(3.6.4)--chapter2-综合集成方法论与中西医学方法论的比较.pdf

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1、综合集成方法论与中西医学方法论的比较 认识在深化,方法论在发展。随着综合集成方法论的新生,使我们在进行中西医学方法论的比较时,有了一个新的标准,新的角度,新的认识。这对认清中西医学的本质,把握其发展方向,寻找中西医结合的切入点,都有意义。一、综合集成方法论为中西医学方法论比较提供了新标准系统观认为,万物皆系统。对形形色色的系统,可以根据不同的原则进行分类。对医学特别有意义的分类是,按系统的本质属性,从系统内子系统的关联关系角度来划分,如分为简单系统和复杂系统;从子系统的数量多少来划分,如分为小系统、大系统、巨系统;对巨系统又可根据子系统种类多少,关联关系复杂情况来划分,又分为简单巨系统和复杂巨

2、系统。把巨系统中子系统种类不太多、子系统间关联关系简单的,称之为简单巨系统;把巨系统中子系统种类很多、又有层次结构,子系统间关联关系又很复杂的,称为复杂巨系统。若这个系统又和外界不断地进行物质、能量、信息的交流,就称为开放的复杂巨系统。此类系统在自然界、人类社会都广泛地存在着。人体系统是地地道道的开放的复杂巨系统。什么样的系统有什么样的方法论。开放的复杂巨系统也有自己的方法论。因为它的子系统数量巨大,种类繁多,有层次结构,关联关系复杂,一般呈非线性、高阶次、多回路特征。所以,以往人们对这类系统的认识、研究,还停留在哲学研究、定性猜测、经验判断等阶段。往往仅有表面、肤浅、部分的认识,对其许多谜团

3、,有待加深认识。现在,情况发生了根本变化,随着现代科学技术的发展,特别是随着系统科学的发展,人们不仅认识到了它的本质特征,而且,也找到了研究它的方法论手段,这就大大深化了对这类系统的认识。开放的复杂巨系统的方法论思路是:从复杂巨系统的层次结构出发,根据多学科知识,定性分析巨系统众多变量的因果关系及反馈机制,建立系统的动力学仿真模型;然后对其中的各子系统根据与实际情况的差异,分别连接运用人类已有的各类系统工程手段,以定性的知识和判断及定量的模型技术确定仿真模型中的各类参数;利用计算机技术、知识工程技术及有关的经验知识建立相应的专家系统,对参数实行调试;系统仿真运行结果可配合各种规划论技术、优化技

4、术、决策技术、专家系统技术进行设计和优化,实验、分析和决策实施。这是一套解决开放的复杂巨系统行之有效的方法论,钱学森等科学家把它称为:定性与定量相结合的综合集成方法。它的突出特点是:定性定量相结合,多学科知识相结合,科学理论与经验知识相结合,宏观研究与微观研究相结合。钱学森等科学家还认为,定性定量相结合的综合集成方法论,是研究处理开放的复杂巨系统的当前唯一可行的方法论。不用论证人们已公认人体是一个开放的复杂巨系统,那么,该方法论理所当然地亦是研究人体的唯一正确的方法论。这样,我们就有了一把新的尺子,来量量中西医学为何不同,来看看中西医学方法论有何异同。有了客观、科学的标准就好了,它可使我们对中

5、西医学方法论,进行客观、公正的比较,从而得到科学、有意义的结论。二、以综合集成方法论为标杆,进行中西医学方法论对比现在,我们就来以综合集成方法论为标杆,看看中西医学方法论究竟有何异同。先来用它量量中医学方法论。我们把中医学方法论和综合集成方法论对照后发现,中医学方法论在思想上和综合集成方法论十分相象,可以说,中医学方法论就是综合集成方法论的雏型。这可从以下几个方面看出来:第一,中医在研究人体时,如实地把人体当作一个复杂系统,如/天人相应0 观、整体观、藏象学说等。#440#医学与哲学 1997 年第 18 卷第8 期总 195 期中医采用不割断子系统间的关联关系的方法来研究人体,较能正确地反映

6、人体健康和疾病的规律。为了能认识人体复杂系统,它应用所有能应用的知识,即多学科知识来研究人体。如它把当时的哲学、宇宙学、气象学、物理学、生物学、化学、社会学、心理学等等学科知识,都用来探讨人体问题。第二,中医重视理论知识与经验知识的结合。中医有一整套理论,其理论来源主要靠总结实践经验。中医没有实验,但注重总结星星点点的实践经验,使其上升为理论;又在理论指导下不断实践,不断总结。如此反复,来发展中医。第三,中医具有综合集成性,如综合各学科知识,综合病理、生理、临床各科知识,综合种种治疗手段等等。其集成性特点也很突出,如5内经6,是集许多医家之成果,5本草纲目6是以李时珍为集大成者。第四,中医也有

7、定性定量相结合的思想。中医的定量,不是以分析为主的数学方法为工具,而是以模糊数学方法为手段,比如,切脉有沉、迟、数、虚、实等数十种,舌苔有白薄滑苔、白厚滑苔、白粘腻苔、白薄干苔等说,面有苍白、黄、淡黄、萎黄等分别。我们再来用它量量西医学方法论。与综合集成方法论相比,西医学方法论差距甚远。传统西医学以近代自然科学,特别是以生物学的方法论为核心来处理人体问题。它把人体分割为小系统,割断子系统的联系来处理问题,或者说,西医把整体分为部分,把部分弄清后再加起来作为整体,也就是大家常说的机械整体观、还原论。当然,西医学已认识到其不足,受系统科学的影响,也正向辩证综合方向发展。这表现在:第一,医学模式正从

8、生物医学模式向生物心理社会医学模式转变。第二,重视多学科发展。比如,西医与其他科学相结合,产生了医学物理学、医学化学、医学控制论、医学信息学、医学社会学、医学心理学等。第三,西医内部各学科相互渗透,向整体方向发展。西医也出现了整体调整的学术观点,如稳态学说,免疫网络学说等。第四,注重宏观与微观相结合,从各个层次上分析,又在各个层次上综合,走上了辩证综合的新阶段。这说明,在思想方法上西医学方法论正向中医学方法论复归,向系统医学发展。综上所述,中西医学方法论有许多不同,但最本质的区别在于它把人体当作不同的系统来研究。系统不同,方法论亦不同。中医不自觉地把人体当作/开放的复杂巨系统0来研究,暗含了/

9、定性定量相结合的综合集成方法0。西医则不然,它把人体分解为简单系统来研究,以简单系统的方法论为手段。从而,形成了不同的体系。三、几点启示启示一:中西医并存发展有其客观依据,并将还会并存发展较长时间。从复杂巨系统的角度看,中医也好,西医也罢,都还不是系统医学。中医虽含有合理的、科学的系统科学的内核,且经几千年实践检验,证明其解决人体健康和疾病问题有效,所以发展到今天仍不衰败。但是,中医的方法论,离当今意义上的综合集成方法论还很远,它应用的是古典的系统思想,它的整体观是笼统的整体观,不是系统科学经过分析部分后再辩证综合为整体的系统整体观,它对微观层次的认识远远不够,等等。所以,它需要用当今的系统科

10、学改造、提高,故需要较长时间发展,才能实现现代化。西医虽然正向辩证综合方向发展,但它仍不能自觉地把人体系统如实地当作开放的复杂巨系统来对待,它受 1+1=2 的机械整体观的影响太大,现在仍还割断子系统的关联关系研究问题等等。所以说,西医才刚刚向系统医学迈步,离系统医学还很远。还需看到,一种方法论工具成熟应用时,这门科学才更完善。系统科学虽有长足发展,但它也还在不断完善之中。作为系统科学最高层次的复杂巨系统的研究,才诞生于 90 年代,它也处在发展、完善、成熟之中。所以,离人们能自觉地、成熟地运用综合集成方法论的时间还很早。我们还应看到,复杂巨系统是多要素、多层次、多维数、多规律的系统。简单系统

11、的方法论对其有效,复杂系统的方法论对其也有效,只是有不足罢了。复杂性里有简单,简单性里也有复杂。不管复杂性方法论如何发展,简单性的方法论仍然有效。启示二:中西医发展的方向趋同,终将合二为一。医学研究的对象和目的是共同的。当人们认识到人体系统是一个开放的复杂巨系统后,必然会拿起它的方法论武器来研究人体。西医也罢,中医也好,终将都要走上这一条路。事实上,中医认识到要在继承的基础上创新,要在吸收现代科学技术知识的基础上实现现代#441#医学与哲学 1997 年第 18 卷第 8 期总 195 期化。中医的真正创新,真正的现代化,其实就是系统科学化。最终目标是系统医学。西医亦然。西医看到了系统科学对自

12、身的意义,纷纷拿起了系统科学的武器,来研究人体。西医甚至也在中医学术思想中寻找研究方向,寻找出路。西医的目标也是系统医学。总之,只要人们把人体如实地当作复杂巨系统来研究,方向就一致了;只要以综合集成方法论为武器,二者就合二为一了。中西医虽还要相对独立发展一段时间,但合二为一的一天一定会到来。启示三:中西医结合的切入点是共同运用系统科学武装自己,共同以综合集成方法论为自己的方法论。用综合集成方法论的观点来看,中西医结合不仅必要,而且可行。中医可以综合集成西医学方法,西医亦可综合集成中医学方法。一旦改变思想观念,均以系统观点出发,中西医结合不应成为障碍,而且有利于加速实现医学的系统化。中西医体系不

13、同,没有共同语言,不好结合等等问题,都是由于方法论不同而造成的。一旦方法论问题解决了,一切问题就迎刃而解了。比如,对健康与疾病的概念,中西医从各自的方法论出发,就很不一致。西医认为,健康是形态结构正常,生理生化过程合乎规律;疾病则是机体在病因作用下的损伤与抗损伤的斗争,表现为形态结构改变,机能代谢变化。中医则认为,/阴平阳秘0为健康;/阴阳失调0则为疾病。若以系统科学的观点来看,/健康就是人体控制系统有序、协调的适度稳态0,而/疾病就是人体系统在一定层次上和一定范围内的失序、失调、失稳0。这样,就把二者统一起来了。可见,中西医结合的切入点,是共同应用综合集成方法论。(收稿:1996-12-25

14、)(责任编辑 王宝瑞)好奇心)创造性思维的激活剂 11 好奇心在科学领域中的角色就个人来说,好奇心是每个科学家的必备素质,难以想象一个缺乏好奇心的人会成为科学家而在探索未知的领域有所发现有所创造。好奇心更是创造性思维的激活剂,在它的驱使下,人们就会更加自觉地开动思维的机器,充分发挥大脑的潜力,对未知做出准确的判断。没有了好奇心,那么再独到的见解也只能是浅尝辄止,再重要的科学事实也只能在麻木的大脑前溜过。21 好奇心对临床诊断的影响着眼于临床诊断的角度,可以说每位来诊的患者都是一种未知,面对它,医生的对策如何呢?借助于病史、体格检查、辅助检查,可立即确诊某些疾病。但对于那些经过上述检查仍不能做出

15、明确诊断者,有些医生特别是年轻医生就容易显得束手无策,或请上级医生会诊或干脆就定为/诊断不明0,而疏于积极思考。相反,对未知具有强烈好奇心的医生就会继续深入地探讨,通过积极的思维、阅读文献、细致的观察常常会有意外的发现,从而得出了正确的结论。同时,在心理上产生一种满足感,并会以此为动力积极、主动地参加临床实践,不断地使自身的专业素质得到提高。在临床工作中,专业知识、思维方法固然重要,但有些临床误诊从某种程度上说,并非是由于专业知识的不足,而是缺乏应有的好奇心所致。31 如何激发好奇心好奇心既是人的一种天性,也可以通过后天加以培养。婴幼儿对外部世界所知甚少,容易产生强烈的好奇心。而在成人,随着知识、经验的增多,逐渐对许多事物都习以为常,大大地扼杀了人的好奇本性。事实上,临床所遇到的病例不存在绝对的相同,而不同才是绝对的,既使经验丰富的医生,也有未见过的病例。在未知面前,我们只是一个婴儿。认识到这一点,就会自觉地激发对未知疾病的好奇心,产生深入思考、探究的欲望。有的既便不能确诊,在探究的过程中亦会使我们对疾病的认识大大深化,从而提高临床诊断水平。(收稿:1997-05-22)(责任编辑 刘 霞)#442#医学与哲学 1997 年第 18 卷第8 期总 195 期