直肠癌的护理演示文稿精选PPT.ppt

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1、关于直肠癌的护理演示文稿第1页，讲稿共48张，创作于星期二l直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成，位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列第三位（前两位是肺癌及胃癌），到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第一。男女之比为2-3：1 第2页，讲稿共48张，创作于星期二直肠是自肛缘起向上直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠的一段大肠 第3页，讲稿共48张，创作于星期二第4页，讲稿共48张，创作于星期二发病原因 l直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠

2、息肉也是直肠癌的高危因素。l目前基本公认的是饮食因素：动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。l直肠慢性炎症l癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）第5页，讲稿共48张，创作于星期二临床表现 l一早期直肠癌大多数无症状 l二进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状l 1直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状 l2患者可有不同程度的排便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻 l3当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。第6页，讲稿共48张，创作于星期二

3、 l4肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。l5肿瘤远处转移（肝脏、肺等）时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。l6患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。第7页，讲稿共48张，创作于星期二临床表现总结为1直肠刺激症状：便意频、排便习惯改变伴下坠感、里急后重、腹痛2肠腔狭窄症状：排便困难、大便变细梗阻3肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染4侵犯邻近组织：膀胱刺激征

4、、骶骨疼5晚期：黄疸、腹水、恶病质第8页，讲稿共48张，创作于星期二辅助检查辅助检查l1大便常规便常规+潜血潜血：可作为简单的筛查指标，如果潜血阳性需高度重视需进一步检查了l2.直肠指诊直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法。75以上的低位直肠癌可在指诊时触及肿块。因此，凡遇到病人有便血、大便习惯的改变、大便变形等症状，应行直肠指诊。（首选）首选）l3内镜检查内镜检查：不仅可在直视肉眼下作出诊断，而且可取活组织进行病理检查（直直肠镜检确诊肠镜检确诊）l4肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查：针对大肠癌的标志物主要有两个：CEA 及CA-199，术前这两个标志物升高应注意有无肝脏、肺的转移，CEA手术前的阳

5、性率约为30%，术后复发时阳性率约为70%。l5.胸透或胸片：胸透或胸片：排除有无肺部转移l6.肝脏超声检查或腹部肝脏超声检查或腹部CT检查：检查：排除有无肝脏转移 7盆腔盆腔CT或磁共振（或磁共振（MRI）检查了解肿瘤浸润情况及有无盆腔淋巴结转移（影像学确影像学确诊首选诊首选）第9页，讲稿共48张，创作于星期二第10页，讲稿共48张，创作于星期二第11页，讲稿共48张，创作于星期二直肠癌治疗原则直肠癌治疗原则l以手术为主l根治术经腹和经腹会阴l姑息术l捷径手术及结肠造口术第12页，讲稿共48张，创作于星期二护理问题及措施护理问题及措施l疼痛l焦虑l活动无耐力l清理呼吸道能力下降l知识缺乏l睡

6、眠形态紊乱l皮肤完整性受损l自我形象紊乱l潜在并发症 出血、感染、吻合口漏、肠梗阻l排便方式的改变 -结肠造口所致第13页，讲稿共48张，创作于星期二疼痛疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有关l术后仔细观察病情变化，采取预防性措施l指导患者咳嗽时用手按住刀口，预防用药，不是疼痛难忍时给药第14页，讲稿共48张，创作于星期二焦虑焦虑 与担心术后恢复及是否与担心术后恢复及是否 复发有关复发有关l加强心理护理，稳定情绪，解释手术目的、注意事项，随时观察情绪变化，多交流，给予心理支持，做好术后宣教第15页，讲稿共48张，创作于星期二活动无耐力活动无耐力 与手术后自主活动受限有关与手术后自主活动受限有关l告

7、知患者活动的目的和必要性，取得合作第16页，讲稿共48张，创作于星期二清理呼吸道能力下降清理呼吸道能力下降 与手术导致疼痛有关与手术导致疼痛有关l鼓励患者做深呼吸，咳嗽时协助按压刀口，遵医嘱使用止咳化痰药物第17页，讲稿共48张，创作于星期二睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与焦虑疼痛及病房特殊环境有关与焦虑疼痛及病房特殊环境有关l提供良好的睡眠环境l给予舒适的护理第18页，讲稿共48张，创作于星期二皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与与 手术刀口有关手术刀口有关 l保持刀口清洁干燥，补充营养促进刀口愈合第19页，讲稿共48张，创作于星期二术前护理术前护理l1心理护理l2 营养支持：尽量多进高蛋白、高热量

8、、高维生素、易消化的少渣流质饮食。必要时给予静脉补充营养以提高患者对手术的耐受性。l3肠道准备：告知患者服用泻药的方法和注意事项，观察排泄情况，遵医嘱给予灌肠。观察患者有无出冷汗、心慌等不适，可服用糖开水第20页，讲稿共48张，创作于星期二l4阴道冲洗：癌肿位于直肠前壁或占肠腔一周者，术前3d每晚行阴道冲洗，术前1d晚冲洗后，用龙胆紫棉球将阴道壁涂上紫色第21页，讲稿共48张，创作于星期二5术前的其他准备术前的其他准备l教会患者深呼吸、有效咳嗽、翻身、肢体运动l床上使用便器l备皮l手术前一晚禁食水l手术当日留置胃管和尿管、EKG、更换病员服佩戴腕带、测量T、P、R、BP第22页，讲稿共48张，

9、创作于星期二术后护理术后护理l生命体征的观察生命体征的观察l伤口观察伤口观察l饮食的护理饮食的护理l呼吸道护理呼吸道护理l活动指导活动指导l引流管的护理引流管的护理l肠功能的观察肠功能的观察l造口的护理造口的护理l并发症护理并发症护理第23页，讲稿共48张，创作于星期二生命体征的观察l持续监测心电图、血氧饱和度l监测T、P、R、BPlEKG失常、心率快、慢lT不升、高lR快、慢、不规则、困难：合理给氧、排痰lBP高低：分析原因，禁盲目降、升第24页，讲稿共48张，创作于星期二伤口观察l密切观察局部伤口渗血渗液l疼痛情况l3d后如仍感剧烈，需排除伤口感染的可能第25页，讲稿共48张，创作于星期二

10、饮食的护理l术后34天肛门或造口排气者拔出胃管后给予流质，47 天半流l无造口者延缓进食时间l宜进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食l避免进粗纤维食物第26页，讲稿共48张，创作于星期二呼吸道护理l半卧位l协助翻身，拍背，有效咳嗽l雾化吸入l预防肺部感染l术前呼吸功能锻炼（戒烟、深呼吸、深咳嗽）第27页，讲稿共48张，创作于星期二活动指导l术后12d床上翻身活动l57d可坐起如骶前引流管拔出可床边活动l循序渐进 病室病区内活动l禁止抬臀运动，防吻合口裂开l年老体弱者注意搀扶，防跌倒第28页，讲稿共48张，创作于星期二引流管的护理l1保持引流管在位通畅：保持引流管在位通畅：la双固定，防

11、止牵拉脱出。lb防止导管扭曲、受压脱落。lc引流接口径足够大。ld保持足够压力，使其处在功能状态。le由内向外挤压导管防止血块成残留物堵塞。l2观察引流液的颜色、性质及量。观察引流液的颜色、性质及量。l3严格无菌操作，保持引流装置低于置管水平严格无菌操作，保持引流装置低于置管水平l4做好特殊引流管的标识及刻度标示做好特殊引流管的标识及刻度标示,挂挂防脱落警示牌、填写危险因素评估表l5开放式引流管装置每周更换开放式引流管装置每周更换2次，密闭式引流装置由医师更换次，密闭式引流装置由医师更换或在医师的指导下更换或在医师的指导下更换 l6加强患者与家属宣教留管意义和拔管危害加强患者与家属宣教留管意义

12、和拔管危害第29页，讲稿共48张，创作于星期二胃管的护理l1、除引流管的一般护理l2、胃肠减压期间胃肠减压期间，每日给予雾化吸入2次，并注意行有效口腔护理2次，预防口腔感染l4鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理:定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，保持呼吸道湿润。l3、胃管堵塞的处理胃管堵塞的处理：用20ml生理盐水低压冲洗，量出为入，直至通畅。若是胃手术后要慎重，必须要在医师的指导下进行。防止冲破吻合口而出血，视情况给予10-20ml生理盐水，观察胃管是否顺畅。l4、胃肠吻合术后近期内再次置胃管，须医师指导下进行。防止插破吻合口。l5拔管

13、指征拔管指征：胃肠功能恢复，肛门排气。第30页，讲稿共48张，创作于星期二注意异常情况的观察注意异常情况的观察la、正常胃液每日分泌800-2500ml，无色透明，如呈黄色绿色可能有胆汁及十二指场液的返流，如呈棕色、咖啡色及血性，警惕有出血。应立即通知医师。lb如正常胃液过多，提示有肠液返流梗阻的发生，如胃液过少或没有，应立即检查胃液及引流装置，提示可能不在功能状态。lc观察肠功能恢复情况：肠鸣音、有无排气、引流液量、恶心、腹胀等第31页，讲稿共48张，创作于星期二尿管的护理护理l1 重点是注意尿量和感染的控制l2、会阴护理每日2次l4、直肠手术者延长夹管。l5留置尿管期间嘱能进食患者多饮水，

14、以达到膀胱冲洗目的。l6、尿管拔出后观察患者有无潴留、残余尿。l7、留置尿管七天须更换,治疗性尿管除外。第32页，讲稿共48张，创作于星期二骶前、腹腔引流管的护理骶前、腹腔引流管的护理l重点是注意有无出血、漏粪和感染的控制l24h少于10ml可拔管l保护会阴部切口l保持会阴部清洁第33页，讲稿共48张，创作于星期二肛门支架管的护理肛门支架管的护理l重点是注意有无出血、大便溢出情况l及时更换引流袋l保持会阴部清洁第34页，讲稿共48张，创作于星期二肠功能的观察l肛门或造口有排气l无腹痛腹胀，无恶心呕吐l胃管引流由多变少l肠鸣音好、肠蠕动恢复第35页，讲稿共48张，创作于星期二造口的护理l术后早期

15、造口护理：l开放造口时间为术后23dl选择合适的造口袋l更换造口袋动作要轻柔l造口袋中气体或粪水超过三分之一及时倾倒l造口早期护理用生理盐水，以后用清水即可第36页，讲稿共48张，创作于星期二造口袋更换的步骤造口袋更换的步骤1 把所需的物品准备好(清水棉球/湿纸巾、干纸巾、造口袋、尺子、剪刀等);2取下要更换的造口袋放在垃圾袋;3给予清水棉球/湿纸巾清洁造口周围皮肤，并且彻底擦干;4用尺子测量造口大小;5根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，开口一般比造口大2mm;6 粘贴造口袋前再检查造口周围皮肤，确保干燥清洁;7撕去造口袋底盘粘胶的保护纸;8将一件式造口袋或两件式造口袋底盘紧密贴在造口周围

16、皮肤上，轻轻按压，不留皱褶;9用夹子关闭造口袋底部排放口;10安装完毕，最好用手掌按压造口袋510分钟，这样可增加造口袋底盘的粘性。第37页，讲稿共48张，创作于星期二造口术后早期并发症的观察与护理造口术后早期并发症的观察与护理l造口粘膜缺血坏死：l观察：多发生在术后2448h，造口粘膜呈暗红或黑色护理：汇报医师l 去除造口袋及凡士林纱布l 密切观察造口粘膜色泽l 造口粘膜完全坏死者密切观察有无腹膜 刺激征第38页，讲稿共48张，创作于星期二粪水性皮炎：粪水性皮炎：l观察：多见于回肠造口患者，造口周围皮肤出现糜烂、破损、渗液，局部烧灼样疼痛l护理：使用护肤粉、防漏膏、氧化氢软膏l 必要时使用造

17、口专用腰带l 掌握更换造口袋的技巧第39页，讲稿共48张，创作于星期二造口回缩：造口回缩：l观察：造口粘膜低于腹壁皮肤的高度l护理：汇报医师l 使用微凸或凸面造口袋l 密切观察造口回缩情况l 出现造口回缩至腹腔时必须立即手术第40页，讲稿共48张，创作于星期二造口水肿：造口水肿：l观察：造口呈肿胀、发亮或呈半透明状态l护理：多发生在术后一周内，一般术后68周内逐渐恢复正常l造口水肿无逐渐恢复应考虑是否低蛋白血症或心功能不全l遵医嘱补充蛋白第41页，讲稿共48张，创作于星期二并发症护理l出血：l观察：一般发生在2448h之内，胃管或骶前引流管引出暗红色或血性液体，1h超过100ml，刀口渗出鲜红

18、色血液。l护理：发现上述情况及时报告医师给予处置第42页，讲稿共48张，创作于星期二l刀口感染：l观察：多发生在术后57d，发热，白细胞及中性粒细胞升高，刀口红肿，有脓性分泌物l护理：观察刀口渗液情况，及时报告医师换药，按时使用抗生素第43页，讲稿共48张，创作于星期二吻合口漏：吻合口漏：l观察：多发生在术后57d，进流质饮食，骶前引流管引流量突然增多，为粪水样，浑浊伴有粪臭味。部分患者有高热、腹痛、腹胀等l护理：1禁食、胃肠减压、营养支持、抗感染治疗2半卧位3保持引流管通畅，观察有无发热、腹痛4皮肤保护5遵医嘱给予生长抑制素抑制腺体分泌6了解患者白细胞及中性粒细胞，有无变化7做好患者心理护理

19、及家属的安慰工作第44页，讲稿共48张，创作于星期二肠梗阻肠梗阻:l观察：多发生在术后35d,肛门或造口无排气，腹部膨隆，腹痛，胃管已拔出者出现呕吐等l护理：1禁食、胃肠减压、补液2半卧位3腹部拍片确定梗阻位置4观察腹部体征，警惕绞窄性肠梗阻5肛管排气6必要时腹部理疗第45页，讲稿共48张，创作于星期二会阴部刀口裂开会阴部刀口裂开:l观察：多发生在术后7-10d,骶前引流管引流量多，会阴部刀口红肿，渗液多l护理：观察刀口渗液情况，及时报告医师换药。会阴部刀口裂开者，遵医嘱行1：5000高锰酸钾溶液坐浴。第46页，讲稿共48张，创作于星期二出院指导出院指导 l1指导患者要建立和保持良好的生活规律，适量参加活动，参与正常人的生活和社交活动，3个月内避免腹内压增高的活动，保持心情舒畅，增强自信心。l2调节饮食结构，注意饮食卫生，应以产气少、易消化的高热量、高蛋白、富含维生素的少渣食物为主，忌食烟熏食品、油炸食品、过多的盐，避免食用生冷、油腻、辛辣刺激性食物和太稀或粗纤维太多的食物第47页，讲稿共48张，创作于星期二14.10.2022感感谢谢大大家家观观看看第48页，讲稿共48张，创作于星期二