(4.4.1)--基于SWOT-PEST分析的基层医疗机构医养结合服务策略研究.pdf

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1、中国初级卫生保健2 0 1 8 年2 月第3 2 卷第2 期(总第3 8 6 期)工作研究基于S W O T P E S T 分析的基层医疗机构医养结合服务策略研究4唐海霞，龚放，谢波，张进摘要目的对基层医疗机构开展医养结合养老服务的优势、劣势、机遇和威胁进行分析并提出相关策略。方法对相关部门负责人进行访谈，对重庆市内外基层医疗机构及养老机构进行现场调研，应用S W O T P E S T 模型进行分析。结果基层医疗机构开展医养结合养老服务具有国家政策支持、减少医疗开支、满足老年人心理及医疗需求等优势，但存在管辖不明、服务意识不足和基础薄弱等劣势。相关部门的支持、加强基层医疗机构的改造和建设为

2、其发展提供了机遇，同时面临着缺乏具体政策、滥用医保和信任度低等威胁。结论基层医疗机构应充分利用自身优势和外部机遇，从政治、经济、社会和技术4 个方面采取相应措施，以促进医养结合服务的开展。关键词基层医疗机构：医养结合：S W O T P E S T 分析d o i：l O 3 9 0 0 i s s n 1 0 0 1 5 6 8 x 2 0 1 8 0 2 0 0 0 1 中图分类号】R 1 9 5 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 1 5 6 8 X(2 0 1 8)0 2 0 0 0 1 0 3T h eS W O T-P E S TA n a l y s i s0 1 1t h e

3、S t r a t e g i e so fP r i m a r yH e a l t hC a r eI n s t i t u t i o n sP r o v i d i n gt h eM e d i c a la n dP e n s i o nC o m-b i n e dS e r v i c e s T A N GH a i 一】d a，G O N GF a n g，X I EB o，e ta l C h i n e s eP r i m a r yH e a l t hC a r e，2 0 1 8，3 2(2)：1-2，1 5A b s t r a c tO B J E

4、C T I V ET oa n a l y z et h es t r e n g t h，w e a k n e s s，o p p o r t u n i t ya n dt h r e a to fp r o v i d i n gm e d i c a la n dp e n s i o nc o m b i n e ds e r v i c e sb yp r i m a r yh e a l t hc a l v ei n s t i t u t i o n s，a n dp u tf o r w a r dr e l e v a n ts u g g e s t i o n s

5、M E T H O D SI ti n t e r v i e w e dp r i n c i p a l so fc o r r e s p o n d i n gd e p a r t m e n t s，i n v e s t i g a t e dt h ep r i m a r yh e a l t hc a r ei n s t i t u t u i o n sa n dp e n s i o na g e n c i e si n s i d ea n do u t s i d eC h o n g q i n gc i t yb a s e do nt h eS W O T

6、 P E S Tm o d e lf o r a n a l y s i s R E S U L T ST h ep r i m a r yh e a l t hc a r ei n s t i t u t i o n sh a da d v a n t a g e ss u c ha ss u p p o r t e db yn a t i o n a lp o l i c i e s，r e d u c e dm e d i c a le x p e n s e s，m e e t i n gp s y c h o l o g i c a la n dm e d i c a ln e e

7、d so ft h ee l d e r l ye t c B u tt h e r ew e r es o m ep r o b l e m s，s u c ha sc o n f u s i o no fa d m i n i s t r a t i o n，l a c ko fp e n s i o ns e r v i c ea w a r e n e s s，b e i n gw e a ki nf o u n d a t i o ne t c T h es u p p o r to fr e l a t e dd e p a r t m e n t s，s t r e n g t

8、h e n i n gt h et r a n s f o r m a t i o na n dc o n s t r u c t i o no fp r i m a r ym e d i c a li n s t i t u t i o n sp r o v i d e do p p o r t u n i t i e sf o rt h ed e v e l o p m e n to fm e d i c a la n dp e n s i o nc o m b i n e ds e r v i c e s T h i sp r o j e c ta l s of a c i n gs o

9、 m et h r e a t s，s u c ha sl a c ko fs p e c i f i cp o l i c i e s，a b u s eo fm e d i c a li n s u r a n c e，n o tb et r u s t e db yr e s i d e n t se t c C O N C L U S I O NP r i m a r yh e a l t hc a r ei n s t i t u t i o n ss h o u l dm a k ef u l lu s eo ft h e i ro w na d v a n t a g e sa

10、n de x t e r n a lo p p o r t u n i t i e s A p p r o p r i a t em e a s u r e ss h o u l db et a k e nf r o mt h ea s p e c t so fp o l i t i c s，e c o n o m i c s，s o c i e t y，a n dt e c h n o l o g yS Os at of a c i l i t a t et h ed e v e l o p m e n to fm e d i c a la n dp e n s i o nc o m b i

11、 n e ds e r v i c e s K e yw o r d sp r i m a r yh e a l t hc a r ei n s t i t u t i o n s：m e d i c a la n dp e n s i o nc o m b i n e ds e r v i c e s；S W O T-P E S Tm o d eF i r s t a u t h o r Sa d d r e s sY o n g c h u a nA f f i l i a t e dH o s p i t a lo fC h o n g q i n gM e d i c a lU n i

12、 v e r s i t y，C h o n g q i n g，4 0 2 1 6 0，C h i n a随着老龄化程度的加深加快和老年人医疗需求的增加，我国现有的养老体系面临着巨大挑战。开展医养结合养老服务是满足老年人养老与医疗需求的重要举措。基层医疗机构由于其自身的特点，是开展医养结合养老服务的重要力量之一。目前，国内基层医疗机构开展医养结合养老服务正处在起步阶段。为了促进基层医疗机构开展医养结合养老服务健康发展，本研究应用S W O T P E S T 模型对医养结合养老服务进行系统分析，并提出相关策略。1 对象与方法1 1 研究对象(1)实地观察与访谈法相结合：2 0 1 6 年3

13、1 1 月，对重庆市民政局、卫生计生委相关部门领导和工作人员进行访谈，对重庆市内外的部分基层医疗机构、养老机构进行实地调研，并对其负责人进行访谈。(2)文献调研法：广泛查阅国内外老年群体、养老和医养结合服务方面的研究文献+基金项目：2 0 1 6 年重庆市决策咨询与管理创新项目(C S T C 2 0 1 6 J C C X A 0 1 2 9)。重庆医科大学附属永川医院重庆4 0 2 1 6 0并归纳分析。1 2 研究方法对调查资料进行整合后，用S W O T P E S T 分析矩阵，分别从政治(p o l o t i c a l)、经济(e c o n o m i c)、社会(s o c

14、 i a l)和技术(t e c h n o l o g i c a l)4 个方面，分析基层医疗机构开展医养结合养老服务的优势(s t r e n g t h)、劣势w e a k n e s s)、机遇(0 p p o r t u n i t y)和威胁(t h r e a t)。2 基于S W O T P E S T 矩阵的发展形势分析2 1 优势分析政治优势：国务院关于加快发展养老服务业的若干意见、关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见等文件均鼓励发展老年护理，推进医疗服务与养老服务相结合，并明确提出要提高基层医疗机构康复、护理床位占比旧1。经济优势：有条件的基层医疗机构开展医养结

15、合养老服务，对生活不能自理的失能、失智、高龄和重病老年人进行长期照护，能够延缓病情发展，减少疾病复发及并发症，从而减少医疗费用支出和节省医保费用9 1，同时解放了#通讯作者家庭劳动力。经过实践，基层医疗机构相关负责人均认为C H I N E S EP R I M A R YH E A L T HC A R EV 0 1 3 2，N O 2F e b，2 0 1 81万方数据基于S W O T P E S T 分析的基层医疗机构医养结合服务策略研究一唐海霞等开展该服务一定程度上取得了成效。理保险制度“m，如山东省。社会优势：基层医疗机构覆盖面广，城乡分布布局较社会机遇：医养结合服务需求大，截止2

16、 0 1 5 年年底，合理，能够利用现有的健康档案对辖区内老年人进行连续我国6 0 岁及以上老年人口达到2 2 2 亿人，占总人口的的健康管理；离家近、探视方便，能够减少老年人的陌生1 6 1 5，其中失能老人超过40 0 0 万人I；老年人患病率感、孤独感，具有就近、方便灵活和亲情关怀强的优势，高，带病生存期长，对医疗护理需求大1 1 2 ；供应方面，家庭因此，人们较为认可。调研中发现周围居民对此举非常认养老模式逐步弱化【l”。另外，本次调研发现，除少数较为大可，部分医疗机构床位甚至出现了供不应求的局面。型的养老机构配有医院能够提供较为完善的医养结合服务技术优势：基层医疗机构承担着辖区内基本

17、医疗和公外，大部分养老机构难以提供医养结合服务。由于部分养共卫生服务，包括常见病、多发病的诊疗、健康档案建老机构管理人员认识不足、资金不足以及难以招收到医护档、康复服务和专业护理等，能够基本满足老年人的医疗人才等原因，从而使基层医疗机构医养结合养老服务供给需求。另外，通过对养老服务人员进行培训，在老年人日严重不足和分布不合理，。常照护、餐饮服务和精神心理服务等方面均较科学合理。技术机遇：我国应加大投人，促进基层医疗机构的改造本次调研的几所基层医疗机构能够及时为住养老年人诊治和建设，加大全科医生培养力度，以切实增强基层的服务能疾病、合理安排饮食和日常活动，充分表明了该优势。力。国务院关于推进医疗

18、卫生与养老服务相结合的指导意2 2 劣势分析见提出要加强养老专业技能培训，支持高等院校和中等职政治劣势：调研中发现，相关部门和基层医疗机构对业学校培养老年医护相关人才。随着信息技术的发展，能够开展医养结合养老服务较为困惑。主要是基层医疗机构开基本实现辖区内老年人的信息化管理。有条件的地方，还可展医养结合养老服务，其角色处在医疗和养老之间的“模糊通过物联网技术，实现老年人的实时监测和预警。地带”，卫生计生委和民政部门管辖没有明确”】，从而出现2 4 威胁分析了资质问题、难以享受民政局养老相关优惠政策问题和监政治威胁：尚缺乏基层医疗机构开展医养结合养老服管上相互推诿等问题。务的具体可行配套政策文件

19、、激励机制和保障措施；随着经济劣势：基层医疗机构医养结合养老服务绩效不能医药卫生体制的改革，基层首诊等制度的实行，基层医疗纳入医院总绩效并发放给相关工作人员，一定程度上打消机构需要更加明确自身的定位，做好基本医疗、公共卫生了其积极性；医养结合服务项目和收费标准不明确，且无服务和养老之间的协调。据可依，因此，难以规范化开展；其内设养老机构或科经济威胁：调研中发现，基层医疗机构享受医养结合室，利用本机构闲置业务用房和医疗设备，部分产权划分服务的住养老年人医疗费用的医保审查和报销较为困难。不清晰，存在着国有资产流失的风险。开展医养结合的几从医保部门的角度看，存在着以办理住院的形式接受长期所基层医疗机

20、构均存在以上问题。照护服务、滥用医保资金报销养老费用的风险，将影响医社会劣势：调研中发现，部分基层医疗机构的管理入保资金使用的公平性、规范性”。缺乏长期护理费用、合理员对本机构的服务定位局限、医养结合意识不足，认为养的医保报销及补贴安排，长期照护费用全部由老年人自己老属于民政的管辖，不是本机构的服务范畴。另外，卫生承担，其支付压力大。计生部门和基层医疗机构表示开展医养结合养老服务存在社会威胁：部分老年人迷信于大型医疗机构或者专超范围、超地点执业的问题。家，对基层医疗机构医疗和养老服务缺乏信任；部分老年技术劣势：参与调研的基层医疗机构均表示，人才和人观念难以转变，认为在基层医疗机构集中居住养老会

21、被服务设施问题是其发展过程中存在的重要问题。基层医疗人笑话子女不孝顺。机构全科医生和护士“下不去、留不住和不愿意扎根”，导技术威胁：周边二级及以上的医疗机构，因其在诊疗水致其医护人员缺乏，诊疗水平上不去。卅；由于基层医疗机平和设施、设备方面优于基层医疗机构，是强有力的竞争构人事制度没有放开，难以自主招聘，而缺乏营养、康复者；部分养老机构因其在景观环境、住宿环境等方面具有优等养老相关人才；长期照护人员普遍素质偏低，表现为年势，加上大力度的宣传，也对老年人具有较大的吸引力。龄偏大、文化水平低、缺乏医学护理知识及培训、待遇低3 策略措施和流动性大1 7 1 1；部分社区有医养结合养老的需求，但辖区3

22、 1 政治方面的策略措施内基层医疗机构基础薄弱，部分医疗机构尚缺乏心电图(1)出台具体政策。在国务院关于发展养老服务相关文机、血常规分析仪和显微镜等医疗设备和开展医养结合硬件的指导下，国家民政部、卫生计生部门出台了关于促进件设施，如老年人洗浴、如厕、行走和床旁呼叫系统等设基层医疗机构开展医养结合养老服务的指导意见，引导和施设备。鼓励有条件的基层医疗机构开展医养结合养老服务，可通2 3 机遇分析过内设养老机构或科室、与养老机构签订协议和与老年人政治机遇：2 0 1 6 年国家民政部、卫计委发布了关于做家庭签订协议等形式开展。(2)完善审批制度，明确管理分好医养结合服务机构许可工作的通知，要求医疗

23、机构开展工。国家民政部、卫生计生相关部门应对基层医疗机构内养老服务，民政部门应优先审批9 1；各地也探索出台了适用设养老机构或科室进行指导，完善审批制度，确定其资于本地的相关政策，并以多种形式开展医养结合养老服质，以畅通开展渠道。明确相关部门对其管理分工，避免务，如北京、成都和南京等市。相互推诿。经济机遇：国家民政部、卫计委明确提出，基层医疗3 2 经济方面的策略措施机构内设养老机构符合条件的，享受养老机构相关建设补(1)建立长期照护补偿制度，在供需两方面进行补偿。贴、运营补贴和其他政策扶持。各地根据具体情况，也对供方的补偿包括，对基层医疗机构设置长期护理、老年养老年人长期照护给予了补贴。有的

24、省市初步建立了长期护护病床，收住社区失能、半失能等老年人，(下转第1 5 页)2C H I N E S EP R l M A R YH E A L T HC A R EV 0 1 3 2，N o 2F e b，2 0 18万方数据中国初级卫生保腱2 0 1 8 年2 月第3 2 卷第2 期(总第3 8 6 期)服务时，各级政府相关部门应上下联动、整合资源。例如的再思考【J 中国初级卫生保健，2 0 1 6，3 0(1)：7-9 整合街道就业援助服务站、街道养老服务中心、街道文化志愿服务中心、计划生育协会、街道工疗站及上级医院等单位的力量，协调与这些单位进行对接，提高“医养结合”的实效。综上所述

25、，签约工作已初见成效，团队成员能提供初级水平的健康管理服务，关注社区医务人员的切身利益，可进一步提高签约以后的服务质量。加快推进家庭医生签约服务，需要密切关注实施过程中的新情况和新问题，进行相应的政策调整和高层倡导，增强人民群众获得感。参考文献【1 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的指导意见 E B O L (2 0 1 5-11-2 5)h t t p w w w n h f p c g o v c n j w s，s 3 5 8 l r 2 0 1 5 11 1 1 7 4 2 0 0 77 4 6 a 6 4 0 0 5 a 1 6 e3

26、 2 d e 0 0 c c 5 f c 5 s h t m l【2】冯伟，王君妹，张秀红关于浦东新区推进家庭医生责任制服务 3】刘伟全科医生首诊制是开展社区卫生服务的基础 J】中国全科医学，2 0 0 5，8(1 3)：1 1 1 5 1 1 1 7【4 景玉芝，樊立坤，张兴平基层医疗机构慢性病健康管理现状分析及对策探讨J 1 中国医药指南，2 0 1 3，1 1(8)：3 6 7 3 6 8 5】5 曹莎莉福建省实施社区首诊割和双向转诊制的障碍与对策 D】福建：福建医科大学，2 0 1 5：3 5 3 6【6】6 邹月，余丽花，舒畅，等杭州西溪街道居民家庭型医养护一体化签约调查m 中国乡村

27、医药，2 0 1 6，2 3(6)：5 1-5 2 7】腾亚，冯泽永社区医生服务动力对社区卫生服务的意义及现状和影响因素【J】中国全科医学，2 0 1 3，1 6(1 1)：3 7 5 8 3 7 6 0【8 王佩，骆达，韩超，等天津市契约式家庭责任医生制度的实施现状及影响因素研究叨中国全科医学2 0 1 5，1 8(1 0)：1 1 3 8 1 1 4 1【9】9 尹浩华，赵远清武汉市社区全科医生服务模式现状及困境分析f J l 中国全科医学，2 0 1 5，1 8(2 9)：3 5 4 0-3 5 4 3【1 0】冯妍，王以新，杨敏京，等基于北京大屯社区卫生服务中心管理经验探讨社区医疗体系

28、建设问题及应对策略 J】中国全科医学，2 0 1 4，1 7(1 4)：1 6 5 0 1 6 5 3【收稿日期：2 0 1 7 1 1-1 3】(编辑：贾奇)(上接第2 页)在通过民政部门验收并投入运营后，可以享受建设补贴和运营补贴。经民政部门审定的“五保”老人、“三无”老人、低保老人等特殊困难群体，可采取政府购买服务方式，由民政部门给基层医疗机构拨付相关费用。需方的补偿采取对高龄、重病和临终关怀的老年人，给予长期照护补助，或者通过医保报销部分长期护理费用。(2)探索建立惠及全民的长期护理保险制度，鼓励发展长期照护商业保险制度作为补充。(3)完善基层医疗机构绩效和薪酬制度。将医养结合养老服务

29、绩效纳入基层医疗机构总绩效，并作为绩效工资发放。(4)完善服务项目及收费标准。可按老年人医疗护理需求，制定老年医疗护理服务项目及价格标准，规范医养结合养老服务价格。3 3 社会方面的策略措施(1)加强宣传。加强医养结合服务政策及服务内容的宣传，普遍提高其知晓度。加强基层医疗机构医疗服务技术宣传，提升其信任度，促进社区老年人就近养老。民政、卫生计生部门应加强对基层医疗机构开展医养结合养老服务的指导，鼓励举办医养结合服务经验交流会议，以促进该项目健康发展。(2)加强试点和示范。可通过机构申报、相关部门审批，选取部分基层医疗机构作为医养结合试点和示范单位。主张试点先行，逐步完善和扩大，促进基层医疗机

30、构医养结合服务健康可持续发展。3 4 技术方面的策略措施加强医养结合服务能力建设，包括提高基层医疗机构硬件及软件条件。硬件条件包括其医疗服务设施和养老服务设施的建设，前者包括常见病的诊疗设施，如血常规分析仪、心电图等，后者包括康复器材、轮椅和坐便器等设施。软件条件提升，一方面，需要提升其管理水平，主要对基层医疗机构的管理人员和医疗护理人员进行医养结合相关知识培训。另一方面，需要提升其诊疗水平，包括继续加强基层全科医生订单定向培养和全科医生转岗培训。在其根据需要招聘老年护理、营养和康复技术等专业人才方面，给予财政和政策支持，以充实医养结合服务队伍。基层医疗机构开展医养结合养老服务，提供广覆盖、易

31、接受和低费用的养老服务，是解决我国当前养老问题的采取措施促进基层医疗机构有效开展医养结合养老服务。参考文献 I】国务院关于加快发展养老服务业的若干意见2 0 1 3 0 9 0 6【2 国务院办公厅关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见2 0 0 1 5 1 1 2 0 3】陈丽强，宁满秀非正式照料对老年人医疗费用支出的影响及政策建议m 中国卫生政策研究，2 0 1 6，9(6)：5 6 6 1【4】徐志杰，徐青松“互联网+医疗”应用于“医养结合”的服务战略与保障路径一基于S W O T P E S T 的模型分析【J】上海城市管理。2 0 1 6，2 5(5)：2 8 3 3【5】李艺钊

32、，吴维民，庞家玲，等基于分级诊疗的视角对基层医疗机构服务能力调查 J】卫生软科学，2 0 1 6，3 0(1 1)：1 2 1 4【6 张绍群，龚放，刘北忠，等重庆市基层医疗机构人才现在及需求分析叨，重庆医学，2 0 1 4，4 3(1 9)：2 4 5 8 2 4 6 3，7】李雨昕，杨茜，陈丽，等四川省养老机构护理人员心理契约与离职意愿的关系研究【J】护理学杂志，2 0 1 6，3 1(3)：7 4 7 6 8】田义华，赵庆华，肖明朝重庆市养老机构护理员工作认知与离职意愿的相关性研究 J】中华护理杂志，2 0 1 3，4 8(7)：6 1 2 6 1 4 9】民政部卫生计生委关于做好医养结

33、合服务机构许可工作的通知 E B O L 【2 0 1 7-0 3 2 0 h t t p：w w w m c a g o v c n a r t i c l e g k w j 2 0 1 6 0 4 2 0 1 6 0 4 0 0 8 8 2 2 0 0 s h t m l 1 0】张雅娟，孙源，邓玉华，等关注失能家庭破解医养难题一青岛市长期护理保险制度探索【J】中国人力资源社会保障，2 0 1 6(4)：1 1-1 3 1 1】邓勇，卓增华医养结合产业发展问题研究【J】中国医院院长2 0 1 6(1 8)：5 4 5 8 1 2】邵翠颖健康老龄化背景下的社区老年健康护理项目体系的研究 D

34、 上海：上海交通大学，2 0 0 9 f 1 3】周兆安家庭养老需求与家庭养老功能弱化的张力及其弥合J 1 西北人口，2 0 1 4(2)：4 5 4 9【1 4】谭严，左凤林，冉波，等重庆市万州区养老机构护理人员的现状调查及分析 J 全科护理，2 0 1 1，9(1)：6 7【1 5】刘稳，徐昕，李士雪，基于S W O T 分析的“医养结合”养老服务模式研究 J 中国卫生事业管理，2 0 1 5，3 2(1 1)：8 1 5 8 1 7，8 2 2重要举措。在全国人口老龄化严峻形势面前，相关部门应 收稿日期：2 0 1 7 1 1 1 4 (编辑：姜建良)C H I N E S EP R I M A R YH E A L T HC A R EV 0 1 3 2，N o 2F e b，2 0 181 5万方数据