脑外科教学幻灯颅脑损伤课件.ppt

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1、脑外科教学幻灯颅脑损伤第1页，此课件共50页哦第一节 概述（Introduction）w颅颅脑脑损损伤伤无无论论平平、战战时时均均非非常常常常见见，发发生生率率次于四肢居第二位，其死亡率及致残率均高。次于四肢居第二位，其死亡率及致残率均高。w按脑组织是否与外界相通，分为：按脑组织是否与外界相通，分为：w1、开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤w2、闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤w颅脑损伤包括头皮、颅骨及脑损伤三种。颅脑损伤包括头皮、颅骨及脑损伤三种。第2页，此课件共50页哦第二节头皮损伤（Injuries of the scalp）w复习头皮各层次解剖（图复习头皮各层次解剖（图1）w一、一、擦伤：头皮表

2、层点状出血、渗出；擦伤：头皮表层点状出血、渗出；w二、二、挫伤：头皮全层损伤，局部肿胀、瘀挫伤：头皮全层损伤，局部肿胀、瘀血、压痛；血、压痛；第3页，此课件共50页哦第二节头皮损伤（Injuries of the scalp）w一、一、擦伤：头皮表层点状出血、渗出；擦伤：头皮表层点状出血、渗出；二、二、挫伤：头皮全层损伤，局部肿胀、挫伤：头皮全层损伤，局部肿胀、瘀血、压痛；瘀血、压痛；第4页，此课件共50页哦w三三、头皮血肿：头皮血肿：按血肿所在位置分为皮下按血肿所在位置分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿及骨膜下血肿血肿、帽状腱膜下血肿及骨膜下血肿，w治治疗疗：多多自自行行吸吸收收，早早期期加加压压

3、包包扎扎，无无效效时时可行穿刺或手术清除。可行穿刺或手术清除。ww四四、头头皮皮裂裂伤伤：头头皮皮血血运运丰丰富富，伤伤后后出出血血多多，可可致致休休克。克。w处理：处理：急救时加压包扎、止血急救时加压包扎、止血彻底清创缝合彻底清创缝合www第5页，此课件共50页哦五、头皮撕脱伤五、头皮撕脱伤w1、概念：此类损伤可引起休克、概念：此类损伤可引起休克w2、治治疗疗原原则则：镇镇静静、镇镇痛痛、止止血血、抗抗休休克克、抗抗感染，早期清创缝合。感染，早期清创缝合。w部分撕脱，原位缝合部分撕脱，原位缝合w完完全全撕撕脱脱，先先行行小小血血管管吻吻合合，再再缝缝合合头头皮皮头皮无法利用，可行植皮头皮无法

4、利用，可行植皮w颅骨裸露，行外板钻孔，待肉芽长出后再行植皮。颅骨裸露，行外板钻孔，待肉芽长出后再行植皮。w第6页，此课件共50页哦第三节 颅骨损伤（Injuries of the skull）ww发发生生率率占占颅颅脑脑损损伤伤的的30-40%，按按骨骨折折发发生生部部位位分分为为颅颅盖盖骨骨折折和和颅颅底底骨骨折折，前前者者占占颅颅骨骨骨折的骨折的80%。w第7页，此课件共50页哦w一、颅盖骨折：按骨折线形态又分为：一、颅盖骨折：按骨折线形态又分为：w（一）线形骨折：骨折线呈线状。（一）线形骨折：骨折线呈线状。w（二二）凹凹陷陷骨骨折折：颅颅骨骨内内板板或或全全层层陷陷入入颅颅内内，常常引引

5、起起继继发发病病变变。X片片检检查查可可了了解解凹凹陷深度。陷深度。w（三三）粉粉碎碎骨骨折折：具具有有二二条条以以上上骨骨折折线线，将将颅颅骨骨分分为为数数块块，若若同同时时陷陷入入，称称为为凹凹陷陷粉粉碎碎性性骨折。骨折。w第8页，此课件共50页哦w凹陷骨折手术指征：凹陷骨折手术指征：w位于功能区，引起症状体征者；位于功能区，引起症状体征者；w骨片刺入脑内者；骨片刺入脑内者；w深度超过深度超过1cm；w压迫静脉窦，引起颅内压增高。压迫静脉窦，引起颅内压增高。ww手术方法：手术方法：w撬起复位；撬起复位；w骨片摘除，颅骨成形术。骨片摘除，颅骨成形术。w第9页，此课件共50页哦w二、二、颅底骨

6、折颅底骨折w复复习习颅颅底底解解剖剖特特点点（凹凹凸凸不不平平，孔孔洞洞多多，颅颅神神经通过，硬脑膜粘连紧密），经通过，硬脑膜粘连紧密），w所以颅底骨折时所以颅底骨折时w常有颅神经损伤常有颅神经损伤w及脑脊液（及脑脊液（CSF）w漏（图漏（图2）w第10页，此课件共50页哦w第11页，此课件共50页哦（一）（一）临床表现临床表现w1、颅前窝骨折、颅前窝骨折:（1）眼部瘀血）眼部瘀血“熊猫眼熊猫眼”征征w（2）鼻出血或）鼻出血或CSF鼻漏鼻漏w（3）气颅）气颅w（4）颅神经（）颅神经（）损伤损伤w2、颅中窝骨折、颅中窝骨折（1）耳出血或）耳出血或CSF耳漏耳漏w（2）颅神经（）颅神经（）损伤）损

7、伤w（3）耳后皮下瘀血）耳后皮下瘀血w3、颅后窝骨折颅后窝骨折:（1）枕部皮下瘀血）枕部皮下瘀血Battle征征w（2）少见后组颅神经）少见后组颅神经损伤损伤w第12页，此课件共50页哦w（二二）诊诊断断：X线线片片示示骨骨折折阳阳性性30-50%，主要依据：主要依据：w（1）耳鼻出血或）耳鼻出血或CSF漏；漏；w（2）颅神经损伤；）颅神经损伤；w（3）皮下瘀血斑（迟发性、特）皮下瘀血斑（迟发性、特w定性、非着力点）定性、非着力点）w第13页，此课件共50页哦w（二二）诊诊断断：X线线片片示示骨骨折折阳阳性性30-50%，主要依据：主要依据：w（1）耳鼻出血或）耳鼻出血或CSF漏；漏；w（2）

8、颅神经损伤；）颅神经损伤；w（3）皮下瘀血斑（迟发性、特）皮下瘀血斑（迟发性、特w定性、非着力点）定性、非着力点）w第14页，此课件共50页哦第四节闭合性脑损伤(closed injuries of the brain)w（一）（一）损伤方式损伤方式w1、直接损伤：、直接损伤：w（1）加速性损伤）加速性损伤伤后头部呈加速运动伤后头部呈加速运动w（2）减速性损伤）减速性损伤伤后头部呈减速运动伤后头部呈减速运动2、间接损伤：间接损伤：w（1）传递性损伤）传递性损伤w（2）挥鞭性损伤）挥鞭性损伤w（3）创伤性窒息：胸内压升高）创伤性窒息：胸内压升高毛细血管破裂毛细血管破裂w第15页，此课件共50页哦

9、第16页，此课件共50页哦第17页，此课件共50页哦第18页，此课件共50页哦第19页，此课件共50页哦w（二）（二）损伤机理损伤机理w1、颅颅骨骨变变形形和和骨骨折折作作用用：颅颅骨骨变变形形骨骨折折ICP改改变变脑脑膜膜分分离离、血血管管损损伤伤、脑脑挫挫裂伤裂伤w第20页，此课件共50页哦第21页，此课件共50页哦w2、脑组织的移动作用：脑在颅内有一定移动、脑组织的移动作用：脑在颅内有一定移动性，由于惯性作用，脑撞击颅骨，大脑镰等性，由于惯性作用，脑撞击颅骨，大脑镰等脑膜反折处引起损伤，着力点处脑损伤，称脑膜反折处引起损伤，着力点处脑损伤，称为冲击伤，而着力点对侧所致脑损伤，称为为冲击伤

10、，而着力点对侧所致脑损伤，称为对冲伤对冲伤第22页，此课件共50页哦第23页，此课件共50页哦Glasgow昏迷评分法从睁眼、语言和运动三方面评定，三者积分表示意识障碍程度，最高分为分，表示意识清楚，分以下为昏迷，最低分为分。第24页，此课件共50页哦脑损伤的分级（一）按伤情轻重分级轻型：昏迷20min以内，脑震荡；中型：昏迷6hr以内，颅内小血肿或轻度脑挫伤；重型：昏迷6hr以上，颅内血肿或严重脑挫伤特重型：伤后2小时内出现脑疝（二）按Glasgow昏迷评分法轻型：1315分；中型：912分；重型：58分特重型：35分第25页，此课件共50页哦临床诊断举例临床诊断举例w重型闭合性颅脑损伤重型

11、闭合性颅脑损伤w1、广泛脑挫裂伤、广泛脑挫裂伤w2、右颞部急性硬膜外血肿、右颞部急性硬膜外血肿w3、右颞骨线形骨折、右颞骨线形骨折w4、右颞部头皮挫伤、右颞部头皮挫伤w第26页，此课件共50页哦二、脑震荡二、脑震荡（concussion of brain）w概概念念：外外伤伤后后出出现现短短暂暂性性脑脑功功能能障障碍碍，无无肉肉眼眼可可见病理改变。见病理改变。w（一）临床表现：（一）临床表现：w1、意识障碍：不超过半小时、意识障碍：不超过半小时w2、逆行性遗忘；、逆行性遗忘；w3、一般症状、一般症状醒后头痛、恶心、呕吐；醒后头痛、恶心、呕吐；w4、神经系统检查无阳性体征。、神经系统检查无阳性体

12、征。w第27页，此课件共50页哦w（二）诊断依据：（二）诊断依据：w1、头部外伤后意识障碍不超过半小时；、头部外伤后意识障碍不超过半小时；w2、无肯定神经系统阳性体征；、无肯定神经系统阳性体征；w3、腰穿、腰穿CSF正常。正常。w（三）治疗：（三）治疗：w卧床休息、对症处理，警惕颅内继发病变。卧床休息、对症处理，警惕颅内继发病变。第28页，此课件共50页哦 三三、脑挫裂伤（脑挫裂伤（contusion of brain）w（一）病理：（一）病理：w1、脑挫伤、脑挫伤软脑膜完整，软脑膜完整，w2、脑脑裂裂伤伤软软脑脑膜膜、血血管管、脑脑组组织织同同时时损损伤伤w二二者者临临床床表表现现一一样样，

13、仅仅程程度度不不同同，统统称称为为脑脑挫挫裂伤裂伤w第29页，此课件共50页哦（二）临床表现：（二）临床表现：w1、意识障碍、意识障碍超过半小时，严重者长期昏迷；超过半小时，严重者长期昏迷；w2、局灶（定位）症状：、局灶（定位）症状：w运动障碍运动障碍瘫痪、抽搐瘫痪、抽搐w感染障碍感染障碍痛、触觉消失痛、触觉消失w失语症失语症运动性失语）运动性失语）w3、脑膜刺激征、脑膜刺激征外伤性外伤性SAHw4、颅内压增高、脑疝、颅内压增高、脑疝-血压升高，呼吸慢，脉搏血压升高，呼吸慢，脉搏慢，瞳孔改变慢，瞳孔改变w5、精神症状、精神症状燥动燥动w第30页，此课件共50页哦w（三三）诊诊断断：头头部部外外

14、伤伤后后立立即即出出现现较较长长时时间间昏昏迷迷和和固固定定神神经经系系统统损损害害征征，腰腰穿穿CSF血血性性，压压力力可可升升高高，CT扫扫描描脑脑组组织织点点片状出血。片状出血。第31页，此课件共50页哦w四四.原发性脑干损伤原发性脑干损伤：w临临床床表表现现：受受伤伤当当时时立立即即昏昏迷迷，程程度度较较深深，持持续续时时间间较较长长。瞳瞳孔孔变变化化不不等等，极极度度缩缩小小或或大大小小多多变变，对对光光反反应应无无常常，眼眼球球位位置置不不正正或或同同向向凝凝视视；出出现现病病理理反反射射、肌肌张张力力增增高高以以及及去去大大脑脑强直等。强直等。w五五.下丘脑损伤下丘脑损伤w临临床

15、床表表现现：受受伤伤早早期期意意识识障障碍碍，高高热热或或低低温温，尿尿崩崩症症，水水和和电电解解质质紊紊乱乱，消消化化道道出出血血及及肺水肿。肺水肿。第32页，此课件共50页哦 （四）治疗（四）治疗w1、严密观察病情、严密观察病情注意意识、瞳孔、肢体变化，测血压、注意意识、瞳孔、肢体变化，测血压、脉搏、呼吸；脉搏、呼吸；w2、一般处理、一般处理保持呼吸道通畅、给氧、降温、头高位；保持呼吸道通畅、给氧、降温、头高位；w3、脑水肿的防治、脑水肿的防治w（1）限制液体入量限制液体入量日入量少于日入量少于2000毫升毫升w（2）脱水治疗脱水治疗20%甘露醇、速尿甘露醇、速尿w（3）激素治疗激素治疗地

16、塞米松地塞米松w（4）过度换气过度换气使二氧化碳分压下降使二氧化碳分压下降w（5）冬眠低温冬眠低温降低脑代谢，减少氧消耗降低脑代谢，减少氧消耗w4、神经营养药物及促醒药物、神经营养药物及促醒药物ATP、GM1w5、抗癫痫治疗、抗癫痫治疗w6、手术治疗：（、手术治疗：（1）伤灶清创术）伤灶清创术（2）减压性手术）减压性手术ww第33页，此课件共50页哦四、颅内血肿 w颅颅内内局局灶灶出出血血超超过过10毫毫升升称称为为颅颅内内血血肿肿，是是一一种种常见的致命性的继发性病变。常见的致命性的继发性病变。w一、按血肿发展进度分为：一、按血肿发展进度分为：w1、急性型：、急性型：3天内出现症状天内出现症

17、状w2、亚急性型：、亚急性型：3天至天至3周内出现症状周内出现症状w3、慢性型：、慢性型：3周以上出现症状。周以上出现症状。w二、按血肿部位分为（图二、按血肿部位分为（图5）w1、硬膜外血肿、硬膜外血肿w2、硬膜下血肿、硬膜下血肿w3、脑内血肿、脑内血肿w4、多发性血肿、多发性血肿w第34页，此课件共50页哦（一）（一）硬膜外血肿硬膜外血肿w1、出血来源：脑膜中动、静脉、静脉窦、板、出血来源：脑膜中动、静脉、静脉窦、板障静脉、导血管等；障静脉、导血管等；w2、好发部位：多见于颞部、额顶部和颞顶部；好发部位：多见于颞部、额顶部和颞顶部；w3、临床表现：临床表现：w（1）意识障碍特点：昏迷）意识障

18、碍特点：昏迷清醒清醒再昏迷再昏迷w（2）着力点肿胀）着力点肿胀w（3）瞳孔改变）瞳孔改变w（4）锥体束征）锥体束征w（5）生命体征）生命体征w第35页，此课件共50页哦硬膜外血肿诊断硬膜外血肿诊断w4、辅助检查：辅助检查：w（1）X光平片：光平片：95%硬膜外血肿伴有颅骨骨折，硬膜外血肿伴有颅骨骨折，当骨折线经过脑膜动脉或静脉窦时，应警惕当骨折线经过脑膜动脉或静脉窦时，应警惕w（2）CT扫描：颅骨内板下方见一梭形高密度影扫描：颅骨内板下方见一梭形高密度影w5、诊断依据：诊断依据：w（1）头部外伤史）头部外伤史w（2）中间清醒期中间清醒期意识障碍意识障碍w（3）CT检查证实检查证实w第36页，此

19、课件共50页哦第37页，此课件共50页哦（二）（二）硬膜下血肿硬膜下血肿w1 1、出血来源：脑皮质的静脉和动脉、出血来源：脑皮质的静脉和动脉 w2 2、好发部位：多见于对冲部位的额、颞叶底、好发部位：多见于对冲部位的额、颞叶底 部。部。w3 3、临床表现：临床表现：w（1 1）意识障碍：多呈持续昏迷）意识障碍：多呈持续昏迷 w（2 2）瞳孔散大：病情进展迅速）瞳孔散大：病情进展迅速 w（3 3）偏瘫：）偏瘫：a a、挫裂伤、挫裂伤b b、血肿压迫、血肿压迫c c、脑疝、脑疝 w（4 4）颅高压表现）颅高压表现 w 第38页，此课件共50页哦w4、辅辅助助检检查查：CT扫扫描描：颅颅骨骨内内板板

20、下下方方见见一一新新月形高密度影月形高密度影w5、诊断：诊断：w（1）较重外伤史较重外伤史w（2）伤后意识障碍伤后意识障碍w（3）CT扫描证实扫描证实w第39页，此课件共50页哦第40页，此课件共50页哦 （三）（三）脑内血肿脑内血肿w1、出血来源：多为挫裂的皮质血管所引起。、出血来源：多为挫裂的皮质血管所引起。w2、好发部位：以颞叶和额叶多见、好发部位：以颞叶和额叶多见w3、临床表现：、临床表现：w（1）头痛、恶心、呕吐等高颅）头痛、恶心、呕吐等高颅压多见压多见w（2）进行性意识障碍加重）进行性意识障碍加重w4、辅助检查：、辅助检查：CT扫描脑实质内圆形不规则扫描脑实质内圆形不规则高密度影高

21、密度影w5、诊断：病史诊断：病史+CTw第41页，此课件共50页哦第42页，此课件共50页哦第43页，此课件共50页哦w（五）（五）多发血肿：多发血肿：w一、分类：一、分类：w1、同一部位不同类型的多发性血肿、同一部位不同类型的多发性血肿w2、不同部位同一类型的多发性血肿、不同部位同一类型的多发性血肿w3、不同部位不同类型的多发性血肿、不同部位不同类型的多发性血肿w二、表现：症状严重，病情危重二、表现：症状严重，病情危重w第44页，此课件共50页哦w（五）（五）颅内血肿的治疗：颅内血肿的治疗：w1、非手术治疗：同脑挫裂伤、非手术治疗：同脑挫裂伤w2、手术治疗：、手术治疗：w（1）骨瓣或骨窗开颅

22、血肿清除术）骨瓣或骨窗开颅血肿清除术w（2）钻孔探查术）钻孔探查术w（3）减压术）减压术w第45页，此课件共50页哦w第46页，此课件共50页哦第47页，此课件共50页哦w第48页，此课件共50页哦颅内血肿手术适应症.意识障碍程度逐渐加深；.颅内压的检测压力在.KPa(270mmH2O)以上，并呈进行性升高；.有局灶性脑损害体征；.尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但检查血肿较大（幕上者大于ml，幕下大于ml）或中线结构为明显（移位大于mm）；.非手术治疗过程中病情恶化者；w.颞叶血肿及硬膜下血肿手术指征应相应放宽。第49页，此课件共50页哦重型脑挫裂伤手术指征w.意识障碍程度逐渐加深或有一侧瞳孔散大；w2.中线结构移位明显（大于mm）及脑室受压；w3.脱水治疗病情继续恶化第50页，此课件共50页哦