫区区的的人人员员，由由于于缺缺乏乏免免疫疫力力，往往往往比比本本地地人人易易感感。病病后后可可得得较较强强的的同同型型免免疫疫力力。在在气气温温较较高高地地区区、屠宰场、矿区等，终年可见散发病例。屠宰场、矿区等，终年可见散发病例。现在学习的是第60页，共80页流行特征流行特征1.1.发