胸外伤课件.ppt
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1、关于胸外伤第1页,此课件共93页哦概概 述述 IntroductionIntroduction 胸部创伤胸部创伤战时:占第一线伤员的战时:占第一线伤员的7.2%8.3%平时:平时:占胸外科住院病人的占胸外科住院病人的5%第2页,此课件共93页哦胸廓结构:胸廓结构:第第第第1 13 3肋骨肋骨肋骨肋骨:不易不易不易不易 第第第第4 4 4 47 7 7 7肋肋:最易最易最易最易 第第第第8-108-10肋肋肋肋:不易不易不易不易 第第第第1111111112121212肋肋:不易不易不易不易胸部解剖与创伤的关系胸部解剖与创伤的关系 第第1 1肋骨骨折常伤及臂丛神经肋骨骨折常伤及臂丛神经和大血管和
2、大血管胸廓下部肋骨骨折需注意腹部胸廓下部肋骨骨折需注意腹部脏器损伤脏器损伤第3页,此课件共93页哦胸膜腔结构:胸膜腔结构:由壁层胸膜和脏层胸膜构成由壁层胸膜和脏层胸膜构成由壁层胸膜和脏层胸膜构成由壁层胸膜和脏层胸膜构成 胸膜腔负压为胸膜腔负压为胸膜腔负压为胸膜腔负压为-6-2cmH-6-2cmH2 2OO胸部解剖与创伤的关系胸部解剖与创伤的关系 胸膜腔负压消失,造成肺胸膜腔负压消失,造成肺脏萎陷脏萎陷第4页,此课件共93页哦胸腔内的重要脏器:胸腔内的重要脏器:心脏心脏心脏心脏 肺脏肺脏肺脏肺脏 大血管(主动脉、肺血管、大血管(主动脉、肺血管、大血管(主动脉、肺血管、大血管(主动脉、肺血管、腔静
3、脉、无名静脉、奇静脉)腔静脉、无名静脉、奇静脉)腔静脉、无名静脉、奇静脉)腔静脉、无名静脉、奇静脉)心包心包心包心包 气管气管气管气管 食管食管食管食管 膈肌膈肌膈肌膈肌胸部解剖与创伤的关系胸部解剖与创伤的关系 第5页,此课件共93页哦胸部创伤的分类胸部创伤的分类 闭合伤闭合伤开放伤开放伤穿透伤穿透伤非穿透伤非穿透伤第6页,此课件共93页哦胸部创伤的内容胸部创伤的内容 肋骨骨折肋骨骨折创伤性气胸创伤性气胸创伤性血胸创伤性血胸心脏大血管创伤心脏大血管创伤胸腹联合伤胸腹联合伤第7页,此课件共93页哦胸部创伤及其救治特点胸部创伤及其救治特点 病情较复杂病情较复杂病情变化快病情变化快救治要求高救治要求
4、高第8页,此课件共93页哦第一节肋骨骨折肋骨骨折第9页,此课件共93页哦1.1.暴力性暴力性直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力2.2.病理性病理性3.3.生理性生理性一、病因及其机制一、病因及其机制 第10页,此课件共93页哦 单纯肋骨骨折单纯肋骨骨折 多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折二、临床分类二、临床分类 按肋骨骨折的数目、程度按肋骨骨折的数目、程度及病理生理改变特点分类及病理生理改变特点分类第11页,此课件共93页哦多根多处多根多处 二根或以上肋骨有骨折二根或以上肋骨有骨折 一根有两处或两处以上骨折一根有两处或两处以上骨折 多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折连枷胸连枷胸(浮动胸壁浮动胸壁)当
5、当3 3根以上、相邻的肋骨根以上、相邻的肋骨 多处骨折,胸壁软化多处骨折,胸壁软化第12页,此课件共93页哦前胸壁型:前胸壁型:侧胸壁型:侧胸壁型:后胸壁型:后胸壁型:多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折第13页,此课件共93页哦基本病理损害基本病理损害 浮动胸壁(反常呼吸)浮动胸壁(反常呼吸)血气胸血气胸 肺组织挫伤肺组织挫伤 (二)(二)多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折主要病理生理主要病理生理 呼吸窘迫呼吸窘迫 低氧血症低氧血症第14页,此课件共93页哦(一)(一)(一)(一)症状及体症症状及体症 单纯肋骨骨折单纯肋骨骨折-二痛一响二痛一响 三、临床表现和诊断三、临床表现和诊断 疼痛疼痛 压痛
6、:直接压痛、间接压痛压痛:直接压痛、间接压痛 骨擦感(响)骨擦感(响)合并血、气胸的表现合并血、气胸的表现第15页,此课件共93页哦多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折 二痛一响二痛一响 胸廓扁平或内陷胸廓扁平或内陷 反常呼吸反常呼吸 呼吸困难呼吸困难 休克表现休克表现症状及体症症状及体症第16页,此课件共93页哦(二)(二)X X线检查线检查目的目的:骨折的部位、范围以及骨折的部位、范围以及有无气胸、血胸、肺部感染等有无气胸、血胸、肺部感染等并发症。并发症。注意点注意点:严重胸部外伤病员,应在病严重胸部外伤病员,应在病 情稳定后作此检查情稳定后作此检查 X X片上对于肋骨与肋软骨处片上对于肋骨与
7、肋软骨处 骨折并不显露。骨折并不显露。第17页,此课件共93页哦(一)(一)治疗原则治疗原则四、治四、治 疗疗 止痛止痛 预防和治疗肺部并发症预防和治疗肺部并发症(二)(二)治疗措施治疗措施第18页,此课件共93页哦止止 痛痛 口服或注射止痛剂口服或注射止痛剂 措措 施施肋间肋间N N封闭封闭骨折固定骨折固定 多头胸带包扎多头胸带包扎 宽胶布固定宽胶布固定第19页,此课件共93页哦保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 措措 施施清除病人口腔、喉头及呼吸道分泌物清除病人口腔、喉头及呼吸道分泌物鼓励和帮助病人咳嗽、排痰气管内吸痰鼓励和帮助病人咳嗽、排痰气管内吸痰使用抗生素:预防和治疗肺部并发症使用抗生素:
8、预防和治疗肺部并发症第20页,此课件共93页哦纠正反常呼吸纠正反常呼吸措措 施施 加压包扎(急救)加压包扎(急救)床旁重力牵引固定床旁重力牵引固定 胸壁牵引固定板固定法胸壁牵引固定板固定法 呼吸机内固定法呼吸机内固定法手术固定:在受伤后手术固定:在受伤后3天内天内第21页,此课件共93页哦预防感染预防感染 措措 施施 若为开放性肋骨骨折若为开放性肋骨骨折 应进行清创、缝合包扎应进行清创、缝合包扎 使用抗生素使用抗生素止血止血第22页,此课件共93页哦第二节创伤性气胸创伤性气胸第23页,此课件共93页哦 分分 类类 按病因(有无外伤)分:按病因(有无外伤)分:创伤性气胸创伤性气胸 自发性气胸自发
9、性气胸 按病理生理变化分:按病理生理变化分:闭合性气胸闭合性气胸 开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸 气气 胸胸第24页,此课件共93页哦 胸部受伤后空气经胸部伤口或胸部受伤后空气经胸部伤口或肺脏、支气管破裂口进入胸膜腔,肺脏、支气管破裂口进入胸膜腔,形成气胸后,伤口即闭合,空气不形成气胸后,伤口即闭合,空气不再进入。再进入。一、闭合性气胸一、闭合性气胸第25页,此课件共93页哦 胸部钝性伤胸部钝性伤Closed pneumothorax(一)(一)常见致伤原因常见致伤原因 肋骨骨折断端刺破肺组织肋骨骨折断端刺破肺组织第26页,此课件共93页哦Closed pneumothorax 体
10、体 征征 视视呼吸幅度降低,伤侧部位饱满呼吸幅度降低,伤侧部位饱满 肋间隙增宽肋间隙增宽 触触气管向健侧移位气管向健侧移位 叩叩呈鼓音呈鼓音 听听呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失(二)(二)临床表现及诊断临床表现及诊断 症症 状状 少量气胸:无症状或仅有轻度气促少量气胸:无症状或仅有轻度气促 大量气胸:胸闷、气急、呼吸困难大量气胸:胸闷、气急、呼吸困难第27页,此课件共93页哦 胸部胸部X X线线:(坐位或立位)坐位或立位)胸片气胸量胸片气胸量 肺压缩肺压缩 1/3 1/21/3 1/2 1/2 3/41/2 3/4(二)(二)临床表现及珍断临床表现及珍断Closed pneumothorax
11、第28页,此课件共93页哦 气胸量的判断气胸量的判断 气胸气胸 肺压缩肺压缩 少量少量 15%以下以下 中量中量 1560%大量大量 60%以上以上 (二)(二)临床表现及珍断临床表现及珍断Closed pneumothorax第29页,此课件共93页哦少量气胸少量气胸 卧床休息、严密观察、待空气自行吸收卧床休息、严密观察、待空气自行吸收 预防感染预防感染(三)(三)治治 疗疗中量气胸中量气胸 胸膜腔穿刺抽气胸膜腔穿刺抽气 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 Closed pneumothorax第30页,此课件共93页哦大量气胸大量气胸 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术(三)(三)治治 疗疗双侧气胸双
12、侧气胸 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 Closed pneumothorax血气胸血气胸 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 第31页,此课件共93页哦 胸壁有开放性伤口,呼吸时空气经伤胸壁有开放性伤口,呼吸时空气经伤口自由进出胸膜腔口自由进出胸膜腔 它是一种严重的胸部损伤,病人的呼吸它是一种严重的胸部损伤,病人的呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。如不及时救与循环功能迅速发生严重紊乱。如不及时救治,很快引起死亡治,很快引起死亡。二、开放性气胸二、开放性气胸 open pneumothorax 第32页,此课件共93页哦 战时:火器、枪弹伤战时:火器、枪弹伤Open pneumothorax(一)(一)
13、常见致伤原因常见致伤原因 平时:刀刺伤平时:刀刺伤第33页,此课件共93页哦症症 状状 呼吸系统呼吸系统:气促、紫绀、呼吸困难:气促、紫绀、呼吸困难 循环系统循环系统:脉快、血压:脉快、血压 甚至休克甚至休克体体 征征 视视-开放性伤口开放性伤口 触触-气管向健侧移位气管向健侧移位 叩叩-呈鼓音呈鼓音 听听-“嘶嘶-嘶嘶-”声,呼吸音减弱或消失声,呼吸音减弱或消失胸部胸部X线线(二)(二)临床表现及诊断临床表现及诊断第34页,此课件共93页哦治疗原则治疗原则 变变“开放开放”为为“闭合闭合”急救处理急救处理 紧急封闭伤口紧急封闭伤口 保证通气保证通气 抗休克处理抗休克处理(三)(三)治治 疗疗
14、开放性气胸开放性气胸Open pneumothorax第35页,此课件共93页哦治疗措施治疗措施 伤口:伤口:争取早期清创、缝合争取早期清创、缝合 气胸:气胸:胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 防治感染:防治感染:大剂量抗生素大剂量抗生素 破伤风抗毒素破伤风抗毒素(三)(三)治治 疗疗开放性气胸开放性气胸Open pneumothorax第36页,此课件共93页哦 指伤道或裂口与胸膜腔相通且呈指伤道或裂口与胸膜腔相通且呈活瓣状,吸气时空气由创口进入伤侧胸活瓣状,吸气时空气由创口进入伤侧胸膜腔内,呼气时活瓣关闭,胸膜腔内的膜腔内,呼气时活瓣关闭,胸膜腔内的空气不能排出。空气不能排出。胸膜腔内压力不断
15、增高,导致呼吸、循胸膜腔内压力不断增高,导致呼吸、循环功能障碍。又称高压性气胸。环功能障碍。又称高压性气胸。三、张力性气胸三、张力性气胸Tension pneumothorax 第37页,此课件共93页哦 较大肺大泡的破裂较大肺大泡的破裂Tension pneumothorax(一)(一)常见致伤原因常见致伤原因 较大、较深的肺裂伤较大、较深的肺裂伤 支气管或食管的破裂支气管或食管的破裂第38页,此课件共93页哦症症症症 状状状状 进行性呼吸困难、紫绀及休克进行性呼吸困难、紫绀及休克 病人有濒死感病人有濒死感 体体体体 征征征征 视视视视呼吸幅度明显降低、伤侧胸部饱满呼吸幅度明显降低、伤侧胸部
16、饱满呼吸幅度明显降低、伤侧胸部饱满呼吸幅度明显降低、伤侧胸部饱满 肋间隙增宽肋间隙增宽肋间隙增宽肋间隙增宽 触触触触握雪感、握雪感、握雪感、握雪感、气管向健侧移位气管向健侧移位气管向健侧移位气管向健侧移位 叩叩叩叩呈鼓音呈鼓音呈鼓音呈鼓音 听听听听伤侧呼吸音消失伤侧呼吸音消失伤侧呼吸音消失伤侧呼吸音消失 胸部胸部 X X线线线线(二)(二)临床表现和诊断临床表现和诊断第39页,此课件共93页哦 治疗原则治疗原则 先变先变“张力张力”为为“开放开放”再变再变“开放开放”为为“闭合闭合”急救处理急救处理 方法:方法:粗针头排气减压粗针头排气减压 转运:转运:在插入针的尾部缚扎在插入针的尾部缚扎在插
17、入针的尾部缚扎在插入针的尾部缚扎 一橡皮手指套,并于其顶端一橡皮手指套,并于其顶端一橡皮手指套,并于其顶端一橡皮手指套,并于其顶端 剪一开口,使之成为活瓣状剪一开口,使之成为活瓣状剪一开口,使之成为活瓣状剪一开口,使之成为活瓣状(三)治(三)治 疗疗第40页,此课件共93页哦治疗措施治疗措施 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 剖胸探查术剖胸探查术 肺、支气管裂口较大需修补或切除者肺、支气管裂口较大需修补或切除者肺、支气管裂口较大需修补或切除者肺、支气管裂口较大需修补或切除者 胸腔内有活动性出血胸腔内有活动性出血 防治感染防治感染 使用足量的抗生素使用足量的抗生素使用足量的抗生素使用足量的抗生素(三
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- 外伤 课件
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