脊柱脊髓伤患的现代救治策略课件.ppt

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1、脊柱脊髓伤患的现代救治策略第1页，此课件共42页哦脊髓损伤发生率脊髓损伤发生率n202030/30/百万百万n25000/25000/中国中国n150000/150000/全球全球第2页，此课件共42页哦致致 伤伤 因因 素素第3页，此课件共42页哦致致 伤伤 因因 素素n交通事故 40n高处坠落 20n运动伤 20n其他（海难、地震、战争）20左右第4页，此课件共42页哦后 果n个人终身致残n家庭负担沉重n社会关注重点问题之一第5页，此课件共42页哦病理生理改变n瞬间暴力引发的直接损伤瞬间暴力引发的直接损伤能量能量时间时间n继发性损伤继发性损伤逐渐发生逐渐发生第6页，此课件共42页哦脊髓损伤

2、后生化改变脊髓损伤后生化改变 丧失丧失自我调节自我调节低血压低血压脊脊髓髓受受损损ATPATP耗竭耗竭Ca2+Ca2+内流内流脂质过氧脂质过氧化反应化反应PLA2-PLA2-花生花生四稀酸四稀酸出血出血血红素蛋白血红素蛋白Fe2+Fe2+膜降解膜降解局部缺局部缺血血损伤损伤加重加重水肿水肿自由基自由基PMNPMN迁迁炎症炎症第7页，此课件共42页哦急急 性性 期期n损伤瞬间3小时n手术干预最佳时间第8页，此课件共42页哦反反 应应 期期n损伤3小时（更早）3周n神经细胞缺血、死亡、水肿n神经胶质增生及炎性反应第9页，此课件共42页哦慢慢 性性 期期n伤后3周数（十）年n周围神经再生（轴突）n中

3、枢神经尚有待确第10页，此课件共42页哦脊柱脊髓损伤之诊断脊柱脊髓损伤之诊断n诊断无困难n损伤程度的定性、定位n脊髓损伤是否为完全性第11页，此课件共42页哦脊柱脊髓损伤程度判定脊柱脊髓损伤程度判定病 理 因 素 值前结构破坏或功能障碍2后结构破坏或功能障碍2矢状面位移3.5mm2矢状面成角112后结构极度拉长2脊髓损伤2 神经根损伤1椎间隙狭窄1 先天性椎管狭窄1可能发生危险性负重1结 论 5=临床不稳定From White第12页，此课件共42页哦初期处理初期处理n重视现场急救重视现场急救n避免再次损伤或加重损伤避免再次损伤或加重损伤n选择有效药物选择有效药物第13页，此课件共42页哦初期

4、处理初期处理脊髓损伤脊髓损伤早期的药物治疗：早期的药物治疗：激素激素脱水药物脱水药物第14页，此课件共42页哦初期处理初期处理n受伤后受伤后3 3小时以内小时以内起始剂量：30 mg/kg，3小时后5.4 mg/kg/h 23 hn受伤后受伤后3 38 8小时以内小时以内起始剂量：30 mg/kg，3小时后5.4 mg/kg/h 47 h甲强龙甲强龙有效干预有效干预急性脊髓急性脊髓损伤损伤(ASCI)第15页，此课件共42页哦初期处理初期处理细胞膜脂质双分子层断裂细胞膜脂质双分子层断裂产生产生自由基自由基脂质过氧化脂质过氧化甲强龙可以保护细胞不受进甲强龙可以保护细胞不受进一步破坏一步破坏第16

5、页，此课件共42页哦初期处理初期处理甲强龙抑制脂质过氧化甲强龙抑制脂质过氧化(cats)n提示提示30 mg/kg为最佳剂量为最佳剂量-剂量加倍无明显影响剂量加倍无明显影响-三倍剂量可促进脂质过氧化三倍剂量可促进脂质过氧化(双相剂量双相剂量-反应曲线反应曲线)-剂量过大可能有害剂量过大可能有害甲强龙（甲强龙（mg/kg体重）体重）TBARS mmlol/蛋蛋白白 mg第17页，此课件共42页哦搬动脊髓损伤病人四人平抬法搬动脊髓损伤病人四人平抬法第18页，此课件共42页哦非手术疗法非手术疗法n卧床休息n功能锻炼n预防并发症n牵引疗法n复位+石膏固定技术第19页，此课件共42页哦早期手术疗法之基本

6、要求早期手术疗法之基本要求n尽早施术n彻底减压n恢复椎管列线n确实的内固定第20页，此课件共42页哦早期手术疗法之基本要求早期手术疗法之基本要求2424小时以内施术优于小时以内施术优于2424小时以后小时以后尤其是以下病例：n急性骨折脱位n中央管症候群n急性椎间盘突出n先天椎管狭窄者则不佳第21页，此课件共42页哦细胞移植：实验阶段为主细胞移植：实验阶段为主细胞选择n干细胞n雪旺细胞n嗅胶质细胞n肾上腺组织等第22页，此课件共42页哦细胞移植：实验阶段为主细胞移植：实验阶段为主 进展概况 难以突破胚胎干细胞可存活及分化嗅间质细胞可促进脊髓修复嗅间质细胞雪旺细胞可增加修复效果第23页，此课件共4

7、2页哦架桥修补术架桥修补术病例选择：进行性空洞变病例选择：进行性空洞变+要求治疗者要求治疗者材料选择：主为胚胎脊髓，胚胎干细材料选择：主为胚胎脊髓，胚胎干细 胞伴嗅胶质细胞等胞伴嗅胶质细胞等疗效：短期有效，长期后果仍在观察中疗效：短期有效，长期后果仍在观察中注意：风险大，易加重注意：风险大，易加重第24页，此课件共42页哦手术途径手术途径n前路前路n后路后路n前路后路前路后路n侧路（较少）侧路（较少）第25页，此课件共42页哦内固定选择应坚持以下原则内固定选择应坚持以下原则n材料材料 医用钛合金医用钛合金n设计合理设计合理n使用简便使用简便 部件少、易装可取、作用确实及工具简单部件少、易装可取

8、、作用确实及工具简单n配以植骨配以植骨 骨块可置于固定器内骨块可置于固定器内n必要时附加外固定必要时附加外固定第26页，此课件共42页哦前路手术的特点前路手术的特点n可直接减压可直接减压n在恢复前柱力学结构和高度的同时，也重建在恢复前柱力学结构和高度的同时，也重建及强化中柱及强化中柱n易于选择内固定植入物易于选择内固定植入物第27页，此课件共42页哦前路手术的病例选择前路手术的病例选择前、中柱同时受损者前、中柱同时受损者脊髓不完全性损伤或脊髓前综合征者脊髓不完全性损伤或脊髓前综合征者后路已施术需再次施术者后路已施术需再次施术者第28页，此课件共42页哦常用之术式常用之术式n颈段颈段n开放复位、

9、髓核摘除、切骨减压等开放复位、髓核摘除、切骨减压等n椎节固定：钛网椎节固定：钛网+钢板、骨块钢板、骨块+钢板、人工椎钢板、人工椎体植入、髂骨块植入及体植入、髂骨块植入及Cage等等n胸段、胸腰段、腰段及腰骶段胸段、胸腰段、腰段及腰骶段 n开放复位、切骨减压、椎节切除等开放复位、切骨减压、椎节切除等n内固定：钛网内固定：钛网+钢板、植骨块钢板、植骨块+钢板、人工椎钢板、人工椎体、体、Cage、人工椎间盘（或人工椎节）、人工椎间盘（或人工椎节）第29页，此课件共42页哦常用之术式常用之术式颈椎手术原则颈椎手术原则n直接、彻底地去除致压物，恢复正常的脊髓形态和有效的椎管容积n恢复颈椎的正常序列，重建

10、颈椎的生理曲度和椎间高度n充分有效的植骨，达到即刻稳定，获得牢固的骨性融合n尽可能短节段固定，保留颈椎功能单位第30页，此课件共42页哦常用之术式常用之术式术前准备术前准备n颈部制动 颈围领固定，两旁置沙袋，脱位、不稳定性骨折：Halon物理降温或保暖：高烧者：物理降温；低温者：保暖措施n吸氧：n药物：激素和脱水药物、能量合剂、神经营养药n预防呼吸、泌尿系统感染和褥疮。n积极作好其他术前准备。第31页，此课件共42页哦常用之术式常用之术式手术手术胸腰段脊柱胸腰段脊柱手术方法手术方法:前路前路钛网融合器+钢板 体位与麻醉体位与麻醉 采用气管插管全麻，侧卧位 选择骨折压迫重的一侧入路显露 骨折部位

11、对准腰桥 手术途径手术途径 经肾切口、胸膜外腹膜后显露椎体的侧前方第32页，此课件共42页哦骨缺损明显者骨缺损明显者可采用自身髂骨可采用自身髂骨选用有效之填充物选用有效之填充物 以以Osteoset为常用为常用 （自（自1995至今）至今）第33页，此课件共42页哦后路手术的特点后路手术的特点n为传统术式，易于操作为传统术式，易于操作n有利于对后柱病变进行处理有利于对后柱病变进行处理n可探查椎管及蛛网膜下腔可探查椎管及蛛网膜下腔n有利于后柱固定技术的实施有利于后柱固定技术的实施第34页，此课件共42页哦后路手术的病例选择后路手术的病例选择n椎节不稳定性骨折椎节不稳定性骨折n合并脊髓完全性损伤者

12、合并脊髓完全性损伤者n合并脊髓损伤需探查者合并脊髓损伤需探查者第35页，此课件共42页哦后路手术的病例选择后路手术的病例选择后路手术的必要基础n 后纵韧带的完整，n 椎间盘纤维环的完整第36页，此课件共42页哦后路手术的常用术式后路手术的常用术式n颈段颈段n开放复位、小关节切除、半椎板切除椎管成形术、开放复位、小关节切除、半椎板切除椎管成形术、单开门或双开门减压、全椎板切除减压术单开门或双开门减压、全椎板切除减压术n内固定：椎板夹、侧块钉板、钛丝结扎、钢丝内固定：椎板夹、侧块钉板、钛丝结扎、钢丝 +Luque技术技术n胸、腰段胸、腰段n开放复位开放复位+椎板切除减压、酌情探查蛛网膜下腔椎板切除

13、减压、酌情探查蛛网膜下腔n内固定：各型椎弓根钉，配以自体植骨融合内固定：各型椎弓根钉，配以自体植骨融合第37页，此课件共42页哦前路后路手术前路后路手术对椎管对椎管前后方前后方均有明显致压物者，均有明显致压物者，多需前后方多需前后方同时同时施术、或施术、或先后先后施术施术第38页，此课件共42页哦对晚期脊髓损伤病例对晚期脊髓损伤病例第39页，此课件共42页哦病例选择病例选择n不全性瘫痪不全性瘫痪 脊髓损伤病例恢复到一定程度即停滞不脊髓损伤病例恢复到一定程度即停滞不前，影像学证实有骨性致压物者前，影像学证实有骨性致压物者n完全性瘫痪完全性瘫痪 下颈段脊髓完全性损伤，可考虑根性减压下颈段脊髓完全性损伤，可考虑根性减压以求促进手部功能的进一步改善以求促进手部功能的进一步改善第40页，此课件共42页哦病例选择病例选择高龄、多次手术不是手术禁忌证，但应慎重第41页，此课件共42页哦术式选择术式选择n多选用前路扩大减压术多选用前路扩大减压术n经侧后路的椎管次全环状减压术经侧后路的椎管次全环状减压术n椎管后方致压者，则行后路减压术椎管后方致压者，则行后路减压术第42页，此课件共42页哦