破伤风梭菌.ppt

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1、关于破伤风梭菌现在学习的是第1页，共38页 破伤风梭菌属于破伤风梭菌属于厌氧性细菌厌氧性细菌中的中的厌厌氧芽胞梭菌属氧芽胞梭菌属厌氧性细菌：厌氧性细菌：是生长和代谢不需要氧气，是生长和代谢不需要氧气，利用发酵而获取能量的一群细菌，根据利用发酵而获取能量的一群细菌，根据能否形成芽孢可分为能否形成芽孢可分为厌氧芽胞菌属厌氧芽胞菌属和和和和无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌一、种属一、种属一、种属一、种属现在学习的是第2页，共38页厌氧芽胞菌属特点厌氧芽胞菌属特点革革兰兰染染色色阳阳性性，芽芽胞胞直直径径比比菌菌体体粗粗，使使菌菌体体膨膨大大呈呈梭梭状状，对对热热、干干燥燥和和消消毒毒剂剂均均有有强强大大的的

2、抵抵抗抗力。力。现在学习的是第3页，共38页大多为大多为严格厌氧菌严格厌氧菌，主要分布于土壤、主要分布于土壤、人和动物肠道。人和动物肠道。多数为腐生菌，少多数为腐生菌，少数为致病菌，适宜数为致病菌，适宜条件下发芽形成繁条件下发芽形成繁殖体，殖体，产生强烈的产生强烈的外毒素，外毒素，引起人和引起人和动物疾病动物疾病现在学习的是第4页，共38页除产气荚膜梭菌等极少数例外，均有周除产气荚膜梭菌等极少数例外，均有周鞭毛，无荚膜。鞭毛，无荚膜。现在学习的是第5页，共38页二、定义二、定义 破破伤伤风风杆杆菌菌是是破破伤伤风风（tetanustetanus）的的病病原原菌菌，为为外外源源性性感感染染，是是

3、一一种种历历史史较较悠悠久久的梭状芽胞杆菌。的梭状芽胞杆菌。破破伤伤风风杆杆菌菌及及其其毒毒素素不不能能侵侵入入正正常常的的皮皮肤肤和和粘粘膜膜，故故破破伤伤风风都都发发生生在在伤伤后后。一一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。二、定义二、定义现在学习的是第6页，共38页 （一）形态与染色（一）形态与染色 菌体细长菌体细长0.5-1.7m2.1-18.1m0.5-1.7m2.1-18.1m，具有具有周身鞭毛，能运动，无荚膜，形成芽孢，位周身鞭毛，能运动，无荚膜，形成芽孢，位于菌体顶端、形似于菌体顶端、形似鼓槌鼓槌。破伤风梭菌为破伤风梭菌为革兰氏染色阳性厌氧菌

4、革兰氏染色阳性厌氧菌三、生物学性状三、生物学性状现在学习的是第7页，共38页现在学习的是第8页，共38页（二）培养特性和生化反应（二）培养特性和生化反应 严格厌氧严格厌氧 血平板上，有血平板上，有溶血溶血 不发酵糖类，不分解蛋白质不发酵糖类，不分解蛋白质（三）抵抗力（三）抵抗力 芽芽胞胞抵抵抗抗力力很很强强757580 80 10 10 minmin仍保持活力仍保持活力 100 1100 1小时可完全被破坏小时可完全被破坏 在干燥的土壤和尘埃中可存活数年在干燥的土壤和尘埃中可存活数年现在学习的是第9页，共38页四、致病性四、致病性（一）（一）致病条件致病条件 由伤口侵入人体引起破伤风。但在一由

5、伤口侵入人体引起破伤风。但在一般表浅伤口病菌不能生长，其感染的重要般表浅伤口病菌不能生长，其感染的重要条件是伤口需形成条件是伤口需形成厌氧微环境厌氧微环境。现在学习的是第10页，共38页 伤口需形成厌氧微环境的条件：伤口需形成厌氧微环境的条件：伤口窄而深（如刺伤）伤口窄而深（如刺伤）伤口伴有泥土或异物污染伤口伴有泥土或异物污染大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口。同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口。现在学习的是第11页，共38页（二）（二）致病致病因子因子 该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，致病作用完全该菌无侵

6、袭力，仅在局部繁殖，致病作用完全该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，致病作用完全该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，致病作用完全有赖于病菌所产生的毒素有赖于病菌所产生的毒素有赖于病菌所产生的毒素有赖于病菌所产生的毒素。破伤风梭菌能产生两种外毒素：破伤风梭菌能产生两种外毒素：破伤风梭菌能产生两种外毒素：破伤风梭菌能产生两种外毒素：质粒编码的质粒编码的破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素（tetanospasmintetanospasmin是引起症状的主要毒素，对神经有特殊的亲和力，能是引起症状的主要毒素，对神经有特殊的亲和力，能是引起症状的主要毒素，对神经有特殊的亲和力，能是引起症状的主要毒

7、素，对神经有特殊的亲和力，能引起肌痉挛；引起肌痉挛；引起肌痉挛；引起肌痉挛；对氧敏感的对氧敏感的对氧敏感的对氧敏感的破伤风溶血毒素破伤风溶血毒素破伤风溶血毒素破伤风溶血毒素（tetanolysintetanolysin）能引起组织局部坏死和心肌损害。能引起组织局部坏死和心肌损害。现在学习的是第12页，共38页破伤风痉挛毒素（破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）属神经毒，毒性极强（小鼠属神经毒，毒性极强（小鼠属神经毒，毒性极强（小鼠属神经毒，毒性极强（小鼠LD50LD50LD50LD50为为0.015 ng0.015 ng，对人致死量，对人致死量1 1 1 1 g g）；为蛋白）；为蛋白

8、质，不耐热；可被蛋白酶破坏。质，不耐热；可被蛋白酶破坏。分子量约分子量约分子量约分子量约150 kDa150 kDa150 kDa150 kDa；B B链（重链）是与链（重链）是与神经节苷脂结合的单位；神经节苷脂结合的单位；A A A A链（轻链）具链（轻链）具链（轻链）具链（轻链）具有毒性作用。有毒性作用。有毒性作用。有毒性作用。现在学习的是第13页，共38页 1.1.1.1.与神经系统的结合：与神经系统的结合：与神经系统的结合：与神经系统的结合：毒毒毒毒素素素素对对对对脑脑脑脑干干干干神神神神经经经经和和和和脊脊脊脊髓髓髓髓前前前前角角角角神神神神经经经经细细细细胞胞胞胞有有有有高高高高度

9、度度度亲亲亲亲和和和和力力力力，结结结结合合合合非非非非常常常常牢牢牢牢固固固固，一旦结合，抗毒素便不能中和毒素。一旦结合，抗毒素便不能中和毒素。一旦结合，抗毒素便不能中和毒素。一旦结合，抗毒素便不能中和毒素。毒毒毒毒素素素素重重重重链链链链识识识识别别别别神神神神经经经经肌肌肌肌肉肉肉肉结结结结点点点点处处处处运运运运动动动动神神神神经经经经元元元元上上上上的的的的受受受受体体体体并并并并与与与与之之之之结结结结合合合合，促促促促使使使使毒毒毒毒素素素素进入细胞内形成小泡。进入细胞内形成小泡。进入细胞内形成小泡。进入细胞内形成小泡。2.2.内在化作用内在化作用 小小小小泡泡泡泡从从从从外外外

10、外周周周周神神神神经经经经末末末末稍稍稍稍沿沿沿沿神神神神经经经经轴轴轴轴突突突突逆逆逆逆行行行行向向向向上上上上，到到到到达达达达运运运运动动动动神神神神经经经经元元元元胞胞胞胞体体体体，进进进进入入入入传传传传入神经末稍，最终进入中枢神经系统。入神经末稍，最终进入中枢神经系统。入神经末稍，最终进入中枢神经系统。入神经末稍，最终进入中枢神经系统。破伤风痉挛毒素作用机制破伤风痉挛毒素作用机制现在学习的是第14页，共38页 3.3.膜的转位膜的转位膜的转位膜的转位 通通通通过过过过重重重重链链链链N N端端端端的的的的介介介介导导导导产产产产生生生生膜膜膜膜的转位，使轻链进入胞质溶胶。的转位，使

11、轻链进入胞质溶胶。的转位，使轻链进入胞质溶胶。的转位，使轻链进入胞质溶胶。4.4.4.4.胞质溶胶中作用胞质溶胶中作用胞质溶胶中作用胞质溶胶中作用 靶的改变靶的改变靶的改变靶的改变 轻轻轻轻链链链链发发发发挥挥挥挥毒毒毒毒性性性性作作作作用用用用，阻阻阻阻止止止止抑抑抑抑制制制制性性性性神神神神经经经经介介介介质质质质-氨氨氨氨基基基基丁丁丁丁酸酸酸酸的的的的释释释释放放放放，使使使使肌肌肌肌肉肉肉肉活活活活动动动动的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋与抑制失调，造成强直性痉挛。与抑制失调，造成强直性痉挛。与抑制失调，造成强直性痉挛。与抑制失调，造成强直性痉挛。现在学习的是第15页，共38页 破伤风的痉挛

12、毒素由血液循环和淋巴破伤风的痉挛毒素由血液循环和淋巴系统，并附合在血清球蛋白上至运动神经系统，并附合在血清球蛋白上至运动神经核，再到达中枢神经系统引起特征性的全核，再到达中枢神经系统引起特征性的全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛。身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛。毒素也能影响交感神经，导致大汗、毒素也能影响交感神经，导致大汗、血压不稳定和心率增速等。所以破伤风是血压不稳定和心率增速等。所以破伤风是种种毒血症毒血症现在学习的是第16页，共38页破伤风溶血毒素（破伤风溶血毒素（tetanolysin）能能溶解红细胞使局部组织坏死溶解红细胞使局部组织坏死和心肌损害。和心肌损害。功能上和抗原性与链球菌

13、溶血素功能上和抗原性与链球菌溶血素O相似，但相似，但在破伤风中的作用尚不清楚在破伤风中的作用尚不清楚现在学习的是第17页，共38页1.潜伏期潜伏期：长短不一，往往与曾否接受过预防注射，创伤：长短不一，往往与曾否接受过预防注射，创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通常日，的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通常日，但也有短仅小时或长达几个月或数年。但也有短仅小时或长达几个月或数年。2.前驱期前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。张口

14、不便。五、临床表现五、临床表现现在学习的是第18页，共38页3.3.发作期发作期 ：肌肉强直性痉挛肌肉强直性痉挛：首先从头面部开始，进而延及四肢躯干。首先从头面部开始，进而延及四肢躯干。咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌群膈肌肋间肌群膈肌肋间肌 张口困难、牙关紧闭，张口困难、牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直，不能点头；吞咽呼苦笑面容，颈项强直，不能点头；吞咽呼吸困难；角弓反张，窒息，尿潴留。吸困难；角弓反张，窒息，尿潴留。对声、光震动、饮水、注射可诱发阵对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。患者神志始终清楚，感觉也无发性痉挛。患者神志始终清楚，感觉也无异常。一般无高热。异

15、常。一般无高热。现在学习的是第19页，共38页阵发性抽搐阵发性抽搐：是在肌肉强直性痉挛的基础上发生的。是在肌肉强直性痉挛的基础上发生的。轻微的刺激，声光震动饮水注射等。轻微的刺激，声光震动饮水注射等。持续数秒数分钟数十分钟不等，面色苍白，持续数秒数分钟数十分钟不等，面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，口唇紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不已，大汗磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不已，大汗淋漓，表情非常痛苦。肌肉断裂、出血、淋漓，表情非常痛苦。肌肉断裂、出血、骨折、脱位、舌咬伤等。骨折、脱位、舌咬伤等。现在学习的是第20页，共38页现在学习的是第21页，共38页角弓

16、反张：是指项背高度强直角弓反张：是指项背高度强直,使身体仰曲如弓状的病症使身体仰曲如弓状的病症现在学习的是第22页，共38页破伤风破伤风病猪四肢僵硬病猪四肢僵硬,耳朵直立耳朵直立,腰部腰部紧缩紧缩,牙关紧牙关紧闭闭,眼光发直眼光发直现在学习的是第23页，共38页破伤风破伤风病畜前躯及头部痉挛性强直病畜前躯及头部痉挛性强直,后躯无力后躯无力,牙关紧闭牙关紧闭现在学习的是第24页，共38页4.4.间歇期间歇期 ：长短不一，疼痛稍减，肌肉仍紧张，发长短不一，疼痛稍减，肌肉仍紧张，发热、便干、溲赤，喉头痉挛，呼吸道不畅，热、便干、溲赤，喉头痉挛，呼吸道不畅，肺炎、肺不张，窒息。肺炎、肺不张，窒息。5.

17、5.后期后期 ：水电解质紊乱、酸中毒、呼吸肌心肌麻水电解质紊乱、酸中毒、呼吸肌心肌麻痹痹病程病程3 34 4周，甚则周，甚则6 6周以上。周以上。现在学习的是第25页，共38页、免疫性、免疫性 破破伤伤风风免免疫疫属属外外毒毒素素免免疫疫，主主要要是是抗抗毒毒素素发挥中和作用。发挥中和作用。一般病后一般病后不会不会获得牢固免疫力。获得牢固免疫力。获获得得有有效效抗抗毒毒素素的的途途径径是是人人工工免免疫疫，一一般般分为主动和被动免疫。分为主动和被动免疫。六、免疫性与预防六、免疫性与预防现在学习的是第26页，共38页主动免疫：主动免疫：注射破伤风类素作为抗原注射破伤风类素作为抗原注射破伤风类素作

18、为抗原注射破伤风类素作为抗原，使机体产生抗体，使机体产生抗体，使机体产生抗体，使机体产生抗体-抗毒抗毒素达到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、最经素达到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、最经济的预防方法济的预防方法。被动免疫被动免疫：创伤发生后创伤发生后24小时内，皮下或肌内注射破伤风小时内，皮下或肌内注射破伤风抗毒血清。适用于下列情况：抗毒血清。适用于下列情况：伤口污染严重伤口污染严重;严重的开放性损伤，如颅脑、胸、腹部开放性损严重的开放性损伤，如颅脑、胸、腹部开放性损伤及开放性骨折、烧伤；伤及开放性骨折、烧伤；伤后未及时清理创口或处理不当。伤后未及时清理创口或处理不当。现在学习的是第27页

19、，共38页破伤风抗毒血清有两种：破伤风抗毒血清有两种：破伤风抗毒血清破伤风抗毒血清：注射后体内抗体可迅速上升，：注射后体内抗体可迅速上升，但仅能维持但仅能维持57天，因破伤风抗毒素是一种免天，因破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性（过敏反应），因此在用药前先作过敏原性（过敏反应），因此在用药前先作过敏试验。试验。人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白：由人体血浆中免疫球：由人体血浆中免疫球蛋白提纯而成。因无血清反应，故不需作为蛋白提纯而成。因无血清反应，故不需作为过敏试验，是理想的破伤风抗毒素。过敏试验，是理想的破伤风抗毒素。现

20、在学习的是第28页，共38页、预防预防1 1、正确处理伤口。对于一般小的伤口，可先用自来、正确处理伤口。对于一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。有条件的，水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。有条件的，可在伤口涂上碘酒等消毒药水，然后在伤口上盖一可在伤口涂上碘酒等消毒药水，然后在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后再到医院进一步治疗。对块干净的布，轻轻包扎后再到医院进一步治疗。对于一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口，然后于一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口，然后迅速去医院治疗。迅速去医院治疗。2 2、注意产妇卫生。、注意产妇卫生。现在学习的是第29页，共38页2 2、注意

21、产妇卫生。、注意产妇卫生。3 3、注射预防针。、注射预防针。目前我国采用含有百日咳疫苗、白喉类毒素目前我国采用含有百日咳疫苗、白喉类毒素和破伤风类毒素的和破伤风类毒素的百白破三联制剂百白破三联制剂，对，对1-61-6个月的儿童进行免疫，以建立个月的儿童进行免疫，以建立基础免疫基础免疫4 4、内服中药。、内服中药。现在学习的是第30页，共38页 、诊断：诊断：破伤风容易与哪些疾病混淆：破伤风容易与哪些疾病混淆：1.化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：虽有虽有“角弓反张角弓反张”状状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛，和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛，病人有剧烈头痛、高热喷射性呕吐等，病人有剧烈头痛、高热喷

22、射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高，白细胞计数增多等。白细胞计数增多等。七、治疗七、治疗 现在学习的是第31页，共38页 2.狂犬病：狂犬病：有被疯狗猫咬伤史，以吞咽有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见水肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水咽骨立即发生痉挛，剧痛喝水不声或看见水咽骨立即发生痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流大量口涎。能下咽，并流大量口涎。3.其他：其他：如颞颌关节炎、子痫、癔病等。如颞颌关节炎、子痫、癔病等。现在学习的是第32页，共38页、治疗、治疗：应采取综合措施，即加强护理、创伤处应采取综合措施，

23、即加强护理、创伤处理和药物治疗三个方面。理和药物治疗三个方面。现在学习的是第33页，共38页1 1、加强护理、加强护理 精心护理对破伤风病程有很大影响，应精心护理对破伤风病程有很大影响，应将病人置于光线较暗、通风良好、清洁干将病人置于光线较暗、通风良好、清洁干燥的病房中。务必燥的病房中。务必使病人保持安静，使病人保持安静，避免音响刺激，以避免音响刺激，以减少痉挛发生的次减少痉挛发生的次数。数。现在学习的是第34页，共38页2 2、创伤处理、创伤处理 必须对感染创伤必须对感染创伤进行有效防腐消毒进行有效防腐消毒处理，彻底排除脓处理，彻底排除脓汁、异物、坏死组汁、异物、坏死组织及痂皮等，并用织及痂

24、皮等，并用消毒液（消毒液（3%过氧化过氧化氢，氢，2%高锰酸钾或高锰酸钾或5%碘酊）消毒创面，碘酊）消毒创面，以清除生产破伤风以清除生产破伤风毒素的源泉。毒素的源泉。现在学习的是第35页，共38页（tetanus antitoxin,TAT）进行紧急预防）进行紧急预防发病早期可足量使发病早期可足量使用抗毒素进行特异用抗毒素进行特异性治疗。性治疗。抗生素。抗生素。3、药物治疗、药物治疗 对可疑病人可立即注射破伤风抗毒素对可疑病人可立即注射破伤风抗毒素现在学习的是第36页，共38页消毒的方法及消毒时间？消毒的方法及消毒时间？破伤风的生活史？破伤风的生活史？破伤风的并发症？破伤风的并发症？思考题思考题思考题思考题 现在学习的是第37页，共38页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第38页，共38页