手术风险评估与手术安全核查解读鲁彦斌课件.ppt

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1、手术风险评估与手术安全核查解读鲁彦斌2014年继续教育第1页，此课件共47页哦2014年继续教育他的学生他的学生：中科院院士吴孟超中科院院士吴孟超断手再植术成功钱允庆断手再植术成功钱允庆器官移植专家陈实器官移植专家陈实同济医院吴在德同济医院吴在德做做人人要要知知足足，做做事事要要知知不不足足，做做学学问问要要不不知知足足。第2页，此课件共47页哦2014年继续教育从哪来的从哪来的“手术风险分级标准手术风险分级标准”国际医疗质量指标体系中是按照美国国际医疗质量指标体系中是按照美国GDG“医院医院感染监测手册感染监测手册”中的中的“手术风险分级标准手术风险分级标准（NNIS）第3页，此课件共47页

2、哦2014年继续教育NNIS是什么？是什么？NationalNosocomialInfectionsSurveillance（医院感染监测系统）（医院感染监测系统）Nosocomialnoskomladj.医院的医院的Infectionsnfknn.传染病、感染传染病、感染Surveillancesvel()ns;-vensn.监督监督第4页，此课件共47页哦2014年继续教育NNIS将手术分为四级将手术分为四级NNIS0级级NNIS1级级NNIS2级级NNIS3级级第5页，此课件共47页哦2014年继续教育各种医学评分各种医学评分ASA评分评分Apgar评分评分Goldman评分评分Mall

3、ampati评分评分Steward评分评分Glasgow评分评分Gustilo-Anderson评分评分第6页，此课件共47页哦2014年继续教育NNIS为什么要这样分？为什么要这样分？各级手术的手术切口感染率进行比较各级手术的手术切口感染率进行比较提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。医院之间、国际之间横向比较医院之间、国际之间横向比较第7页，此课件共47页哦2014年继续教育手术风险评估依据手术风险评估依据1.手术切口清洁程度手术切口清洁程度2.麻醉分级麻醉分级3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的手术持续时间这三个关键变量进行计算的第8页，

4、此课件共47页哦2014年继续教育I类手术切口（清洁手术）类手术切口（清洁手术）手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和或尿道插管；患者没有意识障碍。气道、食道和或尿道插管；患者没有意识障碍。第9页，此课件共47页哦2014年继续教育类手术切口（相对清洁手术）类手术切口（相对清洁手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和或尿以上器官的手术；患者进行气道、食道和或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的

5、患者。耳鼻手术的患者。第10页，此课件共47页哦2014年继续教育类手术切口（清洁类手术切口（清洁污染手术）污染手术）开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。的切口。第11页，此课件共47页哦2014年继续教育IV类手术切口（污染手术）类手术切口（污染手术）严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。有内脏引流管。第12页，此课件共47页哦2014年继续教育麻醉分级（麻醉分级（ASA分级）分级）Pl：正常的患者

6、正常的患者P2：患者有轻微的临床症状：患者有轻微的临床症状P3：患者有明显的系统临床症状：患者有明显的系统临床症状P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命：患者有明显的系统临床症状，且危及生命P5：如果不手术患者将不能存活：如果不手术患者将不能存活P6：脑死亡的患者：脑死亡的患者第13页，此课件共47页哦2014年继续教育手术持续时间手术持续时间3小时内小时内3小时外小时外第14页，此课件共47页哦2014年继续教育手术风险分级的计算手术风险分级的计算分分值值手手术术切口切口麻醉分麻醉分级级手手术术持持续时间续时间0 0 分分类类切口切口 类类切口切口Pl P2Pl P23 3小小时时以内以

7、内1 1 分分类类切口切口 类类切口切口P3 P4 P5P3 P4 P53 3小小时时以外以外第15页，此课件共47页哦2014年继续教育手术风险分级的计算手术风险分级的计算三个变量中最高分值均为三个变量中最高分值均为1分分手术分级有可能被评估为手术分级有可能被评估为0分、分、1分、分、2分、分、3分分风险最高时每个变量均评估为风险最高时每个变量均评估为1分时，相加为分时，相加为3分分第16页，此课件共47页哦2014年继续教育麻醉分级（麻醉分级（ASA分级）分级）P3：患者有明显的系统临床症状：患者有明显的系统临床症状比如：高血压、冠心病、慢阻肺、比如：高血压、冠心病、慢阻肺、血液系统、肝病

8、血液系统、肝病可以说手术病人有可以说手术病人有50%的麻醉评估为的麻醉评估为1分分第17页，此课件共47页哦2014年继续教育手术风险评估表第18页，此课件共47页哦2014年继续教育谁让执行谁让执行“手术风险分级标准手术风险分级标准”？第19页，此课件共47页哦2014年继续教育手术风险评估的意义手术风险评估的意义NNIS0级、级、1级患者手术由医疗小组内完成级患者手术由医疗小组内完成NNIS2级则科室内部讨论，并请相关科室会诊级则科室内部讨论，并请相关科室会诊NNIS3级则科室讨论后上报医教科级则科室讨论后上报医教科第20页，此课件共47页哦2014年继续教育什么时间评估？什么时间评估？手

9、术前手术前24小时小时出院后出院后24小时小时要求在病例首页中体现要求在病例首页中体现第21页，此课件共47页哦2014年继续教育手术风险评估要求手术风险评估要求术前进行预评估，记录在术前小结中术前进行预评估，记录在术前小结中NNIS分值分值2分分需申请多学科讨论需申请多学科讨论术后再次进行修正评估，为最终评估，术后再次进行修正评估，为最终评估，记录在术后首次病程中记录在术后首次病程中病例首页填写病例首页填写NNIS分级（最终评估）分级（最终评估）缺项直接定为丙级病例缺项直接定为丙级病例第22页，此课件共47页哦2014年继续教育手术安全核查制度手术安全核查制度第23页，此课件共47页哦201

10、4年继续教育谁来执行手术安全核查制度？谁来执行手术安全核查制度？第24页，此课件共47页哦2014年继续教育手术安全核查制度流程手术安全核查制度流程第25页，此课件共47页哦2014年继续教育第26页，此课件共47页哦2014年继续教育第27页，此课件共47页哦2014年继续教育盘点美国十大医疗事故盘点美国十大医疗事故第28页，此课件共47页哦2014年继续教育第29页，此课件共47页哦2014年继续教育第30页，此课件共47页哦2014年继续教育第31页，此课件共47页哦2014年继续教育20042004年美国手术室发生的前年美国手术室发生的前5 5大错误大错误Incorrect surge

11、ry(wrong patient,procedure,side)错误的病人、手术、部位Medication errors 药物错误Fires in the OR 手术室火灾 Retained foreign body 异物残留于体内Surgical infection 外科感染 第32页，此课件共47页哦2014年继续教育TimeOut2004年6月美国医疗机构评审联合委员会（JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganization,JCAHO）提出了防止错误手术的通用方案(UniversalProtocol)，其核心即术前TimeOut程序

12、,意为“术前暂停”，指在手术或麻醉即将开始之前，参与手术的所有医护人员都暂时停止手中的工作，共同完成最后的确认工作，以确保在正确的患者、正确的部位实施正确的手术。第33页，此课件共47页哦2014年继续教育TimeOut程序进入手术室时的核对：在早晨6:00进入手术室开始准备，因此在患者进入手术室时对其身份的核对非常重要。负责运送的护士(intra-hospitalregisterednursetransportteam)将患者接入手术室并妥善安置在手术床上之后，根据运送核对表（transportationchecklist）与手术室的巡回护士（circulator）在手术床前交接,通过腕带(

13、IDband)、移交报告(hand-offreport)、医疗记录等核实患者身份第34页，此课件共47页哦2014年继续教育TimeOut程序麻醉开始之前的核对：巡回护士准备好病历、核对记录表格等资料，与手术医师（surgeon）、麻醉护士（certifiedregisterednurseanesthetist,CRNA）逐一核对，核对无误后各人在填写好的核对表格中亲笔签名。意识清醒的患者由其本人陈述自己的姓名、所患疾病、拟施手术名称以及手术部位等情况，如果在核对过程中发现有误，必须立即查明原因并及时解决，否则不能仓促开始麻醉。第35页，此课件共47页哦2014年继续教育TimeOut程序手术

14、开始（切皮）之前的核对：参与手术的所有成员，包括手术医师、巡回护士、麻醉护士以及洗手护士（scrubstaff），一起来完成最后的确认工作。由巡回护士负责唱读TimeOut通用表格卡片内容，所有在场人员均确认无误后方可开始手术。从手术的核对扩展到所有侵袭性操作前的核查，TimeOut已然成为一种患者安全文化符号。第36页，此课件共47页哦2014年继续教育体制？体制？第37页，此课件共47页哦2014年继续教育时间都去哪儿了？时间都去哪儿了？时间用在哪里，你的结果就会在哪里！你关注什么，你将得到什么！第38页，此课件共47页哦2014年继续教育一定要安排好明天要做好的几件事一定要安排好明天要做

15、好的几件事今年我可能要结婚、买房、买车，甚至旅游、晋今年我可能要结婚、买房、买车，甚至旅游、晋升职称升职称多数人不能安排好明天的事情，明天再说吧多数人不能安排好明天的事情，明天再说吧第39页，此课件共47页哦2014年继续教育手术时间问题手术时间问题暴徒的刀？暴徒的刀？外科医生的刀？外科医生的刀？第40页，此课件共47页哦2014年继续教育从我做起，从现在开始！多数人抱怨：来不及了！其实最快的办法就是：从现在开始。不间断地坚持，自然会成功！从现在开始，科学评估每一位患者，准时参与手术安全核查。为自己、为患者、为医院！第41页，此课件共47页哦2014年继续教育和谐工作和谐工作患者是医务人员之间的纽带患者是医务人员之间的纽带一切为了患者，知识、专业所限，任何人不可能一切为了患者，知识、专业所限，任何人不可能全知、大智！试着用商量的办法解决问题。全知、大智！试着用商量的办法解决问题。不要把工作矛盾转变成个人恩怨！不要把工作矛盾转变成个人恩怨！第42页，此课件共47页哦2014年继续教育谢谢您的聆听！第43页，此课件共47页哦2014年继续教育第44页，此课件共47页哦2014年继续教育第45页，此课件共47页哦2014年继续教育第46页，此课件共47页哦2014年继续教育第47页，此课件共47页哦