髌骨骨折的护理.ppt

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1、髌骨骨折的护理现在学习的是第1页，共22页概 述髌骨：髌骨：是体内最大的籽骨是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的是股四头肌伸膝作用的主要支点主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。，是膝关节重要支持带。现在学习的是第2页，共22页 髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳腱膜构成一

2、组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。作用。髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使后，在伸膝活动中可使股四头肌股四头肌力减少，因此，力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。直膝关节滑车作用。现在学习的是第3页，共22页骨折分型 1。横断骨折。横断骨折 2。星状或粉碎骨折。星状或粉碎骨折 3。垂直或边缘骨折。垂直或边缘骨折 4。上下级骨折。上下级骨折 5。软骨骨折。软骨骨折现在学习的是第4页，共22页现在学习的是第5页，共22页临床表现 髌骨骨折可表现为患膝肿胀、

3、疼痛，髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝受限，关节血肿常见于大多数髌伸膝受限，关节血肿常见于大多数髌骨骨折。骨骨折。现在学习的是第6页，共22页护理评估 1.膝关节局部情况膝关节局部情况 2.受伤史受伤史 3.既往健康史既往健康史 4.精神情感状况精神情感状况 5.X射线检查射线检查现在学习的是第7页，共22页护理问题1.焦虑焦虑2.疼痛疼痛3.躯体移动障碍躯体移动障碍4.潜在并发症：关节血肿、感染、内固定钢丝断裂、潜在并发症：关节血肿、感染、内固定钢丝断裂、膝关节功能障碍、创伤性关节炎膝关节功能障碍、创伤性关节炎5.知识缺乏知识缺乏现在学习的是第8页，共22页护理目标1.患者焦虑程度减轻。

4、患者焦虑程度减轻。2.患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。3.保证骨折固定的效果，患者在允许的限度内保持保证骨折固定的效果，患者在允许的限度内保持最大的活动量。最大的活动量。4.预防并发症的发生或及早发现及时处理。预防并发症的发生或及早发现及时处理。5.患者了解功能锻炼的知识。患者了解功能锻炼的知识。现在学习的是第9页，共22页治疗 非手术治疗非手术治疗石膏固定石膏固定 手术治疗手术治疗切开复位内固定切开复位内固定 髌骨部分切除髌骨部分切除 髌骨全切除髌骨全切除现在学习的是第10页，共22页 石膏护理石膏护理 髌骨骨折非手术治疗及术后都需长腿石膏固髌骨骨折非手术治疗

5、及术后都需长腿石膏固定，应观察病人石膏的松紧度，观察末梢的血定，应观察病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，若有肢端剧痛，发绀或苍白，及肿胀等情况，若有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理。如的压迫所至，应及时报告医生给与处理。如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局

6、部受压，可及时检查，或重新固定。剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。现在学习的是第11页，共22页 现在学习的是第12页，共22页 手术治疗手术治疗术前护理：术前护理：1.1.做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。理负担，消除恐惧。2.2.指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。需要。3.3.备皮：备皮：清洁清洁患肢，患肢，督促能活动的病人进行沐浴。督促能活动的病人进行沐浴。4.4.全麻及硬膜外麻醉的病人术前全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚日晚8时给予甘油灌

7、时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水，等待时开始禁食禁水，等待手术手术。5.5.术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室用品。室用品。现在学习的是第13页，共22页 麻醉护理麻醉护理 手术以后，按麻醉的要求给予去手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水枕平卧，禁食禁水6小时。当患者口小时。当患者口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇，渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。要检查麻醉针以缓解患者的不适感。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵

8、在位有覆盖并及时更换。保持镇痛泵在位有效。效。现在学习的是第14页，共22页 1。如患者有寒战属麻醉术后的反应，告知患者不。如患者有寒战属麻醉术后的反应，告知患者不必紧张，加盖棉被时需保持患者无热感，身体无必紧张，加盖棉被时需保持患者无热感，身体无汗。汗。2。如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生。如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生 3。如有恶心，呕吐头要偏向一侧防止误吸。如有恶心，呕吐头要偏向一侧防止误吸。现在学习的是第15页，共22页术后护理 1。一般护理。一般护理 2。病情观察：。病情观察：（1）生命体征的观察：）生命体征的观察：T，P，R,BP （2）严密观察切口渗血及切口引流情况严密

9、观察切口渗血及切口引流情况 （3）严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉足背动脉搏动情况。搏动情况。现在学习的是第16页，共22页 手术当天麻醉过后，手术当天麻醉过后，指导指导患者在无痛或患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾微痛的情况下活动患侧足趾用力、缓用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止环、消退肿胀、防止深静脉血栓深静脉血栓具

10、有重要具有重要的意义。的意义。现在学习的是第17页，共22页 3.患肢抬高患肢抬高 高度应高于患者的心脏，以利于高度应高于患者的心脏，以利于血液循环血液循环，防止患肢肿胀。防止患肢肿胀。现在学习的是第18页，共22页 现在学习的是第19页，共22页 4.引流管护理 引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质和量。如发现负压引流管，引流袋漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，做好记录。拔管指征：引流2472小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。现在学习的是第20页，共22页常见并发症 1。关节血肿

11、。关节血肿 2。感染。感染 3。内固定钢丝断裂。内固定钢丝断裂 4。膝关节功能障碍。膝关节功能障碍 5。创伤性关节炎。创伤性关节炎现在学习的是第21页，共22页功能锻炼与出院指导 髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折 加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合.做做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主。及髋周围外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主。及髋周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动，每日，每日45次，次，每次每次5分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动现在学习的是第22页，共22页