精神活性物质所致精神障碍 (4).ppt

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1、关于精神活性物关于精神活性物关于精神活性物关于精神活性物质质所致精神障碍所致精神障碍所致精神障碍所致精神障碍 (4)(4)现在学习的是第1页，共31页基本概念基本概念精神活性物质 是指来自体外的可显著影响精神活动的各种物质，常见的精神活性物质包括酒精、阿片、大麻、催眠药和致幻剂等。使用这些物质后，会出现各种心理、生理症状，导致行为或反应方式的改变，使精神活动或社会功能明显下降，并会引起药物滥用、依赖、成瘾、耐药性和戒断综合征。大麻大麻罂粟罂粟现在学习的是第2页，共31页药物依赖（drug dependence）又称药瘾（drug addiction）是是指指带带有有强强烈烈的的渴渴求求、追追求

2、求与与不不间间断断地地使使用用某某种种药药物物或或物物质质，以以取取得得特特定定的的心心理理效效应应，并并借借以以避避免免断断药药时时所所出出现现的的戒戒断断综综合合征征的的这这样样一一种种行为障碍。药物依赖包括精神依赖和躯体依赖两种情况。行为障碍。药物依赖包括精神依赖和躯体依赖两种情况。精精神神依依赖赖：又又称称心心理理依依赖赖，指指患患者者对对药药物物的的渴渴求求，以以期期获获得得使使用用成成瘾瘾后后的的特特殊殊快快感感，驱驱使使使使用用者者为为寻寻求求这这种种感感觉觉而而反复使用药物，表现所谓的渴求状态。反复使用药物，表现所谓的渴求状态。躯躯体体依依赖赖：又又称称生生理理依依赖赖，指指反

3、反复复服服用用药药物物使使中中枢枢神神经经系系统统发发生生了了某某种种生生化化或或生生理理变变化化，以以致致需需要要药药物物持持续续存存在在于于体体内内，以以避免出现戒断综合征的症状。避免出现戒断综合征的症状。现在学习的是第3页，共31页滥用（abuse)：据美国的标准滥用物质的标准至少应符合下列一项：据美国的标准滥用物质的标准至少应符合下列一项：1、因重复服用该物质或药物，而影响其社会功能、因重复服用该物质或药物，而影响其社会功能2、即使身处危险仍不断服用物质、即使身处危险仍不断服用物质3、因重复服用物质而受到法律制裁、因重复服用物质而受到法律制裁4、知道服用该物质或药物产生持久的社交和人际

4、关系、知道服用该物质或药物产生持久的社交和人际关系问题，还是不顾一切服用。问题，还是不顾一切服用。现在学习的是第4页，共31页药物耐受（drug tolerance）l是是一一种种状状态态，是是指指长长期期持持续续使使用用一一种种物物质质，若若欲欲达达到到预预期期的的效效应应，药药物物要要逐逐渐渐加加量量，才才能能获获得得同同样的效应称耐受。样的效应称耐受。l吗吗啡啡常常用用量量是是10mg,依依赖赖者者在在2.5小小时时内内可可静静注注2g。杜杜冷冷丁丁常常用用量量为为100mg,成成瘾瘾者者可可达达4g才才能能达达到到欣欣快快效应。效应。现在学习的是第5页，共31页戒断综合征（withdr

5、awal syndrome）反复地、往往是长期和反复地、往往是长期和/或高剂量地使用某种物质后或高剂量地使用某种物质后绝对或相对戒断时出现的一组不同表现、不同程度绝对或相对戒断时出现的一组不同表现、不同程度的心理生理症候群。其起病和病程均有时间限制并的心理生理症候群。其起病和病程均有时间限制并与禁用前所使用物质的种类和剂量有关。与禁用前所使用物质的种类和剂量有关。现在学习的是第6页，共31页精神活性物质的分类中枢神经抑制剂中枢神经抑制剂 阿片类（如海洛因、吗啡、度冷丁、美沙酮、丁丙诺啡）、酒类、巴比阿片类（如海洛因、吗啡、度冷丁、美沙酮、丁丙诺啡）、酒类、巴比妥类、苯二氮卓类妥类、苯二氮卓类中

6、枢神经兴奋剂中枢神经兴奋剂 苯丙胺类（冰毒、摇头丸）、可卡因、烟草、咖啡因饮料苯丙胺类（冰毒、摇头丸）、可卡因、烟草、咖啡因饮料致幻剂致幻剂 大麻、麦角二乙胺（大麻、麦角二乙胺（LSDLSD）、苯环己哌定（）、苯环己哌定（PCPPCP）等）等挥发性有机溶剂挥发性有机溶剂 包括丙酮、四氯化碳等包括丙酮、四氯化碳等 现在学习的是第7页，共31页第一节第一节 酒精所致精神障碍患者的护理酒精所致精神障碍患者的护理病因与发病机制病因与发病机制 1、生物遗传因素 2、社会因素 3、心理因素现在学习的是第8页，共31页临床表现临床表现1、酒精依赖 长期、大量饮酒会导致产生酒精依赖，它是指长期反复饮酒所致的对

7、酒渴求的一种特殊心理与生理状态。一般需要10年以上；女性和青少年饮酒者一般6-7年甚至更短时间会形成依赖。现在学习的是第9页，共31页酒精依赖所表现的主要特征酒精依赖所表现的主要特征对饮酒的渴求无法控制固定的饮酒模式，定时饮酒饮酒高于一切活动，置其他一切不顾在青壮年时期耐受性逐渐增强，随着年龄增长，耐受性下降反复出现戒断症状，如果减少饮酒量或饮酒间隔时间长，出现四肢震颤、出汗、恶心等戒断症状反复出现戒酒后再饮现在学习的是第10页，共31页临床表现临床表现2、急性酒精中毒单纯性醉酒：普通醉酒，酒醒后能回忆复杂性醉酒：出现强烈精神运动兴奋，酒醒后部分回忆病理性醉酒：一次饮酒后突然醉酒，出现严重意识

8、障碍、定向力障碍，是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。现在学习的是第11页，共31页临床表现临床表现3、慢性酒精中毒酒精中毒性幻觉症：幻听（斥责、诽谤、辱骂）酒精中毒性妄想症：被害妄想，嫉妒妄想震颤谵妄科萨科夫综合征酒精中毒性痴呆酒精中毒所致的人格改变酒精中毒所致的情感障碍现在学习的是第12页，共31页震颤谵妄震颤谵妄一种短暂的中毒性意志障碍状态；长期饮酒突然停饮或减少饮酒量；经典的三联症：伴有生动的幻觉或错觉的谵妄、全身肌肉震颤或抽搐和行为紊乱；植物神经亢进，高热，脱水；一般持续3-5天，恢复后部分或全部遗忘；死亡率10%现在学习的是第13页，共31页科萨科夫综合征科萨科夫综合征以严重的近

9、记忆力障碍、遗忘、错构、虚构及定向力障碍为基本症状。遗忘主要是顺行性遗忘，患者不能学习新的语言及非言语信息，也可以是逆行性的。现在学习的是第14页，共31页酒中毒性痴呆是长期大量饮酒所致的智能减退。是长期大量饮酒所致的智能减退。表现为短期或长期记忆损害，抽象思维、判断能表现为短期或长期记忆损害，抽象思维、判断能力等高级认知功能受损，人格改变明显，工作和社力等高级认知功能受损，人格改变明显，工作和社交能力下降。交能力下降。脑影像学检查常常发现脑萎缩。脑影像学检查常常发现脑萎缩。停止饮酒后症状至少存在三周。停止饮酒后症状至少存在三周。现在学习的是第15页，共31页治疗要点治疗要点 一次性断酒：一次

10、性断酒：一次性断酒：一次性断酒：一般不采用递减法，重症患者可用镇静催眠药或抗一般不采用递减法，重症患者可用镇静催眠药或抗焦虑药替代，在递减替代的药物。焦虑药替代，在递减替代的药物。拮抗剂戒酒：拮抗剂戒酒：拮抗剂戒酒：拮抗剂戒酒：乙醛脱氢酶抑制剂戒酒硫，乙醛脱氢酶抑制剂戒酒硫，0.51.0g/0.51.0g/日治疗日治疗1313周。周。支持疗法：支持疗法：支持疗法：支持疗法：大量补充维生素大量补充维生素B B和维生素和维生素C C，其他营养素，维持水电，其他营养素，维持水电解质平衡。解质平衡。酒精所致精神障碍的治疗：酒精所致精神障碍的治疗：酒精所致精神障碍的治疗：酒精所致精神障碍的治疗：可选用抗

11、精神病药物，起始剂量要可选用抗精神病药物，起始剂量要小，逐渐加量，症状控制减量。小，逐渐加量，症状控制减量。过量中毒：过量中毒：过量中毒：过量中毒：对症处理。对症处理。心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗现在学习的是第16页，共31页第二节第二节 成瘾物质所致精神障碍患者的护理成瘾物质所致精神障碍患者的护理药物成瘾药物成瘾是指用药后产生了对药物的精神或躯体成瘾，为了谋求用药的精神效应或避免停药产生的戒断综合征，强烈渴望用药或努力觅取药物。现在学习的是第17页，共31页病因与发病机制病因与发病机制生物因素：生物因素：受体学说、犒劳系统理论、生物胺学说社会因素：社会因素：如西方的毒品泛滥，某些宗教在举

12、行仪式时用大麻增加气氛。心理因素：心理因素：吸毒者有某些特殊的性格特征，如适应不良，过度敏感，对外界的耐受性差，冲动性，不顾及人际关系等现在学习的是第18页，共31页临床表现临床表现阿片类物质所致精神障碍阿片类物质所致精神障碍阿片类物质包括：鸦片从鸦片中提取的生物碱，如吗啡吗啡衍生物，如海洛因人工合成的具有吗啡作用的化合物，如哌替啶，美沙酮等。现在学习的是第19页，共31页粗制阿片粗制阿片粗制阿片粗制阿片精制海洛因精制海洛因吗啡片剂吗啡片剂现在学习的是第20页，共31页海洛因的吸食方式海洛因的吸食方式烫吸烫吸静脉注射静脉注射皮下注射皮下注射现在学习的是第21页，共31页阿片类依赖（海洛因依赖）

13、初吸阿片类药物初吸阿片类药物恶心、呕吐、头晕恶心、呕吐、头晕无力、视物不清无力、视物不清焦虑焦虑不适减少不适减少快感增加快感增加停停 止止快感传至全身，似睡非睡快感传至全身，似睡非睡松弛松弛“Hi”0.5-2h 2-4h精神振奋精神振奋3-6小时需重复小时需重复依赖形成依赖形成现在学习的是第22页，共31页临床表现临床表现精神症状：情绪低落，易激惹，服用药物之后则情绪高涨，思维活跃，性格变化明显，自私，说谎，诡辩，缺乏责任感。记忆力下降，注意力不集中，主动性及创造性减少。失眠，睡眠质量差，昼夜节侓颠倒，夜间用药，白天睡觉，不工作，活动减少。智能障碍不明显。现在学习的是第23页，共31页临床表现

14、临床表现躯体症状：营养不良，体重下降，食欲丧失，便秘，皮肤干燥。男性阳瘘，女性月经紊乱，闭经。自主神经方面，有头晕，冷汗，心悸，体温升高或降低，白细胞升高，血糖降低。神经系统：可见步态不稳，震颤，缩瞳，腱反射亢进，以及吸吮反射。现在学习的是第24页，共31页戒断综合征（与用药种类、剂量、次数有关）8-128-12小时小时 呵欠，眼泪鼻涕齐流，出汗呵欠，眼泪鼻涕齐流，出汗12-1512-15小时小时 思睡，却睡不安稳，频频醒转思睡，却睡不安稳，频频醒转 情绪恶劣，烦躁不安，紧张焦虑，易激惹情绪恶劣，烦躁不安，紧张焦虑，易激惹 瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战

15、厌食，恶心呕吐，腹绞痛，腹泻厌食，恶心呕吐，腹绞痛，腹泻 全身骨和肌肉酸痛，有时肌肉抽动全身骨和肌肉酸痛，有时肌肉抽动 软弱，怕冷，不眠，心博加快，血压上升软弱，怕冷，不眠，心博加快，血压上升 情绪或更加激惹，出现攻击行为，或转为情绪或更加激惹，出现攻击行为，或转为 抑郁。抑郁。36-7236-72小时之间达到高峰小时之间达到高峰现在学习的是第25页，共31页阿片类物质过量与中毒阿片类物质过量与中毒过量中毒者，多有意识不清，可达深度昏迷。呼吸极慢，甚至每分钟2-4次，皮肤冰凉，体温下降，瞳孔缩小，当缺氧严重时，瞳孔可扩大，对光反射消失。肌肉松驰，舌向后坠阻塞气道。严重者表现是昏迷，呼吸抵制，针

16、尖样瞳孔三联症。现在学习的是第26页，共31页并发症：并发症：营养不良，便秘，感染性疾病较为多见。静脉注射阿片类物质引起的并发症多而严重，如肝炎，肺炎，梅毒，破伤风、皮肤脓肿，蜂窝织炎，血栓性静脉炎，艾滋病等。现在学习的是第27页，共31页主要护理诊断主要护理诊断1急性意识障碍2营养失调 3有暴力行为的危险 4认知改变 5焦虑 6自我概念紊乱 7社交障碍 现在学习的是第28页，共31页护理措施护理措施1安全和生活护理安全和生活护理 饮食护理 睡眠护理 皮肤护理 安全护理 现在学习的是第29页，共31页2、特殊护理、特殊护理出现幻觉、妄想时有人格障碍时 成瘾物质过量中毒时 患者出现戒断症状时 长期吸食海洛因患者伴有栓塞性静脉炎、肝炎、性病等并发症 现在学习的是第30页，共31页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第31页，共31页