病理解剖学慢阻肺精选PPT.ppt

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1、关于病理解剖学慢阻肺第1页，讲稿共53张，创作于星期二概念：概念：一组以慢性不可逆性气道阻塞，呼吸阻力一组以慢性不可逆性气道阻塞，呼吸阻力增加和肺功能不全为特征的肺疾病，统称增加和肺功能不全为特征的肺疾病，统称为慢性阻塞性肺疾病。为慢性阻塞性肺疾病。（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）第2页，讲稿共53张，创作于星期二慢性支气管炎慢性支气管炎 肺气肿肺气肿 支气管哮喘支气管哮喘 支气管扩张支气管扩张包括：包括：第3页，讲稿共53张，创作于星期二一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎第4页，讲稿共53张，创作于星期二（一）概述（一）概述（二）病因及

2、发病机理（二）病因及发病机理（三）病理变化（三）病理变化（四）病理临床联系（四）病理临床联系（五）并发症（五）并发症第5页，讲稿共53张，创作于星期二1.1.发病情况：老年多见发病情况：老年多见 寒冷季节发病寒冷季节发病 北方多于南方北方多于南方（一）概述（一）概述2.2.临床表现：咳嗽临床表现：咳嗽 咳痰咳痰 喘息喘息第6页，讲稿共53张，创作于星期二（一）概述（一）概述反复发作性咳嗽、咳痰反复发作性咳嗽、咳痰 或伴有喘息或伴有喘息每年持续每年持续3 3个月，连续个月，连续2 2年以上年以上3.诊断依据：诊断依据：第7页，讲稿共53张，创作于星期二4.气管、支气管的正常组成与结构气管、支气管

3、的正常组成与结构气管气管左右主支气管左右主支气管叶支气管叶支气管段支气管段支气管小支气管小支气管细支气管细支气管终末细支气管终末细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡第8页，讲稿共53张，创作于星期二气气气气管管管管主主主主主主主主叶叶叶叶段段段段段段段段叶叶叶叶叶叶叶叶叶叶段段段段段段小小小小小小小小小小小小小小细细细细细细细细细细细细细细细细第9页，讲稿共53张，创作于星期二第10页，讲稿共53张，创作于星期二正常支气管壁的结构正常支气管壁的结构粘膜层粘膜层上皮层上皮层:假复层纤毛柱状假复层纤毛柱状固有层：致密结缔组织固有层：致密结缔组织粘膜下层粘膜下层气管腺

4、气管腺疏松结缔组织疏松结缔组织外膜层外膜层软骨软骨平滑肌平滑肌弹性纤维弹性纤维第11页，讲稿共53张，创作于星期二粘膜层粘膜层粘膜下层粘膜下层气管腺气管腺软骨软骨上皮上皮固有层固有层平滑肌平滑肌弹性纤维弹性纤维外膜层外膜层结缔组织结缔组织第12页，讲稿共53张，创作于星期二第13页，讲稿共53张，创作于星期二支气管壁结构变化规律支气管壁结构变化规律1.管腔越来越细；管腔越来越细；3.C字形气管软骨越来越少逐渐消失；字形气管软骨越来越少逐渐消失；2.管壁越来越薄；管壁越来越薄；4.平滑肌越来越多呈环形；平滑肌越来越多呈环形；第14页，讲稿共53张，创作于星期二（二）病因及发病机理（二）病因及发病

5、机理第15页，讲稿共53张，创作于星期二3.3.过敏因素过敏因素(尤其喘息型尤其喘息型)4.4.其他其他1.1.理化因素理化因素（1 1）吸烟）吸烟（2 2）空气污染）空气污染（3 3）气候因素）气候因素2.2.感染因素感染因素（1 1）病毒）病毒（2 2）细菌）细菌第16页，讲稿共53张，创作于星期二（三）病理变化（三）病理变化第17页，讲稿共53张，创作于星期二1.上皮的损伤与修复上皮的损伤与修复 2.腺体增生、肥大、粘液化腺体增生、肥大、粘液化 3.管壁的炎症性变化管壁的炎症性变化第18页，讲稿共53张，创作于星期二1.1.上皮的损伤和修复上皮的损伤和修复纤毛粘连、纤毛粘连、倒伏、脱落倒

6、伏、脱落上皮变性、上皮变性、坏死坏死上皮再生修复上皮再生修复 /鳞状上皮化生鳞状上皮化生第19页，讲稿共53张，创作于星期二一种成熟组织转化为另一种成熟组织的现象称为化生。一种成熟组织转化为另一种成熟组织的现象称为化生。第20页，讲稿共53张，创作于星期二粘液性增粘液性增生肥大生肥大2.2.支气管腺体变化支气管腺体变化浆液腺浆液腺 粘液化；粘液化；浆液腺发生浆液腺发生粘液化粘液化杯状细胞杯状细胞增生增生第21页，讲稿共53张，创作于星期二支气管粘液腺分泌亢进支气管粘液腺分泌亢进粘液栓粘液栓第22页，讲稿共53张，创作于星期二3.3.支气管壁炎性病变支气管壁炎性病变支气管壁充血水肿支气管壁充血水

7、肿 慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润平滑肌束断裂平滑肌束断裂 萎缩萎缩/增生肥大增生肥大软骨破坏、萎缩软骨破坏、萎缩第23页，讲稿共53张，创作于星期二（四）临床病理联系（四）临床病理联系第24页，讲稿共53张，创作于星期二o咳嗽、咳痰：白色泡沫状粘液痰咳嗽、咳痰：白色泡沫状粘液痰 或粘液脓性痰或粘液脓性痰o听诊：听诊：双肺可闻及哮鸣音，双肺可闻及哮鸣音，肺背底部可闻及干、湿性罗音肺背底部可闻及干、湿性罗音o呼吸困难：呼气性呼吸困难呼吸困难：呼气性呼吸困难第25页，讲稿共53张，创作于星期二（五）并发症（五）并发症o阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 o支气管扩张支气管扩张 o肺源性心脏病肺源性心脏病第26

8、页，讲稿共53张，创作于星期二二、肺气肿二、肺气肿第27页，讲稿共53张，创作于星期二（一）概述（一）概述（二）病因及发病机理（二）病因及发病机理（三）病理变化（三）病理变化（四）病理临床联系（四）病理临床联系（五）并发症（五）并发症第28页，讲稿共53张，创作于星期二（一）概念（一）概念 肺肺气气肿肿是是指指末末梢梢肺肺组组织织（呼呼吸吸性性细细支支气气管管、肺肺泡泡管管、肺肺泡泡囊囊和和肺肺泡泡）因因持持续续性性含含气气量量增增加加而而呈呈过过度度扩扩张张并并伴伴肺肺泡泡间隔破坏的一种肺疾患。间隔破坏的一种肺疾患。第29页，讲稿共53张，创作于星期二（二）病因及发病机制（二）病因及发病机制

9、1.1.慢性支气管炎慢性支气管炎2.2.吸烟吸烟3.3.环境污染环境污染4.4.感染感染5.5.其他：先天性或老年性其他：先天性或老年性第30页，讲稿共53张，创作于星期二慢支慢支粘液腺增生肥大粘液腺增生肥大管壁结构破坏管壁结构破坏粘液栓形成粘液栓形成管管 腔腔 塌塌 陷陷吸气时气体尚可进入吸气时气体尚可进入呼气时气体排出受阻呼气时气体排出受阻肺内储气肺内储气量增加量增加末梢肺组织过度充末梢肺组织过度充气、膨胀气、膨胀肺气肿肺气肿气道不完气道不完全阻塞全阻塞第31页，讲稿共53张，创作于星期二（三）病理变化（三）病理变化1.1.肉眼变化肉眼变化 o o肺体积明显膨大，肺体积明显膨大，o o边缘

10、圆钝，边缘圆钝，o o色灰白，色灰白，o o弹性降低，弹性降低，o o表面可见肋骨压痕表面可见肋骨压痕第32页，讲稿共53张，创作于星期二（三）病理变化（三）病理变化镜下变化：镜下变化：肺肺泡泡高高度度扩扩张张，间间隔隔变变窄窄，甚至断裂甚至断裂肺泡毛细血肺泡毛细血管受压、闭塞，管受压、闭塞，数目减少数目减少第33页，讲稿共53张，创作于星期二（四）临床病理联系（四）临床病理联系症状：症状：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 胸闷、气促胸闷、气促 呼吸困难呼吸困难第34页，讲稿共53张，创作于星期二（四）临床病理联系（四）临床病理联系体征：体征：望诊：胸廓饱满，望诊：胸廓饱满，呈呈“桶状胸桶状胸”触诊：呼吸

11、运动减弱触诊：呼吸运动减弱 叩诊：过清音叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱听诊：呼吸音减弱 X X线：肺透亮度增加线：肺透亮度增加第35页，讲稿共53张，创作于星期二（四）临床病理联系（四）临床病理联系体征：体征：望诊：胸廓饱满，望诊：胸廓饱满，呈呈“桶状胸桶状胸”触诊：呼吸运动减弱触诊：呼吸运动减弱 叩诊：过清音叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱听诊：呼吸音减弱 X X线：肺透亮度增加线：肺透亮度增加第36页，讲稿共53张，创作于星期二三、支气管哮喘三、支气管哮喘第37页，讲稿共53张，创作于星期二（一）概念（一）概念（二）病变特点（二）病变特点第38页，讲稿共53张，创作于星期二（一）概念（一）概

12、念由由呼呼吸吸道道过过敏敏反反应应引引起起的的以以发发作作性性、可可逆逆性性支支气气管管痉痉挛挛为为特特征征的的慢慢性性支支气气管管炎炎性性疾疾病病，称称为支气管痉挛。为支气管痉挛。第39页，讲稿共53张，创作于星期二1.1.支气管壁慢性炎症支气管壁慢性炎症（二）病变特点（二）病变特点2.2.嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润3.3.支气管壁和粘液栓中可见夏科支气管壁和粘液栓中可见夏科-雷登结晶雷登结晶第40页，讲稿共53张，创作于星期二四、支气管扩张四、支气管扩张第41页，讲稿共53张，创作于星期二（一）概念（一）概念（二）病变特点（二）病变特点第42页，讲稿共53张，创作

13、于星期二（一）概念（一）概念以以细细小小支支气气管管的的持持久久性性扩扩张张为为特特征征的的慢慢性性炎炎症症性性疾疾病病，称称为为支气管扩张。支气管扩张。第43页，讲稿共53张，创作于星期二1.1.支气管呈管状或囊状扩张支气管呈管状或囊状扩张（二）病变特点（二）病变特点2.2.管腔内有脓性分泌物管腔内有脓性分泌物3.3.伴有肺气肿伴有肺气肿第44页，讲稿共53张，创作于星期二第四节第四节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病第45页，讲稿共53张，创作于星期二一、概述一、概述二、病因及发病机制二、病因及发病机制三、病理变化三、病理变化四、病理临床联系四、病理临床联系第46页，讲稿共53张，创作于星

14、期二一、概述一、概述*概念：由于慢性肺疾病、肺血管或胸概念：由于慢性肺疾病、肺血管或胸廓病变，使廓病变，使肺循环阻力增加肺循环阻力增加，肺动脉升肺动脉升高高而导致以而导致以右心室肥大右心室肥大为主要变化的心为主要变化的心脏病变，称为慢性肺原性心脏病，简称脏病变，称为慢性肺原性心脏病，简称肺心病。肺心病。第47页，讲稿共53张，创作于星期二*主要发病环节：肺动脉高压主要发病环节：肺动脉高压*主要病变特征：右心室肥大主要病变特征：右心室肥大 肺动脉高压肺动脉高压*主要临床表现：主要临床表现：早期：心悸、紫绀、呼吸困难早期：心悸、紫绀、呼吸困难 晚期：右心衰竭晚期：右心衰竭一、概述一、概述第48页，

15、讲稿共53张，创作于星期二二、原因及发病机理二、原因及发病机理1 1、慢性肺部疾病：、慢性肺部疾病：慢阻肺；肺结核；慢阻肺；肺结核；尘肺；肺纤维化等尘肺；肺纤维化等2 2、胸廓病变：、胸廓病变：胸廓成形术，胸膜纤维胸廓成形术，胸膜纤维 化、胸廓和脊柱畸形等。化、胸廓和脊柱畸形等。3 3、肺血管病变：、肺血管病变：肺内小动脉广泛栓塞、肺内小动脉广泛栓塞、肺动脉硬化、肺血管先天异常等肺动脉硬化、肺血管先天异常等第49页，讲稿共53张，创作于星期二o*发病机制发病机制 慢阻肺慢阻肺 末梢肺组织过度充气末梢肺组织过度充气 肺毛细血管明显减少肺毛细血管明显减少 肺通气换气障碍肺通气换气障碍 肺小动脉痉挛

16、肺小动脉痉挛 肺小动脉硬化肺小动脉硬化 肺血管数量肺血管数量 肺动脉高压肺动脉高压 右心室后负荷增加右心室后负荷增加 右心室右心室肥大肥大 第50页，讲稿共53张，创作于星期二三、病理变化三、病理变化*心脏病变：右心肥大心脏病变：右心肥大心脏体积增大，心脏体积增大，重量增加，右心重量增加，右心室壁明显增厚超室壁明显增厚超过过5mm5mm，肺动脉圆，肺动脉圆锥显著膨隆；后锥显著膨隆；后期心期心 腔扩张明腔扩张明显。显。第51页，讲稿共53张，创作于星期二o三、病理变化三、病理变化*肺部病变肺部病变：慢性支气管炎肺气肿肺纤维化第52页，讲稿共53张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第53页，讲稿共53张，创作于星期二