尿常规浓缩精.ppt

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1、尿常规浓缩尿常规浓缩第1页，本讲稿共27页接下来请大家随着这节课的内容一起进入尿常规的学习接下来请大家随着这节课的内容一起进入尿常规的学习接下来请大家随着这节课的内容一起进入尿常规的学习接下来请大家随着这节课的内容一起进入尿常规的学习 尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。对泌尿系统和糖尿病的筛查有沉渣中有形成分。对泌尿系统和糖尿病的筛查有重要价值，亦常是提供病理过程本质的重要线索。重要价值，亦常是提供病理过程本质的重要线索。随着科技发展，尿常规的随着科技发展，

2、尿常规的“内涵内涵”越来越丰富，越来越丰富，现在尿常规的检查项目已经发展到半自动、全自现在尿常规的检查项目已经发展到半自动、全自动的仪器化检测时代动的仪器化检测时代 第2页，本讲稿共27页重点内容重点内容尿常规检查内容尿常规检查内容尿常规检查的结果分析尿常规检查的结果分析尿常规检查的注意事项尿常规检查的注意事项第3页，本讲稿共27页尿常规检查内容尿常规检查内容尿的一般理化性状尿的一般理化性状 尿的化学检查尿的化学检查 尿沉渣检查尿沉渣检查 第4页，本讲稿共27页尿常规尿常规尿的一般理化性质尿的一般理化性质尿的化学检查尿的化学检查尿沉渣检查尿沉渣检查尿量尿气味尿颜色透明度尿比密尿pH红细胞尿干化

3、学检查尿胆原尿血红蛋白尿白细胞尿亚硝酸盐白细胞细菌上皮细胞管型真菌尿胆红素尿酮体尿糖尿蛋白尿常规的结果也从以上内容逐一进行分析尿常规的结果也从以上内容逐一进行分析尿常规检查内容尿常规检查内容第5页，本讲稿共27页尿液的理学检查尿液的理学检查尿液的理学检查尿液的理学检查尿量取决于肾小球的滤过率和尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收肾小管的重吸收尿量变化与气候、饮水量和食物尿量变化与气候、饮水量和食物等有关等有关正常尿量参考：正常尿量参考：成人：成人：1,000-1,500ml/24h1,000-1,500ml/24h新生儿：新生儿：30-60ml/24h30-60ml/24h婴儿：婴儿：10

4、0-150ml/24h100-150ml/24h儿童：儿童：500-1000ml/24h500-1000ml/24h4004001001001500150025002500无尿无尿少尿少尿正常正常多尿多尿1.1.尿量尿量单位：单位：mL/24hmL/24h多尿：多尿：生理性：饮水过多、输液等生理性：饮水过多、输液等 病理性病理性：尿崩症、甲亢、糖尿病、：尿崩症、甲亢、糖尿病、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等少尿（或无尿）少尿（或无尿）肾前性肾前性：肾血流量不足，肾小球率：肾血流量不足，肾小球率过滤降低；过滤降低；肾性肾性：肾实质病变，肾衰竭：肾实质病变，肾衰竭 肾后性肾后性：尿

5、路梗阻：尿路梗阻第6页，本讲稿共27页参考范围：参考范围：随机尿：随机尿：4.54.58.0 8.0 ；24h24h尿：均值尿：均值6.06.0 2.2.酸碱度（酸碱度（pHpH）尿液的理学检查尿液的理学检查尿液的理学检查尿液的理学检查酸性尿酸性尿碱性尿碱性尿高蛋白饮食，高蛋白饮食，Vc、氯化铵等药物、氯化铵等药物素食，碳酸氢钠等药物素食，碳酸氢钠等药物发热、脱水，严重失钾发热、脱水，严重失钾尿路感染，利尿尿路感染，利尿代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒痛风痛风I型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒第7页，本讲稿共27页

6、正常值参考：正常值参考：1.015-1.025 随机尿随机尿：1.003-1.030，首次晨尿首次晨尿：1.020 1.020；新生儿随机尿新生儿随机尿：1.0021.004临床意义：尿比重检查是临床估计肾脏浓缩稀释功能的常用指标。尿比重检查是临床估计肾脏浓缩稀释功能的常用指标。高密度尿：高密度尿：急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期、肾前性少尿疾病（肝病、急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期、肾前性少尿疾病（肝病、心功能不全、高热、脱水等）心功能不全、高热、脱水等）低密度尿：提示肾脏稀释功能受损低密度尿：提示肾脏稀释功能受损（急性肾小管坏死、急性肾衰竭多尿期、（急性肾小管坏死、急性肾衰竭多尿期、慢性

7、肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症）慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症）尿比重与尿内所含溶质量成正比，与尿量成反比，与尿比重与尿内所含溶质量成正比，与尿量成反比，与尿颜色深浅平行。尿颜色深浅平行。3.3.尿比重尿比重尿液的理学检查尿液的理学检查尿液的理学检查尿液的理学检查第8页，本讲稿共27页4.4.颜色和透明度颜色和透明度尿液的理学检查尿液的理学检查尿液的理学检查尿液的理学检查l正常尿为淡黄色、清亮透明正常尿为淡黄色、清亮透明l尿色随尿量的多少、饮食、药物及病变而改变尿色随尿量的多少、饮食、药物及病变而改变l透透明明度度混混浊浊度度，跟跟据据尿尿中中所所含含物物质质种种类类及及量量而而定定混浊的

8、尿液产生的原因：混浊的尿液产生的原因：含尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐等结晶，加热或酸碱溶解含尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐等结晶，加热或酸碱溶解脓尿和菌尿脓尿和菌尿血尿与血红蛋白尿血尿与血红蛋白尿第9页，本讲稿共27页 正常尿液的气味来自尿内挥发性酸，长时正常尿液的气味来自尿内挥发性酸，长时间放置后可出现氨味。间放置后可出现氨味。典型病理性气味：氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：有机磷中毒5.5.气气 味味尿液的理学检查尿液的理学检查尿液的理学检查尿液的理学检查第10页，本讲稿共27页尿液化学检验尿液化学检验第11页，本讲稿共27页1.1.尿蛋白尿蛋白尿液的化学检查尿液的化学检查尿

9、液的化学检查尿液的化学检查 参考范围参考范围 定量：定量：定量：定量：8.8mmol/L 8.8mmol/L)或或肾肾小小管管重重吸吸收收能能力力下下降时，检验结果为阳性降时，检验结果为阳性1.1.血糖升高性糖尿血糖升高性糖尿糖尿病、摄入性尿糖、糖尿病、摄入性尿糖、应激性糖尿、库欣综合征等应激性糖尿、库欣综合征等2.2.血糖正常性糖尿：血糖正常性糖尿：家族性肾性糖尿、新生儿家族性肾性糖尿、新生儿/妊娠期妊娠期/哺乳期糖尿哺乳期糖尿临床意义：临床意义：第13页，本讲稿共27页3.3.酮体酮体尿液的化学检查尿液的化学检查尿液的化学检查尿液的化学检查（1 1）糖尿病性酮尿）糖尿病性酮尿-糖尿病酮症酸

10、中毒糖尿病酮症酸中毒（2 2）非糖尿病性酮尿）非糖尿病性酮尿-感染性疾病感染性疾病（3 3）中毒）中毒-全身麻醉（氯仿、乙醚）后，磷中毒全身麻醉（氯仿、乙醚）后，磷中毒（4 4）应激状态、剧烈运动、禁食过久等）应激状态、剧烈运动、禁食过久等 临床意义：（阳性）临床意义：（阳性）参考范围参考范围 定性：阴性定性：阴性 酮体是乙酰乙酸、酮体是乙酰乙酸、-羟羟丁酸和丙丁酸和丙酮酮的的总总称，称，为为体内脂肪氧体内脂肪氧化代化代谢谢的中的中间产间产物，当糖代物，当糖代谢谢障碍、脂肪分解增高障碍、脂肪分解增高时时，酮酮体体产产生速度超生速度超过组织过组织利用，便出利用，便出现酮现酮血症，当血症，当酮酮体

11、血体血浓浓度超度超过肾阈过肾阈值值，尿，尿酮为酮为阳性。阳性。第14页，本讲稿共27页4.4.胆红素胆红素尿液的化学检查尿液的化学检查尿液的化学检查尿液的化学检查临床意义：（临床意义：（相结合鉴别诊断黄疸及黄疸类型相结合鉴别诊断黄疸及黄疸类型）参考范围参考范围 定性：均为阴性定性：均为阴性5.5.尿胆原尿胆原黄疸类型黄疸类型尿胆红素尿胆红素尿胆素原尿胆素原肝前性黄疸肝前性黄疸阴性阴性显著增加显著增加肝性黄疸肝性黄疸阳性阳性轻度增加轻度增加肝后性黄疸肝后性黄疸阳性阳性减少减少第15页，本讲稿共27页6.6.亚硝酸盐亚硝酸盐尿液的化学检查尿液的化学检查尿液的化学检查尿液的化学检查 阳性提示尿液中存

12、在具有硝酸盐还原酶的细菌，如大阳性提示尿液中存在具有硝酸盐还原酶的细菌，如大阳性提示尿液中存在具有硝酸盐还原酶的细菌，如大阳性提示尿液中存在具有硝酸盐还原酶的细菌，如大肠埃希菌。肠埃希菌。肠埃希菌。肠埃希菌。因为只有某些特定的细菌有能力进行硝酸盐因为只有某些特定的细菌有能力进行硝酸盐因为只有某些特定的细菌有能力进行硝酸盐因为只有某些特定的细菌有能力进行硝酸盐-亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐的转化，故阴性不能排除泌尿道感染常。的转化，故阴性不能排除泌尿道感染常。的转化，故阴性不能排除泌尿道感染常。的转化，故阴性不能排除泌尿道感染常。临床意义：临床意义：参考范围参考范围 定性：阴性定性：阴性第1

13、6页，本讲稿共27页尿液的化学检查尿液的化学检查尿液的化学检查尿液的化学检查临床上尿液干化学分析仪临床上尿液干化学分析仪检测红细胞原理为血红蛋检测红细胞原理为血红蛋白类过氧化物酶法白类过氧化物酶法当尿潜血为阳性但镜检未当尿潜血为阳性但镜检未见红细胞时为血红蛋白尿见红细胞时为血红蛋白尿 参考范围参考范围 定性：阴性定性：阴性7.7.红细胞红细胞8.8.白细胞白细胞临床意义：临床意义：临床上尿液干化学分析仪临床上尿液干化学分析仪检测白细胞原理为白细胞检测白细胞原理为白细胞酯酶法酯酶法在肾脏、泌尿道感染时在肾脏、泌尿道感染时尿液中可检测到大量白细尿液中可检测到大量白细胞胞具体要参照尿沉渣检测具体要参

14、照尿沉渣检测第17页，本讲稿共27页 第18页，本讲稿共27页尿沉渣（显微镜）检查尿沉渣（显微镜）检查细胞成分细胞成分微生物微生物 结晶及无机盐结晶及无机盐管型管型红细胞红细胞红细胞红细胞白细胞白细胞白细胞白细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞第19页，本讲稿共27页红细胞红细胞尿沉渣检查尿沉渣检查尿沉渣检查尿沉渣检查肾小球性血尿肾小球性血尿（伴有蛋白尿和管型，红细胞变形）（伴有蛋白尿和管型，红细胞变形）急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎非肾小球性血尿非肾小球性血尿（红细胞形态正常）（红细胞形态正常）肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核和血友病等第20页，本讲

15、稿共27页尿沉渣检查尿沉渣检查尿沉渣检查尿沉渣检查白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞泌尿系统及临近器官有感染肾结核、肿瘤肾移植排斥反应成年妇女生殖系统炎症时，白带混入尿中第21页，本讲稿共27页尿沉渣检查尿沉渣检查尿沉渣检查尿沉渣检查上皮细胞上皮细胞小圆上皮细胞小圆上皮细胞肾小管病变，急性肾小球肾炎时可见此类细胞。其来自肾小管立方上皮或移行上皮深层。复层鳞状上皮（扁平上皮细胞）复层鳞状上皮（扁平上皮细胞）女性尿液中常见，少量出现无临床意义，大量出现时可能为尿道炎。移行上皮细胞移行上皮细胞来自肾盂、输尿管、近膀胱段及尿道等处的移行上皮组织。高倍镜下高倍镜下低倍镜下低倍镜下第22页，本讲稿共27页尿沉渣

16、检查尿沉渣检查尿沉渣检查尿沉渣检查微生物微生物寄生虫寄生虫细菌细菌真菌真菌阴道毛滴虫阴道毛滴虫 在新鲜尿液中发现细菌和真菌，多提示有在新鲜尿液中发现细菌和真菌，多提示有泌尿系感染。在陈旧尿中出现细菌和真菌是应泌尿系感染。在陈旧尿中出现细菌和真菌是应考虑为容器不洁或尿排出时间过久造成的污染，考虑为容器不洁或尿排出时间过久造成的污染，此时无临床意义。此时无临床意义。第23页，本讲稿共27页尿沉渣检查尿沉渣检查尿沉渣检查尿沉渣检查结晶体结晶体尿液在离心沉淀后，在显微镜下所观尿液在离心沉淀后，在显微镜下所观察到的形态各异的盐类结晶体察到的形态各异的盐类结晶体尿液结晶体的类别尿液结晶体的类别1.1.酸性

17、尿液中的结晶酸性尿液中的结晶 （尿（尿酸结晶）酸结晶）2.2.碱性尿液中的结晶碱性尿液中的结晶 （磷（磷酸盐和草酸钙结晶）酸盐和草酸钙结晶）3.3.磺胺药物结晶磺胺药物结晶第24页，本讲稿共27页尿沉渣检查尿沉渣检查尿沉渣检查尿沉渣检查管型成分管型成分尿液管型是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管尿液管型是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管（远曲）和集合管中凝固而成的圆柱形聚体。（远曲）和集合管中凝固而成的圆柱形聚体。RBCRBC管管型型：见见于于急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎，慢慢性性急急性性发发作作，SLESLE，肾静脉血栓，肾静脉血栓WBCWBC管管型型：见见于于急急性性肾肾盂盂肾炎肾炎,间质性肾炎

18、间质性肾炎第25页，本讲稿共27页颗颗粒粒管管型型：肾肾脏脏病病变变性性细细胞胞产产生生，为为肾肾实实质质性性病病变变,见见于于急急慢慢性性肾肾炎炎,某某些些药药物物中中毒毒肾损害肾损害蜡蜡样样管管型型：肾肾功功不不全全，慢慢性性肾肾炎炎晚晚期期透透明明管管型型：可可见见于于肾肾小小球球肾肾炎炎，肾肾病病综综合合症症，肾肾盂盂肾肾炎炎，恶性高血压等肾实质病变恶性高血压等肾实质病变脂脂肪肪管管型型：少少见见，可可出出现现于于肾肾病病综综合合症症，慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎急急性性发发作作及及其其他他肾肾小管损伤疾病患者尿中小管损伤疾病患者尿中第26页，本讲稿共27页尿常规注意事项尿常规注意事项1.尿液标本要新鲜尿液标本要新鲜2.标本采集要清洁标本采集要清洁3.尿量超过尿量超过10mL4.尿路感染者脓尿呈间歇性，需多次留取尿路感染者脓尿呈间歇性，需多次留取5.抗菌药物会影响结果准确性抗菌药物会影响结果准确性第27页，本讲稿共27页