过敏性鼻炎的治疗讲稿.ppt
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1、关于过敏性鼻炎的治疗第一页,讲稿共三十一页哦一、定义过敏性鼻炎(过敏性鼻炎(allergicrhinitisallergicrhinitis)又称变应性鼻炎,是)又称变应性鼻炎,是鼻腔粘膜的变应性疾病,并可引起多种并发症。另有鼻腔粘膜的变应性疾病,并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程,但临床表现与上述两型变应性鼻不是免疫反应过程,但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似,称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎,刺炎相似,称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎,刺激可来自体外(物理、化学方面),或来自体内(内激
2、可来自体外(物理、化学方面),或来自体内(内分泌、精神方面),故有人看作即是变应性鼻炎,但分泌、精神方面),故有人看作即是变应性鼻炎,但因在机体内不存在抗原因在机体内不存在抗原-抗体反应,所以脱敏疗法、抗体反应,所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。激素或免疫疗法均无效。第二页,讲稿共三十一页哦引发过敏性鼻炎引发过敏性鼻炎3个原因个原因1.家族遗传过敏性鼻炎的发生与遗传和环境因素有关。患者具有过敏体质,可以有家族史,在接触过敏原后即可发病。第三页,讲稿共三十一页哦2.患有哮喘病有哮喘或过敏性鼻炎家族史的患者,发生过敏性鼻炎的风险较普通人群高出2-6倍,发生哮喘的风险高出3-4倍。多数患者先是出现
3、鼻炎,而后发生哮喘;少部分患者先是有哮喘,然后出现鼻炎;或是二者同时发生。可见过敏性鼻炎和哮喘的发病具有明显的相关性。第四页,讲稿共三十一页哦3.生活中接触过敏原具有家族遗传因素或哮喘病患者,在接触尘埃、花粉、螨虫、动物皮毛、烟雾、寒冷等室内外变应原,以及牛奶、鱼、虾、牛、羊肉等食物后,容易诱发过敏性鼻炎第五页,讲稿共三十一页哦过敏性鼻炎检查过敏性鼻炎检查鼻镜下检查:过敏性鼻炎患者就诊后可检查见鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色,鼻甲水肿,总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。如合并感染,则粘膜充血,双侧下鼻甲暗红,分泌物呈粘脓性或脓性。病史长、症状反复发作者,可见中鼻中息肉样变或下鼻甲肥大。约30患者合
4、并有变应性哮喘,部分病人可以发现鼻息肉,花粉症患者在发作期可伴有结膜充血。第六页,讲稿共三十一页哦鼻腔分泌物涂片检查:在变态反应发作期间,鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多,也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。变应性激发试验:一般用皮肤试验(划痕、皮内及接触法等),原理是有多种假定的变应物质,使与机体接触后,视有无反应出现,可协助诊断。第七页,讲稿共三十一页哦过敏性鼻炎的发病条件过敏性鼻炎的发病条件 一是过敏体质(包括鼻粘膜反应性增高),一是过敏体质(包括鼻粘膜反应性增高),二是过敏源,两者具备才可能发病;所谓过敏源,是指二是过敏源,两者具备才可能发病;所谓过敏源,是指含有抗原的物质,它们与刺激物
5、受体(如鼻粘膜组织)结合含有抗原的物质,它们与刺激物受体(如鼻粘膜组织)结合后产生抗原抗体,当再次接触同种抗原物质(过敏源)后,后产生抗原抗体,当再次接触同种抗原物质(过敏源)后,才会罹患为过敏性鼻炎,不含抗原的物质不会引起鼻粘膜过才会罹患为过敏性鼻炎,不含抗原的物质不会引起鼻粘膜过敏现象。如果我们根据发病原因,分类诊断鼻病,使其敏现象。如果我们根据发病原因,分类诊断鼻病,使其“对对号入座号入座”,对症下药,其病焉能难愈?,对症下药,其病焉能难愈?第八页,讲稿共三十一页哦过敏性鼻炎会导致哪些并发症呢?过敏性鼻炎会导致哪些并发症呢?支气管哮喘支气管哮喘 不及半数的花粉症患者和部分常年性过敏性鼻炎
6、患者发生不及半数的花粉症患者和部分常年性过敏性鼻炎患者发生支气管哮喘,这是由于过敏性支气管病变所致,其致敏物也支气管哮喘,这是由于过敏性支气管病变所致,其致敏物也与过敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部症状出现后数年才有与过敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部症状出现后数年才有支气管哮喘,在哮喘发作之前先有持续性、久治不愈的咳嗽,支气管哮喘,在哮喘发作之前先有持续性、久治不愈的咳嗽,这是哮喘的前驱症状,由过敏性气管炎所致。极少数患者哮这是哮喘的前驱症状,由过敏性气管炎所致。极少数患者哮喘与鼻部、眼部症状同时出现,少数患者先有哮喘常发现喘与鼻部、眼部症状同时出现,少数患者先有哮喘常发现在幼儿时,数年后才出现
7、鼻部症状,此时哮喘可能仍在发作,在幼儿时,数年后才出现鼻部症状,此时哮喘可能仍在发作,也可能已经没有临床表现了。也可能已经没有临床表现了。第九页,讲稿共三十一页哦支气管哮喘发作主要表现为呼气性呼吸困难,并有哮鸣音;支气管哮喘发作主要表现为呼气性呼吸困难,并有哮鸣音;严重者伴有胸闷、憋气,不能平卧常取端坐位或半坐位严重者伴有胸闷、憋气,不能平卧常取端坐位或半坐位以帮助呼吸。为了排除支气管内的粘稠分泌物,患者常不以帮助呼吸。为了排除支气管内的粘稠分泌物,患者常不停地用力咳嗽,小儿可因此而引起呕吐。当哮喘开始缓解停地用力咳嗽,小儿可因此而引起呕吐。当哮喘开始缓解时,常有多量白色粘痰咯出,呼吸困难随之
8、解除。长期发时,常有多量白色粘痰咯出,呼吸困难随之解除。长期发作哮喘可以并发肺气肿和肺心病,严重影响患者的身体健作哮喘可以并发肺气肿和肺心病,严重影响患者的身体健康和生活质量,这种情况仅见于常年性过敏性鼻炎。康和生活质量,这种情况仅见于常年性过敏性鼻炎。第十页,讲稿共三十一页哦中耳炎中耳炎 由于肿胀或水肿的鼻粘膜与咽鼓管粘膜相连续,咽由于肿胀或水肿的鼻粘膜与咽鼓管粘膜相连续,咽鼓管粘膜也可以发生同样病变。当咽鼓膜粘膜肿胀和鼓管粘膜也可以发生同样病变。当咽鼓膜粘膜肿胀和水肿达到一定程度时,可导致咽鼓管阻塞、中耳腔积水肿达到一定程度时,可导致咽鼓管阻塞、中耳腔积液,并出现传音性液,并出现传音性耳聋
9、耳聋,这就是过敏性中耳炎。此病不,这就是过敏性中耳炎。此病不化脓,故不会导致鼓膜穿孔和耳流脓。其致敏物与过敏性化脓,故不会导致鼓膜穿孔和耳流脓。其致敏物与过敏性鼻炎一致,但过敏性鼻炎并发过敏性中耳炎并不常见。鼻炎一致,但过敏性鼻炎并发过敏性中耳炎并不常见。第十一页,讲稿共三十一页哦鼻窦炎由于肿胀或水肿的鼻粘膜阻塞了在中鼻道和上鼻遭的鼻窦开口所致。几乎所有过敏性鼻炎患者均有不同程度的过敏性鼻窦炎,受侵的鼻窦常为双侧、全鼻窦。过敏性鼻窦炎在没有继发感染前,常无明显的临床表现,诊断依靠鼻窦x线摄片或CT扫描。第十二页,讲稿共三十一页哦 其他其他 此外在小儿过敏性鼻炎,由于长期鼻堵塞,经常用口呼吸可致
10、上此外在小儿过敏性鼻炎,由于长期鼻堵塞,经常用口呼吸可致上颌骨发育不良,颧弓不明显,面容显得呆傻,称腺样体面容颌骨发育不良,颧弓不明显,面容显得呆傻,称腺样体面容(因此因此面容多由于腺样体肥大,长期阻塞了后鼻孔所致而得名面容多由于腺样体肥大,长期阻塞了后鼻孔所致而得名)。小儿。小儿患者由于鼻堵塞,常用手将鼻尖上推,在鼻背形成一横行皱折,患者由于鼻堵塞,常用手将鼻尖上推,在鼻背形成一横行皱折,称过敏性鼻皱折。某些过敏性鼻炎患者,包括成人和小儿,下险称过敏性鼻皱折。某些过敏性鼻炎患者,包括成人和小儿,下险下方可见蓝色斑,或呈下方可见蓝色斑,或呈“黑眼圈黑眼圈”,称过敏性,称过敏性 着色着色”,这是
11、由于,这是由于鼻腔和鼻窦粘膜长期肿胀或水肿,压迫了静脉,导致静脉回流受阻所鼻腔和鼻窦粘膜长期肿胀或水肿,压迫了静脉,导致静脉回流受阻所造成的。造成的。第十三页,讲稿共三十一页哦过敏性鼻炎怎么样选择药物过敏性鼻炎怎么样选择药物过敏性鼻炎是一种有多种致敏源所致的过敏性炎性疾病,过敏性鼻炎是一种有多种致敏源所致的过敏性炎性疾病,春秋季节和寒冷气候天气下容易发作。主要症状有鼻塞、春秋季节和寒冷气候天气下容易发作。主要症状有鼻塞、打喷嚏、鼻痒、流清涕、嗅觉减退等。针对过敏性鼻炎的打喷嚏、鼻痒、流清涕、嗅觉减退等。针对过敏性鼻炎的治疗,首先要注意去除病因和诱因,如保暖御寒,避免接治疗,首先要注意去除病因和
12、诱因,如保暖御寒,避免接触花粉,防止尘螨叮咬等。其次给予针对性药物予以对症触花粉,防止尘螨叮咬等。其次给予针对性药物予以对症处理。目前针对过敏性鼻炎的对症治疗药物可分为处理。目前针对过敏性鼻炎的对症治疗药物可分为5 5类,类,具体选择和应用措施如下。具体选择和应用措施如下。第十四页,讲稿共三十一页哦抗组胺药:对鼻痒、喷嚏、流清涕有良好效果,但对鼻抗组胺药:对鼻痒、喷嚏、流清涕有良好效果,但对鼻塞无效果。目前已有两代抗组胺药,第一代包括苯海拉塞无效果。目前已有两代抗组胺药,第一代包括苯海拉敏、扑尔敏、非那根和乘晕宁等,第二代包括息斯敏、敏、扑尔敏、非那根和乘晕宁等,第二代包括息斯敏、克敏能和西替
13、利嗪。两代药物相比,以第二代作用时间克敏能和西替利嗪。两代药物相比,以第二代作用时间更为持久,一般每日只需更为持久,一般每日只需1 1次服药,并且无服药后的嗜次服药,并且无服药后的嗜睡副作用,是当前首选用于过敏性鼻炎的治疗药物。睡副作用,是当前首选用于过敏性鼻炎的治疗药物。第十五页,讲稿共三十一页哦减充血剂:又称缩血管剂,一般仅用于滴鼻,不作为口减充血剂:又称缩血管剂,一般仅用于滴鼻,不作为口服用药。常用药物有麻黄素滴鼻剂和鼻眼净,根据流涕多服用药。常用药物有麻黄素滴鼻剂和鼻眼净,根据流涕多少,每日数次滴鼻。应当注意的是这类药物停药后可产生少,每日数次滴鼻。应当注意的是这类药物停药后可产生反跳
14、现象,久用还可产生依赖性,且不良反应较多,故而反跳现象,久用还可产生依赖性,且不良反应较多,故而这类药物目前已较少用于临床,不再作为过敏性鼻炎的常这类药物目前已较少用于临床,不再作为过敏性鼻炎的常规用药。规用药。第十六页,讲稿共三十一页哦抗胆碱药:传统药物为阿托品,对过敏性鼻炎并无抗胆碱药:传统药物为阿托品,对过敏性鼻炎并无明显效果。第四代即异丙托溴铵喷雾剂,喷鼻对流清明显效果。第四代即异丙托溴铵喷雾剂,喷鼻对流清涕、打喷嚏效果显著。将其与糖皮质激素联合应用,涕、打喷嚏效果显著。将其与糖皮质激素联合应用,还可有效缓解鼻塞,作用迅速。主要副作用有鼻干涩还可有效缓解鼻塞,作用迅速。主要副作用有鼻干
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