腰椎间盘突出症 课件.ppt

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1、关于腰椎间盘突出症现在学习的是第1页，共77页解剖概要解剖概要应力集中现在学习的是第2页，共77页现在学习的是第3页，共77页现在学习的是第4页，共77页现在学习的是第5页，共77页解剖概要解剖概要现在学习的是第6页，共77页椎间盘的构成椎间盘的构成 1、上、下软骨板；、上、下软骨板；2、髓核；、髓核；3、纤维环。、纤维环。现在学习的是第7页，共77页椎间盘的解剖椎间盘的解剖目前多数研究证明：目前多数研究证明：目前多数研究证明：目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支

2、配现在学习的是第8页，共77页椎间盘的压力测试椎间盘的压力测试1、站立位、站立位-100%2、坐、坐 位位-120%3、站立前屈位、站立前屈位-210%4、坐位前屈位、坐位前屈位-270%现在学习的是第9页，共77页 基本概述基本概述腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个压扁的算盘珠压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。现在学习的是第10页，共77页由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，纤维环后凸或断裂，髓核脱出髓核脱出，就称为腰椎椎间盘突出。当突出的椎椎间盘压迫脊神经或压迫脊神经或马尾神经马尾神经引起腰腿

3、痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。现在学习的是第11页，共77页现在学习的是第12页，共77页 现在学习的是第13页，共77页 定定 义义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。现在学习的是第14页，共77页病病 因因 1、椎间盘退变；、椎间盘退变；2、损伤；、损伤；3、遗传因素；、遗传因素；4、妊娠。、妊娠。现在学习的是第15页，共77页现在学习的是第16页，共77页现在学习的是第17页，共77页 诱诱 因因、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出。、突然负重：

4、在未有充分准备时，突然使腰现在学习的是第18页，共77页部负荷增加，易引起髓核突出。、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。现在学习的是第19页，共77页病理病理 随着年龄增涨导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄椎间隙狭窄；髓核向椎管突现在学习的是第20页，共77页 出，椎管狭窄椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄神经根管及椎间孔狭窄；发病部位以L4L5、L5S1多发。现在学习的是第21页，共77页在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节

5、退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神刺激马尾神 经、腰神经根经、腰神经根而出现相应的症状和体征。现在学习的是第22页，共77页分型分型现在学习的是第23页，共77页1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根。现在学习的是第24页，共77页现在学习的是第25页，共77页现在学习的是第26页，共77页3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。现在学习的是第27页，共77页现

6、在学习的是第28页，共77页现在学习的是第29页，共77页现在学习的是第30页，共77页现在学习的是第31页，共77页现在学习的是第32页，共77页临床表现临床表现症状症状 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突突 出髓核的刺激出髓核的刺激经窦椎神经而产生；经窦椎神经而产生；2、坐骨神经痛：、坐骨神经痛：腹压增加时加剧腹压增加时加剧，发病，发病 现在学习的是第33页，共77页率率L4/5L5/S1L3/4；从从下腰部向臀部，下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。3、马尾神经受压：大小便障碍，、马尾神经受压：大小便障碍

7、，鞍区鞍区 感觉异常。感觉异常。现在学习的是第34页，共77页体征体征 1、腰、腰 椎椎 侧侧 突：突：姿势性代偿畸形；姿势性代偿畸形；2、腰部活动受限：、腰部活动受限：前屈最明显；前屈最明显；现在学习的是第35页，共77页 3、棘突间有压痛、棘突间有压痛：骶棘肌骶棘肌棘旁棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛；压有坐骨神经放射痛；4、直腿抬高试验及加强试验：、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。度以内为阳性。现在学习的是第36页，共77页瑞金医院骨科制作组现在学习的是第37页，共77页瑞金医院骨科制作组5、神经系统表现、神经系统表现 、感感 觉觉 异异 常；常；、肌肌 力力 下下 降；降；、

8、反反 射射 异异 常。常。现在学习的是第38页，共77页现在学习的是第39页，共77页检检 查：查：1、X线平片、线平片、X 线造影；线造影；2、CT和和MRI。现在学习的是第40页，共77页现在学习的是第41页，共77页现在学习的是第42页，共77页诊诊 断断 1、症状；、症状；2、体症状；、体症状；3、X线平片、线平片、CT和和MRI等方等方 法可以作出诊断。法可以作出诊断。现在学习的是第43页，共77页 诊断应该包括：诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经受压大小、神经受压的情况及主要引起症的情况及主要引起症 状的部位。状的部位。现在学习的是第

9、44页，共77页治治 疗疗一、一、非手术治疗非手术治疗 目的目的：使椎间盘突出部分和神经：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。根的炎性水肿消退。现在学习的是第45页，共77页1、主要适应症、主要适应症 、年轻、初次发作或病程较短者；、年轻、初次发作或病程较短者；、休息后症状可自行缓解者；、休息后症状可自行缓解者；、影象学检查、影象学检查无椎管狭窄者。无椎管狭窄者。现在学习的是第46页，共77页现在学习的是第47页，共77页 2、非手术治疗非手术治疗绝对卧床休息持续牵引（图）理疗和推拿、按摩 、绝对卧床休息；、持续牵引；、理疗和推拿、按摩；现在学习的是第48页，共77页 、皮质激素、皮质激

10、素硬膜外注射硬膜外注射；、髓核化学溶解法；、髓核化学溶解法；、经皮髓核切削术。、经皮髓核切削术。现在学习的是第49页，共77页 骨盆牵引：骨盆牵引：重量为7-15kg，每日2次；每次1-2小时，2周为1疗程；持续3-4周。现在学习的是第50页，共77页 二、二、手术治疗手术治疗 、标准手术；标准手术；、显微手术；显微手术；、椎间盘镜下手术。、椎间盘镜下手术。现在学习的是第51页，共77页指指 征征、保守治疗无效影响工作生活者；、神经损伤症状明显广泛、恶化现在学习的是第52页，共77页、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者；、合并明显的腰椎管狭窄者。现在学习的是第53页，共77页腰痛腰痛是指腰部

11、感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。现在学习的是第54页，共77页腰痛的病机1外邪侵袭多由居处潮湿2气滞血瘀腰部持续用力3肾亏体虚先天禀赋不足现在学习的是第55页，共77页腰痛一病，古代文献早有论述，素问脉要精微论指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外肾虚。而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。内外二因，相互影响，如杂病源流犀烛腰痛病源流指出：“腰痛，精气虚而邪客

12、病也。肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，淤血阻滞，不通则痛。现在学习的是第56页，共77页临床表现腰部一侧或两侧疼痛为本病的基本临床特征。因病理性质的不同，而有种种表现。发病多缓慢发病，病程较久，或急性起病，病程较短。疼痛性质有隐痛、胀痛、酸痛、濡痛、绵绵作痛、刺痛、腰痛如折；腰痛喜按，腰痛拒按；冷痛，得热则解，热痛，遇热更甚。腰痛与气候变化有关，腰痛与气候变化无关。腰痛劳累加重，休息缓解。腰痛影响功能活动，腰“转摇不能”，“不可以俯

13、仰”。腰痛固定，腰痛放射其他部位，引起腰脊强、腰背痛、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹等。现在学习的是第57页，共77页鉴别诊断1肾着虽有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。2腰软虚证腰痛可伴有腰软，但腰软是以腰部软弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育迟缓，而表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，多发生在青少年。3。淋证淋证中的热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状，可与本病鉴别。现在学习的是第58页，共77页辨证论治1辨外感内伤有久居冷湿，劳汗当风，冒受湿热，或腰部过度劳累，跌扑伤损病史，起病急骤，或腰痛不能转侧，表现

14、为气滞血瘀征象者，为外感腰痛；年老体虚，或具烦劳过度，七情内伤，气血亏虚病史，起病缓慢，腰痛绵绵，时作时止，表现为肾虚证候者，属内伤腰痛。2辨标本虚实：肾精不足，气血亏虚为本；邪气内阻，经络壅滞为标。景岳全书腰痛说：“既无表邪，又无湿热，或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或以七情忧郁，则悉属真阴虚证。”现在学习的是第59页，共77页寒湿腰痛症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，得热则减，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。治法：散寒除湿，温经通络。方药：渗湿汤。现在学习的是第60页，共77页湿热腰痛湿热腰痛症状：腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于夏季或腰部着热

15、后痛剧，遇冷痛碱，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热利湿，舒筋活络。方药：加味二妙散。现在学习的是第61页，共77页瘀血腰痛症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤。现在学习的是第62页，共77页肾虚腰痛肾虚腰痛症状：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色光白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色

16、潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。方药：偏阳虚者以右归丸为主方温养命门之火。方中用熟地、山药、山茱萸、枸杞子培补肾精，是为阴中求阳之用；杜仲强腰益精；菟丝子补益肝肾；当归补血行血。诸药合用，共奏温肾壮腰之功。现在学习的是第63页，共77页腰痛的针灸治疗基本治疗：治法：舒筋通络活血消肿。取足太阳膀胱经及督脉穴为主。常用主要穴位：腰阳关肾俞大肠俞关元俞腰夹脊秩边方义：腰阳关是督脉的经穴，在腰骶部，治疗腰痛的经验穴。肾俞、大肠腧、秩边是足太阳膀胱经的经穴。足太阳经行于背部、腰骶部，可疏通背部的经气，行气活血止痛。腰夹脊穴可舒筋通络、活血消肿。现在学

17、习的是第64页，共77页腰痛的针灸治疗基本治疗：治法：舒筋通络活血消肿。取足太阳膀胱经及督脉穴为主。常用主要穴位：腰阳关肾俞大肠俞关元俞腰夹脊秩边方义：腰阳关是督脉的经穴，在腰骶部，治疗腰痛的经验穴。肾俞、大肠腧、秩边是足太阳膀胱经的经穴。足太阳经行于背部、腰骶部，可疏通背部的经气，行气活血止痛。腰夹脊穴可舒筋通络、活血消肿。现在学习的是第65页，共77页穴位注射取腰部压痛点、秩边、环跳，可用红花、当归注射液注射，每穴位0.5ml现在学习的是第66页，共77页护护 理理现在学习的是第67页，共77页(一一)护理评估护理评估 1、术前评估、术前评估、健康史；、身心状况；现在学习的是第68页，共7

18、7页2、术后评估、术后评估、手术情况；、身体情况；、心理和社会支持状况。现在学习的是第69页，共77页 3、护理诊断、护理诊断/问题问题、疼痛；、焦虑/恐惧；、活动无耐力；现在学习的是第70页，共77页、个人应对无效；、知识缺乏；、潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连。现在学习的是第71页，共77页4、护理措施、护理措施 (1)、术前护理、术前护理、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)；、活动与功能锻炼；现在学习的是第72页，共77页、提供有关疾病康复知识；、提供有关疾病康复知识；、心理支持；、心理支持；、术前准备。、术前准备。3.护理诊断/问题疼痛焦虑/恐惧活动无耐力个人应对无效知识缺乏潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连现在学习的是第73页，共77页 (2)、术后护理、术后护理、搬运；、体位；、翻身；现在学习的是第74页，共77页、观察病情；、功能锻炼；、并发症预防。现在学习的是第75页，共77页预预 防防1、减少积累性损伤；2、腰围的佩带；3、腰腹肌的锻炼；4、注意用腰的姿势。现在学习的是第76页，共77页感谢大家观看现在学习的是第77页，共77页